1,335 matches
-
nu se modifică. în hipogonadismele de cauză gonadică-hipergonadotrope, valorile FSH și LH cresc exagerat, fără modificarea semnificativă a T. GONADOTROFINA CHORIONICA HCG Gonadotrofina chorionică este secretată normal de sincițiotrofoblast și are acțiune similară cu LH, stimulând celulele Leydig să producă testosteron. Se determină T plasmatic înainte și după 4 zile de administrare a HCG: 4000 UI la pubertate 100 UI/ kg la copil 5000 UI/m2 la adulți în mod normal, valorile T se dublează după ultima administrare a HCG. Valorile
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
embrion. Alte hipogonadisme Arsurile întinse, maladiile cronice grave sau intervențiile chirurgicale de amploare pot determina, de asemenea, deficit gonadotrop. în sindromul de imunodeficiență câștigată se produce o deprimare a funcției hipotalamice gonadotrope, cu reducerea spermatogenezei la 62% și deficit de testosteron la 45% dintre cei afectați. Exercițiul fizic intens și prelungit (atleți) pare să reducă prin testosteronul, prolactina și cortizolul secretați ca urmare a stresului antrenamentelor nivelul pulsațiilor de GnRH/LH. Etilismul cronic antrenează creșterea conversiei hepatice a androgenilor în estrogeni
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
asemenea, deficit gonadotrop. în sindromul de imunodeficiență câștigată se produce o deprimare a funcției hipotalamice gonadotrope, cu reducerea spermatogenezei la 62% și deficit de testosteron la 45% dintre cei afectați. Exercițiul fizic intens și prelungit (atleți) pare să reducă prin testosteronul, prolactina și cortizolul secretați ca urmare a stresului antrenamentelor nivelul pulsațiilor de GnRH/LH. Etilismul cronic antrenează creșterea conversiei hepatice a androgenilor în estrogeni, hiperprolactinemie și deficit testicular intrinsec prin efectul toxic direct al etanolului, producând un hipogonadism mixt, primar
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
pulsațiilor de GnRH/LH. Etilismul cronic antrenează creșterea conversiei hepatice a androgenilor în estrogeni, hiperprolactinemie și deficit testicular intrinsec prin efectul toxic direct al etanolului, producând un hipogonadism mixt, primar și secundar. Toate situațiile asociate cu creșterea SHBG determină reducerea testosteronului liber, raport anormal androgeni/estrogeni și hipogonadism asociat sau nu cu ginecomastie. Aceste situații apar în: hipertiroidie, ciroză hepatică, tumori estrogen secretante. Axul gonadotrop funcționează la parametri maximi între 20 și 40 de ani. Peste 45-50 de ani se poate
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
androgeni/estrogeni și hipogonadism asociat sau nu cu ginecomastie. Aceste situații apar în: hipertiroidie, ciroză hepatică, tumori estrogen secretante. Axul gonadotrop funcționează la parametri maximi între 20 și 40 de ani. Peste 45-50 de ani se poate constata reducerea nivelului testosteronului liber, prin creșterea SHBG și FSH sau nivel redus de testosteron asociat cu reducerea LH în condiții bazale sau la stimulare cu GnRH. Vârsta înaintată se soldează cu deficit gonadotrop și testicular simultan. Sindroame de insensibilitate la androgeni Sindroamele de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
apar în: hipertiroidie, ciroză hepatică, tumori estrogen secretante. Axul gonadotrop funcționează la parametri maximi între 20 și 40 de ani. Peste 45-50 de ani se poate constata reducerea nivelului testosteronului liber, prin creșterea SHBG și FSH sau nivel redus de testosteron asociat cu reducerea LH în condiții bazale sau la stimulare cu GnRH. Vârsta înaintată se soldează cu deficit gonadotrop și testicular simultan. Sindroame de insensibilitate la androgeni Sindroamele de insensibilitate (rezistență) la androgeni reprezintă un grup de afecțiuni genetice caracterizate
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Sindroamele de insensibilitate la androgeni se transmit recesiv legat de cromosomul X sau autosomal recesiv (deficitul de 5a-reductază). Toate sindroamele de insensibilitate la androgeni, independent de fenotip, se caracterizează prin prezența testiculelor, absența derivatelor mulleriene, valori normale sau crescute ale testosteronului, valori mari ale LH, valori mari sau normale de FSH. Aspectul fenotipic este extrem de polimorf. Sindromul de insensiblitate completă la androgeni (sindromul Morris, feminizare testiculară completă) se caracterizează la naștere prin fenotip feminin fără ambiguități. Identitatea de gen este feminină
