571 matches
-
al mortalității (risc relativ 2,8; 95% interval de confidență 1,4 5,8) și al infarctului miocardic (risc relativ 3,2; 95% interval de confidență 1,2 9,4). Bradicardia sinusală peste 24 de ore a fost stabilită ca predictor independent pentru accidentul vascular cerebral (AVC) (risc relativ 2,7; 95% interval de confidență 1,2 6,4) (14). 11.2.2. Tulburările de conducere Studiile efectuate de Molaschi și colaboratorii săi arată prezența blocului atrioventricular gradul I la 8
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91928_a_92423]
-
ani (10). Într un studiu realizat de Yamaguchi și colaboratorii săi, blocul de ram stâng a fost observat mai frecvent la femei față de bărbați, pentru populația vârstnică (4). În studiul Bronx Longitudinal Aging, blocul atrioventricular tranzitor a fost considerat ca predictor independent al AVC la subiecți cu vârsta între 75 și 85 de ani (14). La grupa de vârstă extremă, peste 100 de ani, blocul atrioventricular de gradul I a fost observat la 17,1%, iar prevalența hemiblocului stâng anterior a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91928_a_92423]
-
confirmă sensibilitatea redusă a ECG în detectarea HVS, de 21 54% comparativ cu sensibilitatea de 88 93% pentru ecocardiografie. Din punctul de vedere al specificității, valoarea celor două metode este similară, de 77 97%. Totuși, ECG pare să fie un predictor mai bun al complicațiilor cardio - vasculare apărute în evoluție la pacienții cu HVS în comparație cu ecocardiografia (22).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91928_a_92423]
-
endo - telială), mai ales la nivelul coronarelor, relația cu biologia plăcii aterosclerotice fiind una extrem de complexă. Cu toate acestea, există relativ puține date privitoare la relația dintre extinderea calcificărilor coronariene și gradul stenozei luminale, calcificările vasculare fiind recunoscute ca un predictor independent al evenimentelor cardiovasculare și mortalității (17). La vârstnici, date recente sugerează existența unei puternice relații inverse între cal - cificarea vasculară și gradul de mineralizare osoasă, ceea ce poate constitui un „paradox al calcificării” (17). Au fost identificate numeroase proteine implicate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
socio-economic în acest secol au depins mai puțin de înzestrările sale socio-economice și mai mult de cele civice". Corelația actuală dintre civism și economie reflectă în principal efectul civismului asupra economiei, și nu opusul: "tradițiile civice se dovedesc un puternic predictor al actualului nivel al dezvoltării socio-economice, chiar și când ținem constante nivelurile anterioare de dezvoltare (...) economicul nu ne ajută să prevedem nivelul civicului, dar civicul este esențial pentru predicția economicului, într-o măsură mai mare decât economicul însuși". Studiul realizat
Capital social şi valori democratice în România: Importanţa factorilor culturali pentru susţinerea democraţiei by Dragoş Dragoman [Corola-publishinghouse/Science/906_a_2414]
-
și alți factori care îl determină (în special educația și vârsta), relația rămâne valabilă și atunci când este controlată cu ajutorul variabilelor socio-demografice și de context. Descoperirea importantă este efectul puternic și semnificativ al afilierii multiple la organizații secundare. Aceasta este un predictor mai important al încrederii, densității rețelelor sociale și al angajamentului civic decât intensitatea participării. Pe de altă parte, ipoteza importanței mai mari a afilierii la organizații non-politice decât a celei la organizații politice pentru formarea capitalului social nu este confirmată
Capital social şi valori democratice în România: Importanţa factorilor culturali pentru susţinerea democraţiei by Dragoş Dragoman [Corola-publishinghouse/Science/906_a_2414]
-
