1,633 matches
-
energetic al organismului se dezvoltă progresiv, parcurgând mai multe spirale diabetogene. Într-o primă etapă, insulinorezistența musculară deviază fluxurile metabolice de la mușchi (principalul consumator de glucoză) către alte sectoare celulare. Întrucât funcția primordială a adipocitului este aceea de a depozita trigliceride, hiperinsulinismul, indus de insulinorezistența musculară și discreta hiperglicemie ocazionată de scăderea captării glucozei în mușchi, va realiza o condiție ideală pentru expansiunea țesutului adipos. Această expansiune (câștigul ponderal poate depăși uneori 5 Kg/an) nu ar fi posibilă dacă adipocitul
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
declanșa un dublu mecanism diabetogen: 1) primul este acela de producere a adipokinelor care accentuează insulinorezistența deja prezentă în unele țesuturi (țesutul muscular, dar posibil și în alte celule). AGL crescuți în circulația portală vor conduce la depozitarea excesivă a trigliceridelor în hepatocite („ficatul cu încărcare grasă”), stimulând în plus neoglucogeneza și creșterea debitului hepatic de glucoză cu efect hiperglicemiant; 2) al doilea este acela al suprasolicitării mari și prelungite a aparatului secretant β celular care trebuie pe de o parte
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
exclusă înT2DM, asigură o scădere ponderală moderată însoțită de reducerea insulinosecreției, trigliceridemiei plasmatice, mobilizarea depozitelor hepatice de glicogen și cetoacidoză; unele dintre aceste efecte sunt contracarate de proporția ridicată a grăsimilor în dietă, prin mobilizarea excesivă de acizi grași din trigliceride. Dieta cu menținerea aportului proteic normal, 12-15% din aportul caloric, este recomandată în țările în care consumul de proteine este mare (peste 15% din aportul caloric) datorită efectelor negative pe termen lung a aportului proteic excesiv (boli renale, osoase, cancer
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
întâlnește uneori în T1DM clasic sau în forma LADA, fiind însă caracteristică în T2DM insulinotratat. Aceste persoane pot prezenta o insulinorezistență selectivă pentru țesutul muscular. Sensibilitatea bună a adipocitului la insulină va stimula lipogeneza din intermediarii glucozici, crescând depozitele de trigliceride din țesutul adipos. Lipogeneza va fi încă și mai activă prin asocierea insulinoterapiei cu tiazolidindionele, recunoscute ca stimulente ale lipogenezei. Pentru ultima categorie de persoane, atitudinea terapeutică recomandată este următoarea: încercarea de reconversie a pacientului la tratamentul oral, asociat cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
dar care pe parcurs capătă trăsături clinice întâlnite în mod obișnuit în T2DM. În perioada pubertății, circa 10% din pacienții cu T1DM apărut în copilărie pot câștiga în greutate și pot dezvolta tulburări specifice sindromului insulinorezistenței întâlnit în T2DM: creșterea trigliceridelor plasmatice și scăderea HDL colesterolului ori creșterea moderată a presiunii arteriale. Necesarul insulinic al acestor pacienți este uneori > 1.5 U.I. / kg corp / zi, depășind necesarul înregistrat în T1DM pur. Aceste cazuri se întâlnesc mai frecvent printre cei care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
Valorile țintă ale tensiunii arteriale la acest grup de vârstă trebuie reconsiderate în funcție de riscul hipotensiunii ortostatice. Tratamentul dislipidemiilor: dislipidemiile sunt de 2 ori mai frecvente la pacienții vârstnici cu diabet zaharat. Caracteristic dislipidemiilor din DZ este scăderea HDL-colesterolului și creșterea trigliceridelor. Dieta, activitatea fizică, scăderea în greutate și îmbunătățirea controlului glicemic reprezintă prima linie de tratament al dislipidemiilor la vârstnici. Dacă după 2-3 luni nivelele lipidelor rămân crescute se recomandă intervenția terapeutică medicamentoasă (statine, fibrați). O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
