12,524 matches
-
al glucozei; - anomaliilor de oxidare a glucozei și lactatului secundare scăderii activității sistemului piruvat dehidrogenazei mitocondriale. Toate aceste modificări se produc în absența ischemiei miocardice (10) iar legătura dintre ele și disfuncția endotelială nu este precizată încă (22). Prezența ischemiei moderate accentuează anomaliile metabolismului energetic în sensul creșterii glicolizei anaerobe și oxidării acizilor grași liberi și reducerii oxidării piruvatului. Ischemia brutală și severă determină epuizarea rapidă a rezervelor de ATP și glicogen miocardic, acumularea lactatului și ionilor de hidrogen și a
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
hepatică terminală și care includ steatoza, hepatita steatozică, fibroza și ciroza hepatică. Prevalența încărcării grase hepatice în diabetul zaharat de tip 2 variază între 10 și 75%. Dintre pacienții diabetici și obezi (IMC peste 30 Kg/m2), 100% prezintă steatoză moderată, 50% au hepatită steatozică și 19% au ciroză hepatică. Sunt afectate tipic femeile de vârstă medie și uneori copiii cu diabet zaharat tip 1. Tabloul histopatologic este similar cu cel indus de alcool, dar apare la subiecți care nu consumă
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
turismul cinegetic, nautic). Tot din analiza direcției, ritmului și intensității mișcării turistice, putem distinge cu ușurință tipurile dinamice de turism, cu formele lor principale de circulație, tranzit și drumeție. Dacă luăm În considerare intensitatea mișcării turistice, vom distinge un tip moderat, intens sau foarte intens, iar dacă avem În vedere anotimpul, respectiv din sezonul estival și hivernal, vom ajunge iarăși la unele concluzii. Analiza situației din punct de vedere al formelor de turism practicate (drumeție, tratament, odihnă, weekend) ne oferă posibilitatea
Turism în Carpaţii Meridionali: cunoaştere, dezvoltare şi valoroficare economică by Ion Talabă, Elena Monica Talabă, Raluca-Maria Apetrei () [Corola-publishinghouse/Science/91770_a_92400]
-
fie raportată la valorile turistice pe care aceștia le dețin, a poziției geografice pe care o ocupă În teritoriul țării, ca și de baza tehnico-materială de care dispun, ne conduce la constatarea că aceasta este de o intensitate scăzută spre moderată, ceea ce nu are darul să aducă În prezent satisfacții economice prea mari, dar are avantajul de a ține totuși sub un anumit control distrugerile de mediu. O astfel de situație nu este pe măsura resurselor turistice pe care Carpații Meridionali
Turism în Carpaţii Meridionali: cunoaştere, dezvoltare şi valoroficare economică by Ion Talabă, Elena Monica Talabă, Raluca-Maria Apetrei () [Corola-publishinghouse/Science/91770_a_92400]
-
va asigura o nouă și trainică strălucire. Amplasată la cumpăna apei Prahovei și Timișului, la altitudinea de 1060 m, cu o frumoasă coroană de munți Înconjurători (Bucegi, Baiului și BÎrsei) ce-i imprimă un climat subalpin (caracterizat de o nebulozitate moderată, luminozitate mare și vînturi slabe) cu importanți factori naturali de cură (bioclimat tonic stimulator, cu un aer pur, bogat În radiații ultraviolete și cu o pronunțată ionizare atmosferică), beneficiind de interesante instalații (telescaune, teleschiuri, piscină acoperită, patinoar, pîrtii de schi
Turism în Carpaţii Meridionali: cunoaştere, dezvoltare şi valoroficare economică by Ion Talabă, Elena Monica Talabă, Raluca-Maria Apetrei () [Corola-publishinghouse/Science/91770_a_92400]
-
reviste redactate exclusiv de femei, cum ar fi La Femme libre, Leș femmes de l'avenir, La gazette des femmes, Le Journal des femmes, La Voix des femmes, L'Opinion des femmes ș.a., care prezintă revendicări feminine revoluționare sau mai moderate. 35 Așa este incarnat în 1884 idealul de libertate în colosală statuie a lui F.-A.Bartoldi (cu participarea la proiectare a lui G.Eiffel), Libertatea iluminând lumea, care devine unul din simbolurile principale ale Americii. 36 Reprezentarea artistică este
Pariziana romanescă : mit şi modernitate by Elena Prus [Corola-publishinghouse/Science/881_a_2389]