este numărul mare de respondenți care afirmă o participare anterioară. Dacă și participarea pasivă este importantă așa cum descopereau Wollebaek și Selle atunci aceasta trebuie luată în calcul. Introducând participarea anterioară în diversele modele de regresie multiplă, aceasta se dovedește un predictor semnificativ de fiecare dată. Astfel, nu doar participarea curentă, activă și pasivă este importantă, dar și cea trecută are influență asupra individualismului utilitarist, sentimentului de neputință politică, etnocentrismului, autoritarismului și implicării în problemele vecinătății. Includerea măsurii participării anterioare nu induce
Capital social şi valori democratice în România: Importanţa factorilor culturali pentru susţinerea democraţiei by Dragoş Dragoman [Corola-publishinghouse/Science/906_a_2414]
-
care cei mai activi erau cei educați, bărbații, tinerii și necredincioșii nu mai este de actualitate. Activismul, odată marginal, a devenit central. Analiza datelor World Values Survey din 1995-1997 (Norris, 2002) arată încă existența unui decalaj redus în favoarea bărbaților, dar predictorul cel mai important al activismului rămâne educația, urmat de clasa socială. Distribuția vârstei este una curviliniară, generația de vârstă medie fiind cea mai activă, fără a putea spune însă dacă este un efect generațional sau de cicluri de viață. Aceiași
Capital social şi valori democratice în România: Importanţa factorilor culturali pentru susţinerea democraţiei by Dragoş Dragoman [Corola-publishinghouse/Science/906_a_2414]
-
susținerii democrației și respingerii alternativelor nedemocratice pe baza acestor itemi. Vom analiza in extenso relația dintre capitalul social și valorile democratice într-un capitol ulterior. Ne limităm aici la introducerea sprijinului pentru regimul democratic în modelele de regresie care determină predictorii cei mai importanți ai participării convenționale și neconvenționale. În cele din urmă vom stabili efectul atitudinilor sociale. Românii în general sunt centriști. Pe o scală de la 1 (stânga) la 10 (dreapta) cei mai mulți se situează în centrul scalei, la 5. Media
Capital social şi valori democratice în România: Importanţa factorilor culturali pentru susţinerea democraţiei by Dragoş Dragoman [Corola-publishinghouse/Science/906_a_2414]
-
contră. În rest, nici un tip de participare nu este semnificativ legat de susținerea democrației ca regim competitiv sau de mulțumirea cu lupta autorităților publice împotriva corupției. Diferența evidentă constă în comportamentul lor politic: apartenența la partide este cel mai important predictor al participării convenționale, în timp ce apartenența la sindicate este un predictor important al celei neconvenționale. Altfel spus, cei care protestează nu sunt și cei care sunt activi civic, în timp ce încrederea socială nu joacă nici un rol în participarea politică, așa cum descoperise anterior
Capital social şi valori democratice în România: Importanţa factorilor culturali pentru susţinerea democraţiei by Dragoş Dragoman [Corola-publishinghouse/Science/906_a_2414]
-
legat de susținerea democrației ca regim competitiv sau de mulțumirea cu lupta autorităților publice împotriva corupției. Diferența evidentă constă în comportamentul lor politic: apartenența la partide este cel mai important predictor al participării convenționale, în timp ce apartenența la sindicate este un predictor important al celei neconvenționale. Altfel spus, cei care protestează nu sunt și cei care sunt activi civic, în timp ce încrederea socială nu joacă nici un rol în participarea politică, așa cum descoperise anterior același Uslaner (2002). Protestul din România este asociat cu sindicalismul
Capital social şi valori democratice în România: Importanţa factorilor culturali pentru susţinerea democraţiei by Dragoş Dragoman [Corola-publishinghouse/Science/906_a_2414]
-
libertatea de expresie și resping mai puternic formele de autoritate. Ei pot fi văzuți ca apărători și promotori ai libertății, mai curând decât cetățeni alienați și ostili democrației. Iar dorința de libertate o componentă a post-materialismului este un foarte puternic predictor al democratizării la nivel global (Welzel, Inglehart, 2005). Protestatarii din România sunt mai asemănători activiștilor civici decât publicului. Împreună cu aceștia, ei reprezintă o speranță pentru răspândirea valorilor democratice în România, în ciuda participării politice foarte reduse și evident inegalitare. Spunem speranță