renală unilaterală, prezentă în circa 20% din cazurile de DZ tip 2 cu HTA. Din investigarea biochimică a pacientului cu HTA nu trebuie să lipsească profilul lipidic, folosindu-se ca analize de screening cel puțin determinarea colesterolului total și a trigliceridelor serice, iar în cazul decelării (frecvente) a unor modificări, se impune analiza lipidogramei cu fracțiunile lipoproteice. Explorarea paraclinică sau de laborator se poate extinde și la alte tipuri de analize specializate, recomandate țintit, în funcție de datele clinice și de orientarea diagnosticului
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
acestora la schimbarea de postură este inadecvat. Relația HTA cu sindromul dismetabolic. Hipertensiunea din T2DM apare într-un context clinic care asociază de regulă una sau mai multe din următoarele tulburări: obezitatea (mai ales cea abdominală), dislipidemia (scăderea HDL-colesterolului, creșterea trigliceridelor serice și a LDL-colesterolului), anomalii ale coagulării, toleranța alterată la glucoză și altele, reunite în cadrul sindromului dismetabolic. Acesta are ca substrat patogenetic insulinorezistența (de unde și numele de „sindromul insulinorezistenței”) și precede adesea și cu mult timp înainte, uneori până la 5-10
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
postprandiale par să inducă un exces de risc cardiovascular față de riscul estimat doar prin valoarea HbA1c. Alterarea glicoreglării manifestată prin hiperglicemia postprandială nu este un fenomen singular ci apare într-un context metabolic modificat, în care creșterea nivelurilor serice ale trigliceridelor și scăderea nivelurilor de HDL-colesterol alcătuiesc tabloul biologic al dislipemiei diabetice însoțită de hiperlipemie postprandială. La subiecții la care se asociază una sau mai multe dintre tulburările componente ale sindromului dismetabolic - IGT, obezitate abdominală, hipertensiune, hiperinsulinemie, insulinorezistență, creșterea unor reactanți
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
menținerea balanței fluidocoagulante. Diferențele calitative dintre statine ar putea influența semnificativ eficacitatea prevenției evenimentelor cardiovasculare și reducerea progresiei bolii aterosclerotice. Studiul scandinav 4S a arătat că la pacienții cu diabet zaharat și hipercolesterolemie, dar cu niveluri normale sau joase de trigliceride serice, scăderea colesterolului LDL cu simvastatin s-a asociat cu o scădere de aproape 50% a morbidității și mortalității cardiovasculare. Rezultate similare s-au raportat în studiul CARE, care a evaluat efectul pravastatinei la pacienți cu niveluri de LDL colesterol
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
enumerate mai sus subliniază efectele benefice de reducere a evenimentelor cardiovasculare cu ajutorul statinelor, dincolo de efectele lor hipocolesterolemiante și prin efectele nonlipidice. Totuși, la pacienții evaluați în studiul CARE, cu valori ale LDL colesterolului sub 125 mg/dl și valori ale trigliceridelor peste 144 mg/dl nu s-au obținut beneficii semnificative, ceea ce ar sugera o limitare a utilizării statinelor la pacienții cu hipertrigliceridemie predominantă sau exclusivă. În context este util de subliniat și riscul cardiovascular independent indus de hipertrigliceridemie la pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
DAIS, care a evaluat efectul fenofibratului asupra aterosclerozei coronariene, a arătat că utilizarea acestuia pe durata de 3 ani a studiului a condus la o reducere a progresiei gradului de stenoză coronariană, corelând cu modificările nivelurilor serice de LDL-colesterol și trigliceride. Recomandările curente ale AHA sugerează aplicarea tratamentului cu statine la valori ale LDL-colesterolului peste 100 mg/dl, la care prin dietă nu s-a atins această țintă terapeutică, dacă pacienții au diabet sau/și boală coronariană constituită. Dacă valorile trigliceridelor
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
