13,371 matches
-
periferică se împart în funcție de momentul debutului în: 1. sindrom de ischemie periferică acută; 2. sindrom de ischemie periferică cronică. Clasificarea sindroamelor arteriale periferice prezintă simptome și semne comune secundare afectării circulatorii locale, dar și particularități în boala de bază. ISCHEMIA PERIFERICĂ ARTERIALĂ ACUTĂ Ischemia periferică arterială acută reprezintă consecința întreruperii acute a fluxului sanguin arterial datorită unei embolii, tromboze, spasm arterial intens sau traumatism. În etiologia acestui sindrom se pot recunoaște și cauze iatrogene. 1. Emboliile arteriale reprezintă cele mai frecvente
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
momentul debutului în: 1. sindrom de ischemie periferică acută; 2. sindrom de ischemie periferică cronică. Clasificarea sindroamelor arteriale periferice prezintă simptome și semne comune secundare afectării circulatorii locale, dar și particularități în boala de bază. ISCHEMIA PERIFERICĂ ARTERIALĂ ACUTĂ Ischemia periferică arterială acută reprezintă consecința întreruperii acute a fluxului sanguin arterial datorită unei embolii, tromboze, spasm arterial intens sau traumatism. În etiologia acestui sindrom se pot recunoaște și cauze iatrogene. 1. Emboliile arteriale reprezintă cele mai frecvente cauze ale ischemiei periferice
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
periferică arterială acută reprezintă consecința întreruperii acute a fluxului sanguin arterial datorită unei embolii, tromboze, spasm arterial intens sau traumatism. În etiologia acestui sindrom se pot recunoaște și cauze iatrogene. 1. Emboliile arteriale reprezintă cele mai frecvente cauze ale ischemiei periferice acute (peste 80-90% din cazuri) crescând ca număr în ultima perioadă datorită diagnosticului corect, creșterii ratei de supraviețuire a pacienților cardiovasculari, utilizării protezelor vasculare, dar și metodelor invazive de diagnostic și tratament. Principalele surse de embolie periferică sunt: a) surse
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cauze ale ischemiei periferice acute (peste 80-90% din cazuri) crescând ca număr în ultima perioadă datorită diagnosticului corect, creșterii ratei de supraviețuire a pacienților cardiovasculari, utilizării protezelor vasculare, dar și metodelor invazive de diagnostic și tratament. Principalele surse de embolie periferică sunt: a) surse cardiace (80-90% din totalul emboliilor): - valvulopatii reumatismale (mitrale în special), în prezența FA și trombozei AS; - fibrilația atrială indiferent de etiologie; - infarctul miocardic acut cu tromboză intraventriculară (mai ales infarctele anterioare, apicale); - anevrisme ventriculare; - proteze valvulare mecanice
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de 5 ori mai puțin decât cele ale membrelor inferioare. 2. Trombozele arteriale. În etiologia lor sunt implicate următoarele entități patologice: a) ateromatoza pe vase cu stenoze importante sau minime, dar cu placă ulcerată; b) anevrismele arteriale cu o localizare periferică c) alte leziuni vasculare neaterosclerotice: displazia fibromusculară, boala chistică adventicială, trombangeita obliterantă, boala Takayasu, arterita cu celule gigante; d) disecția arterială e) cauze extrinseci: traumatisme penetrante sau iatrogene (metode invazive terapeutice și diagnostice), compresii externe (sindrom de apertură toracică superioară
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de sistem (policitemia vera, trombocitoze idiopatice, disproteinemii, deficit de antitrombină III, anomalii ale fibrinolizei, tulburări de agregare plachetară, boli maligne, septicemii sau orice afecțiune cardiovasculară care determină reducerea debitului cardiac). 3. Traumatismele arteriale: închise (contuzii), deschise (plăgi) Fiziopatologie Secundar ischemiei periferice acute se produc o serie de modificări care depind de următorii factori : 1. factori primari: - sediul obstrucției arteriale și calibrul vasului afectat; - gradul de dezvoltare a circulației colaterale (o circulație colaterală bogată, preexistentă, determină semne reduse de ischemie arterială acută
