1,391 matches
-
zonă, ori poate adera, sau poate chiar să se dezvolte, mai rar însă, în peretele duodenal, ceea ce face ca extirparea să se realizeze cu greu, cînd există indicații. Pancreasul inelar are, întotdeauna, un canal pancreatic accesoriu, propriu, care are un traiect și se varsă, de cele mai multe ori, în duodenul doi, rar în canalele pancreatice corporeale - Wirsung sau Santorini. Fig. 33 - Diagnostic: Pancreas inelar incomplet, dezvoltat, numai posterior și lateral (P.I. in. p. și l.) Fig. 34 - Diagnostic: Pancreas inelar incomplet, dezvoltat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin decuparea unei „pastile” din peretele venei, în momentul cînd se pune sub tensiune glanda pentru disecție. întinderea glandei duce implicit la punerea sub tensiune a unor venule scurte și friabile, care vin din parenchimul glandular și după un scurt traiect se varsă în vena portă. O observație de a noastră ilustrează un asemenea accident nedorit, dar posibil. Obs.: Bolnava B.B., de 58 de ani, a fost operată pentru cancer de coledoc retroduodenopancreatic. în timpul decolării glandei de pe peretele posterior, plaga
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
diagnosticul de flegmon lombar stîng (?) operat, stare septică, fistulă purulentă cronică, pe cale de vindecare. Echografia abdominală arăta o formațiune abdominală supramezocolică, subhepatică stîngă și intern față de splină, formațiune care ținea, probabil, de coada pancreasului. Fistulografia efectuată cu lipiodol arăta un traiect fistulos sinuos, care se termina într-o cavitate de mici dimensiuni, de mărimea unui măr mic (diametrele de 5 Χ 4 cm). Cu diagnosticul de tumoră pancreatică, probabil chistică, supurată, cu flegmon lombar stîng operat și fistulă pancreatică stîngă, se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
posterioare și datorită unui abces banal (?), care se continua cu fistula lombară. S- au putut efectua, totuși, pancreatectomia stîngă cu splenectomie, evacuarea abcesului și drenajul larg al cavității rezultate după operație. Asupra fistulei nu s-a acționat; s-a lărgit traiectul fistulos și s-a drenat. Evoluția postoperatorie deosebit de favorabilă, bolnava fiind externată după 35 de zile de la internare, vindecată, cu închiderea fistulei lombare și cu plaga operatorie, care supurase postoperator, uscată. Comentariile sînt de prisos, dar cu această ocazie am
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatice poate fi oriunde, pe aria abdominală anterioară, dar și posterioară, lombară. Dacă ne referim, în continuare, la fistulele pancreatice, putem evidenția cîteva date apropo de: - pereții fistulelor, care sînt formați, de cele mai multe ori, de organele din vecinătatea traiectului, că - lungimea fistulei poate fi apreciată între 4 și 20 cm, după Ion Juvara, că poate chiar și mai mult; - lumenul fistulelor este, de obicei, regulat, permițînd introducerea sondelor pentru explorare sau fistulografii. După caracterul lichidului scurs prin fistulă, fistulele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Pentru acest examen paraclinic, fistulografia deține prioritatea, lucru pentru care îi vom acorda un capitol special, bazat și pe experiența noastră în acest domeniu. Mai întîi, cîteva date în privința tehnicii fistulografiilor, tehnică care stă la îndemîna oricărui exploraționist. Practicarea radiografierii traiectului fistulos nu se poate face decît după trecerea cel puțin a 10 zile de la instalarea fistulei, condiție esențială. Dar pentru executarea fistulografiei va trebui, mai întîi, să se realizeze pregătirea acesteia, prin mai multe manevre. Astfel, dacă fistula apare pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care se vor proteja, ca mai sus, țesuturile din zonă. După termenul stabilit, zilele trecute de la debutul fistulei, se poate trece la efectuarea fistulografiei care se va face astfel: - examinarea tubului de dren, pentru a ști că acesta este pe traiectul fistulei, ceea ce este foarte important. Acest lucru se face introducînd pe tubul de dren, cu presiune mică, ser fiziologic, la început cantități mici, după care suprimăm seringa și observăm dacă serul refulează; practicăm această manevră de mai multe ori, pregătind
