1,203 matches
-
fost întrerupt deoarece nu s -au constatat ameliorări semnificative ale dispneei sau redu cerea greutății corporale. Utilizarea largă a antagoniștilor de adenozină este pusă încă sub semnul întrebării fiind necesare mai multe dovezi ale eficacității lor. 27.4.4. Tratamentul vasodilatator Patternul fiziopatologic al ICA fiind congestia hemodinamică (presiuni de umplere crescute la nivel ventricular), tratamentul vasodilatator are o rațiune clară. Se obțin o îmbunătățire rapidă a semnelor de congestie pulmonară sau sistemică cu condiția să nu existe hipotensiune arterială simptomatică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
Utilizarea largă a antagoniștilor de adenozină este pusă încă sub semnul întrebării fiind necesare mai multe dovezi ale eficacității lor. 27.4.4. Tratamentul vasodilatator Patternul fiziopatologic al ICA fiind congestia hemodinamică (presiuni de umplere crescute la nivel ventricular), tratamentul vasodilatator are o rațiune clară. Se obțin o îmbunătățire rapidă a semnelor de congestie pulmonară sau sistemică cu condiția să nu existe hipotensiune arterială simptomatică. Nitroglicerina este cel mai cunoscut și cel mai utilizat vasodilatator, scăzând atât presarcina, cât și postsarcina
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
umplere crescute la nivel ventricular), tratamentul vasodilatator are o rațiune clară. Se obțin o îmbunătățire rapidă a semnelor de congestie pulmonară sau sistemică cu condiția să nu existe hipotensiune arterială simptomatică. Nitroglicerina este cel mai cunoscut și cel mai utilizat vasodilatator, scăzând atât presarcina, cât și postsarcina. Este benefică mai ales la bătrânii cu ICA apărută pe fond de boală cardiacă ischemică sau ca o complicație a IMA. Este recomandată administrarea i.v. în doză inițială de 5 µg/min, sub
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
hemodinamic la doza de 200 µg/kgc să fie considerați non-responsivi. Efectele adverse ale terapiei cu nitroglicerină sunt reprezentate de cefalee, disconfort abdominal, hipotensiune arterială. Apariția acestora impune scăderea dozei sau chiar întreruperea administrării. Nitroprusiatul de sodiu este un puternic vasodilatator arterio-venos care reduce rapid presiunea capilară pulmonară și crește debitul cardiac. Doza recomandată este între 5 i 300 µg/min, sub monitorizarea atentă a TA, care trebuie să fie între 65 i 90 mmHg. Preparatul are o utilizare limitată la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
19) a dus la scăderea presiunii capilare blocate și la ameliorarea dispneei. Serelaxin este relaxin-2 recombinat uman. Relaxinul este un hormon care se găsește atât la bărbați, cât și la femei, având concentrații crescute în timpul sarcinii. Are o acțiune puternic vasodilatatoare, dar și antiinflamatoare, antiapoptotică și antifibro tică. Serelaxinul a fost utilizat în studiul RELAX-AHF (20). În acest studiu de faza IIb s-a constatat o ameliorare rapidă a dispneei, precum și o rată scăzută a mortalității la pacienții care au primit
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
cu disfuncție sistolică severă, dilatație de VS și reducere a debitului cardiac cu consecințe asupra perfuziei periferice. De asemenea, acest tip de tratament se poate utiliza la pacienții cu exces volemic care nu răspund complet la tratamentul cu diuretice și vasodilatatoare, au TA „marginală” (TAs < 90 mmHg) și semne de hipoperfuzie a țesuturilor și organelor. Totodată, ghidul stipulează că tratamentul inotrop intravenos nu este recomandat dacă nu există semne clinice evidente sau măsurători directe care să ateste creșterea presiunilor de umplere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
aritmic. Utilizarea așadar a terapiei inotrope presupune o selecție atentă a pacienților eligibili în vederea obținerii unui profil risc-beneficiu cât mai bun, având în vedere că pe termen scurt pot fi mult mai eficiente din punct de vedere simptomatic decât medicația vasodilatatoare, dar cu riscurile specifice acestui tip de trata ment. În tratamentul ICA se utilizează mai ales substanțele inotrope care au și proprietăți vasodilatatoare: dobutamina, milrinona, levosimendan. Aceste substanțe nu se administrează în ICA cu funcție sistolică păstrată, ci doar la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
