5,204 matches
-
ale obezității utilizate în mod curent la adult nu pot fi extrapolate și la vârstnici fără a face câteva precizări, iar conceptul de „obezitate sarcopenică” ar trebui să ajute la înțelegerea complexității relației dintre obezitate, mortalitate și morbi - ditate la vârstnici. Prin utilizarea indicelui de masă corporală (IMC), obezitatea sarcopenică poate să nu fie recunoscută și astfel efectele sale asupra mortalității și morbidității să fie subestimate. În ciuda importanței sale, această modificare a compoziției corporale numită obezitate sarcopenică este subdiagnosticată. Într‑un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
înaintate. Țesutul adipos are tendința de a se localiza preponderent la nivel central, perivisceral, atât la bărbați, cât și la femei, în acest din urmă caz mai ales postmenopauză (18). Din punctul de vedere al evaluării antropometrice, există particularități la vârstnici care individualizează algoritmul de diagnostic i management. Astfel, deși cântărirea (aflarea greutății) și măsurarea taliei (a înălțimii) sunt manevre simple și necesar a fi efectuate la fiecare evaluare clinică, ele nu aduc de fiecare dată informații reale și utile cu privire la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
de diagnostic i management. Astfel, deși cântărirea (aflarea greutății) și măsurarea taliei (a înălțimii) sunt manevre simple și necesar a fi efectuate la fiecare evaluare clinică, ele nu aduc de fiecare dată informații reale și utile cu privire la statusul ponderal al vârstnicului. Dacă, pentru greutate, studiile longitudinale au demonstrat tendința de creștere progresivă pe parcursul vieții până în jurul vârstei de 60 de ani, nu aceeași tendință se înregistrează în cazul taliei, care se diminuează progresiv pentru fiecare decadă de vârstă, mai ales din cauza
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
până în jurul vârstei de 60 de ani, nu aceeași tendință se înregistrează în cazul taliei, care se diminuează progresiv pentru fiecare decadă de vârstă, mai ales din cauza eventualelor tasări vertebrale, a reducerii dimensiunilor discurilor intervertebrale, precum și cifozelor dorsale frecvente la vârstnici (18). Studii clinice au demonstrat o pierdere în înălțime de la vârsta de 30 de ani până la 70 de ani de aproximativ 3 cm pentru bărbați și 5 cm pentru femei, diferență care crește până la vârsta de 80 de ani la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
relații directe între IMC și mortalitate, relație care se modifică odată cu înaintarea în vârstă. Astfel, după 65 de ani relația dintre IMC și mortalitate se estompează, chiar se inversează în anumite situații, sugerând existența efectului protectiv al țesutului adipos la vârstnici (18). Proiectul SCOPE (Systematic COronary Risk Evaluation) a avut drept scop principal evaluarea relației dintre IMC și riscul coronarian la ambele sexe și în diferite grupe de vârstă. În acest sens, au fost analizate 12 studii de cohortă europene, ce
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
a datelor și au constatat că această relație este mai evidentă la adulții tineri, existând chiar o atenuare a riscului relativ odată cu înaintarea în vârstă. De altfel, rezultatele sunt concordante cu multe altele publicate în literatură, conform cărora obezitatea la vârstnici nu este puternic asociată cu creșterea mortalității generale (25) și cardiovasculare (26), ci chiar s‑ar asocia cu ameliorarea supraviețuirii la această categorie de vârstă (27). În același sens, în literatură există date conform cărora, la persoanele cu vârsta peste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
peste 70 de ani, riscul de mortalitate este cel mai redus în categoria de supraponderali (conform definiției OMS), persoanele normoponderale având un risc mai mare de deces comparativ cu supraponderalii (28) . Această diferență referitoare la riscul redus de mortalitate la vârstnicii supraponderali față de normoponderali se menține și la persoanele cu afecțiuni cronice. În consecință s ‑au ridicat semne de întrebare cu privire la dovezile existente legate de utilitatea și siguranța dietelor hipocalorice la vârstnici (29). S‑a sugerat chiar că scăderea ponderală s
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
Această diferență referitoare la riscul redus de mortalitate la vârstnicii supraponderali față de normoponderali se menține și la persoanele cu afecțiuni cronice. În consecință s ‑au ridicat semne de întrebare cu privire la dovezile existente legate de utilitatea și siguranța dietelor hipocalorice la vârstnici (29). S‑a sugerat chiar că scăderea ponderală s‑ar asocia cu riscuri multiple la această categorie de populație (28). Nu același risc scăzut de deces a fost observat și pentru categoria de vârstnici cu obezitate conform definiției OMS, riscul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