Capital social şi valori democratice în România: Importanţa factorilor culturali pentru susţinerea democraţiei by Dragoş Dragoman [Corola-publishinghouse/Science/906_a_2414]
-
cei care au respectat indicațiile terapeutice. Aceste date sugerează că în formele minore de intoleranță la glucoză, tulburările pot fi reversibile prin măsuri de ordin dietetic și prin creșterea gradului de activitate fizică (25). Prezența IGT pare a fi un predictor mai bun al evoluției toleranței la glucoză către diabet, comparativ cu IFG. Din punct de vedere fiziopatologic IGT ar sugera existența unei insulinorezistențe periferice crescute (40). Scăderea toleranței orale la glucoză poate fi întâlnită în afecțiuni precum: hipertiroidie, hiperlipidemie (dislipidemie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
de 4 ori pe an la cel de tip 1 (45, 47). S-a observat că există o corelație directă între calitatea controlului metabolic și numărul determinărilor HbA1C (7). Măsurarea HbA1C rămâne un indicator major al controlului glicemic și un predictor al complicațiilor cronice (32). Standardizarea metodei de determinare este însă esențială (3). 1.14. Determinarea fructozaminei ca produs stabil de glicozilare al proteinelor serice poate orienta asupra controlului metabolic pe termen mediu de 7-14 zile („memoria de durată medie”). Valorile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
rândul său poate fi explicat prin scăderea raportului dintre tipul I și tipul II de fibre musculare (tipul I funcționând pe baza unui intens metabolism oxidativ). Acest punct de vedere ar putea fi susținut de constatarea că cel mai bun predictor al apariției T2DM, printre descendenții părinților purtători ai acestei boli, este insulinorezistența musculară (31). Insulinorezistența ar fi deci tulburarea primordială în diabetogeneză (4, 14, 15). Mai mult, studiile în care s-a evaluat conținutul în trigliceride al miocitelor a demonstrat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
68). Studiul confirmă observațiile anterioare față de prog - nosticul nefavorabil sub tratament medical. După 10 ani de evoluție, riscul de eveni -mente cardiace și deces crește și cel puțin 90% dintre pacienți necesită chirurgie valvulară (Ling cit. de 14). În ansamblu, predictorii de mortalitate sub tratament medical sunt mani - festările clinice de insuficiență cardiacă clasele III și IV NYHA, chiar tranzitorii (66), Im severă cu AOR ≥ 40 mm2 . Predictorii de evenimente cardiace sunt fibrilația atrială, dilatarea AS (40 50 mm), flail-ul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
Im ischemică, informațiile sunt și mai puțin clarificate, deoarece este controversat dacă Im cauzează per se evoluția nefavorabilă sau doar indică afectarea VS (69). Cert este că prezența Im ischemice se asociază cu morbiditate crescută, și în multe studii este predictor independent de mortalitate (14,44,48). Un alt concept în Im ischemică este importanța prognostică a caracterului dinamic al AOR. Lancellotti și colaboratorii săi demonstrează că riscul relativ de mortalitate după 3 ani de urmărire crește de 5 ori în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
prognostică a caracterului dinamic al AOR. Lancellotti și colaboratorii săi demonstrează că riscul relativ de mortalitate după 3 ani de urmărire crește de 5 ori în paralel cu creșterea AOR ≥ 13 mm 2 (70). Alți autori susțin că rolul de predictor de mortalitate se menține și pentru AOR în repaus (AOR ≥ 20 mm2 = risc dublu de mortalitate) (44,58). În schimb, severitatea Im în repaus nu are valoare predictivă (44). Valoarea prognostică a Im ischemice nu este aplicabilă altor forme de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