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
oblic, care pot fi două poziții - oblică anterioară dreaptă și oblică anterioară stîngă; - după terminarea radiografilor, se va evacua, pe cît posibil, substanța de contrast, montîndu-se tubul de dren la punga colectoare. Interpretarea radiografiilor-fistulografiilor ne poate aduce următoarele date: - lungimea traiectului fistulos; - aspectul traiectului fistulei; - dacă la capătul central al fistulei exită un „lac colector”, situat între terminarea fistulei și eventual canalul secretor al pancreasului; - dacă există comunicare între traiectul fistulos și canalele de excreție pancreatică; - dacă fistula se termină într-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi două poziții - oblică anterioară dreaptă și oblică anterioară stîngă; - după terminarea radiografilor, se va evacua, pe cît posibil, substanța de contrast, montîndu-se tubul de dren la punga colectoare. Interpretarea radiografiilor-fistulografiilor ne poate aduce următoarele date: - lungimea traiectului fistulos; - aspectul traiectului fistulei; - dacă la capătul central al fistulei exită un „lac colector”, situat între terminarea fistulei și eventual canalul secretor al pancreasului; - dacă există comunicare între traiectul fistulos și canalele de excreție pancreatică; - dacă fistula se termină într-o cloacă intraparenchimatoasă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la punga colectoare. Interpretarea radiografiilor-fistulografiilor ne poate aduce următoarele date: - lungimea traiectului fistulos; - aspectul traiectului fistulei; - dacă la capătul central al fistulei exită un „lac colector”, situat între terminarea fistulei și eventual canalul secretor al pancreasului; - dacă există comunicare între traiectul fistulos și canalele de excreție pancreatică; - dacă fistula se termină într-o cloacă intraparenchimatoasă pancreatică; - dacă există reflux al substanței de contrast în calea biliară principală, duoden etc. O parte din aceste aspecte ale fistulografiilor le vom urmări în schițele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este și comunicantă cu calea pancreatică principală, dar și de concentrația mare de fermenți pancreatici, am pregătit bolnava pentru fistulografie, care s-a prtacticat după 14 zile de la debut. Fistulografia, efectuată cu substanțe de contrast (Fig. 92), arăta: - un traiect fistulos cu ușoară sinuozitate; - era lung de aproximativ 25 cm; - comunica cu o pseudocavitate la marginea pancreasului, care, credeam noi, dar confirmată și intraoperator, că nu este altceva decît colecția parapancreatică formată între fistulă și canalul pancreatic principal; - apoi, comunicarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
polului superior al splinei, dar și fistula pancreatică comunicantă. Iată operația-reintervenția (Fig.94): - splenopancreatectomie caudală, cu pancreato- gastro- anastomoză termino-laterală - fața posterioară a stomacului. Desfășurarea operației a constat din: - splenectomie, dificil de realizat, în bloc cu: - pancreatectomie caudală, extirpînd și traiectul fistulos pancreatic, de necesitate (bontul pancreasului restant avea fistula pancreatică formată din canalul Wirsung foarte larg - 4-5 mm în diametru și foarte friabil - parenchimul glandular); - pancreatogastroanastomoză (bontul pancreasului era deja foarte aderent la fața posterioară a stomacului) (Fig.95); - epiplonoplastie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu ruptura de splină și pancreas stîng. S-a practicat, splenopancreatectomie stîngă. A treia zi după operație, a apărut fistula pancreatică, diagnosticată clinic și cu examen de laborator (sucul pancreatic bogat în fermenți) și fistulografic, care arăta fistula pancreatică, cu traiect descendent, ușor sinuos, și care comunica cu pancreasul, cu un canal excretor, pe distanță de numai 3 cm. Diagnosticul - fistulă pancreatică comunicantă cu pancreasul printr-un canal pancreatic (Fig. 96). Tratament medical timp de 25 de zile, fără nici un efect
