7,092 matches
-
avansînd în ierarhia temerilor, pentru a vă reduce frica. Relaxarea vă va ajuta să vă diminuați nivelul general de tensiune, înainte de efectuarea expunerii, iar exercițiile izometrice vor contribui la normalizarea tensiunii pe parcursul expunerii. Respirația calmă vă va ajuta să controlați anxietatea pe care o puteți simți, iar dacă gîndiți logic veți reuși să împiedicați amplificarea incontrolabilă a anxietății. SECȚIUNEA 8 Referințe Cărțile următoare sînt disponibile la majoritatea librăriilor mari, la multe librării mai mici și la unele chioșcuri de ziare. Dacă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
general de tensiune, înainte de efectuarea expunerii, iar exercițiile izometrice vor contribui la normalizarea tensiunii pe parcursul expunerii. Respirația calmă vă va ajuta să controlați anxietatea pe care o puteți simți, iar dacă gîndiți logic veți reuși să împiedicați amplificarea incontrolabilă a anxietății. SECȚIUNEA 8 Referințe Cărțile următoare sînt disponibile la majoritatea librăriilor mari, la multe librării mai mici și la unele chioșcuri de ziare. Dacă nu sînteți sigur cum să le procurați, întrebați dacă le puteți comanda. Totodată, vă sugerăm să apelați
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ziare. Dacă nu sînteți sigur cum să le procurați, întrebați dacă le puteți comanda. Totodată, vă sugerăm să apelați la biblioteca locală, unde veți găsi multe dintre ele. Cînd le veți citi pe acestea sau alte cărți asemănătoare despre managementul anxietății, nu uitați că trebuie să le considerați doar niște îndrumare. Mențineți-vă o atitudine critică, atît în sens pozitiv, cît și în sens negativ, astfel încît să selectați din ele ceea ce vi se potrivește cel mai bine. Majoritatea acestor cărți
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de specialitate se manifestă un curent din ce în ce mai extins, legat de clasificarea diverselor tulburări ale controlului impulsului și a altor tulburări drept obsesive. Pornind de la ideea că pacienții resimt o necesitate intrinsecă de a comite anumite acte precum și o diminuare a anxietății în momentul îndeplinirii lor, unii autori au afirmat că o serie de tulburări diferite, cum ar fi tricotilomania, tulburările sexuale, cleptomania, tulburarea de personalitate borderline sau sindromul Tourette, ar putea fi relaționate cu TOC prin intermediul alternanței continue impulsiv-compulsiv. Deși persoanele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
un simptom ori senzație fizică (hipocondria), au un scop selectiv (tulburările de comportament alimentar) sau apar ca reacție la o idee amăgitoare (tulburarea dismorfică corporală). Spre deosebire de aceste situații, ritualurile sau comportamentele din TOC se declanșează pentru a reduce disconfortul sau anxietatea asociate cu amenințarea percepută ca urmare a gîndului supărător. Factorii cognitivi implicați în medierea tulburării obsesiv-compulsive au fost descriși într-o serie de investigații care contribuie la evidențierea diferențelor dintre TOC și tulburările de spectru. Exagerarea responsabilității a fost propusă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
atît compulsiile comportamentale manifeste, cît și pe cele mentale. Salkovskis și Westbrook (1989), care au stabilit diferențele dintre ideile obsesive și ritualurile cognitive, susțin această idee. Ei au definit ideile obsesive drept intruziuni care stau la baza declanșării sentimentului de anxietate. Spre deosebire de ele, ritualurile cognitive sînt definite drept gînduri pe care pacienții le inițiază în mod voluntar, în încercarea de a reduce anxietatea sau disconfortul determinat de ideile obsedante. Conform acestei abordări, ritualurile cognitive sînt numite adesea gînduri neutralizatoare. În prezent
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cognitive, susțin această idee. Ei au definit ideile obsesive drept intruziuni care stau la baza declanșării sentimentului de anxietate. Spre deosebire de ele, ritualurile cognitive sînt definite drept gînduri pe care pacienții le inițiază în mod voluntar, în încercarea de a reduce anxietatea sau disconfortul determinat de ideile obsedante. Conform acestei abordări, ritualurile cognitive sînt numite adesea gînduri neutralizatoare. În prezent, criteriile DSM-IV recunosc existența compulsiilor mentale, iar criteriile de diagnosticare revizuite includ în definiția compulsiilor și gîndurile neutralizatoare. Deși persoanele cu obsesii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
1977). Foa și colaboratorii săi (1985) au propus o clasificare mai promițătoare, cu implicații în terapia comportamentală, bazată pe prezența sau absența unor stimuli externi, a consecințelor dezastruoase și a unor reacții observabile sau mentale care au drept scop reducerea anxietății. Clasificarea după aceste criterii are implicații legate de terapia cognitiv-comportamentală a tulburării și, prin urmare, prezintă o utilitate terapeutică mai mare pentru medicii curanți. Un program de terapie comportamentală trebuie să includă, pe lîngă modalitățile de evitare, și expunerea la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și comportamentale. Metode de evaluare O evaluare amănunțită a simptomatologiei TOC, în scopul elaborării unui program comportamental, se sprijină în principal pe interviuri clinice. Nici o metodă nu îi oferă terapeutului informații detaliate și adesea idiosincrazice privitoare la stimulii care generează anxietate sau disconfort, la reacțiile (ritualurile) față de acești stimuli și la evitarea la care apelează adesea pacientul pentru a minimaliza disconfortul. În pofida acestor limitări, folosirea unor metode de evaluare care ar putea oferi o validare independentă a eficacității tratamentului constituie o
