KorAP: Find »[drukola/base=rezecție & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...19 20 21 ...161 >

4,011 matches

Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

ne decidem pentru o rezecție D2 completă în cancerele proximale acest procedeu este mai simplu și mai puțin hemoragic decât primul. În pancreatectomia distală, timpul esențial este ligatura canalului pancreatic. 144 Reconstrucția după rezecția gastrică Bolnavii care au suferit o rezecție majoră pentru cancer gastric, sunt supuși în evoluția ulterioară la două riscuri majore: recidiva cancerului și instalarea malnutriției. Există o tendință frecventă de a ne preocupa în special de prevenirea recidivei și de a neglija consecințele nutriționale, care afectează calitatea

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
o tendință frecventă de a ne preocupa în special de prevenirea recidivei și de a neglija consecințele nutriționale, care afectează calitatea vieții, scăderea ponderală și absorbția inadecvată a produselor nutritive esențiale la bolnavii cu o speranță scurtă de viață. Orice rezecție gastrică interferează cu toate funcțiile implicate în digestie și absorbție: capacitatea de a se adapta la alimentație fără a crește presiunea intraluminală, de evacuare intermitentă, controlată de pilor a conținutului în intestin care asigură amestecul adecvat cu secreție biliară și

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Complicații Cancer esofag Complicațiile pulmonare sunt frecvente dar în mare parte ar putea fi prevenite. tare reziduală pulmonară recunoscută preoperator ar suporta mai bine ulare cesita pentru toaleta pulmonară i leziuni ale traheii membranoase sau bronhiei stea apar în cursul rezecțiilor transtoracice, tratamentul t și în general se contractă spontan, nelegate. Pacienții cu afec rezecția transhiatală. Funcția pulmonară poate fi optimizată prin stim spirometrică, folosirea bronhodilatatoarelor și reabilitarea fizică. Aspirația cronică nocturnă datorată obstrucției esofagiene poate fi înlăturată prin spălare preoperator

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
prevenite. tare reziduală pulmonară recunoscută preoperator ar suporta mai bine ulare cesita pentru toaleta pulmonară i leziuni ale traheii membranoase sau bronhiei stea apar în cursul rezecțiilor transtoracice, tratamentul t și în general se contractă spontan, nelegate. Pacienții cu afec rezecția transhiatală. Funcția pulmonară poate fi optimizată prin stim spirometrică, folosirea bronhodilatatoarelor și reabilitarea fizică. Aspirația cronică nocturnă datorată obstrucției esofagiene poate fi înlăturată prin spălare preoperator. Controlul durerii, provocate de inciziile extensive și care limitează ventilația poate preveni scăderea ventilației

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
la stânga poate ușura ingestia lichidelor, cu drenaj minim în plagă. Apariția disfagiei ulterior se va trata din a 2 - 4 săptămâni prin dilatații până la calibrul 48 F care permite o deglutiție confortabilă pe măsura progresării 150 Incidența defectelor anastomotice după rezecția Ivor Lewis este redusă dar consecințele sunt importante. Apărute precoce postoperator sunt determinate de obicei de probleme tehnice și sunt dificil de tratat, când apar tardiv sunt consecința unui grad urale importante ică și disfagia, care afectează major calitatea vieții

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
vor fi controlate endoscopic cu biopsie pentru excluderea recidivei tumorale. Dacă se constată o scădere ponderală neexplicabilă se va practica CT toracic Cancer gastric Nu vom lua în considerație complicațiile generale chirurgiei, rezumându-ne doar la cele asociate specific cu rezecția gastrică și reconstrucția după aceasta. Frecvența acestor complicații este mai mare după gastrectomia totală și în particular s-a asociat rezecția splinei și pancreasului distal. Este esențial este preferabil zona va fi debridată și drenată. la cele la care recunoașterea

