12,524 matches
-
fost des utilizate, pentru activitatea lor in vitro față de germenii Gram-pozitiv (incluzând și enterocii), Gram-negativ sau organisme anaerobe (153, 207). Printre agenții beta-lactam asociați cu inhibitori de beta-lactamaze Ticarcilina/clavulanat și Ampicilina/sulbactam au fost utilizați în tratamentul infecțiilor intraabdominale moderate. Ampicilina-sulbactam este încă recomandată în infecțiile comunitare de severitate joasă spre medie (14). În ultima decadă totuși au fost raportate creșteri ale rezistenței enterobacteriaceae-lor la aceste preparate antimicrobiene compromițând rezultatele clinice (4). Piperacilină/Tazobactam este o beta-lactamină cu inhibitori de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și Cefotetan) active pe Bacteroides spp. Celelalte cefalosporine trebuiesc administrate în combinație cu preparate antibacteriene active pe anaerobi (207). Cea de a 2-a generație de cefalosporine este frecvent utilizată în chirurgia profilactică și traumă. Inițial utilizate în terapia formelor moderate ale infecțiilor comunitare, însă spectrul lor limitat și rezistența microbiană le-a redus uzul în IIA. Cefalosporinele de generația a 3-a sunt divizate în două subgrupe: - unul ce cuprinde Cefotaxim și Ceftriaxonă cu acțiune redusă pe bacilul piocianic; - altul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Klebsiella producătoare de ESBL (92, 189). În schimb, tigeciclina nu are acțiune in vitro asupra P. aeruginosa și P. mirabilis. Are acțiune pe Acinetobacter (55, 168, 232) fiind recomandată de ghidurile de terapie ca antibiotic de primă intenție pentru IIA moderate și severe (248) cu germeni multirezistenți la pacienții critici, aflați în secția de terapie intensivă și infectați cu P. aeruginosa. Redăm în schema de mai jos referiri asupra principiilor de tratament în peritonitele bacteriene. Terapia adecvată Alegerea schemei de tratament
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
caz de sex feminin, provenit din mediul urban cu infecție nosocomială. Scorul Carmeli pentru evaluarea riscului de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți, la copiii cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, a evidențiat un singur caz (1,4%) cu risc moderat, restul copiilor au dobândit infecția înafara îngrijirilor medicale. Nu s-au înregistrat cazuri de infecții nosocomiale. La lotul cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric, 25% dintre pacienți au prezentat risc moderat de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. Ponderea cazurilor cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
grafic procentele categoriilor de sensibilitate pentru cele 77 izolate de Escherichia coli, față de agenții antimicrobieni investigați. Prezența rezistenței evaluată conform punctelor de ruptură NCCLS pentru sensibilitatea la antibioticele curent utilizate în spital este prezentată în tabelele 89 și 90. Izolatele moderat sensibile au fost încadrate în categoria rezistent. Graficele indică rata foarte mare de rezistență a bacteriilor Gram-negativ față de ampicilină și amoxicilină și rezistența totală a stafilococilor față de penicilină. După obținerea rezultatului antibiogramei, interpretarea datelor, pe baza cărora clinicianul stabilește tratamentul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
eradicarea agentului microbian patogen. Rezultatele testării sensibilității bacteriilor la antibiotice, prin metoda difuzimetrică Bauer-Kirby, trebuie să fie corecte, reproductibile, deoarece acestea sunt direct aplicate situațiilor clinice. Prin efectuarea testelor de sensibilitate, bacteriile pot fi clasate în trei categorii: sensibile, intermediar (moderat) sensibile și rezistente. Evaluarea sensibilității prin teste de rutină urmărește să orienteze clinicianul în alegerea celui mai eficient antibiotic pentru pacient și totodată acumularea de date epidemiologice privind rezistența bacteriilor, informații importante pentru sănătatea publică. Eșecul clinic determinat de rezistența
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sau ileale (100%) și la cei cu perforație de colon (57,1%). Au mai fost prezente și alte simptome sau semne: ileus paralitic sau dinamic, semnul Prust. Way (282) insistă asupra importanței prezenței unor semne generale cum ar fi: - febra moderată sau absentă și tahicardia sunt un indicator al gravității peritonitei; este absentă la vârstele extreme sau la pacienții cu imunitate deficitară;tensiunea arterială crescută sau normală la începutul afecțiunii, scade ulterior pe măsură ce boala progresează și se instalează șocul hipovolemic; icterul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
joase nu pot exclude automat prezența/ absența infecției, de aceea trebuia repetată, însă nu am mai avut posibilitatea materială; - un alt grup de 13 cazuri cu valori ale PCT-Q cuprinse între 0,5-2 ng/ml a fost etichetat cu infecție moderată, cu o posibilă evoluție spre sever; - alți 10 pacienți la care valoarea PCTQ a fost între 2-10 ng/ml au atras atenția asupra riscului evolutiv înalt spre o infecție sistemică; - ultimul grup format din 7 cazuri care au avut PCT-Q
