1,519 matches
-
ETIOPATOGENIA LEZIUNILOR ȘI HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE În urma leziunilor traumatice ale mușchiului frenic se produc herniile diafragmatice posttraumatice. Aceste hernii pot fi mascate de manifestările clinice determinate de leziunile asociate și pot rămâne nedepistate mulți ani de zile [56, 58]. Incidența rupturilor diafragmului înregistrează o pantă ascendentă, astfel că, până în anul 1933 Bonafos din Alger identificase în literatură
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
plăgile diafragmului, ca rezultat al traumatismelor deschise ale diafragmului produse prin răniri de glonț sau armă albă. Hernia diafragmatică a fost mai frecvent observată la cazurile cu rupturi diafragmatice (83,54% în statistica proprie). În marea lor majoritate herniile diafragmatice posttraumatice sunt rezultatul accidentelor rutiere, căderilor de la înălțime și accidentelor aviatice, prin creșterea presiunii intraabdominale (Asbury, 1968). Astăzi, accidentele rutiere domină spectrul etiologic al herniilor diafragmatice posttraumatice (spre exemplu, în Franța 9 din 10 cazuri; în țara noastră, după Zeno Popovici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cu rupturi diafragmatice (83,54% în statistica proprie). În marea lor majoritate herniile diafragmatice posttraumatice sunt rezultatul accidentelor rutiere, căderilor de la înălțime și accidentelor aviatice, prin creșterea presiunii intraabdominale (Asbury, 1968). Astăzi, accidentele rutiere domină spectrul etiologic al herniilor diafragmatice posttraumatice (spre exemplu, în Franța 9 din 10 cazuri; în țara noastră, după Zeno Popovici 53% au această etiologie). Din 112 pacienți operați pentru rupturi diafragmatice la Mayo Clinic, 78 dintre acestea au fost date de accidentele de circulație (Bernatz, Burnside
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
etiologie). Din 112 pacienți operați pentru rupturi diafragmatice la Mayo Clinic, 78 dintre acestea au fost date de accidentele de circulație (Bernatz, Burnside, Clagett, 1958). Procentul de 73,56% de rupturi frenice (respectiv 72,72% rupturi frenice cu hernie diafragmatică posttraumatică) din statistica proprie este mai mic decât cel prezentat de Moreaux (90%) și mai mare decât cel semnalat de Z. Popovici (53%). Urmează apoi căderile de la înălțime (cu 22% după Moreaux, 25% în statistica lui Z. Popovici, 16,09% în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
mai mic decât cel prezentat de Moreaux (90%) și mai mare decât cel semnalat de Z. Popovici (53%). Urmează apoi căderile de la înălțime (cu 22% după Moreaux, 25% în statistica lui Z. Popovici, 16,09% în statistica proprie). Herniile diafragmatice posttraumatice pot fi rezultatul accidentelor de muncă în fabrici sau agricultură. Contracțiile puternice ale diafragmului în timpul activităților sportive și nu în ultimul rând în travaliul din timpul nașterilor pot determina rupturi sau dezinserții ale diafragmului cu producerea de hernii diafragmatice posttraumatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
posttraumatice pot fi rezultatul accidentelor de muncă în fabrici sau agricultură. Contracțiile puternice ale diafragmului în timpul activităților sportive și nu în ultimul rând în travaliul din timpul nașterilor pot determina rupturi sau dezinserții ale diafragmului cu producerea de hernii diafragmatice posttraumatice. Ileusul postoperator conduce numai la rupturi frenice însoțite de hernii diafragmatice postoperatorii [1, 2, 6, 20, 26, 75]. Crizele acute de astm, care asociază tuse violentă, sau chintele de tuse de diverse cauze pot determina rupturi ale diafragmului cu apariția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
