2,902 matches
-
a comportamentelor de purgație. - Normalizarea alimentației (în ceea ce privește regularitatea, cantitatea și diversitatea). - Modificarea atitudinilor negative față de greutate și de siluetă. - Tratamentul tulburărilor co-morbide (depresie...). - Ameliorarea problemelor subiacente sau asociate (slabă stimă de sine, anxietate socială, perfecționism clinic, anxietate de performanță...). - Prevenirea recăderilor. Evaluare clinică Primele convorbiri individuale urmăresc mai multe obiective: - stabilirea unei alianțe terapeutice, - evaluarea motivației pentru schimbare, - obținerea de informații utile pentru înțelegerea problemelor, - formularea unei teorii holistice și a unei analize funcționale a problemelor persoanei, - propunerea unui plan de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
-i privește. Părinții și-au recunoscut vina și s-au angajat să facă eforturi pentru a evita anumite subiecte. Părinții constată faptul că fiica lor este mai relaxată și mai veselă acasă. Ei se tem să nu se producă o recădere, deoarece simt că este preocupată de fizicul său. Terapeutul le sugerează să nu-i răspundă și să o asigure pe fiica lor de sentimentele lor mai degrabă decât să caute să o liniștească în legătură cu atractivitatea fizicului său. Părinții au citit
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
căreia învățarea se face prin imitație, prin observația modelelor reale sau imaginare (modeling). Această teorie insistă asupra rolului de întărire al eficienței personale percepute și al așteptărilor rezultatelor. Anticiparea și observația vizuală joacă în acest caz un mare rol. Prevenirea recăderii Marlatt și Gordon au dezvoltat aplicarea acestui model în cadrul „metodelor de prevenire a recăderii”. Ei constată că o persoană care suferă de alcoolo-dependență și care se angajează într-un efort de abstinență fără a avea mijloacele de a controla eficient
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
teorie insistă asupra rolului de întărire al eficienței personale percepute și al așteptărilor rezultatelor. Anticiparea și observația vizuală joacă în acest caz un mare rol. Prevenirea recăderii Marlatt și Gordon au dezvoltat aplicarea acestui model în cadrul „metodelor de prevenire a recăderii”. Ei constată că o persoană care suferă de alcoolo-dependență și care se angajează într-un efort de abstinență fără a avea mijloacele de a controla eficient situațiile de risc are un sentiment de slabă eficiență personală și o lipsă de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
atunci ca fiind în mod definitiv incapabil să rămână abstinent. Această credință în incapacitatea sa de a exersa un autocontrol ar deveni o profeție care se autoîmplinește, ceea ce ar genera o continuare a consumului, o reluare a consumului (cădere) și recăderea completă. Marlatt denumește această înlănțuire de evenimente „efectul violării abstinenței”. Mijlocul prin care poate fi combătută această înlănțuire de evenimente constă în învățarea unei strategii cognitive specifice care permite evitarea celor două riscuri principale: - minimizarea („totul merge bine, doar cu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pahar, „s-a terminat, mai bine să beau, deoarece nu știu să fac decât asta”). Astfel, pacienții sunt învățați că o „cădere”, un pas greșit este un accident de parcurs, nu o incapacitate definitivă de a reuși să rămână abstinent. Recăderea este considerată ca un accident din care subiectul poate învăța și, astfel, restabili starea de abstinență. Modelul prelucrării informației: teoria cognitivă In teoria cognitivă, se consideră că subiectul prezintă unul sau mai multe postulate de bază care influențează prelucrarea informației
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
filtrează informația pentru a produce gânduri automate negative. Conform teoriei lui Beck, unele gânduri contradictorii („Nu trebuie să beau”/” Pot foarte bine să beau doar un pahar”) sunt, în plus, prezente simultan în mintea pacientului: acestea generează ambivalența și favorizează recăderea. In cadrul terapiei sale, la fel ca și Ellis, Beck insistă pe restructurarea gândurilor disfuncționale, dar utilizează și tehnici comportamentale. Utilizarea actuala a terapiilor comportamentale și cognitive Cea de a doua Conferință a consensului validează utilizarea terapiilor cognitiv-comportamentale ca mijloace
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
al schimbării al lui Proschaska și DiClemente. Acest model descrie șase stadii de schimbare. Subiecții trec de la un stadiu la altul, de obicei într-o manieră ciclică, uneori anarhică. Figura 1. Cele șase stadii de schimbare Precontemplare Contemplare Progres Determinare Recădere Acțiune Menținere In stadiul de precontemplare, subiectul nu conștientizează problema legată de conduita adictivă, sau o consideră fără importanță. Subiectul vine la consultație deoarece este afectat de „forțe” exterioare: juridice, profesionale, familiale... Atunci când sunt abordate problemele legate de consum, subiectul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