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
ale LH, valori mari sau normale de FSH. Aspectul fenotipic este extrem de polimorf. Sindromul de insensiblitate completă la androgeni (sindromul Morris, feminizare testiculară completă) se caracterizează la naștere prin fenotip feminin fără ambiguități. Identitatea de gen este feminină. La pubertate, testosteronul testicular nu este activ datorită absenței complete a receptorului specific, în vreme ce receptorul estrogenic este funcțional și permite estradiolului secretat de gonadă să producă feminizarea completă a fenotipului cu dezvoltarea sânilor, dar cu absența pilozității sexual dependente și amenoree primară. Uneori
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
a ovarului Biosinteza de steroizi ovarieni presupune o activitate concertată a tecii interne și a tecii granuloase, cunoscută sub denumirea de principiul celor două celule. Teaca internă prezintă receptori pentru LH și conține întregul echipament enzimatic necesar biosintezei de androgeni, testosteron și androstendion din colesterol. Teaca granuloasă prezintă receptori pentru FSH și prezintă o enzimă aromataza care, prin două hidroxilări succesive și eliminarea unui radical CH3, transformă androgenii cu 19 atomi de carbon în estrogeni cu 18 atomi de carbon. Teaca
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
dispun pe filamentele de mucopolizaharide, realizând arborizații multiple, care dau aspectul de frunză de ferigă. Aspectul dispare sub acțiunea progesteronului din faza luteală. Achizițiile tehnice actuale permit determinarea concentrației plasmatice a FSH, LH, prolactină, estradiol, estronă, progesteron, androgeni (DHEA, androstendion, testosteron) și a metaboliților urinari ai acestora (estrogeni urinari, testosteron, pregnandiol). Principalele investigații hormonale bazale care explorează static funcția ovariană și utilitatea lor practică sunt prezentate în tabelul 45. Fluctuațiile hormonilor axului hipofiză-ovar, corelate cu evoluția foliculului ovarian și a endometrului
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
dau aspectul de frunză de ferigă. Aspectul dispare sub acțiunea progesteronului din faza luteală. Achizițiile tehnice actuale permit determinarea concentrației plasmatice a FSH, LH, prolactină, estradiol, estronă, progesteron, androgeni (DHEA, androstendion, testosteron) și a metaboliților urinari ai acestora (estrogeni urinari, testosteron, pregnandiol). Principalele investigații hormonale bazale care explorează static funcția ovariană și utilitatea lor practică sunt prezentate în tabelul 45. Fluctuațiile hormonilor axului hipofiză-ovar, corelate cu evoluția foliculului ovarian și a endometrului, sunt prezentate în fig. 54. Dacă endometrul prezintă impregnare
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
traumatisme) alți hormoni (estrogeni, PRL, progestogeni, IGF1). În apariția hirsutismului, primii incriminați sunt hormonii androgeni. Sursa lor în organismul feminin este reprezentată de ovar și corticosuprarenale. Precursorul este comun și anume colesterolul, căile de sinteză sunt asemănătoare, produșii finali fiind: testosteronul și delta4-androstendionul (delta4A) pentru ovar și dehidroepiandrosteronul (DHEA) și delta5-androstendiolul pentru corticosuprarenală. Principalul exponent androgen în organismul feminin este testosteronul, care circulă legat de o proteină de transport sex hormone binding protein (SHBG). Odată ajuns la organul-țintă (în cazul nostru
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
este reprezentată de ovar și corticosuprarenale. Precursorul este comun și anume colesterolul, căile de sinteză sunt asemănătoare, produșii finali fiind: testosteronul și delta4-androstendionul (delta4A) pentru ovar și dehidroepiandrosteronul (DHEA) și delta5-androstendiolul pentru corticosuprarenală. Principalul exponent androgen în organismul feminin este testosteronul, care circulă legat de o proteină de transport sex hormone binding protein (SHBG). Odată ajuns la organul-țintă (în cazul nostru, foliculul pilos alcătuit din: firul de păr, rădăcina și glanda sebacee), se rupe de SHBG și pătrunde în celulă. Aici