numai la rupturi frenice însoțite de hernii diafragmatice postoperatorii [1, 2, 6, 20, 26, 75]. Crizele acute de astm, care asociază tuse violentă, sau chintele de tuse de diverse cauze pot determina rupturi ale diafragmului cu apariția de hernii diafragmatice posttraumatice [21, 34]. Herniile diafragmatice posttraumatice sunt rareori urmări ale supurațiilor de deasupra sau dedesubtul diafragmului [75]. Cauzele traumatismelor care determină rupturi de diafragm sunt variabile în raport cu ocupația, condițiile de mediu și gradul de civilizație. Rupturile diafragmului sunt mult mai frecvente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de hernii diafragmatice postoperatorii [1, 2, 6, 20, 26, 75]. Crizele acute de astm, care asociază tuse violentă, sau chintele de tuse de diverse cauze pot determina rupturi ale diafragmului cu apariția de hernii diafragmatice posttraumatice [21, 34]. Herniile diafragmatice posttraumatice sunt rareori urmări ale supurațiilor de deasupra sau dedesubtul diafragmului [75]. Cauzele traumatismelor care determină rupturi de diafragm sunt variabile în raport cu ocupația, condițiile de mediu și gradul de civilizație. Rupturile diafragmului sunt mult mai frecvente pe partea stângă față de partea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
stânga / dreapta în cazuistica lui Moreaux; 19/1 în aceea a lui Z. Popovici; 20/1 în a lui Desforges) [1, 2, 11, 26, 53, 60, 69, 85]. Pe partea dreaptă ficatul joacă un rol protector. Foarte rar herniile diafragmatice posttraumatice sunt bilaterale. MECANISMELE DE RUPERE A DIAFRAGMULUI ȘI FORMARE A HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE 1. Ruperea diafragmului prin hiperpresiune abdominală este mecanismul cel mai frecvent întâlnit. Acțiunea directă a agentului vulnerant asupra peretelui abdominal, anterior și lateral, asociată cu contracția reflexă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Popovici; 20/1 în a lui Desforges) [1, 2, 11, 26, 53, 60, 69, 85]. Pe partea dreaptă ficatul joacă un rol protector. Foarte rar herniile diafragmatice posttraumatice sunt bilaterale. MECANISMELE DE RUPERE A DIAFRAGMULUI ȘI FORMARE A HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE 1. Ruperea diafragmului prin hiperpresiune abdominală este mecanismul cel mai frecvent întâlnit. Acțiunea directă a agentului vulnerant asupra peretelui abdominal, anterior și lateral, asociată cu contracția reflexă a mușchilor abdominali conduce la scăderea volumului cavității abdominale și are ca rezultat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
rupturile cupolei drepte. Contracțiile puternice ale diafragmului, care apar în timpul compresiilor toracice, pot determi-na singure ruptura sau dezinserția acestuia. Plăgile diafragmatice sunt mai rar întâlnite ca rupturile frenice (în statistica personală - circa 40,8% din totalul leziunilor frenice). Herniile diafragmatice posttraumatice pot urma unor plăgi penetrante ale diafragmului (Griffin, Pisani, Sheridan și Bernstein 1956). O cauză mai puțin obișnuită este reprezentată de inciziile practicate în diafragm pentru accesul chirurgical în operații pe abdomenul superior, intervenții pe esofag sau stomac sau pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cărora leziunea diafragmului este factor de agravare, întrucât, pe de o parte expune cavitățile pleurală și peritoneală la contaminare reciprocă și, pe de altă parte, conduce la angajarea, imediată sau tardivă, a organelor abdominale în torace într-o hernie diafragmatică posttraumatică, situație în care apar tulburări funcționale cardio-respiratorii și digestive. Plăgile toraco-abdominale sunt favorizate de dispoziția anatomo-topografică a toracelui inferior și etajului abdominal superior. O plagă penetrantă a toracelui inferior (sub coasta 4 sau 5), localizată caudal de linia bimamelonară, de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cu traumatism direct, adesea au un prognostic mai bun decât cei cu leziuni indirecte, întrucât aceștia din urmă prezintă frecvent leziuni severe asociate (scheletice, viscerale, craniene). În studiile efectuate și publicate în revistele de specialitate se observă, în herniile diafragmatice posttraumatice prevalența masculină (6/1 = bărbați / femei în studiul efectuat pe 42 cazuri la Emory University Atlanta în 1981; statistica personală - 66,66% la sexul