el oscilează între acest stadiu și stadiul precedent al contemplației. In stadiul de acțiune, subiectul începe să acționeze pentru schimbarea comportamentului. Acest stadiu se caracterizează, dincolo de declarațiile de intenție, prin realizarea schimbării. Stadiul de menținere întărește efortul de prevenire a recăderii, început adesea chiar din perioada stadiului de contemplare. Prevenirea recăderii pregătește persoana să facă față diferitelor situații de risc. Stadiul recăderii readuce subiectul în stadiul anterior: subiectul consumă din nou alcool. Metodele terapeutice adaptate fiecărui stadiu Această teorie a stadiilor
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
In stadiul de acțiune, subiectul începe să acționeze pentru schimbarea comportamentului. Acest stadiu se caracterizează, dincolo de declarațiile de intenție, prin realizarea schimbării. Stadiul de menținere întărește efortul de prevenire a recăderii, început adesea chiar din perioada stadiului de contemplare. Prevenirea recăderii pregătește persoana să facă față diferitelor situații de risc. Stadiul recăderii readuce subiectul în stadiul anterior: subiectul consumă din nou alcool. Metodele terapeutice adaptate fiecărui stadiu Această teorie a stadiilor are o consecință terapeutică importantă pentru tratamentul subiecților alcoolo-dependenți. In
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Acest stadiu se caracterizează, dincolo de declarațiile de intenție, prin realizarea schimbării. Stadiul de menținere întărește efortul de prevenire a recăderii, început adesea chiar din perioada stadiului de contemplare. Prevenirea recăderii pregătește persoana să facă față diferitelor situații de risc. Stadiul recăderii readuce subiectul în stadiul anterior: subiectul consumă din nou alcool. Metodele terapeutice adaptate fiecărui stadiu Această teorie a stadiilor are o consecință terapeutică importantă pentru tratamentul subiecților alcoolo-dependenți. In stadiul de precontemplare, terapeutul își propune să-l ajute pe subiect
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
schimbare și să înlăture ultimele obstacole. In stadiul de acțiune, terapeutul îl însoțește pe pacient în procesul de schimbare a comportamentului, de exemplu, sevrajul. Intărirea este, în acest stadiu, esențială. In stadiul de menținere, terapeutul propune strategii de prevenire a recăderii și explorează, în mod regulat, ambivalența, pentru a îndepărta eventualele îndoieli privind importanța schimbării efectuate. In stadiul de recădere, terapeutul lucrează în vederea dedramatizării situației și determină pacientul să se angajeze din nou în acțiune. In cadrul acestui stadiu, metodele sunt
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a comportamentului, de exemplu, sevrajul. Intărirea este, în acest stadiu, esențială. In stadiul de menținere, terapeutul propune strategii de prevenire a recăderii și explorează, în mod regulat, ambivalența, pentru a îndepărta eventualele îndoieli privind importanța schimbării efectuate. In stadiul de recădere, terapeutul lucrează în vederea dedramatizării situației și determină pacientul să se angajeze din nou în acțiune. In cadrul acestui stadiu, metodele sunt utilizate pentru a diminua riscul evoluției spre o reluare completă a consumului de substanță. Principiile convorbirilor motivaționale Conform modelului
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
un raport colaborativ prost întocmit (absența autenticității). Istoria bolii: terapeutul trasează împreună cu subiectul drumul său în cadrul dependenței, astfel încât să identifice fazele evoluției sale (precontemplare, contemplare...). Este necesar să se determine perioadele de abstinență care vor servi drept suport pentru întărire. Recăderea nu trebuie stigmatizată, definită ca o simplă pierdere de vreme, căreia i se asociază o puternică componentă de culpabilitate. Tehnica istoriei bolii permite identificare cercurilor vicioase comportamentale în care se blochează subiectul. Avocatul diavolului: terapeutul prezintă inconvenientele (de a nu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
dificultăți. Alianța terapeutică: alianța terapeutică situează la același nivel al realității terapeutul și pacientul său. Ea se realizează într-o ambianță cordială de empatie și de autenticitate Un exemplu de aplicare a metodelor: modelul lui Monti Terapiile de prevenire a recăderii sunt bazate pe învățarea socială și pe principiile condiționării operante. Modalitățile de lucru sunt centrate pe analiza funcțională a situațiilor de risc, astfel încât să se poată înțelege contextul consumului de alcool și consecințele acestuia. Individul învață să gestioneze situațiile vulnerabile
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de comorbiditate, situație care ar explica, în parte, persistența efectului terapeutic după întreruperea tratamentului. Se observă, astfel, efecte pozitive asupra depresiei, asupra atacurilor de panică, a tulburărilor de somn, dar aceste rezultate nu sunt constatate în mod constant. Procentul de recăderi este mai ridicat atunci când este vorba despre asocierea alcoolo-dependenței cu tulburări anxioase decât în cazul altor comorbidități. Tratamentul specific tulburării anxioase nu pare să amelioreze eficacitatea manifestării tulburării legată de alcoolo-dependență. Concluzii In ultimii ani, terapiile cognitiv-comportamentale au realizat progrese
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