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
s-a precizat și cu ajutorul imagisticii (ecografie abdominală, radiografie pe gol), reactanților de fază acută și la 10,4% dintre cazuri și prin determinarea procalcitoninei. - La 30 de bolnavi din 36, valorile crescute ale procalcitoninei au atras atenția asupra riscului moderat sau înalt de progresie a infecției spre o formă severă, sistemică sau șoc toxico-septic. - Etiologia peritonitelor spontane a fost dominată de E. coli (31,3%-37,5%) în toate cele trei grupe patogenice, urmată de enterococ în cazul bolnavilor cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în mod obișnuit în T2DM. În perioada pubertății, circa 10% din pacienții cu T1DM apărut în copilărie pot câștiga în greutate și pot dezvolta tulburări specifice sindromului insulinorezistenței întâlnit în T2DM: creșterea trigliceridelor plasmatice și scăderea HDL colesterolului ori creșterea moderată a presiunii arteriale. Necesarul insulinic al acestor pacienți este uneori > 1.5 U.I. / kg corp / zi, depășind necesarul înregistrat în T1DM pur. Aceste cazuri se întâlnesc mai frecvent printre cei care au în familie o ereditate diabetică mixtă: atât
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
Coma hiperglicemică, normoosmolară, noncetonică, hiposodată asociată cu alterarea funcției renale: există unele cazuri în care persoane, cunoscute cu alterarea funcției renale, prezintă hiperglicemie severă (550-900 mg/dl sau 30-50 mmol/l), asociată cu o ușoară deteriorare a stării generale, deshidratare moderată și hiponatremie, pe care insuficiența renală se presupune că îi protejează de deshidratarea severă secundară diurezei osmotice. Această hiperglicemie marcată, bine tolerată, apare, de regulă, la persoane necunoscute diabetice, fără semne de boală acută sau de alterare a funcțiilor cognitive
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
înlocuite cu grăsimi mono- sau polinesaturate. Extrem de importantă este asigurarea unui aport corespunzător de vitamine și oligoelemente, suplimentarea dietei cu antioxidanți de tipul vitaminelor C și E, Mg, Zn trebuind luată în considerație (64). O scădere în greutate progresivă și moderată este necesară la vârstnicii obezi (3, 7, 48, 88). Restricțiile calorice severe trebuie însă evitate chiar și la cei cu obezitate marcată. La pacienții vârstnici restricția calorică este dificil de realizat, deoarece modificarea obiceiurilor alimentare sedimentate de-a lungul unei
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
fibrele musculare (26) și creșterea depozitelor musculare de glicogen (47). Activitate fizică favorizează și scăderea în greutate, iar prin mobilizarea preferențială a depozitelor viscerale de grăsimi scade insulinorezistența (79). În concluzie, se poate spune că efortul fizic regulat, de intensitate moderată, reduce substanțial riscul apariției diabetului zaharat la vârstnici. 6.3.2. Tipuri de exerciții fizice Exercițiile fizice aerobice: cresc sensibilitatea la insulină cu mai mult de 30% la pacienții cu IGT sau T2DM (110), atât prin mecanisme acute (creșterea preluării
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
efortul fizic accelerează progresia BRD (3). Totuși, în absența unor date certe pacienții cu BRD trebuie să evite orice activitate fizică ce poate crește TA la mai mult de 200 mmHg. La pacienții cu T2DM și BRD, cu insuficiență renală moderată, aflați pe dietă hipoproteică s-a observat că APR îmbunătățește semnificativ masa musculară, statusul nutrițional și capacitatea funcțională comparativ cu cei aflați doar pe dietă hipoproteică, încetinind instalarea denutriției uremice (20). Mai mult, excreția de creatinină urinară a scăzut cu
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
mare (29), această creștere fiind însă tranzitorie și de scurtă durată (3-8 secunde). Efectele acestei creșteri tranzitorii a presiunii intraoculare pe termen lung nu sunt însă cunoscute. Pacienții vârstnici cu T2DM ce nu au RD, sau au RD preproliferativă ușoară/moderată stabilă, pot efectua exerciții fizice, aerobice sau APR, având grijă să evite manevra Valsava, iar TA trebuie măsurată regulat. La pacienții cu RD proliferativă trebuie evitată orice activitate ce crește presiunea intraoculară. În ceea ce privește efortul fizic după intervențiile chirurgicale pentru cataractă
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
prevalența HVS crește: 31% pentru o RFG cuprinsă între 25 și 50 ml/min, 45% pentru o RFG sub 35 ml/min. într-un studiu prospectiv, Levin et al. [1999], evaluând un grup de 246 de pacienți cu IRC ușoară/moderată (RFG cuprinsă între 25 și 75 ml/min), constată o creștere a indexului masei ventriculare cu peste 20%, după un an, la 25% dintre cazuri. Constatarea este validă chiar și pentru copiii sau adolescenții cu IRC, la care masa ventriculului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