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de demarcație între lumenul opacifiat al vasului și embolus, aspectul cvasinormal al celorlalte vase. Angiografia efectuată în caz de tromboze arteriale pune în evidență și pe alte vase, circulație colaterală bogată, suprafața superioară a trombusului este neregulată; - examenul Doppler vascular periferic: identificarea vaselor native, grafturilor arteriale și a vaselor stentate ocluzionate, starea circulației subiacente, fistulă arterio-venoasă, anevrisme popliteale sau alte tipuri, chist Baker; - angiografia computer tomografică (CTA); - imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) cu cele trei tipuri ale sale: time of flight
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
alternativi: dioxid de carbon etc. Diagnostic diferențial Tromboflebite, nevrite, polinevrite, miozite, tenosinovite, cu tulburări circulatorii funcționale. Forme particulare: 1. Disecția acută de aortă abdominală (tipurile I și III De Bakey, tipul B Standford) manifestată cu pierderea bruscă a pulsului arterial periferic și ischemia arterială acută. Clinic: durere violentă apărută brusc în toracele anterior sau interscapulovertebral, iradiată lombar în abdomen și membrele inferioare, transpirații, inegalitate de puls, hipotensiune arterială, hematurie și/sau oligoanurie. 2. Ocluzia acută aorto-iliacă (sindrom Leriche acut) secundară unei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
antitrombină III; 5. Ischemia acută a membrelor superioare, rară, care asociază semne de ischemie distală, digitală sau proximală, necroză cutanată și fenomene Raynaud. O schemă de clasificare modernă, care ia în considerare severitatea ischemiei și viabilitatea membrului afectat de ischemia periferică acută, împreună cu aspectele neurologice și examinarea Doppler a fost introdusă în 1997 de SVS/ISCVS (Society for Vascular Surgery/International Society for Cardiovascular Surgery). SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERICĂ CRONICĂ - ARTERIOPATIA ATEROSCLEROTICĂ OBLITERANTĂ Sindromul de ischemie periferică cronică este dominat în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
care ia în considerare severitatea ischemiei și viabilitatea membrului afectat de ischemia periferică acută, împreună cu aspectele neurologice și examinarea Doppler a fost introdusă în 1997 de SVS/ISCVS (Society for Vascular Surgery/International Society for Cardiovascular Surgery). SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERICĂ CRONICĂ - ARTERIOPATIA ATEROSCLEROTICĂ OBLITERANTĂ Sindromul de ischemie periferică cronică este dominat în etiologie de procesul aterosclerotic (la peste 90% din adulții vârstnici) ulterior de trombangeita obliterantă (15-20% din cazuri). Localizarea electivă a procesului aterosclerotic arterial este la nivelul membrelor inferioare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
membrului afectat de ischemia periferică acută, împreună cu aspectele neurologice și examinarea Doppler a fost introdusă în 1997 de SVS/ISCVS (Society for Vascular Surgery/International Society for Cardiovascular Surgery). SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERICĂ CRONICĂ - ARTERIOPATIA ATEROSCLEROTICĂ OBLITERANTĂ Sindromul de ischemie periferică cronică este dominat în etiologie de procesul aterosclerotic (la peste 90% din adulții vârstnici) ulterior de trombangeita obliterantă (15-20% din cazuri). Localizarea electivă a procesului aterosclerotic arterial este la nivelul membrelor inferioare, la nivelul bifurcațiilor, al cudurilor, al ramificațiilor, în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
viabile a extremității inferioare. Factorii de risc ai aterosclerozei sunt comuni cu cei ai cardiopatiei ischemice: sexul, vârsta, fumatul, hiperlipoproteinemia, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și alți factori. O mențiune separată o constituie faptul că aproape 90% din bolnavii cu ischemie periferică cronică sunt fumători, iar complicațiile majore (obstrucție de by-pass, recidive de obstrucție, tulburări trofice, gangrene, determinări coronariene etc.) sunt mult mai frecvente la cei care continuă să fumeze. Aorta abdominală infrarenală și arterele iliace reprezintă unele dintre cele mai frecvente
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