vedere că pe termen scurt pot fi mult mai eficiente din punct de vedere simptomatic decât medicația vasodilatatoare, dar cu riscurile specifice acestui tip de trata ment. În tratamentul ICA se utilizează mai ales substanțele inotrope care au și proprietăți vasodilatatoare: dobutamina, milrinona, levosimendan. Aceste substanțe nu se administrează în ICA cu funcție sistolică păstrată, ci doar la pacienții cu VS dilatat, cu FE scăzută și cu semne de hipoperfuzie periferică. Milrinona este un inhibitor al fosfodiesterazei care crește inotropismul cardiac
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
hipotensiune arterială cu semnificație clinică și la care se presupune că aceasta este cauzată de tratamentul anterior cu betablocant (clasa de indicație IIb). Alte molecule cu efect inotrop pozitiv aflate în prezent în studiu Istaroxime este un agent inotrop și vasodilatator care îmbunătățește funcția sistolică și diastolică fără a favoriza aritmii și fără a crește consumul de O 2. În caz de ICA, istaroximul crește presiunea arterială sistolică și scade frecvența cardiacă. Omecamtiv mecarbil interacționează cu filamentele de actină favorizând creșterea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
care generează scăderea debitului cardiac impun pacing temporar sau definitiv în funcție de contextul clinic;HTA necontrolată : datele studiului ADHERE precizează că aproximativ 90% dintre pacienții internați cu ICA au valori ale TA crescute. Dacă TA rămâne crescută după administrarea diureticelor și vasodilatatoarelor, se va recurge la alte clase medicamentoase pentru controlul său;ischemia miocardică sau infarctul miocardic impun revascularizația miocardică de urgență în general pe cale percutană și în cazuri selectate pe cale chirurgicală;factori infecțio i sistemici;anemia constituie un factor precipitant al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
de agravare a insuficienței cardiace. Astfel de pacienți reprezintă categoria cu indicația fermă de corecție chirurgicală. Profilaxia endocarditei infecțioase este un deziderat valabil pe tot parcursul evoluției. Diureticele ameliorează manifestările de insuficiență cardiacă fără a influența evoluția pe termen lung. Vasodilatatoarele au beneficiu clar în Im acută prin reducerea AOR și VR, dar pentru Im organică cronică datele sunt controversate. Datele pro susțin vasodilatatoarele pe baza observațiilor experimentale care arată că în Im organică este activat sistemul renină-angiotensină-aldosteron local miocardic, iar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
pe tot parcursul evoluției. Diureticele ameliorează manifestările de insuficiență cardiacă fără a influența evoluția pe termen lung. Vasodilatatoarele au beneficiu clar în Im acută prin reducerea AOR și VR, dar pentru Im organică cronică datele sunt controversate. Datele pro susțin vasodilatatoarele pe baza observațiilor experimentale care arată că în Im organică este activat sistemul renină-angiotensină-aldosteron local miocardic, iar drogurile care blochează sistemul stabilizează afecțiunea (14). Betablocada cu carvedilol sau metoprolol și IECA reduc severitatea Im funcționale prin controlul disfuncției ventriculare- (76-78
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
IC cronică, datorită numeroaselor scenarii clinice posibile, răspunsului imprevizibil la tratament și incidenței sporite a morții subite (12). Această atitudine este justificată de posibilitatea identificării unui factor precipitant al agravării IC cronice, precum și a rezultatului combinat al utilizării drogurilor inotrope, vasodilatatoare și diuretice în deter -minarea unei ameliorări. Există puține studii care înfățișează utilizarea unor indicatori obiectivi care să prezică starea terminală la pacienții cu IC cronică. Necesitatea prioritizării pacienților cu IC cronică pe listele de transplant cardiac a generat interesul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