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
toracic Cancer gastric Nu vom lua în considerație complicațiile generale chirurgiei, rezumându-ne doar la cele asociate specific cu rezecția gastrică și reconstrucția după aceasta. Frecvența acestor complicații este mai mare după gastrectomia totală și în particular s-a asociat rezecția splinei și pancreasului distal. Este esențial este preferabil zona va fi debridată și drenată. la cele la care recunoașterea complicației cât mai rapid și abordarea acesteia cât mai eficient, în special cele intraabdominale din primele zile. Principiul japonez că “look

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
prin controlul radiologic înaintea reluării alimentației orale este recomandat tratamentul conservator, prin dieta lichidiană, și examenul radiologic repetat la 7 zile. Dacă pacientul este în stare septică este necesar drenajul cavității. Există dilemă între că secundară leziunii pancreatice în cursul rezecției sau scurgerii din bontul ca efect ientului și riscul hemoragiei secundare, ologic. Acesta poate fi numai temporar, pentru ameliorarea stării ejunale și colonului transvers și efectuarea acestui drenaj pe cale radiologică, cu riscul drenării incomplete și explorarea operatorie care este dificilă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
de deces și trebuie evitată. Infecția intraabdominală se instalează oricând în primele 2 săptămâni după operație și este determinată de scurgerile din anastomoză sau bontul duodenal, necroza pancreati pancreatic. Statistic, infecția este mai frecventă după splenectomie, fie imunologic, fie datorită rezecției pancreatice. Este important de a determina sediul și cauza infecției prin CT cu contrast intravenos și intraluminal. Se discută din nou asupra alegerii între drenajul ghidat radiologic și cel chirurgical. Drenajul incomplet, cu deteriorarea stării pac impune un drenaj adecvat

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
și prin popularizarea în limba engleză a criteriilor de stadializare Japoneze. Diferența principală constă că în apus se consideră că stadializarea ganglionară topografică este prea labori japoneze care ia în considerare sediul topografic al ganglionilor limfatici, oferă un suport extinderii rezecției chirurgicale. Noua stadializare TNM insistă pe identificarea a 15 ganglioni limfatici individuali, analizați de anatomopatolog, numărul ganglionilor metastazați, definind stadiul. Această stadializare oferă date semnificative pentru prognostic, dar pretinde disecția a cel puțin 15 ganglioni. Este astfel posibil, ca un

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
puțin 15 ganglioni. Este astfel posibil, ca un număr mare de pacienți din vest să nu poată fi clasificați datorită neefectuării extinderii necesare a disec ganglionare. Spre deosebire de occident, în care disecția ganglionilor este efectuată de anatomopatologi prin studiul piesei de rezecție, în Japonia acest lucru se face de către 156 echipa operatorie. Aceasta permite identificarea unui număr mai mare de ganglioni limfatici extirpați și o mai mare exactitate ca urmare a: 1. cunoașterii localizării anatomice predominante; 2. experienței acumulate asupra anatomiei ganglionilor

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
ganglioni și țesutul adipos sunt mai evidente. Aplicarea acestei conduite a întâmpinat rezistență în vest, din motive subiective. O a față de occident, aponeză are ca rezultat încadrarea pacienților în stadii mai peciale (spray esențiali în boala metastatica și ca pentru rezecția curativă este necesară gastrectomia explicație pentru supraviețuirile stratificate stadial diferite în Japoni este reprezentat prin fenomenul de migrare stadială. Disecția mai extinsă a ganglionilor în cazuistica j avansate. Aceasta explică de ce pacienții încadrați în stadiul I în rapoartele occidentale, au

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
și chirurg conferă o mai mare siguranță în abordarea bolnavului. Investigațiile endoscopice singure, prin tehnici s cu indigocarmin, insuflație cu aeră oferă date asupra dimensiunilor reale ale tumorii, caracteristicile suprafeței și estimează profunzimea invaziei tumorale. Aceasta permite selecționarea pacienților pentru rezecția locala endoscopică sau gastrectomie cu disecție ganglionară. În occident, selecția inițială vizează în special cazurile care nu beneficiază de rezecție chirurgicală, cu leziuni locale avansate sau metastaze, la pacienți cu risc operator. Aceasta a dus la alte metode de stadializare