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sau secundară obezității și hiperinsulinismul sunt sigur implicate în determinismul și/sau întreținerea afecțiunii. Insulina stimulează secreția de androgeni la nivelul tecii interne, comportându-se ca o co-gonadotrofină LH-like, inhibă ruperea foliculară determinând anovulație și scade nivelul SHBG crescând biodisponibilitatea testosteronului la nivel tisular. La nivelul țesutului adipos se produce o accentuare a aromatizării periferice a androgenilor în estrogeni care, la rândul lor, determină inhibiția FSH și stimulează secreția de LH. Fiziopatologia bolii polichistice ovariene Independent de evenimentul care inițiază boala
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
creștere pubertar. Tabloul hormonal al afecțiunii se caracterizează prin: 1. Alterarea secreției de gonadotrofine cu: LH crescut, FSH scăzut sau normal, raport LH/FSH>2 (normal: 1-1,6), răspuns exagerat al LH la testul cu GnRH; 2. Exces de androgeni: testosteron plasmatic liber și total și DHEA crescuți; 3. Creșterea estrogenilor de conversie periferică, în special a estronei; 4. Nivel redus de SHBG; 5. Creșterea moderată a prolactinei (12-20% din cazuri). Examinarea ultrasonografică este esențială pentru diagnostic. Criteriile ultrasonografice pentru BPCO
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Se evită progestative derivate din nortestosteron pentru că pot accentua hirsutismul. Combaterea hiperandrogeniei și efectelor periferice ale acesteia (hirsutism, acnee) La femei care pot tolera în principiu estroprogestative, acestea reprezintă tratamentul de elecție deoarece: reduc LH, cresc SHBG și reduc biodisponibilitatea testosteronului. Se utilizează de preferință estroprogestativele minidozate care conțin: ethinilestradiol 35 µg/cp asociat cu acetat de cyproteron care blochează receptorul de androgeni la nivelul celulelor-țintă (Diane-35) în formele severe la produsul Diane se poate asocia o doză suplimentară de acetat
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
locale fiziologice mai au prostanoizii (PgE1) și VIP. După terminarea actului sexual, sistemul adrenergic erectolitic determină contracția sinusoidelor și detumescența. Actul sexual presupune integritatea mecanismelor neuro-dicefalice care controlează comportamentul sexual și stimulează dorința sexuală, în care un rol esențial revine testosteronului, integritatea sistemului nervos central și periferic, a sistemului vascular arterial și venos al penisului, funcționarea mecanismelor neurovasculare locale. Orice factor care determină disfuncții la nivelul uneia dintre componentele implicate în funcția erectilă poate determina impotența. Sub aspect etiologic, impotența poate
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
după o metodologie complexă cu rezultate relative sau terapia medicamentoasă (vezi infra). în formele vasculare bine documentate se aplică procedee de reconstrucție vasculară sau protezare cu proteze mobile sau gonflabile. Impotența din hipogonadismele documentate este singura susceptibilă de tratament cu testosteron (se aleg preparate injectabile cu acțiune prelungită, implantele, undecanoatul de testosteron cu acțiune per os, sistemele de eliberare transdermică a testosteronului). Se recomandă evitarea preparatelor alkilate de testosteron cu administrare orală. Bromocriptina este utilizabilă în cazurile de hiperprolactinemie documentată. În
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
infra). în formele vasculare bine documentate se aplică procedee de reconstrucție vasculară sau protezare cu proteze mobile sau gonflabile. Impotența din hipogonadismele documentate este singura susceptibilă de tratament cu testosteron (se aleg preparate injectabile cu acțiune prelungită, implantele, undecanoatul de testosteron cu acțiune per os, sistemele de eliberare transdermică a testosteronului). Se recomandă evitarea preparatelor alkilate de testosteron cu administrare orală. Bromocriptina este utilizabilă în cazurile de hiperprolactinemie documentată. În toate cazurile în care suportul vascular al erecției este integru, complet