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și tehnica operatorie care este diferită, de la caz la caz. în principiu, se poate spune că în cazul fistulelor care sînt secundare unei leziuni de canal pancreatic principal, în segmentul său cefalic, operația cea mai indicată ar fi derivarea traiectului fistulos în stomac, mai rar în duoden. Cînd fistula pancreatică este generată de colmatarea canalului pancreatic principal în special de calculi, operația care suprimă obstacolul canalar poate duce implicit și la închiderea fistulei, cazuri mai rar întîlnite. în cazul cînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pot indica frecvent. Aceste operații, care se practică curent în cura fistulelor pancreatice, le vom dezvolta în continuare. începem prin enunțarea principiilor generale ale acestor operații, care constau din: - cateterizarea, mai întîi, a fistulelor cu un mandren rigid introdus în traiectul fistulelor; - incizia circulară a tegumentelor din jurul fistulei, în diametru de circa 1-2 cm și sutura marginilor circumferinței tegumentare cu fire de ață pe mandrenul introdus, pentru a-l fixa; - deschiderea cavității abdominale cranial și caudal orificiului fistulos; - disecția traiectului fistulos
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în traiectul fistulelor; - incizia circulară a tegumentelor din jurul fistulei, în diametru de circa 1-2 cm și sutura marginilor circumferinței tegumentare cu fire de ață pe mandrenul introdus, pentru a-l fixa; - deschiderea cavității abdominale cranial și caudal orificiului fistulos; - disecția traiectului fistulos care începe dinspre porțiunea liberă a cavității peritoneale spre zona ei aderențială, din aproape în aproape, păstrînduse o margine de securitate, suficientă pentru a nu deschide, accidental, traiectul fistulos. Disecția fistulei se va face pe o distanță cît mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
-l fixa; - deschiderea cavității abdominale cranial și caudal orificiului fistulos; - disecția traiectului fistulos care începe dinspre porțiunea liberă a cavității peritoneale spre zona ei aderențială, din aproape în aproape, păstrînduse o margine de securitate, suficientă pentru a nu deschide, accidental, traiectul fistulos. Disecția fistulei se va face pe o distanță cît mai lungă din traiectul fistulei, aceasta dacă sînt posibilități locale; - implantarea fistulei, astfel disecate, în tubul digestiv, în raport cu sediul anatomic al traiectului fistulei. Astfel, pentru fistulele care traversează micul epiplon
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
începe dinspre porțiunea liberă a cavității peritoneale spre zona ei aderențială, din aproape în aproape, păstrînduse o margine de securitate, suficientă pentru a nu deschide, accidental, traiectul fistulos. Disecția fistulei se va face pe o distanță cît mai lungă din traiectul fistulei, aceasta dacă sînt posibilități locale; - implantarea fistulei, astfel disecate, în tubul digestiv, în raport cu sediul anatomic al traiectului fistulei. Astfel, pentru fistulele care traversează micul epiplon sau ligamentul gastrocolic, implantarea se va face în stomac; pentru fistulele care traversează ligamentul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de securitate, suficientă pentru a nu deschide, accidental, traiectul fistulos. Disecția fistulei se va face pe o distanță cît mai lungă din traiectul fistulei, aceasta dacă sînt posibilități locale; - implantarea fistulei, astfel disecate, în tubul digestiv, în raport cu sediul anatomic al traiectului fistulei. Astfel, pentru fistulele care traversează micul epiplon sau ligamentul gastrocolic, implantarea se va face în stomac; pentru fistulele care traversează ligamentul gastro-colic și care nu pot fi derivate în stomac, derivarea lor în intestinul subțire este idealul; în fine