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
este alcătuit din 60 de itemi care reflectă simptomele TOC, pe care pacientul trebuie să le evalueze în funcție de gradul în care se simte afectat. În versiunea sa originală, Padua Inventory prezenta similarități importante cu instrumentele de evaluare a nevrozei și anxietății patologice. Burns et al. (1996) au revizuit Padua Inventory, eliminînd itemii care se suprapuneau cu ideea de îngrijorare. Prin urmare, s-a obținut un chestionar cu 39 de itemi (revizuirea WSUR), cu cinci scale secundare: gînduri obsesive legate de pericolul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dintre frica normală și cea nevrotică, dar nu explică dezvoltarea acestor temeri în TOC. Cu toate acestea, ambele modele au implicații în terapia comportamentală a tulburării. În termenii ipotezei lui Mowrer, se consideră că ritualurile au proprietatea de a reduce anxietatea. Efectuarea acestor comportamente inhibă obișnuirea cu stimulii care provoacă teama. De asemenea, ipoteza lui Foa și Kozak sugerează că, pentru a modifica temerile obsedante, trebuie accesată rețeaua de producere a temerilor, astfel încît noile informații referitoare la stimuli să poată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și îi sporește capacitatea de a-și valorifica la maximum potențialul. Terapia comportamentală Principiile de bază ale expunerii și prevenirii răspunsurilor includ expunerea deliberată la stimulii obsesiei și prevenirea comportamentelor la care apelează de obicei pacientul pentru a-și diminua anxietatea, disconfortul și neplăcerile asociate cu stimulii care îi provoacă teamă. Expunerea prelungită și repetată (între 45 de minute și două ore) la stimulii obsesiei, asociată cu prevenirea strictă a reacțiilor, are drept rezultat instalarea obișnuinței. Tipurile de expunere sînt ierarhizate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prelungită și repetată (între 45 de minute și două ore) la stimulii obsesiei, asociată cu prevenirea strictă a reacțiilor, are drept rezultat instalarea obișnuinței. Tipurile de expunere sînt ierarhizate; tratamentul începe cu situația care provoacă cel mai scăzut nivel de anxietate și progresează rapid spre vîrful ierarhiei. Evaluînd rezultatele înregistrate în cazul a peste 200 de pacienți cu TOC, Foa și colaboratorii săi (1985) au descoperit că peste 51% dintre pacienți au reușit să-și amelioreze simptomele cu cel puțin 70
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o ameliorare de 60% în ceea ce privește ritualurile, în comparație cu situația anterioară tratamentului. Aceste descoperiri trebuie evaluate luînd în considerare și faptul că aproximativ 25% dintre pacienți au refuzat terapia comportamentală propusă fie pentru că nu dispuneau de timpul necesar, fie din cauza fricii de anxietatea copleșitoare declanșată de expunerea la stimuli, fie pentru că le era teamă de consecințele înspăimîntătoare pe care le implica abținerea de la efectuarea ritualurilor (Greist, 1998). Conform experienței noastre, intervențiile motivaționale sînt utile în cazul pacienților care nu vor să dedice terapiei
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
intervențiile motivaționale sînt utile în cazul pacienților care nu vor să dedice terapiei timpul cuvenit, tehnicile cognitive le sînt de folos celor speriați de consecințele abținerii de la compulsii, iar în cazul celor care se tem că vor fi copleșiți de anxietate și panică, se poate dovedi eficientă o abordare gradată a expunerii. Deși utilizarea tehnicii de expunere la stimuli și prevenire a reacțiilor are un impact semnificativ în tratamentul persoanelor care manifestă compulsii, eficacitatea tehnicilor comportamentale în eliminarea gîndurilor obsesive a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
restructurarea cognitivă a premiselor disfuncționale, folosirea benzilor înregistrate cu șabloane muzicale repetitive, expunere in vivo, prevenirea răspunsului și a recidivelor. S-au înregistrat progrese semnificative reflectate de scorurile obținute pe Yale-Brown Obssesive Compulsive Scale (YBOCS), prin autoevaluarea simptomelor și a anxietății; 77% dintre pacienții care au urmat tratamentul pînă la capăt (N=22) au înregistrat modificări clinice semnificative. Terapia cognitivă Eficacitatea intervențiilor cognitive în tratamentul TOC a fost investigată de mai mulți cercetători. Emmelkamp și colaboratorii săi (1980) au studiat contribuția
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
persoanelor care urmaseră întreg tratamentul. Pacienții care renunțaseră se deosebeau cu mult de pacienții tratați din cinci puncte de vedere: manifestau o tulburare obsesiv-compulsivă mai puțin severă, aveau așteptări necorespunzătoare de la tratament, o atitudine mai critică la adresa terapeutului, sentimente de anxietate mai reduse în mediul de lucru de acasă și erau mai puțin presați de persoanele apropiate să continue tratamentul. Foa și colaboratorii săi (1983a, 1983b), încercînd să descopere factorii ce anticipează rezultatele, au aflat că intensitatea depresiei poate modifica rezultatele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