alcoolism este izolată și analizată. Terapeutul insistă pentru ca pacienta să devină conștientă de cercul vicios în care se plasează de fiecare dată. Figura 3. Cercul vicios al Soniei Primul pahar Abstinență Diferite perioade de Terapii Reluarea alcoolismului alcoolism Situație insuportabilă Recădere Fiecare perioadă de abstinență constituie obiectul unei întăriri din partea terapeutului și servește drept fundament pentru travaliul terapeutic. Sonia conștientizează faptul că se mișcă într-un cerc vicios și își stabilește poziția actuală (începutul terapiei). Ea își spune că ar fi
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
are un efect motivațional important asupra sa. La sfârșitul acestui travaliu terapeutic, voința de schimbare a Soniei în ceea ce privește alcoolul este identificată: ea se află în mod clar în stadiul de a acționa Ambivalența continuă să fie prezentă: ea știe că recăderea face parte din traseul subiectului alcoolo-dependent aflat în sevraj. Analiza funcțională a situațiilor de risc Primul travaliu terapeutic constă în stabilirea listei cu situațiile de risc de consum de alcool. Acest travaliu sub forma analizei funcționale permite subiectului să identifice
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
o zi care reprezintă situații de risc. Stabilirea calendarului zilnic al activităților poate constitui o sarcină atribuită. Terapie de grup Terapia de grup, stabilită pornind de la programul lui Monti, se desfășoară în jurul a două axe: afirmarea de sine și prevenirea recăderii. Terapia de grup este construită în același mod ca și terapia individuală: - primire, - trecerea în revistă a sarcinilor, - definirea temei ședinței, - travaliul terapeutic asupra temei ședinței, - definirea sarcinilor de realizat între ședințe, - feedback-ul ședinței. Temele sunt, în general, lucrate
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
sale. Ea percepe o amplificare a sentimentului său de eficiență personală, situație care îi redă încrederea în sine și îi revalorizează imaginea în proprii săi ochi. In cadrul grupului, ea constată și faptul că are o atitudine mai deschisă. Prevenirea recăderii Prevenirea recăderii este elementul esențial al terapiei. In cadrul grupurilor de prevenire a recăderii, interacțiunea permite utilizarea experiențelor personale pentru a oferi informațiile și tehnicile care trebuiesc cunoscute, cu scopul de a controla situațiile de risc și de a menține
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
percepe o amplificare a sentimentului său de eficiență personală, situație care îi redă încrederea în sine și îi revalorizează imaginea în proprii săi ochi. In cadrul grupului, ea constată și faptul că are o atitudine mai deschisă. Prevenirea recăderii Prevenirea recăderii este elementul esențial al terapiei. In cadrul grupurilor de prevenire a recăderii, interacțiunea permite utilizarea experiențelor personale pentru a oferi informațiile și tehnicile care trebuiesc cunoscute, cu scopul de a controla situațiile de risc și de a menține abstinența. Temele
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
redă încrederea în sine și îi revalorizează imaginea în proprii săi ochi. In cadrul grupului, ea constată și faptul că are o atitudine mai deschisă. Prevenirea recăderii Prevenirea recăderii este elementul esențial al terapiei. In cadrul grupurilor de prevenire a recăderii, interacțiunea permite utilizarea experiențelor personale pentru a oferi informațiile și tehnicile care trebuiesc cunoscute, cu scopul de a controla situațiile de risc și de a menține abstinența. Temele abordate sunt următoarele. Istoria bolii Schema generală de parcurs a subiectului alcoolo-dependent
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
apar fără legătură directă cu situația de reluare a consumului de alcool dar care, în urma analizei, se dovedește că au favorizat comportamentul inadecvat. In cazul Soniei, această temă este lucrată, de asemenea, în cadrul convorbirii individuale. Situația aleasă este aceea a recăderii din anul 2002, în timpul unei petreceri organizate împreună cu sora sa și cu noul său partener. Sonia își amintește că fiica sa era în custodia surorii sale. Aceasta tocmai întâlnise un bărbat pe care dorea să i-l prezinte Soniei. Ele
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
care prietenul surorii sale îi propune să bea un pahar. Ea și-a spus atunci: „Nu-i voi spune nu, în orice caz nu pentru un pahar...”. Sonia a băut acest pahar și, trei săptămâni mai târziu, a avut o recădere. Analiza funcțională demonstrează foarte bine înlănțuirea micilor decizii care au condus la consumul primului pahar de alcool. Activități gratifiante Activitățile gratifiante sunt utilizate pentru a face din abstinență un nou proiect de viață și pentru a avea ocupații plăcute în timpul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
abordate privesc epidemiologia, asocierea alcool-tutun, consecințele alcoolismului cronic, alcoolul și medicamentele, alcool, anxietate și depresie. Atenția Soniei se dovedește a fi fluctuantă în cadrul acestor diferite ateliere. Atelier video Acest atelier permite ilustrarea diferitelor teme abordate în cadrul grupului de prevenire a recăderii. Atelier de ergoterapie Atelierul propune activități de grădinărit. Atelier de întâlnire cu asociațiile vechilor alcoolici In timpul primei ședințe, Sonia nu-și manifestă interesul pentru acest atelier. Ea se identifică cu parcursul celor care se manifestă în cadrul acestor ateliere doar
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]