trigliceride. Recomandările curente ale AHA sugerează aplicarea tratamentului cu statine la valori ale LDL-colesterolului peste 100 mg/dl, la care prin dietă nu s-a atins această țintă terapeutică, dacă pacienții au diabet sau/și boală coronariană constituită. Dacă valorile trigliceridelor depășesc 200 mg/dl, AHA recomandă inițierea tratamentului cu fibrați. Heart Protection Study (HPS), unul dintre cele mai recente studii clinice adresate pacienților aflați la risc cardiovascular, a inclus pacienți cu BCI constituită, cu sau fără IMA în antecedente, boală
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
mg/dl), microalbuminuria și prezența retinopatiei diabetice.De asemenea, s-a constatat oarecum surprinzător că gradul controlului glicemic (estimat însă doar prin glicemia a jeun) pare să fie mai important pentru progresia BDR la pacienții cu T2DM (ca și nivelul trigliceridelor serice), comparativ cu pacienții cu T1DM. De precizat că pacienții cu alterarea funcției renale și proteinurie clinică la debutul studiului au fost excluși din urmărirea prospectivă. Datele prezentate mai sus confirmă valoarea predictivă a MA pentru evoluția funcției renale a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
BDR. Astfel, pe populația prezentată, colesterolemia totală nu a fost asociată cu risc de apariție a insuficienței renale, iar hipertrigliceridemia a reprezentat un factor de risc numai pentru pacienții cu T2DM, ceea ce s-ar putea explica prin faptul că nivelurile trigliceridelor sunt corelabile cu gradul controlului metabolic în special la pacienții cu T2DM (care au de regulă sindrom dismetabolic). Totuși, pot exista mecanisme independente (nedetectate de alte studii, cu putere mai mică) prin care trigliceridele ar putea fi cu adevărat predictive
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
putea explica prin faptul că nivelurile trigliceridelor sunt corelabile cu gradul controlului metabolic în special la pacienții cu T2DM (care au de regulă sindrom dismetabolic). Totuși, pot exista mecanisme independente (nedetectate de alte studii, cu putere mai mică) prin care trigliceridele ar putea fi cu adevărat predictive pentru evoluția BDR, cum este faptul că hipertrigliceridemia este asociată cu formarea într-o proporție crescută a particulelor LDL mici și dense, cu risc de oxidare mai mare, deci cu potențial mai mare de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Cele mai importante sedii ale insulinorezistenței sunt țesuturile-țintă (hepatic, adipos și în special muscular), unde sunt afectatel principalele procese metabolice insulino-dependente: preluarea hepatică și musculară a glucozei din sânge, supresia postprandială a producției hepatice de glucoză, respectiv sinteza și stocarea trigliceridelor în țesutul adipos. În mod compensator față de acest defect apare hiperinsulinemia sanguină, deși există și argumente pentru ipoteza că cele două procese au determinare genetică independentă și constituie mecanisme patogenetice concurente în determinarea T2DM. Studii de dată recentă au accentuat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
afectată în situațiile date de către insulinorezistență, însă rolul hiperinsulinismului poate fi important în hiperplazia/hipertrofia mediei, precum și în relație cu HTA esențială. b. Efectele insulinorezistenței asupra metabolismului lipidic Principalele modificări ale metabolismului lipidic asociate cu stările de insulinorezistență sunt creșterea trigliceridelor, scăderea HDL-colesterolului și depunerea preferențială a depozitelor adipoase în jumătatea superioară a corpului (“upper-body obesity” sau “central obesity”). În ultima perioadă se acordă o importanță specială creșterii concentrației acizilor grași liberi (NEFA-non esterified fatty acids) în plasmă, ca efect al
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
I (IGF-I, vezi mai jos) . Secreția IGF-I este sub strictă dependență de GH, începând cu perioada postnatală. Exceptând efectele de stimulare a creșterii mediate de IGF-I, GH exercită și efecte metabolice directe, precum eliberarea acizilor grași și trigliceridelor din rezervele lipidice, stimularea proceselor de gluconeogeneză și creșterea rezistenței tisulare la acțiunea insulinei. Totodată, hGH favorizează direct utilizarea tisulară a aminoacizilor prin stimularea transportului acestora, având și unele efecte directe de stimulare a proliferării cartilagiului de creștere. Prin toate