utilitatea și siguranța dietelor hipocalorice la vârstnici (29). S‑a sugerat chiar că scăderea ponderală s‑ar asocia cu riscuri multiple la această categorie de populație (28). Nu același risc scăzut de deces a fost observat și pentru categoria de vârstnici cu obezitate conform definiției OMS, riscul cel mai mare fiind decelat în cazurile de obezitate extremă (28). Astfel, se poate vorbi de un pattern în forma literei „U”, curbă asimetrică sau forma „J” a mortalității la vârstnici atunci când se face
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
pentru categoria de vârstnici cu obezitate conform definiției OMS, riscul cel mai mare fiind decelat în cazurile de obezitate extremă (28). Astfel, se poate vorbi de un pattern în forma literei „U”, curbă asimetrică sau forma „J” a mortalității la vârstnici atunci când se face analiza în funcție de IMC (30). Cu toate acestea, în analiza individuală a pacienților, riscul de mortalitate trebuie pus în balanță cu parametrii de calitate a vieții dependenți de greutate, cu deteriorarea capacităților fizice și nu numai, asociate cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
alt parametru de evaluare clinică este reprezentat de circumferința abdominală (CA) ce aduce informații privind dispoziția excesului de țesut adipos. Acumularea la nivel abdominal, perivisceral, este asociată cu un risc crescut de morbi‑mortalitate, mai ales de cauză cardiovasculară. La vârstnici, acest parametru pare să aibă o importanță particulară, având în vedere modificările compoziției corporale, și este demonstrată creșterea țesutului adipos visceral comparativ cu adulții tineri, la aceeași valoare a circumferinței abdominale (31). Pentru acest parametru sunt definite 3 categorii dependente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
parametru sunt definite 3 categorii dependente de sex, de evaluare a riscului odată cu creșterea circumferinței abdominale (tabelul 5.1). Una dintre cele mai complexe treceri în revistă a studiilor ce analizează legătura dintre CA și riscul de morbi‑mortalitate la vârstnici a fost publicată recent de un grup olandez (31). Este vorba despre o meta‑analiză ce a inclus 29 de cohorte, cu peste 58.000 de par- ticipanți (vârstnici de 65‑74 de ani, caucazieni). Rezultatele analizei au arătat că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
ce analizează legătura dintre CA și riscul de morbi‑mortalitate la vârstnici a fost publicată recent de un grup olandez (31). Este vorba despre o meta‑analiză ce a inclus 29 de cohorte, cu peste 58.000 de par- ticipanți (vârstnici de 65‑74 de ani, caucazieni). Rezultatele analizei au arătat că, la vârstnici, o valoare a IMC inclusă în intervalul de subpondere se asociază cu cel mai mare risc de mortalitate de orice cauză, indiferent de sex. În cazul mortalității
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
fost publicată recent de un grup olandez (31). Este vorba despre o meta‑analiză ce a inclus 29 de cohorte, cu peste 58.000 de par- ticipanți (vârstnici de 65‑74 de ani, caucazieni). Rezultatele analizei au arătat că, la vârstnici, o valoare a IMC inclusă în intervalul de subpondere se asociază cu cel mai mare risc de mortalitate de orice cauză, indiferent de sex. În cazul mortalității de cauză cardio -vasculară, riscul este mai mare la bărbați. Autorii au observat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
ale meta‑analizei nu au fost deci surprinzătoare, rezultatele arătând faptul că, la populația vârstnică, subponderea (IMC < 20 kg/m2) și talia largă se asociază cu un risc crescut de mortalitate generală și cardiovasculară. Riscul crescut de mortalitate cardio-vasculară la vârstnicii subponderali s‑a menținut și după excluderea persoanelor cu afecțiuni cronice și a fumătorilor, relație ce poate fi explicată prin asocierea dintre un IMC scăzut și malnutriție, dintre IMC scăzut și sarcopenie, ambele condiții asociate cu un risc crescut de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
scăzut și malnutriție, dintre IMC scăzut și sarcopenie, ambele condiții asociate cu un risc crescut de mortalitate (32,33). Analiza suplimentară a datelor a arătat însă un risc mai mic de mortalitate (de orice cauză, precum și de cauză cardiovasculară) la vârstnicii supraponderali (IMC 25‑29,9 kg/m2) comparativ cu cei normoponderali (IMC 20-24,9 kg/m2), pentru fiecare categorie de CA, atât pentru bărbați, cât și pentru femei (31). Riscul mai redus de mortalitate cardiovasculară înregistrat la populația vârstnică supra
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
102 cm la bărbați și ≥ 88 cm la femei) și mortalitatea de orice cauză la persoane de 60 de ani. Relația a fost diminuată după ajustarea în funcție de fitnessul cardio-respirator, propunând introducerea acestui nou parametru ca „indicator al mortalității” în evaluarea vârstnicilor (34) . Ca urmare, o recomandare mai potrivită ar fi nu doar simpla scădere în greutate, ci mai degrabă ameliorarea compoziției corporale, în sensul creșterii masei slabe și al ameliorării fitnessului cardio -respirator, mai ales când ne referim la prevenția secundară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