-
rar întâlnită, în timp ce RD fără nefropatie a fost mai des întâlnită (38% dintre pacienții cu RD proliferativă au avut albuminuria în limite normale) - la pacienții cu T1DM, presiunea arterială diastolică mai mare de 75 mmHg în asociere cu RD, chiar moderată, poate fi un indicator prețios al riscului de apariție a nefropatiei. La acești pacienți, controlul glicemic precar crește riscul de nefropatie. În studiul EURODIAB prevalența retinopatiei în funcție de durata diabetului este redată în figura 1. 3. PATOGENIA RD Pentru a ințelege
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
RDP). 5.1. RD neproliferativă Leziunile din RDNP sunt limitate la straturile retinei și nu depășesc membrana limitantă internă, fiind reprezentate de microanevrisme, hemoragii intraretiniene, exudate dure, exudate moi, anomalii venoase și IRMA. RDNP se poate subîmpărți în: ușoară (incipientă), moderată, severă și foarte severă. Corespondența acestora cu clasificările anterioare ale RD este următoarea: RDNP ușoară și moderată corespund RD background, iar RDNP severă și foarte severă corespund RD preproliferativă. RDNP foarte severă asociază două din elementele enunțate anterior. Riscul de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
limitantă internă, fiind reprezentate de microanevrisme, hemoragii intraretiniene, exudate dure, exudate moi, anomalii venoase și IRMA. RDNP se poate subîmpărți în: ușoară (incipientă), moderată, severă și foarte severă. Corespondența acestora cu clasificările anterioare ale RD este următoarea: RDNP ușoară și moderată corespund RD background, iar RDNP severă și foarte severă corespund RD preproliferativă. RDNP foarte severă asociază două din elementele enunțate anterior. Riscul de apariție în curs de 1 an a RDP cu risc crescut este de 15% în cazul RDNP
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
pot reduce riscul de dezvoltare al RD printr-un efect care se adaugă la cel antihipertensiv). Astfel, există studii ce au arătat un efect protector al captoprilului asupra barierei hemato-retiniene la pacienții cu T1DM, cu nefropatie și RD ușoară sau moderată (14, 27). Multă vreme s-a considerat că microangiopatia diabetică (retinopatia și nefropatia) constituie complicații inevitabile în tipul 1 de diabet, afectând ~ 1/3 din pacienți. Au existat unele studii care demonstrau că leziunile microangiopatice au o corelație destul de relativă
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
unii pacienți răspund doar în primii 1-2 ani de tratament la măsurile nefarmacologice, ulterior necesitând tratament farmacologic antidiabetic. Este necesar ca medicul și pacientul să stabilească de comun acord obiectivele și metodele abordării scăderii ponderale. Se impune o scădere ponderală moderată și etapizată. O primă treaptă constă într-o reducere ponderală cu 5-10% obținută în aproximativ 3-6 luni și menținerea noii greutăți cca. 6-9 luni. Ulterior se impune o continuare a scăderii ponderale până la greutatea stabilită inițial și menținerea greutății finale
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
menținerea noii greutăți cca. 6-9 luni. Ulterior se impune o continuare a scăderii ponderale până la greutatea stabilită inițial și menținerea greutății finale o perioadă nelimitată. Cine trebuie să slăbească? Toți pacienții obezi sau supraponderali încadrați în clase clinice de risc moderat sau crescut. Obținerea greutății dorite presupune o dietă hipocalorică, corecția tulburărilor de comportament alimentar, exercițiu fizic, farmacoterapie, intervenții chirurgicale, metode terapeutice individualizate fiecărui pacient. 8.1.1. Dieta hipocalorică Este necesar ca tipul de dietă să fie ales în funcție de aderența
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