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
reconstrucție vasculară sau protezare cu proteze mobile sau gonflabile. Impotența din hipogonadismele documentate este singura susceptibilă de tratament cu testosteron (se aleg preparate injectabile cu acțiune prelungită, implantele, undecanoatul de testosteron cu acțiune per os, sistemele de eliberare transdermică a testosteronului). Se recomandă evitarea preparatelor alkilate de testosteron cu administrare orală. Bromocriptina este utilizabilă în cazurile de hiperprolactinemie documentată. În toate cazurile în care suportul vascular al erecției este integru, complet sau parțial se pot aplica tratamente medicamentoase. în arsenalul terapeutic
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sau gonflabile. Impotența din hipogonadismele documentate este singura susceptibilă de tratament cu testosteron (se aleg preparate injectabile cu acțiune prelungită, implantele, undecanoatul de testosteron cu acțiune per os, sistemele de eliberare transdermică a testosteronului). Se recomandă evitarea preparatelor alkilate de testosteron cu administrare orală. Bromocriptina este utilizabilă în cazurile de hiperprolactinemie documentată. În toate cazurile în care suportul vascular al erecției este integru, complet sau parțial se pot aplica tratamente medicamentoase. în arsenalul terapeutic modern al impotenței se includ: droguri care
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
nivel scăzut, densitatea receptorilor rămâne mai mare în regiunea viscerală comparativ cu cea subcutană, potențând acțiunea hormonului în prima localizare (5). 3. Receptorii hormonilor sexuali Adipocitele au receptori specifici pentru androgeni, cu o densitate înaltă la nivel visceral. Administrarea de testosteron induce creșterea numărului receptorilor, în special visceral. La sexul feminin s-a constatat o asociere între masa adipocitară viscerală și hiperandrogenitate, deși este documentat rolul lipolitic al testosteronului. S-a constatat că receptorii pentru androgeni din țesutul adipos al femeilor
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
specifici pentru androgeni, cu o densitate înaltă la nivel visceral. Administrarea de testosteron induce creșterea numărului receptorilor, în special visceral. La sexul feminin s-a constatat o asociere între masa adipocitară viscerală și hiperandrogenitate, deși este documentat rolul lipolitic al testosteronului. S-a constatat că receptorii pentru androgeni din țesutul adipos al femeilor par a avea aceleași caracteristici ca la bărbați. Tratamentul cu estrogeni scade densitatea acestor receptori (down-regulation), în acest mod estrogenii protejând țesutul adipos de efectele hormonilor androgeni. La
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
și a sistemul nervos simpatic (vezi adipocitul). În sindromul ovarului polichistic (PCOS) și în dismorfismul sexual acțiunea steroizilor sexuali endogeni și exogeni poate fi o explicație a modului de dispunere a țesutului adipos (49). Astfel, PCOS se definește prin creșterea testosteronului și androstendionului circulant, și scăderea proteinei de legare a hormonilor sexuali, variații însoțite de creșterea adipozității centrale și a insulinorezistenței. 5.7. Medicamente 6. Reglarea greutății corporale 6.1. Reglarea aportului alimentar Obezitatea este rezultatul unui dezechilibru între energia de
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
și atingerea taliei finale. Se cunoaște faptul că în lanțul steroidian de sinteză androgenii sunt precursorii estrogenilor atât în gonade, cât și în alte țesuturi, ca, de exemplu, în țesutul adipos sau creier. Transformarea androgenilor în estrogeni (de pildă a testosteronului în estradiol) are loc printr-o reacție de aromatizare, sub acțiunea unor enzime numite aromataze (planșa 11). Există astăzi suficiente dovezi care pledează în favoarea unei conversii inițiale obligatorii a androgenilor în estrogeni la nivelul cartilagiilor de creștere pentru a se
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]