5,204 matches
-
se asociază semnificativ cu modificările de tip ischemic, ca subdenivelarea de segment ST (odds ratio = 3,2; 95% interval de confidență 1,2 8,7) (13). 11.2.5. Hipertrofia ventriculară stângă (HVS) HVS este o modificare frecvent întâlnită la vârstnici, obiectivată electrocardiografic sau ecocardiografic. Un studiu efectuat pe pacienți peste 55 de ani a demonstrat o creștere a dimensiunilor ventriculului stâng în 52% dintre cazuri (19). Un studiu pe subiecți cu vârsta peste 100 de ani, publicat în 2012, evidențiază
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91928_a_92423]
-
B.D. a plecat în străinătate de un an, țara de destinație fiind Italia. Motivul care a determinat-o să ia această hotărâre a fost existența dificultăților financiare. A plecat legal, iar în prezent lucrează ca menajeră la o familie de vârstnici. Veniturile pe care la câștigă lunar se ridică la suma de aproximativ 600 euro. B.D. păstrează legătura telefonică cu fiica, pe care o sună săptămânal. Informații despre locuință: Clienta locuiește împreună cu persoana care o supraveghează într-un apartament cu patru
Medierea în educație by Ileana Bădulescu Anastase, Cornel Grigoruț, Mircea Mastacan () [Corola-publishinghouse/Science/1700_a_3141]
-
an, țara de destinație fiind Spania. Motivele care a determinat-o să plece au fost neînțelegerile cu soțul si dorința de a-si cumpăra un apartament propriu. Plecare a fost legală, iar în prezent este îngrijitoare la o familie de vârstnici. Nu a venit în România niciodată de la dată plecării si nu intenționează să o facă decât în momentul în care va reuși să acumuleze suma necesară cumpărării unui apartament. Venitul pe care îl câștigă lunar se ridică la suma de
Medierea în educație by Ileana Bădulescu Anastase, Cornel Grigoruț, Mircea Mastacan () [Corola-publishinghouse/Science/1700_a_3141]
-
din România pe site-ul Institutului Național de Statistică, acoperă o mică parte din temele și sub-temele de clasificare a indicatorilor dezvoltării durabile, fiind într-un număr extrem de redus, așa cum se poate observa în tabelul următor: Rata de dependență a vârstnicilor Indicatorul măsoară presiunea populației vârstnice (65 de ani și peste) asupra populației în vârstă de muncă (15-64 de ani) și se definește prin numărul persoanelor vârstnice (65 de ani și peste) dintr-un an care revine la 100 de persoane
ANALIZA STATISTIC? A DEZVOLT?RII REGIONALE ?N ROM?NIA by Buruian? Andreea - Iulia () [Corola-publishinghouse/Science/83118_a_84443]
-
peste) dintr-un an care revine la 100 de persoane în vârstă de muncă (15-64 de ani), în anul de referință. Formula de calcul: RDV = (P 65 ani și peste / P 15-64 ani )*100 unde, RDV - rata de dependență a vârstnicilor; - populația în vârstă de muncă (15-64 de ani) în anul t. Speranța de viață la 65 de ani, pe sexe Indicatorul se referă la numărul mediu de ani rămași de trăit pentru o persoană care supraviețuiește vârstei de 65 de
ANALIZA STATISTIC? A DEZVOLT?RII REGIONALE ?N ROM?NIA by Buruian? Andreea - Iulia () [Corola-publishinghouse/Science/83118_a_84443]
-
celorlalte regiuni. Valorile subunitare ale indicatorului vitalității demografice exprimă fenomenul de îmbătrânire a populației României, cu influențe negative asupra dezvoltării economico- sociale durabile a regiunilor. La nivel național, în anul 2004, se înregistrau aproximativ 84 de tineri la 100 de vârstnici. Numărul scăzut al persoanelor tinere (sub 15 ani) în favoarea dimensiunilor mari ale segmentului de vârstă peste 60 de ani conduce la diminuarea sporului natural și la declinul procesului de regenerare a potențialului demografic. De asemenea, reducerea efectivelor de elevi și
ANALIZA STATISTIC? A DEZVOLT?RII REGIONALE ?N ROM?NIA by Buruian? Andreea - Iulia () [Corola-publishinghouse/Science/83118_a_84443]
-