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
aeră oferă date asupra dimensiunilor reale ale tumorii, caracteristicile suprafeței și estimează profunzimea invaziei tumorale. Aceasta permite selecționarea pacienților pentru rezecția locala endoscopică sau gastrectomie cu disecție ganglionară. În occident, selecția inițială vizează în special cazurile care nu beneficiază de rezecție chirurgicală, cu leziuni locale avansate sau metastaze, la pacienți cu risc operator. Aceasta a dus la alte metode de stadializare: laparoscopie, ecografie via laparoscop, endoscopie cu ultrasonografie, CT spiral, RMN, înaintea punerii in discuție a chirurgiei extensive. Diferențe în radicalitatea

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
fost superioare. mortalitate mai mare după gastrectomia totală, cu supraviețuire neconcludentă. ai bolii metastatice și că invazia lor reprezintă o boala sistemică cu prognostic prost. Rezultatele unor studii randomizate au fost dezamăgitoare datorită unei morbidități și mortalități mai mari după rezecțiile radicale, extinse, fără diferențe în supraviețuirile la distantă. Analizele japoneze și olandeze au ajuns la concluzia că printre factorii cunoscuți și necunoscuți, limfadenectomiile extinse ar putea avea un rol în creșterea supraviețuirilor. În Japonia rezecția D2 este tratamentul standard de

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
și mortalități mai mari după rezecțiile radicale, extinse, fără diferențe în supraviețuirile la distantă. Analizele japoneze și olandeze au ajuns la concluzia că printre factorii cunoscuți și necunoscuți, limfadenectomiile extinse ar putea avea un rol în creșterea supraviețuirilor. În Japonia rezecția D2 este tratamentul standard de mult timp. Totuși, locul gastrectomiei extinse sau limfadenectomiei nu este clar, deoarece până de curând, nu a numai 6 trialuri prospective randomizate în acest scop, 4 studiind locul limfadenectomiei extinse și 2 asupra locului gastrectomiei

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
deoarece până de curând, nu a numai 6 trialuri prospective randomizate în acest scop, 4 studiind locul limfadenectomiei extinse și 2 asupra locului gastrectomiei totale “de principiu“. D1 (limfadenectomia limitatăă a fost comparată cu D2 (limfadenectomia extinsăă, a rezultat că rezecția D2 s-a asociat cu un necesar crescut de sânge, morbiditate și spitalizare crescute fără îmbunătățiri în supraviețuire. Un al doilea trial, efectuat în Hong-Kong nu a fost în favoarea limfadenectomiei extinse. În acest trial a fost comparată gastrectomia subtotală D2

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
crescute fără îmbunătățiri în supraviețuire. Un al doilea trial, efectuat în Hong-Kong nu a fost în favoarea limfadenectomiei extinse. În acest trial a fost comparată gastrectomia subtotală D2 cu gastrectomia totală D3 pentru cancere antrale. Rezultatele au fost din nou în defavoarea rezecției extensive, care a fost asociată cu o morbiditate crescută (infecții intraperitoneale în exerezele largiă. Alte două trialuri randomizate, din Olanda și Marea Britanie, asupra comparării disecției D1 și D2 au fost finalizate în 1993. Ambele trialuri cu un mare număr de

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
ca tendința la diferențierea rezultatelor doar prin tratament chirurgical, par să fie atinse. Trialuri randomizate, pe un număr mare de pacienți au arătat că limfadenectomia extinsă (D2 și D3Ă se însoțește de o morbiditate și o mortalitate semnificativ crescută în comparație cu rezecțiile D1. Trialurile multicentrice reflectă cu realism s prezentă. Trialurile japoneze comparate cu cele occidentale, diferă numai în mortalitatea mai scăzută. Intervenția chirurgicală mai extinsă nu înseamnă întotdeauna că este mai bună, extinderea rezecției ar trebui ceea ce necesită și o selecție