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
81% dacă determinarea AFP se utilizează în combinație cu a glypicanului 3 (GPC3) [25-27]. METABOLISMUL LIPIDIC Ficatul are un rol important în metabolismul colesterolului și în formarea acizilor biliari rezultați din catabolismul acestuia, în metabolismul fosfolipidelor și în cel al trigliceridelor. Ficatul reprezintă sursa majoră de lipoproteine plasmatice. Modificări ale concentrației plasmatice a lipidelor și lipoproteinelor, se produc în toate bolile hepatice. După rezecții hepatice, nivelul seric al acizilor biliari se corelează cu masa de țesut hepatic rezecat și reprezintă un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
efectele adverse. La vârstnici se recomandă prudență, deoarece pentoxifilina poate crește TA (49 51). Cilostazolul este un medicament relativ nou folosit în BAP. Acest inhibitor de fosfodiesterază III are efect antiplachetar, inhibă contracția și proliferarea celulelor musculare netede, reduce nivelul trigliceridelor și crește HDL colesterolul (1). Eficacitatea sa a fost dovedită în diverse trialuri clinice (50,52,53), inclusiv superioritatea față de pentoxifilină (50). Cilostazolul îmbunătățește perimetrul de mers cu până la 50%, concomitent cu calitatea vieții (52). Pentru a minimiza efectele adverse
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
De regulă, se efectuează o pleurotomie în urgență cu suspiciunea unui hemotorax, dar drenajul pleural evidențiază un lichid lăptos, grăsos, în cantitate mare (500-2000 ml/zi). Diagnosticul de chilotorax este stabilit prin examenul biochimic al lichidului pleural (nivel crescut de trigliceride, prezența de chilomicroni, colorație pozitivă la Sudan III), care, din punct de vedere bacteriologic, este steril. Dacă tratamentul conservator (nutriție parenterală totală) este ineficace timp de două săptămâni, intră în discuție tratamentul chirurgical. CTM este o bună alternativă la toracotomia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
în peștele oceanic. Peștii care conțin cantitățile cele mai mari de AGPN ω-3 sunt: tonul, peștele-spadă, somonul, scrumbia, sardelele și heringul. În ultimii aproximativ 40 de ani, numeroase studii au demonstrat că acești acizi conferă cardioprotecție prin diverse mecanisme: scăderea trigliceridelor, a agregabilității plachetare (prin reducerea formării de tromboxan A2), inhibarea formării factorului endotelial de creștere, inhibarea creșterii plăcii aterosclerotice și scăderea tensiunii arteriale (TA) (15,17). Studiul DART a demonstrat că AGPN ω-3 exercită efecte favorabile în cursul fazei acute
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
trei studii, se recomandă o creștere a aportului de AGPN ω-3 fie prin creșterea aportului alimentar de pește, fie prin includerea în dietă a mai multor surse de acid alfa-linolenic. Uleiul de pește exercită un important efect de scădere a trigliceridelor, atât la vârstnicii cu trigliceride normale, cât și la cei cu hipertrigliceridemie. Mecanismul prin care AGPN ω-3 scad trigliceridele este reprezentat de inhibarea sintezei de VLDL și de apoB 100, precum și de scăderea lipemiei postprandiale. Efectele AGPN ω-3 asupra nivelului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
creștere a aportului de AGPN ω-3 fie prin creșterea aportului alimentar de pește, fie prin includerea în dietă a mai multor surse de acid alfa-linolenic. Uleiul de pește exercită un important efect de scădere a trigliceridelor, atât la vârstnicii cu trigliceride normale, cât și la cei cu hipertrigliceridemie. Mecanismul prin care AGPN ω-3 scad trigliceridele este reprezentat de inhibarea sintezei de VLDL și de apoB 100, precum și de scăderea lipemiei postprandiale. Efectele AGPN ω-3 asupra nivelului trigliceridelor este dependent de doză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]