de ani, dar datele clinice sunt reduse (20). Alfa1-blocantele adrenergice dilată peretele arterial prin blocarea efectelor vasoconstrictoare asupra receptorilor alfa1-adrenergici. Deși sunt eficace în scăderea presiunii arteriale, alfa1-blocantele pot cauza hipotensiune ortostatică, mai ales la pacienții care urmează tratament cu vasodilatatoare sau diuretice (19). Trialurile clinice au evidențiat faptul că terapia cu doxazosin se asociază cu risc mai mare de accidente vasculare, comparativ cu terapia cu clortalidonă. Toate aceste date limitează utilizarea doxazosinului ca antihipertensiv, în special, în monoterapie (21). Antihipertensivele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
producerii leziunilor ischemice la nivel cerebral, miocardic, sau renal. Este posibil ca anumiți pacienți vârstnici să prezinte un grad de depleție volemică a cărei corectare previne hipotensiunea semnificativă ce se poate instala odată cu intrarea în acțiune a medicației cu efect vasodilatator (35). Se vor alege medicamente care nu induc tahicardie reflexă și, desigur, se va încerca adaptarea medicației la patologia asociată. Se începe cu doze mici, titrate la efect. Tratamentul se va administra parenteral, cel mai convenabil în perfuzie continuă (injectomat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
dată fiind durata scurtă de acțiune. Doza de încărcare este de 0,5 mg/kg i.v., apoi p.i.v. 25-300 mcg/kg/min, titrat la efect. Se pot folosi ca alternative labetalol sau metoprolol. Nitroprusiatul de sodiu, puternic vasodilatator arterial, dar cu reacții adverse severe, se poate folosi în perfuzie continuă, în doze începând cu 20 mcg/min, titrat la efect până la maximum 10 mcg/kg/min, numai în combinație cu betablocant. Alte opțiuni sunt blocantele canalelor de calciu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
crește de asemenea indexul cardiac la embolie pulmonară masivă, - Dopamina, produce de obicei tahicardie. - Amrinona ameliorează contractilitatea miocardică și produce vasodilatație pulmonară, dar necesită încă proba timpului. - Digitalizarea trebuie apreciată de la caz la caz, în funcție de performanțele miocardice [3]. Medicația adjuvantă: vasodilatatoare (Papaverină) antiplachetare (Aspirină) [21], bronhodilatatoare (Miofilina) și protecția antibiotică poate fi benefică până la resorbția infarctului pulmonar. Terapia specifică emboliei pulmonare este reprezentată de: - anticoagulare (heparinoterapie) - tromboliză - embolectomia chirurgicală - ocluzionarea venei cave inferioare. Anticoagularea (heparinoterapia) este obligatorie la orice embolie pulmonară
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
drepte apreciază gradul hipertensiunii pulmonare și măsoară debitul cardiac. De regulă se indică și cateterism cardiac stâng la pacienții după vârsta de 40 de ani, pentru excluderea unei afecțiuni coronariene. Totodată se precizează rezistențele pulmonare și răspunsul acestora la tratamentul vasodilatator pulmonar (prostaciclină, inhalare de oxid nitric sau adenozină). Un răspuns favorabil prezice un efect favorabil al terapiei cu calciu-blocanți [11]. Angiografia pulmonară este explorarea cea mai concludentă. Folosind multiple injectări cu substanță de contrast și incidențe specifice, țintite, se depistează
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
din teritoriul ei. Anticoagularea și tratamentul antiplachetar pot fi benefice. TRATAMENT Tratamentul medicamentos al tromboembolismului pulmonar cronic și a hipertensiunii pulmonare secundare este cu eficiență limitată. Scopul terapiei medicamentoase este combaterea rezistenței vasculare pulmonare și prevenirea extensiei trombozei vasculare pulmonare. - Vasodilatatoarele pulmonare specifice (ILOPROST) acționează doar în teritoriile vasculare pulmonare neafectate de procesul tromboembolic [5]. - Anticoagularea și tratamentul antiplachetar, ca terapie cronică nu influențează leziunile existente, ci previn extinderea trombozelor [2,5,6]. Transplantul pulmonar izolat sau transplantul cardio-pulmonar poate fi
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