în greutate. Efectul acestui regim are la bază și aportul crescut de fibre din sursele de carbohidrați, care inhibă apetitul și contribuie la scăderea ponderală. O restricție severă de HC (sub 25 g/zi), exclusă înT2DM, asigură o scădere ponderală moderată însoțită de reducerea insulinosecreției, trigliceridemiei plasmatice, mobilizarea depozitelor hepatice de glicogen și cetoacidoză; unele dintre aceste efecte sunt contracarate de proporția ridicată a grăsimilor în dietă, prin mobilizarea excesivă de acizi grași din trigliceride. Dieta cu menținerea aportului proteic normal
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
sau din tradiția creștină, astfel încât să fie un sistem închis și autoreferențial. Din contră, teologia morală creștină se caracterizează față de alte puncte de vedere religioase prin căutarea constantă a unei fundamentări filozofice raționale de tip realist (în conformitate cu așa-numitul realism moderat sau critic) (cf. Donati, 2002, p. 321). "Ca orice sistem de gândire teoretică și practică, și gândirea socială creștină trebuie deci privită atât în perspectivă internă (pe scurt, teologică), cât și în perspectivă externă, respectiv ca formă de cunoaștere teoretică
Biserica şi asistenţa socială din România by Ion Petrică [Corola-publishinghouse/Science/899_a_2407]
-
ale tegumentului; temperatura ridicată se întâlnește în faza acută a artropatiei Charcot, în infecții și edemul neuropat. Palparea poate ajuta la determinarea naturii unor leziuni: leziunile angiomatoase sau cu substrat vascular pot fi diferențiate prin palpare, o presiune ușoară sau moderată duce la golirea lor, ele umplându-se odată cu reducerea presiunii; durerea la palpare confirmă natura inflamatorie a anumitor leziuni; fluctuența unei leziuni inflamatorii poate confirma prezența unui abces și o masă dureroasă musculară poate fi găsită în infarctul muscular diabetic
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
au factori de risc pentru boli tromboembolice [9]. Controlul valorilor tensiunii arteriale (TA). Pentru un tratament agresiv pledează ipoteza că HTA favorizează resângerarea; dar, în același timp, reducerea bruscă a HTA ar putea induce ischemie. Teoriile actuale recomandă o scădere moderată a TA, cu menținerea unei MAP între 125-130 mmHg și > 90 mmHg, la pacienții cu HTA preexistentă, fiind preferați labetalolul și nicardipina i.v. Pacienții tratați cu antihipertensive (i.v.) în primele 24 de ore de la debutul HIC au prezentat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
edem și deviația liniei mediane cu peste 0,5 cm (fig. 5.31); - starea neurologică la prezentare; - leziuni care devin simptomatice datorate creșterii presiunii intracraniene și a efectului de masă datorate hematomului și a edemului perilezional (fig. 5.32); - volumul moderat al hematomului între 10 și 30 cc. Hematoamele mici cu volum sub 10 cc sunt de obicei fără efect de masă important. La hematoamele peste 30 cc intevenția chirurgicală nu îmbunătățește starea neurologică. Hematoamele masive peste 60 cc au o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
aplicat [13]; - hemoragia lobară la 1 cm de cortex la pacienții cu status neurologic bun (fig. 5.34); - eșecul tratamentului medicamentos de a scădea presiunea intracraniană; - deteriorarea neurologică rapidă indiferent de localizarea leziunii (mai ales pacienți tineri cu hemoragie lobară moderată sau mare); - pacienți cu hemoragie cerebeloasă mai mare de 3 cm diametru, cu compresiunea trunchiului cerebral și hidrocefalie care se deteriorează rapid sau cei cu malformații arterio-venoase sau tumori accesibile chirurgical (fig. 5.35) [3,5,6,12-14]. Un studiu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
venoși și mascați de aceștia (fig. 5.43). Hemostaza definitivă este etapa finală în rezecția MAV. Verificarea hemostazei se va efectua solicitând echipei anesteziologice să ridice progresiv TA până la valori de 150-160 mmHg, iar întoarcerea venoasă va fi verificată prin moderată compresiune pe jugulare. Complicații postoperatorii sunt în principal reprezentate de: - Hemoragia reprezintă complicația postoperatorie cea mai severă dar în același timp cea mai frecvent întâlnită. Poate avea ca sursă un rest de MAV neexcizat, lipsa unei hemostaze riguroase, sau oscilațile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