iau în considerare afectarea cogniției, slăbiciunea, epuizarea, malnutriția, reducerea vitezei de reacție, performanțele fizice. Afilalo și colaboratorii săi raportează că viteza de mers ca indice de fragilitate, definită ca timp ≥ 6 secunde necesar pentru a parcurge 5 m, este un predictor independent de mortalitate intraspitalicească sau de morbidități majore, determinând triplarea riscului postchirurgical. Interesantă este importanța sexului feminin, la care creșterea riscului este exponențială (de 8 ori) (83). Pentru chirurgia cardiacă se consideră că markerii care definesc cel mai bine riscul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
1 cm între punctul de coaptare a valvelor și planul inelului mitral, VS dilatat, jeturi regurgitante multiple (44). În ce privește evoluția comparativă după reconstrucție și protezare valvulară, datele sunt contradictorii. Magne și colaboratorii săi afirmă că tipul de procedură nu este predictor de mortalitate operatorie (92). O meta-analiză inițiată cu același scop indică superioritatea reparării valvulare în termeni de supraviețuire comparativ cu protezarea (93). Un studiu comparativ cu aceeași temă adresat vârstnicilor cu Im susține repararea valvulară și la pacien ii peste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
sunt diagnosticați, iar numărul acestora este estimat să crească în viitor. Aproximativ 30% dintre subiecții vârstnici cu DZ prezintă boli cardiovasculare și cerebrovasculare, un procent dublu față de persoanele de aceeași vârstă fără DZ (68). În plus, prezența DZ reprezintă un predictor puternic pentru apariția unor noi evenimente cardiovasculare la pacienții cu boli cardiovasculare (69). Pacientul vârstnic cu DZ prezintă o incidență mai mare a depresiei, a afectării cognitive, a incontinenței urinare comparativ cu subiecții de aceeași vârstă fără această patologie (70
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
de severitatea bolii (110) . Berkman și colaboratorii săi au realizat un studiu în care au inclus 194 de vârstnici cu infarct miocardic în antecedente, arătând că suportul emoțional anterior dezvoltării evenimentului cardiovascular major a fost cel mai important și semnificativ predictor al supraviețuirii postinfarct. La un an de urmărire, 55% dintre pacienții fără suport au decedat, comparativ cu 27% dintre cei cu mai mult de două surse de suport (111). Există și o importantă relație bidirecțională, astfel că simptomatologia diverselor afec
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
566 de pacienți care au beneficiat de ICD aparținând unui singur producător. Proporția vârstnicilor incluși în studiu a fost de 29% pentru intervalul de vârstă 70-79 de ani, iar 12% erau octogenari. Rezultatele studiului au arătat că vârsta reprezintă un predictor puternic al supraviețuirii, mortalitatea la 2 ani de urmărire fiind de 8%, 15% și, respectiv 17,8% pentru pacienții de 60-69 de ani, 70-79 de ani și peste 80 de ani (171). Comorbiditățile coexistente adesea la vârstnici cresc riscul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
IC simptomatică și permite pregătirea pacienților în vederea intervenției chirurgicale definitive. Procentul pacienților de până în 70 de ani care beneficiază de chirurgie cardiacă este de 36%, iar al celor peste 80 de ani de 6% (12). Scăderea funcției VS este un predictor negativ al prognosticului chirurgiei cardiace, dar selecția atentă a pacienților fără comorbidități majore determină un prognostic echivalent cu cel întâlnit la pacienții mai tineri. 28.3.3.1. Tehnici chirurgicale a) Plastia sau protezarea valvulară Stenoza aortică (SA) reprezintă o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
kg/m 0,32) (3). La pacientul vârstnic s a stabilit o asociere între nivelurile serice mai mari ale acidului uric și rezultatele mai bune ale recuperării funcționale după reabilitarea cardiovasculară. Nivelul seric al acidului uric a fost stabilit ca predictor independent al îmbunătățirii distanței de mers la vârstnici, dar nu și la tineri. Aceste rezultate sugerează că nivelurile mai mari ale acidului uric ar putea reflecta declinul mecanismelor antioxidante apărute odată cu înaintarea în vârstă (4). În momentul în care studiile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91966_a_92461]