de venă cavă permanent, înainte sau în timpul procedeului (grad 2C). - Pentru pacienți cu HPCTE fără indicație chirurgicală se sugerează trimiterea spre centre experimentate în tratamentul hipertensiunii pulmonare, astfel încât pacienții să poată fi evaluați pentru tratamente alternative cum ar fi terapia vasodilatatoare sau angioplastia pulmonară cu balon (grad 2C). Postoperator în primele 24-48 de ore persistă hipertensiunea pulmonară reziduală, pentru combaterea ei folosind nitrați, hiperventilație și inhalații de analogi de prostaglandine. Complicația postoperatorie de temut este edemul pulmonar de reperfuzie, care poate
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
de oxigen miocardic: - administrarea de fluide (coloide sau cristaloide) pentru a asigura un volum circulant adecvat, un debit cardiac corespunzător și o perfuzie coronariană eficientă; - administrarea de anestezice volatile (izofluran) pentru controlul contracției miocardice și pentru suplimentarea anesteziei; - administrarea de vasodilatatoare pentru optimizarea presarcinii; - administrarea de vasoconstrictoare pentru creșterea presiunii aortice și îmbunătățirea perfuziei coronariene; - administrarea de agenți (dopamina) farmacologici pentru creșterea contractilității miocardice. PROTECȚIA MIOCARDICĂ INTRAOPERATORIE Lipsa unui index unic de apreciere a ischemiei miocardice, necesită utilizarea (interpretarea) mai multor
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
să simtă” modificările în forțele hemodinamice, să perceapă până la un punct compoziția sanguină și să răspundă corespunzător la modificările survenite. Echilibrul hemodinamic periferic ține în mare măsură de eliberarea, pe de o parte a oxidului nitric (NO) cu acțiune puternic vasodilatatoare și pe de alta, a Endotelinei 1 (ET1), substanță puternic vasoconstrictorie. În fapt, menținerea echilibrului vasodilatație/vasoconstricție este realizat de un număr mai mare de factori (tabelul 1), care la rândul lor, interacționează și cu celelalte funcții ale endoteliului. Dezechilibrele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
și pe de alta, a Endotelinei 1 (ET1), substanță puternic vasoconstrictorie. În fapt, menținerea echilibrului vasodilatație/vasoconstricție este realizat de un număr mai mare de factori (tabelul 1), care la rândul lor, interacționează și cu celelalte funcții ale endoteliului. Dezechilibrele vasodilatatorii/vasoconstrictorii conduc la activarea unor factori de aderență pentru leucocite și trombocite, hiperexpresia unor vasoregeneratori (mitogeneză), tendință la oxidarea unor componente tisulare, reacții inflamatorii locale, afectarea coagulării și realizarea condițiilor protrombotice. Regimul de presiune din vasele sanguine constituie o „variabilă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
prompt și eficient în restabilirea oricărei deviații de la normal (91). În acest proces intervin nu numai vasele de rezistență (cele prevăzute cu o musculatură netedă și cu o structură elastică) dar și endoteliul vascular, prin secreția unui complex de factori vasodilatatori și vasoconstrictori. Structura vasculară este adaptată acestei funcții. În arterele elastice (precum aorta sau carotidele), intima (sau membrana bazală) este întrețesută cu structuri de țesut elastic și mușchi netezi, care alcătuiesc tunica medie, în timp ce la arteriolele musculare (precum coronarele și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
1 Definiție și caracteristici generale (39, 82, 94, 97) Termenul de disfuncție endotelială este folosit pentru a desemna o tulburare complexă și fără limite precise, incluzând scăderea producției sau a disponibilității de NO, și/sau un dezechilibru între forțele vasoconstrictorii/vasodilatatorii. În diabetul zaharat, factori metabolici multipli (generatori de radicali liberi) și factori hemodinamici (HTA generalizată sau localizată în anumite sectoare vasculare strategice precum glomerulul renal sau retina), contribuie în mod constant la inducerea leziunilor macro și microvasculare, diseminate și precoce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]