neașteptate, ești în vârstă, devii anonim. Nu te mai vede nimeni. Ești încântător de liber". Pentru ultima "treime" a vieții, spune Lessing, "nu ne rămâne decât munca. Doar munca ne înviorează, ne bucură, ne face fericiți". Marea "taină" a celor vârstnici este că "se schimbă trupul, dar tu nu te schimbi de fapt câtuși de puțin". Desigur, aici, nereligioasa și pragmatica Doris Lessing se gândește fără îndoială (și cât se poate de sentimental) la suflet. Avem și o declarație a autoarei
by LIDIA VIANU [Corola-publishinghouse/Science/982_a_2490]
-
Embolia pulmonară 32.1. Magnitudinea problemei. Repere epidemiologice Tromboza venoasă profundă (TVP) și embolia pulmonară reprezintă un continuum al tromboembolismului venos, cu importanță crucială la pacientul vârstnic, având în vedere provocările diagnostice și terapeutice pentru clinician. Diagnosticul emboliei pulmonare la vârstnici reprezintă o provocare datorită incidenței crescute a afecțiunii, comorbidităților care pot masca simptomatologia bolii, semnelor clinice nespecifice și a testelor diagnostice cu acuratețe scăzută (1). Incidența emboliei pulmonare crește cu vârsta (2,3). Conform studiului publicat de Kniffin, incidența anuală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
tendință crescută la TVP la pacientul vârstnic, care debutează în jurul vârstei de 60 de ani și implică 20% dintre subiecții cu vârsta de 85 de ani (6). 32.2. Fiziopatologia Multiple mecanisme fiziopatologice contribuie la creșterea incidenței emboliei pulmonare la vârstnici. Mecanismele pot fi explicate prin modificările legate de vârstă asupra sistemului vascular, a coagulării și fibrinolizei, incluzând un status hipercoagulant și fibrinoliza inadecvată la nivelul peretelui vascular (7). Cu înaintarea în vârstă, valorile fibrinogenului cresc și nivelul antitrombinei III scade
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
precum și intervențiile chirurgicale (8-12). Imobilizarea (15-67%) reprezintă cel mai impor- tant factor de risc pentru apariția tromboembolismului venos la pacientul vârstnic (9). 32.3. Standarde de abordare și management 32.3.1. Diagnosticul Când ar trebui suspicionată embolia pulmonară la vârstnici? Având în vedere că simpto- mele emboliei pulmonare- sunt nespecifice, afecțiunea este adesea nediagnosticată la pacienții vârstnici. Mai mult decât atât, pacienții cu afecțiuni cardiace sau respiratorii preexistente prezintă adesea erori diagnostice. Astfel, conform studiului realizat de Ray și colaboratorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
nediagnosticată la pacienții vârstnici. Mai mult decât atât, pacienții cu afecțiuni cardiace sau respiratorii preexistente prezintă adesea erori diagnostice. Astfel, conform studiului realizat de Ray și colaboratorii săi în 2006, embolia pulmonară reprezintă o cauză importantă de insuficiență respiratorie la vârstnici, astfel că din 514 pacienți cu insuficiență respiratorie acută 18% au fost diagnosticați cu embolie pulmonară. Un tratament inițial inadecvat din cauza erorilor diagnostice a fost asociat cu creșterea mortalității prin embolie pulmonară (13). Embolia pulmonară nu este numai sursă de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
tip pleuritic, tuse, hemoptizie, asociată cu pleurezie și infiltrat pulmonar);IC dreaptă asociată cu dispnee și tahipnee;colaps cardiovascular cu hipotensiune arterială și sincopă. Conform meta-analizei realizate de Masotti și colaboratorii săi, cel mai frecvent simptom al emboliei pulmonare la vârstnici a fost dispneea, prezentă în proporții variind între 59 i 91,5% dintre cazuri. Tahipneea (46-74%), tahicardia (29-76%) și durerea toracică (26-59%) sunt prezente adesea. Alte simptome și semne clinice nespecifice la pacientul vârstnic includ: febră, confuzie sau un tablou
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