masculin) [1, 2, 6, 49]. Breșa diafragmatică nu se închide și nu evoluează către o vindecare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Emory University Atlanta în 1981; statistica personală - 66,66% la sexul masculin) [1, 2, 6, 49]. Breșa diafragmatică nu se închide și nu evoluează către o vindecare spontană, în timp apărând migrarea viscerelor abdominale în torace, constituindu-se hernia diafragmatică posttraumatică. Pe partea stângă în ordinea frecvenței herniază următoarele viscere abdominale: stomacul, colonul, epiploonul, intestinul subțire, splina, lobul stâng hepatic. În dreapta, atunci când rupturile sunt de mici dimensiuni, sunt obturate de ficat; când breșa frenică este mare poate permite hernierea în torace
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
total) sau numai a unei porțiuni a acestuia (hepatotorax parțial). Prin rupturile cupolei drepte se pot angaja în torace și alte viscere, cum ar fi: colonul (unghiul său drept și colonul transvers), epiploonul, stomacul și intestinul subțire [33]. Hernia diafragmatică posttraumatică se produce, de cele mai multe ori, precoce în stânga și tardiv în dreapta. După momentul producerii, hernia diafragmatică posttraumatică poate fi: imediată, precoce, tardivă. Deci viscerele abdominale se angajează fie la momentul rupturii, fie în orele și zilele următoare, fie mult mai târziu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
angaja în torace și alte viscere, cum ar fi: colonul (unghiul său drept și colonul transvers), epiploonul, stomacul și intestinul subțire [33]. Hernia diafragmatică posttraumatică se produce, de cele mai multe ori, precoce în stânga și tardiv în dreapta. După momentul producerii, hernia diafragmatică posttraumatică poate fi: imediată, precoce, tardivă. Deci viscerele abdominale se angajează fie la momentul rupturii, fie în orele și zilele următoare, fie mult mai târziu după luni sau ani de zile. Angajarea viscerală poate fi silențioasă și riscă să rămână latentă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
laxe, poate fi explicată prin mișcarea permanentă a viscerelor toracale și a celor abdominale migrate în torace. Este posibil ca aceasta să explice și toleranța bună a modificărilor importante care se pot produce. La angajarea stomacului într-o hernie diafragmatică posttraumatică, de regulă, cardia rămâne în poziție normală. Herniile paraesofagiene pot fi faza de debut a unei hernii diafragmatice posttraumatice [44]. Herniile diafragmatice posttraumatice, în mod excepțional, pot rezulta după perforațiile diafragmului prin necroze inflamatorii în abcesele subfrenice (aceste perforații diafragmatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
ca aceasta să explice și toleranța bună a modificărilor importante care se pot produce. La angajarea stomacului într-o hernie diafragmatică posttraumatică, de regulă, cardia rămâne în poziție normală. Herniile paraesofagiene pot fi faza de debut a unei hernii diafragmatice posttraumatice [44]. Herniile diafragmatice posttraumatice, în mod excepțional, pot rezulta după perforațiile diafragmului prin necroze inflamatorii în abcesele subfrenice (aceste perforații diafragmatice sunt foarte rare, iar herniile diafragmatice ce pot rezulta sunt, de asemenea, foarte rare). Tot în categoria herniilor diafragmatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și toleranța bună a modificărilor importante care se pot produce. La angajarea stomacului într-o hernie diafragmatică posttraumatică, de regulă, cardia rămâne în poziție normală. Herniile paraesofagiene pot fi faza de debut a unei hernii diafragmatice posttraumatice [44]. Herniile diafragmatice posttraumatice, în mod excepțional, pot rezulta după perforațiile diafragmului prin necroze inflamatorii în abcesele subfrenice (aceste perforații diafragmatice sunt foarte rare, iar herniile diafragmatice ce pot rezulta sunt, de asemenea, foarte rare). Tot în categoria herniilor diafragmatice posttraumatice sunt incluse și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