au observat că reducerea fixității ideilor specifice TOC survine în paralel cu ameliorarea altor simptome ale acestei tulburări. Printre factorii care pot afecta succesul tratamentului se numără inhibiția comportamentală sau cognitivă excesivă și excitația excesivă în prezența stimulilor generatori de anxietate (Foa et al., 1983a). În primul caz, folosirea tehnicilor de concentrare a atenției, concomitent cu expunerea in vivo, poate sprijini instalarea obișnuirii cu stimulii. O excitație prea intensă poate deveni un element al elaborării programului terapeutic, necesitînd o reevaluare a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
1983a). În primul caz, folosirea tehnicilor de concentrare a atenției, concomitent cu expunerea in vivo, poate sprijini instalarea obișnuirii cu stimulii. O excitație prea intensă poate deveni un element al elaborării programului terapeutic, necesitînd o reevaluare a potențialului generator de anxietate al stimulilor, în așa fel încît excitația să fie menținută la niveluri moderate, urmărindu-se procesarea emoțională și crearea obișnuințelor. Unul dintre factorii clinici care nu influențează tratamentul este vîrsta de debut a simptomelor. De fapt, după cum au afirmat Foa
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
modificat pe măsură ce apar tot mai multe informații. Chiar dacă stînjeneala are rolul ei, este important să asigurați pacientul că, în calitate de terapeut, ați întîlnit simptome similare și la alți pacienți cu TOC. Exemplificarea unor simptome obsesive se poate dovedi utilă în reducerea anxietății pe care o poate simți pacientul din teama de a fi evaluat negativ de către terapeut sau de alte persoane, din cauza simptomelor sale. Evaluarea trebuie să se axeze asupra prezenței sau absenței stimulilor interni (de exemplu, imagini, gînduri, impulsuri) și a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
verbalizeze cogniția supărătoare, identificarea neutralizării mentale a gîndului poate fi dificilă, deoarece e posibil ca aceasta să fie o repetiție a gîndului respectiv sau poate chiar o proiecție a acțiunilor implicate de gînd , ambele situații reprezentînd un potențial generator de anxietate; de aici, dificultatea de a o diferenția de intruziunea originală care cauzează anxietate. De exemplu, un pacient a declarat că are gînduri supărătoare și vizualizează imagini în care îi face rău unei persoane dragi în timp ce aceasta doarme. Intruziunile par să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
posibil ca aceasta să fie o repetiție a gîndului respectiv sau poate chiar o proiecție a acțiunilor implicate de gînd , ambele situații reprezentînd un potențial generator de anxietate; de aici, dificultatea de a o diferenția de intruziunea originală care cauzează anxietate. De exemplu, un pacient a declarat că are gînduri supărătoare și vizualizează imagini în care îi face rău unei persoane dragi în timp ce aceasta doarme. Intruziunile par să capete forma unor gînduri verbalizate Am să-l omor , însoțite de imaginea efectuării
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
imagini în care îi face rău unei persoane dragi în timp ce aceasta doarme. Intruziunile par să capete forma unor gînduri verbalizate Am să-l omor , însoțite de imaginea efectuării acțiunilor. Chestionarea detaliată a pacientului a indicat că imaginile supărătoare, generatoare de anxietate, reprezentau o reacție la gîndul nedorit și erau produse în mod voluntar, avînd rolul de a asigura pacientul că nu ar putea face niciodată un lucru atît de groaznic. Pentru pacient, este utilă definirea comportamentului de neutralizare în termenii oricărui
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cartezian distorsionat; (2) exagerarea responsabilității față de evenimentele incontrolabile și a consecințelor responsabilității pentru daunele provocate; (3) nevoia de a căuta o certitudine absolută sau controlul absolut al gîndurilor și acțiunilor; (4) supraevaluarea probabilității și consecințelor evenimentelor negative; (5) ideea că anxietatea determinată de gînduri este periculoasă și inacceptabilă (Freeston et al., 1996b). Deoarece este posibil ca pacienții să aibă una sau mai multe concepții despre intruziuni, precum și diverse ipoteze disfuncționale ale aceluiași gînd, exemplele individuale de stiluri cognitive nu se exclud
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pacientul să înțeleagă foarte bine rațiunea fundamentală a tratamentului. Dacă se acordă suficient timp pentru a explica expunerea gradată, prevenirea răspunsului și crearea obișnuinței folosind exemple din viața cotidiană , pacientul va avea o percepție clară asupra procedurilor; astfel, se previne anxietatea ulterioară sau abandonul. Un exemplu tipic este învățarea șofatului. Majoritatea oamenilor care se urcă într-o mașină pentru prima lecție de șofat manifestă sentimente de anxietate și disconfort, încercînd să-și amintească toate lucrurile pe care trebuie să le urmărească
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]