aspecte electrocardiografice identificate în embolia pulmonară la pacientul vârstnic sunt tahicardia sinusală (18-62,5%) și blocul de ram drept (4,5-40,5%). Aspectul electrocardiografic tipic S1Q3/S1Q3T3 este identificat la 4,5-14% dintre pacienți (17). În ceea ce privește valoarea radiografiei toracice la vârstnici, datele sunt contradictorii, unele studii arătând un aspect patologic la mai puțin de o treime dintre pacienți (38,39), în timp ce alte trialuri clinice au evidențiat la mai mult de 70% dintre bolnavi modificări radiologice (35,40). Cele mai frecvente modificări
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
și pozitivă a angio-CT la subiecții vârstnici comparativ cu pacienții tineri și astfel această investigație imagistică reprezintă la momentul actual principala opțiune pentru majoritatea pacienților, indiferent de categoria de vârstă (46,47). Sensibilitatea și specificitatea angiografiei pulmonare sunt similare la vârstnici cu cele ale altor categorii de vârstă, dar riscul de insuficiență renală acută la substanța de contrast ar putea fi mai mare (48). La momentul actual angiografia pulmonară este rar necesară, deoarece testele diagnostice non-invazive oferă rezultate concludente. Studiile recente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
risc de deces prin embolie pulmonară (49-52). În schimb, în ceea ce privește rolul prognostic al peptidului natriuretic atrial, studiul realizat de Ray și colaboratorii săi a demonstrat că acest parametru nu reprezintă un indicator al riscului de deces prin embolie pulmonară la vârstnici, spre deosebire de alte categorii de vârstă (53). 32.3.4. Algoritm de diagnostic În 2005, Righini și colaboratorii săi au propus la pacientul vârstnic un algoritm de diagnostic în care se punea accent pe utilizarea investigațiilor non-invazive de primă linie, respectiv
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
ecografiei Doppler venos la membrele inferioare este mai costisitoare. De aceea, măsurarea D-dimerilor la pacienții cu vârsta sub 80 de ani trebuie apreciată individual, având în vedere că, pe de o parte, utilitatea clinică a determinărilor acestui parametru la vârstnic este limitată, iar pe de altă parte, măsurarea valorilor parametrului nu crește excesiv costurile diagnostice. Cu toate acestea, conform recomandărilor actuale, determinarea valorilor D-dimerilor se justifică la pacienții cu vârsta sub 80 de ani, în special în ambulatoriu, atunci când
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
teste inutile sau când riscul dezvoltării efectelor adverse la substanța de contrast pentru angio-CT este mare, ca de exemplu în cazul subiecților cu insuficiență renală. În 2008, Masotti și colaboratorii săi propun un algoritm de diagnostic al emboliei pulmonare la vârstnici, având la bază cele mai recente date clinice din literatura de specialitate (figura 32.1) (17). 32.3.5. Opțiuni terapeutice și profilactice Embolia pulmonară este caracterizată printr-o rată ridicată de mortalitate la pacienții vârstnici (15), ceea ce subliniază necesitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
de acest tratament în trialul International Cooperative Pulmonary Embolism Registry, respectiv 31% (54,55). În privința complicațiilor hemoragice, rezultatele trialurilor sunt contradictorii, majoritatea studiilor clinice arătând că nu există diferențe semnificative statistic privind riscul de sângerare asociat trombolizei la pacien ii vârstnici comparativ cu alte categorii de vârstă (56,57), și doar puține studii arată relația inversă (58-60). Astfel, conform studiului publicat de Mikkola și colaboratorii săi, vârsta reprezintă unul dintre factorii de risc pentru sângerare la terapia trombolitică. S-a identificat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
din 22.780 (23,4%). Studiul a arătat că, indiferent de vârsta pacientului sau de comorbiditățile asociate, mortalitateaa fost mai mare la pacienții care nu au primit terapie trombolitică (61). În concluzie, având în vedere că embolia pulmonară masivă la vârstnici se caracterizează printr-un prognostic infaust (62), orice posibil risc de sângerare este cel mai probabil compensat de potențialele beneficii. La pacienții cu embolie pulmonară non-masivă, stabili hemodinamic, anticoagularea reprezintă terapia optimă. Eficiența heparinei nefracționate privind scăderea recurenței tromboembolismului venos