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în continuare, redăm tehnicile anastomozelor fistulelor pancreatice „pure”, cu tubul digestiv, și anume: - anastomoza fistulei pancreatice cu stomacul- fistulogastroanastomoza; - anastomoza fistulei pancreatice cu jejunul - fistulojejunoanastomoza și - anastomoza fistulei pancreatice cu duodenul - fistuloduodenoanastomoza. Fistulogastrostomia - operația Okinczyc-Aurosseau, este intervenția chirurgicală care anastomozează traiectul fistulos cu stomacul, utilizînd fața anterioară a sa, sau fața posterioară - procedeul V. Pauchet. Operația Okinczyc-Aurosseau Tehnică: Timpul I - Abordarea fistulei pancreatice, după laparotomie, și disecția acesteia pe o mare distanță, lăsîndu-i o lungime suficientă pentru a putea fi implantată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau fața posterioară - procedeul V. Pauchet. Operația Okinczyc-Aurosseau Tehnică: Timpul I - Abordarea fistulei pancreatice, după laparotomie, și disecția acesteia pe o mare distanță, lăsîndu-i o lungime suficientă pentru a putea fi implantată în stomac (aproximativ 9-10 cm). Timpul II - Secțiunea traiectului fistulos la o distanță convenabilă de tegumente, pentru a păstra un traiect fistulos cît mai lung, care să ajungă, fără tracțiune, pe fața anterioară a stomacului, unde va fi implantată (anastomozată). Timpul III - „Culcarea” traiectului fistulos pe fața anterioară a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistulei pancreatice, după laparotomie, și disecția acesteia pe o mare distanță, lăsîndu-i o lungime suficientă pentru a putea fi implantată în stomac (aproximativ 9-10 cm). Timpul II - Secțiunea traiectului fistulos la o distanță convenabilă de tegumente, pentru a păstra un traiect fistulos cît mai lung, care să ajungă, fără tracțiune, pe fața anterioară a stomacului, unde va fi implantată (anastomozată). Timpul III - „Culcarea” traiectului fistulos pe fața anterioară a stomacului și înfundarea sa sub un surget sero-seros de ață, à la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
9-10 cm). Timpul II - Secțiunea traiectului fistulos la o distanță convenabilă de tegumente, pentru a păstra un traiect fistulos cît mai lung, care să ajungă, fără tracțiune, pe fața anterioară a stomacului, unde va fi implantată (anastomozată). Timpul III - „Culcarea” traiectului fistulos pe fața anterioară a stomacului și înfundarea sa sub un surget sero-seros de ață, à la Witzel; trecerea unui fir de ață prin extremitatea liberă a fistulei. Timpul IV - Efectuarea unei mici gastrotomii la capătul fistulei și introducerea în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
transvers, în cavitatea dindărătul stomacului, dacă fistula este submezocolică. Timpul V - Se ridică stomacul, punîndu-se în evidență fața sa posterioară, după care se practică o incizie de 4 cm lungime, interesînd sero- musculoasa pînă la mucoasa gastrică. Timpul VI - Culcarea traiectului fistulos pe incizia peretelui gastric, după care se va introduce în cavitatea gastrică, printr-o mică incizie gastrică (gastrotomie minimă), practicată la marginea proximală a inciziei peretelui gastric, pînă la mucoasă. Timpul VII - Un fir de ață va fixa traiectul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
traiectului fistulos pe incizia peretelui gastric, după care se va introduce în cavitatea gastrică, printr-o mică incizie gastrică (gastrotomie minimă), practicată la marginea proximală a inciziei peretelui gastric, pînă la mucoasă. Timpul VII - Un fir de ață va fixa traiectul fistulos la incizia practicată în peretele gastric, nepenetrantă, închizînd, dar și acoperind, în întregime, soluția de continuitate de la nivelul peretelui gastric, efectuată cu acest prilej. Timpul VIII - Sutura efectuată va fi acoperită cu un al doilea surget sero-seros al peretelui
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]