3 la 49,9 mm). Aceste efecte au fost independente de cel hipotensor. Beneficiul IECA în ceea ce privește pacienții dializați a fost demonstrat pe larg de grupul de la Genova [Cannella et al., 1997]. într-un studiu elegant, 10 pacienți hemodializați cu HVS moderată, dar fără anemie semnificativă sau hipertensiune arterială (!) au primit 2,5-20 mg de lisinopril în zilele fără dializă, timp de 2 ani, în timp ce un grup similar, fără tratament antihipertensiv, a servit drept lot de control. Inhibitorul enzimei de conversie a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
doar la 3 săptămâni posttransplant, aceste modificări rezultând probabil din modificările volumului telediastolic, ale TA medii sistemice și ale hematocritului, ca o consecință a normalizării funcției renale. Toți pacienții prezentaseră pre-TR funcție sistolică normală a VS și doar o dilatație moderată a VS, astfel încât beneficiul transplantului la pacienții cu dilatație sau disfuncție semnificativă a VS rămânea neclar. Într-un studiu prospectiv [Larsson et al., 1986], 17 pacienți cu DZ tip 1 au fost evaluați pre-TR, la 6, 13 și 44 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Shimamoto et al., 1996; Oren et al., 1996]. De asemenea, trebuie amintită în acest context investigația lui La Manna et al. [1995], care au comparat un grup de pacienți transplantați renal spontan normotensivi cu un altul, de transplantați cu HTA moderată, aflați în tratament cu IECA. Prevalența și gradul HVS au fost similare în cele două grupuri, în schimb complianța diastolică a VS era net în favoarea pacienților tratați cu IECA. Până de curând s-au exprimat rezerve în legătură cu utilizarea IECA (dar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de novo. Supraviețuirea pacienților care au dezvoltat insuficiență cardiacă a fost net diferită de a celor care nu au prezentat această complicație. Ca urmare, este obligatorie cuantificarea ecocardiografică a anomaliilor geometrice și funcționale încă din stadiul de insuficiență renală cronică moderată și apoi la uremicii tratați prin dializă, precum și tratarea agresivă a factorilor de risc pentru aceste anomalii (în primul rând a celor care determină hipertrofie ventriculară stângă). Posttransplant renal, prezența HVS necesită de asemenea un management agresiv (obținerea normotensiunii, de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
deces la 3 ani de 31%, riscul crescând la 46% la cei cu RFG între 30 și 60 ml/min [i culminând cu 62% la pacienții cu disfuncție renală severă (RFG sub 30 ml/min). În comparație cu pacienții cu disfuncție renală moderată (RFG = 50-60 ml/min), subiecții cu afectare renală severă (RFG sub 30 ml/min) prezintă un risc de deces crescut cu 200% [Shlipak et al., 2004). Nivelul de la care insuficiența renală devine predictivă pentru riscul de deces la pacienții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cu uremie cronică. în condițiile unei presiuni normale în circulația arterială pulmonară, presiunea hidraulică capilară este joasă, iar capilarele pulmonare sunt mai permeabile față de albumină. Acești factori ar trebui să protejeze plămânii de dezvoltarea EPA în condițiile unei hipoalbuminemii ușoare/moderate (frecventă în uremia cronică). Studii mai vechi au sugerat că permeabilitatea capilară crescută (însă reversibilă) față de sodiu în mediul uremic poate contribui la dezvoltarea edemului pulmonar [Crosbie et al., 1972]. Tratamentul optim al insuficienței cardiace la pacientul renal Scopurile terapiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
subiecții renali cu diureză păstrată, utilizarea unor doze mari de diuretic de ansă poate contribui la ameliorarea stării de hiperhidratare. în condițiile menținerii HTA în ciuda optimizării greutății ideale, terapia medicamentoasă este necesară, având în vedere impactul HTA, chiar la valori moderate, asupra mortalității cardiovasculare. La pacientul anuric cu insuficiență cardiacă, medicația de elecție este reprezentată de inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA). Ghidurile actuale elaborate pentru populația non-renală recomandă IECA la toți pacienții asimptomatici cu o fracție de ejecție mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
porțile Orientului. Mă gândesc ce-ar mai fi de spus astăzi... În primul rând, ar fi de remarcat faptul că dezbaterile dintre candidați erau la americani un moment decisiv, articulat pe trei module (politică internă, politică externă și securitate națională), moderate ultraprofesionist de jurnaliști și universitari de prestigiu și cu un ritual extrem de strict și de clar stabilit înainte (de exemplu: o întrebare era adresată unui candidat, apoi celuilalt și finalmente primul mai putea da o replică scurtă după intervenția contracandidatului
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
diabeticilor, mai ales celor vârstnici, care răspund chiar mai bine decât alte categorii de pacienți la restricția de sare. Scăderea în greutate, importantă în controlul TA la nediabeticii obezi, este mult mai importantă la pacientul diabetic cu obezitate. Chiar scăderi moderate în greutate pot contribui la ameliorarea controlului tensional și glicemic. Obiectivele programului terapeutic de scădere în greutate trebuie să fie realiste și să mențină motivația pacientului și aderența sa la tratament. S-a observat că scăderea în greutate poate reduce
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]