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
de 1,4 ori, respectiv 1,6 ori per decadă de vârstă (65,66). De aceea sunt necesare doze mai mici de heparină nefracționată pentru a menține aPTT-ul la valori terapeutice. Factorii care modifică valorile plasmatice ale heparinei la vârstnici sunt reprezentați de variațiile factorilor de coagulare, ale compoziției corporale etc. (65). Riscul de sângerare evaluat la o cohortă de pacienți vârstnici (vârsta medie 73 de ani) la care s-au utilizat doze terapeutice de enoxaparină (2 mg/kg/zi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
factor de risc pentru hemoragie direct proporțional cu intensitatea anticoagulării (74). Persoanele vârstnice prezintă un răspuns exagerat la warfarină, astfel că o doză terapeutică determină o creștere importantă a valorilor International Normalised Ratio (INR). De aceea, recomandările la pacien ii vârstnici sunt pentru a începe terapia cu anticoagulante orale cu doze mici (75). Pentru dabigratan administrat în doză de 150 mg de două ori pe zi, la voluntari sănătoși vârstnici (cu vârsta peste 65 de ani), s-a înregistrat creșterea biodisponibilității
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
sângerare. La pacienții la care anticoagularea prezintă contraindicații absolute, filtrul de venă cavă inferioară (VCI) poate fi considerat o alternativă terapeutică. Un studiu populațional desfășurat în Statele Unite ale Americii a arătat că filtrele de VCI au fost utilizate preponderent la vârstnici, probabil datorită faptului că la această categorie de vârstă erau mai mulți pacienți cu contraindicații ale terapiei anticoagulante (84). Mortalitatea pe termen lung a fost mai mare la subiecții care au primit ca unic tratament montarea unui filtru de VCI
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
mai mare la subiecții care au primit ca unic tratament montarea unui filtru de VCI, sugerând că terapia anticoagulantă rămâne opțiunea optimă de tratament. Având în vedere că imobilizarea reprezintă cel mai frecvent factor de risc pentru embolia pulmonară la vârstnici, este necesară profilaxia primară a bolii utilizând la acești pacienți la risc atât măsuri mecanice,cât și farmacologice. 32.3.6. Prognostic Embolia pulmonară este a treia cauză de deces prin afecțiuni cardiovasculare, după infarctul miocardic și bolile cerebrovasculare. Conform
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
embolie pulmonară la pacienții cu vârsta mai mare de 65 de ani a fost de 21%, iar la un an a fost de 39% (85,86). În plus, conform datelor provenite din studii necroptice, aproximativ 12% din decesele înregistrate la vârstnici sunt atribuite emboliei pulmonare (87). Într-un studiu propriu, care a inclus 362 de pacienți diagnosticați cu embolie pulmonară, s-a demonstrat că vârsta reprezintă un factor cu prognostic negativ asupra mortalității prin această afecțiune, rezultate care concordă cu cele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
cu prognostic negativ asupra mortalității prin această afecțiune, rezultate care concordă cu cele din literatura de specialitate. Mortalitatea prin embolie pulmonară în studiul nostru a fost de 21,54% (88). 32.4. Concluzii Având în vedere incidența acestei afecțiuni la vârstnici, variabilitatea și polimorfismul tabloului clinic, suspiciunea clinică de embolie pulmonară apare frecvent în practica clinică, dar diagnosticul pozitiv și tratamentul sunt dificile. Devine evident că, în acest context, toate eforturile trebuie coroborate în sensul elaborării unor algoritmi de diagnostic care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]