stenozei este semnificativ, iar circulația colaterală este insuficientă. Simptomele au caracter progresiv, prin scăderea indicelui de claudicație la pacienții fumători sau cu unele agravări bruște, în rare cazuri evoluție staționară sau regresivă. Durerea reprezintă simptomul caracteristic al sindromului de ischemie periferică cronică. Caracterele generale ale durerii (intensitate, durată, timp de apariție) constituie criteriul principal în diagnostic, localizarea stenozei și precizării stadiului de evoluție pe baza clasificării Leriche Fontaine. Stadiul I, asimptomatic, în care leziunea vasculară este compensată și nu produce tulburări
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
introdus o nouă clasificare, mult mai descriptivă, care include pacienții asimptomatici, trei grade de claudicație și trei grade de ischemie critică pornind de la durerea de repaus până la pierderile tisulare minore sau majore. Examen obiectiv Examenul obiectiv al bolnavului cu ischemie periferică cronică pune în evidență majoritatea modificărilor descrise la sindroamele arteriale periferice. Inspecția poate releva modificări de culoare (paloare, lividitate, marmorare). Sunt prezente eventualele ulcerații și necroze tegumentare situate la degete dar și interdigital, călcâi, gleznă, treimea inferioară a gambei care
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
trei grade de claudicație și trei grade de ischemie critică pornind de la durerea de repaus până la pierderile tisulare minore sau majore. Examen obiectiv Examenul obiectiv al bolnavului cu ischemie periferică cronică pune în evidență majoritatea modificărilor descrise la sindroamele arteriale periferice. Inspecția poate releva modificări de culoare (paloare, lividitate, marmorare). Sunt prezente eventualele ulcerații și necroze tegumentare situate la degete dar și interdigital, călcâi, gleznă, treimea inferioară a gambei care pot fi precipitate de fisuri, infecții și traumatisme. Ulcerele neurotrofice care
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
presiunii arteriale și indicele de presiune sistolică în repaus (IPS sau „ankle-brachial index-ABI”). Măsurarea presiunii sistolice sanguine de a lungul segmentelor arteriale este unul dintre cele mai simple și utile teste neinvazive pentru a evalua prezența și severitatea stenozelor arterelor periferice. La nivelul acestora se aplică manșetele pneumatice în porțiunea superioară și inferioară a coapsei, gambei și frecvent deasupra ariei metatarsiene. Presiunea sistolică la nivelul fiecărui segment arterial se poate măsura prin umflarea prealabilă a manșetei pneumatice până la o presiune superioare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
anevrisme, restenoze în vas nativ sau stent în funcție de natura leziunilor inițiale). Mai jos prezentăm corelația între velocitățile sistolice maxime determinate Doppler și severitatea stenozei vasculare. Tromboza aortică este mai frecventă de cauză aterosclerotică, ea poate constitui o sursă pentru embolii periferice, dezvoltându-se pe un aterom exulcerat, rareori pe un anevrism. Tromboza cronică se prezintă ca o structură ecogenă atașată peretelui vascular, îmbrăcând nu caracter proliferativ în condițiile unor examinări diferențiate în timp. Ecografia este deosebit de utilă și în evaluarea protezelor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
un aterom exulcerat, rareori pe un anevrism. Tromboza cronică se prezintă ca o structură ecogenă atașată peretelui vascular, îmbrăcând nu caracter proliferativ în condițiile unor examinări diferențiate în timp. Ecografia este deosebit de utilă și în evaluarea protezelor vasculare aortice și periferice, utilizate în cadrul ocluziei de aortă sau anevrismului, a grafturilor autologe sau heterologe utilizate în chirurgia leziunilor aorto-iliace sau femuro-poplitee. Ea permite urmărirea funcționalității protezei în timp, precum și precizarea diferitelor atitudini față de pacienți. Ea este utilă, de asemenea, în detectarea complicațiilor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sau ocluzia protezei, hematomul periaortic, dilatarea anevrismală a protezei). Ecografia vasculară poate diferenția atât protezele endovasculare cât și cele anastomozate termino-lateral, rar termino-terminal. e. Imagistica prin rezonanță magnetică (fig. 21.11): este o metodă neinvazivă destinată vizualizării aortei și arterelor periferice. Rezoluția anatomică vasculară utilizând IRM cu gadolinium este asemănătoare (în unele studii superioară) angiografiei DSA. Studiile comparative raportează o sensibilitate între 93 și 100% pentru segmentele aortă, iliacă și femuro-popliteu. Pe măsura dezvoltării tehnologice, IRM va avea un rol mai