degrabă ameliorarea compoziției corporale, în sensul creșterii masei slabe și al ameliorării fitnessului cardio -respirator, mai ales când ne referim la prevenția secundară (11,35). Una dintre limitările majore ale acestor studii, ca de altfel a majorității studiilor efectuate la vârstnici, este faptul că nu a fost luată în considerare modificarea greutății (câștigul sau pierderea ponderală) înainte de momentul inițial. Aspectul este important deoarece evoluția ponderală reprezintă un factor predictiv al riscului de mortalitate (36) și este influențată major de patologia asociată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
mult decât atât, Newman și colaboratorii săi au demonstrat că și scăderea modestă în greutate la vârste înaintate se asociază cu creșterea riscului de mortalitate, indiferent de nivelul ponderal inițial (40). Cu toate acestea, semnificația reală a scăderii ponderale la vârstnici este adeseori neclară, existând o mare diferență între scăderea ponderală intențională, voluntară și cea involuntară, aspecte ce ar putea avea implicații majore asupra mortalității ca unic parametru evaluat. Este recunoscut faptul că la vârste înaintate scăderea ponderală este cel mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
includă, pe lângă determinarea IMC, și măsurarea circumferinței abdominale. Argumentul este că CA reprezintă un parametru al distribuției excesului de țesut adipos, indicator al adipozității viscerale, pentru care s-a demonstrat o asociere mai mare cu mortalitatea generală sau specifică la vârstnici, indiferent de valoarea IMC (42), alături de evaluarea compoziției corporale. O altă modificare fiziologică în sistemului vascular al persoanelor vârstnice este calcifi - carea vasculară (pe lângă glicozilarea și modificarea colagenului vascular, disfuncția endo - telială), mai ales la nivelul coronarelor, relația cu biologia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
biologia plăcii aterosclerotice fiind una extrem de complexă. Cu toate acestea, există relativ puține date privitoare la relația dintre extinderea calcificărilor coronariene și gradul stenozei luminale, calcificările vasculare fiind recunoscute ca un predictor independent al evenimentelor cardiovasculare și mortalității (17). La vârstnici, date recente sugerează existența unei puternice relații inverse între cal - cificarea vasculară și gradul de mineralizare osoasă, ceea ce poate constitui un „paradox al calcificării” (17). Au fost identificate numeroase proteine implicate în procesele de resorbție și formare osoasă, precum și în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
nu doar dispoziția excesului de țesut adipos, ci și modificarea compoziției corporale de-a lungul vieții, aspecte interpretate diferit în funcție de caracte - risticile fiecărui individ în parte (45). Unii autori sugerează faptul că un element important al evaluării riscului cardiovascular la vârstnici este evoluția ponderală, și nu neapărat statusul ponderal la un anumit moment. Afecțiunile cronice se însoțesc de obicei de o scădere ponderală progresivă involuntară (IMC scăzut reprezintă un marker al severității afecțiunii cronice) și o anume „fragilitate” asociată cu evoluția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
date, se poate spune că excesul de țesut adipos central și pierderea de masă slabă sunt elemente ce par a avea o importanță mai mare comparativ cu simpla valoare a IMC în determinarea riscului de morbi-mortalitate asociat cu obezitatea la vârstnici. Definirea practică a „obezității” la această categorie de persoane devine astfel dificilă. Câștigul ponderal sau redistribuția țesutului adipos reprezintă posibili factori de risc a căror evaluare necesită luarea în considerare și a altor elemente, precum prezența comorbidităților și istoricul ponderal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
ce sugerează importanța disfuncționalită ii excesului de țesut adipos și necesitatea stratificării persoanelor cu exces ponderal care ar trebui tratate (49). Deși datele existente în literatură sunt uneori contradictorii în ceea ce privește legătura dintre statusul ponderal și riscul de evenimente cardiovasculare la vârstnici, cea mai bună opțiune pe termen lung rămâne totuși menținerea unei greutăți normale raportate la înălțime. Este evident faptul că în această categorie de vârstă există o mixtură de persoane cu diferite evoluții ponderale de-a lungul vieții, prezența excesului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
studiile arată că aceasta este mai puțin implementată la populația vârstnică, având în vedere temerile privind comorbiditățile coexistente, polifarmacia, pre - cum și statusul cognitiv al acestei categorii de pacienți (15,16). Principalul obiectiv al prevenției secundare a bolilor cardiovasculare la vârstnici, similar cu alte grupe de vârstă, este reprezentat de prevenirea sau întârzierea progresiei ateroscle - rozei și, implicit, a apariției unor noi evenimentelor cardiovasculare majore, ca de exemplu: angină pectorală, infarctul miocardic acut (IMA), accidentul vascular cerebral (AVC) sau ischemia critică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]