severă dar în același timp cea mai frecvent întâlnită. Poate avea ca sursă un rest de MAV neexcizat, lipsa unei hemostaze riguroase, sau oscilațile tensionale extreme la trezire. Desfășurarea intervenției la o TA normală, creșterea TA după excizia MAV, compresiunea moderată e jugulare constituie tot atâtea măsuri de prevenire a resângerării. - Crizele epileptice. În principiu, prin rezecția chirurgicală a MAV, la bolnavii care au prezentat ca unic semn de manifestare a acesteia crizele epileptice, ne putem aștepta la un control al
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
la proteina C activată) sau dobândiți (sindromul anticorpilor antifosfolipidici și anticardiolipină, sarcina, tratamentele contraceptive, stresul chirurgical și traumatic, infecțiile și sindroame paraneoplazice). Tratamentul constă în anticoagulare eficace, dar în ciuda tratamentului 8% din pacienți decedează iar 5,1% rămân cu sechele moderate sau severe [23]. Aceste rezultate demonstrează existența unei forme „maligne” de tromboză venoasă cerebrală ce evoluează ineluctabil spre deces prin fenomene de hipertensiune intracraniană [24]. În aceste forme severe, s-a propus în ultimii ani realizarea unei craniectomii decompresive asociată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
eficacitatea în contextul insuficienței circulatorii cerebrale dar rămâne o tehnică folosită de unele echipe pentru indicații foarte precise. ENDARTERECTOMIA ȘI ANGIOPLASTIA CAROTIDIANĂ Este bine cunoscut la ora actuală riscul important de AVC la pacienții cu AIT asociat unei stenoze carotidiene moderate sau lejere. Rolul endarterectomiei în tratamentul acestor stenoze carotidiene simptomatice este bine stabilit. Studiile NASCET [26] și ACST [27] au demonstrat o reducere importantă a riscului de AVC pentru pacienții simptomatici sau asimptomatici cu stenoze carotidiene mai mari de 70
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
randomizarea a 1662 pacienți. La stenoze > 60%, s-a constat reducerea ratei de AVC și a mortalității după endarterectomie și aspirină versus tratament doar cu aspirină [17]. - ACST (Asymptomatic Carotid Surgery Trial) - randomizarea a 3120 pacienți a demonstrat un beneficiu moderat al endarterectomiei imediate comparativ cu tratamentul medicamentos inițial urmat de endarterectomie amânată, la stenoze > 60% [18]. Endarterectomie versus tratament medicamentos în stenoza carotidiană simptomatică: - NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - randomizarea în funcție de gradul stenozei: > 70%, 50-69%, < 50% a demonstrat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
mulți factori: vârsta, gravitatea bolii, etiologia, prezența MODS-ului. Insuficiența renală acută Insuficiența renală acută (IRA) din insuficiența sistemică este rezultatul tulburării de hemodinamică intrarenală și sistemică, prin care se reduce fluxul glomerular, indus de prezența endotoxinei. În infecția sistemică moderată, inițial există o creștere a fluxului sanguin renal și deci producerea de urină datorată eliberării de kinine și prostaglandine vasodilatatoare. În formele severe și persistente de endotoxemie crește rezistența vasculară și scade fluxul sanguin renal și filtratul glomerular (26). În
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
poate determina modificări fiziopatologice generale, catabolism, denutriție, fenomene de deshidratare, tulburări psihice și urinare (56, 90); - frisonul este rar întâlnit sub formă repetitivă și de mică amploare; - pulsul este normal inițial, ulterior crește până la 100-120 bătăi/min. Disociația între febra moderată sau absentă și tahicardie este un indice de gravitate a peritonitei; - tensiunea arterială, crescută la început, scade ulterior pe măsură ce boala progresează și se instalează șocul hipovolemic; dispnee și respirație de tip costal superior din cauza leziunilor alveolare și hipoventilării pulmonare;icter
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]