44]. Herniile diafragmatice posttraumatice, în mod excepțional, pot rezulta după perforațiile diafragmului prin necroze inflamatorii în abcesele subfrenice (aceste perforații diafragmatice sunt foarte rare, iar herniile diafragmatice ce pot rezulta sunt, de asemenea, foarte rare). Tot în categoria herniilor diafragmatice posttraumatice sunt incluse și herniile diafragmatice postoperatorii. Astfel, în chirurgia de graniță toraco-abdominală, în mod frecvent se deschide sau se rezecă parțial diafragmul. Sutura defectuoasă a diafragmului duce inevitabil la redeschiderea breșei diafragmatice, cu angajarea viscerelor abdominale într-o hernie diafragmatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în cursul unei intervenții chirurgicale pentru un traumatism toraco-abdominal breșa diafragmatică nu a fost căutată sau nu a fost observată, conducând în postoperator, datorită distensiei abdominale postoperatorii, la apariția unei hernii diafragmatice postoperatorii. În statistica personală am identificat atât hernia posttraumatică recidivată (1 caz), cât și hernia postoperatorie (7,59%). ANATOMO-PATOLOGIA LEZIUNILOR ȘI HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE Tipuri de rupturi diafragmatice Rupturile diafragmului variază foarte mult ca localizare, direcție, mărime etc. Din punct de vedere al sediului se disting două varietăți: rupturile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
sau nu a fost observată, conducând în postoperator, datorită distensiei abdominale postoperatorii, la apariția unei hernii diafragmatice postoperatorii. În statistica personală am identificat atât hernia posttraumatică recidivată (1 caz), cât și hernia postoperatorie (7,59%). ANATOMO-PATOLOGIA LEZIUNILOR ȘI HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE Tipuri de rupturi diafragmatice Rupturile diafragmului variază foarte mult ca localizare, direcție, mărime etc. Din punct de vedere al sediului se disting două varietăți: rupturile în plină cupolă și dezinserțiile freno-costale. Mai rar se observă asocieri ale rupturilor cu dezinserțiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în procentaj de 15,5% din rupturile cupolei, în timp ce cele drepte în 33% din totalul rupturilor acestei cupole [69]. În statistica proprie dezinserțiile freno-costale, le-am depistat la 5,74% din totalul rupturilor frenice, mai frecvente la cazurile cu hernii posttraumatice [1, 2]. Dezinserțiile freno-costale, fiind rezultatul unor traumatisme violente și caracterizate prin breșe frenice mari, favorizează producerea herniei diafragmatice. Asemănător cu datele furnizate de statistica lui Z. Popovici, dar într-o incidență mult mai mică, am întâlnit dezinserțiile freno-costale mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și inferior de marginea coastelor. Se produce un dublu orificiu herniar: unul intercostal și celălalt diafragmatic. În statistica proprie am depistat un singur caz de ruptură diafragmatică asociată cu ruptura spațiului intercostal, la un pacient cu leziune diafragmatică fără hernie posttraumatică [1, 2]. Rupturile diafragmului asociate cu lezarea pericardului și a cordului sunt variante rare și conduc la formarea herniilor freno-pericardice traumatice. Au publicat astfel de cazuri autori ca Moreaux (21 cazuri), Bernatz (3 cazuri), Lucido (2 cazuri) și Z. Popovici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
având fiecare câte un număr apropiat de cazuri. Numărul cazurilor cu plăgi diafragmatice înregistrează valoarea cea mai ridicată la dimensiuni ale defectului frenic de până la 4 cm (plăgile se caracterizează prin defecte diafragmatice mici, fiind rar însoțite de hernii frenice posttraumatice), apoi incidența cazurilor scade progresiv cu creșterea dimensiunilor breșei frenice; plăgile cu dimensiuni mari ale defectului diafragmatic sunt foarte rare și de regulă asociază hernia posttraumatică. Hernia diafragmatică este regula pentru rupturile și plăgile frenice mari. Există posibilitatea ca rupturile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]