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
flux sanguin limitat. DSA este grevată în principal de artefactele de mișcare, care pot să mimeze sau să mascheze anomaliile arteriale. Cele trei tehnici enumerate mai sus (IRM, CT și DSA) sunt în prezent standarde tehnice în explorarea circulației arteriale periferice. Arteriografia clasică se efectuează cu materiale și tehnici standardizate: tehnica Seldinger (fig. 21.12-21.14), ace introducătoare și catetetere pe care se injectează substanță de contrast pentru vizualizarea pe mijloacele de achiziție de imagine. Diagnosticul pozitiv Diagnosticul pozitiv al arteriopatiei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Seldinger (fig. 21.12-21.14), ace introducătoare și catetetere pe care se injectează substanță de contrast pentru vizualizarea pe mijloacele de achiziție de imagine. Diagnosticul pozitiv Diagnosticul pozitiv al arteriopatiei cronice obliterante se bazează pe prezența sindromului clinic de ischemie periferică cronică, cu particularități legate de vârstă, localizare și date paraclinice precum și cu asocierea manifestărilor aterosclerozei în alte localizări arteriale. Diagnostic diferențial Diagnosticul diferențial al arteriopatiei cronice obliterante se face cu următoarele entități: 1. sindromul de ischemie periferică acută (embolie, tromboze
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
clinic de ischemie periferică cronică, cu particularități legate de vârstă, localizare și date paraclinice precum și cu asocierea manifestărilor aterosclerozei în alte localizări arteriale. Diagnostic diferențial Diagnosticul diferențial al arteriopatiei cronice obliterante se face cu următoarele entități: 1. sindromul de ischemie periferică acută (embolie, tromboze, debit circulator mult diminuat); 2. tulburări vasospastice (boala și sindromul Raynaud, intoxicații cu ergotoxină, iod, plumb); 3. afecțiuni algice ale extremităților (procese inflamatoare - artrite, miozite, tendinite, afecțiuni ortopedice - picior plat, metatarsalgii, afecțiuni neurologice - nevralgii, nevrite, polinevrite, afecțiuni
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
prezența factorilor de risc pentru ateroscleroză, asocierea afectării coronariene și a aterosclerozei cerebrale, fiind un factor determinant în prognosticul ad vitam. Ischemia acută prin tromboză, embolii, reprezintă o complicație care necesită uneori intervenție chirurgicală. Tratament Tratamentul pacienților cu boală arterială periferică cronică trebuie să ia în considerare două aspecte principale care, în momentul actual, sunt mai puțin abordate: 1. riscul cardiovascular general al pacientului care este determinat de ateroscleroză sistemică, incluzând infarctul miocardic și decesele prin MACE (evenimente cardiace acute majore
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
principale care, în momentul actual, sunt mai puțin abordate: 1. riscul cardiovascular general al pacientului care este determinat de ateroscleroză sistemică, incluzând infarctul miocardic și decesele prin MACE (evenimente cardiace acute majore); 2. simptomele și prognosticul afecțiunii legate de localizarea periferică: capacitate funcțională, calitatea vieții și viabilitatea membrului inferior. La pacienții arteriopați, comparativ cu cei fără localizare periferică a aterosclerozei, riscul infarctului miocardic, a accidentului vascular cerebral sau deceselor de cauză cardiovasculară este crescut de 3-6 ori. Limitările funcționale determinate de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
determinat de ateroscleroză sistemică, incluzând infarctul miocardic și decesele prin MACE (evenimente cardiace acute majore); 2. simptomele și prognosticul afecțiunii legate de localizarea periferică: capacitate funcțională, calitatea vieții și viabilitatea membrului inferior. La pacienții arteriopați, comparativ cu cei fără localizare periferică a aterosclerozei, riscul infarctului miocardic, a accidentului vascular cerebral sau deceselor de cauză cardiovasculară este crescut de 3-6 ori. Limitările funcționale determinate de arteriopatie afectează negativ calitatea vieții și limitează sever pacientul într-o serie de activități de bază sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]