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
morbiditate și o mortalitate semnificativ crescută în comparație cu rezecțiile D1. Trialurile multicentrice reflectă cu realism s prezentă. Trialurile japoneze comparate cu cele occidentale, diferă numai în mortalitatea mai scăzută. Intervenția chirurgicală mai extinsă nu înseamnă întotdeauna că este mai bună, extinderea rezecției ar trebui ceea ce necesită și o selecție mai bună a pacienților. Stadializarea cât mai exactă preoperatorie și operatorie devine esențială, o apreciere prin alți factori prognostici, preoperatorii și nu numai postoperatorii (studii imunohistochimieă. Eficiența chirurgiei, este unanim acceptată, care depinde

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
și o selecție mai bună a pacienților. Stadializarea cât mai exactă preoperatorie și operatorie devine esențială, o apreciere prin alți factori prognostici, preoperatorii și nu numai postoperatorii (studii imunohistochimieă. Eficiența chirurgiei, este unanim acceptată, care depinde de stadiul bolii și rezecția adecvată (R0Ă; marginile de rezecție microscopic pozitive tumoral reduce semnificativ supraviețuirea. Evoluția mai favorabila în Japonia se poate explica prin : 1. diferența de localizare, tumorile de pol superior și joncțiune sunt în peste 50% din cazuri în occident și numai

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
a pacienților. Stadializarea cât mai exactă preoperatorie și operatorie devine esențială, o apreciere prin alți factori prognostici, preoperatorii și nu numai postoperatorii (studii imunohistochimieă. Eficiența chirurgiei, este unanim acceptată, care depinde de stadiul bolii și rezecția adecvată (R0Ă; marginile de rezecție microscopic pozitive tumoral reduce semnificativ supraviețuirea. Evoluția mai favorabila în Japonia se poate explica prin : 1. diferența de localizare, tumorile de pol superior și joncțiune sunt în peste 50% din cazuri în occident și numai în 20% în Japonia; 2

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
regionali. Tendința de recidiva după tratamentul inițial, î tumori, cel mai adesea acestea producându-se în primii 2 ani, contrastând cu alte cancere în special renal, de sân și melano distale, probabil pe cale sangvina la intervale de mulți ani după rezecția tumorii primare. Aceste tumori diferă de cancerul tubului digestive ș imprevizibila, aparent în pusee cu perioade staționare. Tumorile digestive au tendința de creștere continuă locală și regională, metastazare ganglionară continuă odată inițiate. Studiile lui Fisher au stabilit clar că metastazele

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
se conformează în nici o paradigmă uzuală de explicare a metastazelor. Vechea paradigmă, bazată pe studii post mortem consideră extinderea centripetă a carcinoamelor, de la tumora primară la ganglionii limfatici și numai după aceea în circulația sangvină. În consecință, se consideră că rezecția în bloc a tumorii și a drenajului ganglionar aferent ar aduce șanse crescute de vindecare, dacă încă nu s-a produs metastazarea la distanță. Paradigma alternativă care a apărut după discreditarea paradigmei Halsted, a fost aceea a predeterminismului biologic. Aceasta

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
acceptă pe deplin nici o paradigmă. Pare clar că în cancerul gastric, de exemplu, boala rămâne localizată la sediul tumorii și ganglionilor limfatici în multe cazuri și că metastazele hepatice și la distanță nu mai apar dacă s-a efectuat o rezecție curativă. Este acceptată scăderea stadială a curabilității cancerelor 161 reflectă posibilitatea bolii metastatice la distanță. Momentul producerii metastazelor fatale este inițiat în evoluția tumorii între stadiile I și IV. Dacă nu ar fi așa, ne am putea aștepta ca în

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]