53,076 matches
-
timp. Volumul expirator maxim pe secundă (VEMS) trebuie să fie cel puțin 70% din CV și depinde de rezistența opusă de căile aeriene la trecerea aerului și de forța mușchilor respiratori. Debitul ventilator de repaus este de 6-8 L/min. Debitul ventilator maximal (Vmax) reprezintă cantitatea de aer ce poate fi ventilată și are o valoare medie de 130 L/min. Se poate calcula ca VEMS x 30. Disfuncția ventilatorie reprezintă o tulburare a ventilației pulmonare caracterizată prin scăderea Vmax. Ea
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
min sau 0.05 kgm/L de aer. In ventilația maximă valoarea poate atinge 70-80 kgm/min. Consumul de O2 al mușchilor respiratori nu depășește 0.5-1 ml/L aer până la volume ventilatorii de 40-50 L, dar crește brusc la debite ce depășesc 100 L/min (FIG 2.11.). La valori foarte mari ale debitelor ventilatorii (130-170 L/min) întreg surplusul de O2 este folosit de mușchii respiratori ceea ce are ca rezultat limitarea capacității de efort chiar și la normali. Acest
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
70-80 kgm/min. Consumul de O2 al mușchilor respiratori nu depășește 0.5-1 ml/L aer până la volume ventilatorii de 40-50 L, dar crește brusc la debite ce depășesc 100 L/min (FIG 2.11.). La valori foarte mari ale debitelor ventilatorii (130-170 L/min) întreg surplusul de O2 este folosit de mușchii respiratori ceea ce are ca rezultat limitarea capacității de efort chiar și la normali. Acest nivel critic este atins mult mai repede la cei cu afecțiuni toracopulmonare la care
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
prin creșterea frecvenței respiratorii care menține ventilația maximă cu condiția unei bune permeabilități bronșice. Scăderile net patologice care nu pot fi compensate presupun o scădere a CV sub 50-60%. Alterarea volumelor pulmonare trebuie corelată cu alte date privind funcția pulmonară (debite ventilatorii, complianța pulmonară, rezistența la flux, capacitatea de difuziune, concentrația sanguină a gazelor respiratorii. 2.2.1.4.Debitele ventilatorii reprezintă volumele de aer ventilate în unitatea de timp. Respirația normală se numește eupnee, cea accelerată polipnee, iar cea încetinită
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
pot fi compensate presupun o scădere a CV sub 50-60%. Alterarea volumelor pulmonare trebuie corelată cu alte date privind funcția pulmonară (debite ventilatorii, complianța pulmonară, rezistența la flux, capacitatea de difuziune, concentrația sanguină a gazelor respiratorii. 2.2.1.4.Debitele ventilatorii reprezintă volumele de aer ventilate în unitatea de timp. Respirația normală se numește eupnee, cea accelerată polipnee, iar cea încetinită bradipnee. Creșterea amplitudinii respirației se numește hiperpnee iar oprirea respirației apnee. Dispneea este o tulburare a respirației caracterizată prin
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
iar cea încetinită bradipnee. Creșterea amplitudinii respirației se numește hiperpnee iar oprirea respirației apnee. Dispneea este o tulburare a respirației caracterizată prin respirație dificilă cu “sete de aer”ce se poate însoți de tulburări ale ritmului, amplitudinii și frecvenței respirațiilor. Debitele ventilatorii pot fi exprimate ca volume deplasate în unitatea de timp ce pot fi măsurate spirografic sau ca debite instantanee corespunzătoare unui anumit moment al ciclului respirator sau la un volum dat, ele putând fi măsurate pe curba flux-volum (FIG
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
respirației caracterizată prin respirație dificilă cu “sete de aer”ce se poate însoți de tulburări ale ritmului, amplitudinii și frecvenței respirațiilor. Debitele ventilatorii pot fi exprimate ca volume deplasate în unitatea de timp ce pot fi măsurate spirografic sau ca debite instantanee corespunzătoare unui anumit moment al ciclului respirator sau la un volum dat, ele putând fi măsurate pe curba flux-volum (FIG 2.13) . Volumul expirator maxim pe secundă (VEMS) reprezintă volumul maxim expirat în prima secundă a unei expirații forțate
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
secundă a unei inspirații maxime rapide care urmează unei expirații maxime. Valoarea sa depășește cu puțin valoarea VEMS raportul VEMS/VIMS fiind de 0.8. VIMS scade mult în stenozele fixe ale căilor aeriene produse de obicei prin leziuni cicatriciale. Debitul ventilator de repaus (VE repaus) reprezintă cantitatea de aer ventilat în repaus în timp de 1 minut. Valoarea sa este în jur de 6-8 L/min (3.6 L/min/m2 la bărbați și 3.2 L/min/m2 la
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
timp de 1 minut. Valoarea sa este în jur de 6-8 L/min (3.6 L/min/m2 la bărbați și 3.2 L/min/m2 la femei) putându-se realiza la frecvențe și volume curente diferite în funcție de particularitățile individuale. Debitul ventilator maximal (Vmax) este volumul maxim de aer care poate fi ventilat în condiții de efort. El se realizează deobicei la frecvențe de 40-50/min și cu volume curente de 50-60 % din CV. Determinarea se poate face spirografic la o
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
în cazul emfizemului pulmonar sau al obstrucțiilor căilor aeriene (disfuncție ventilatorie obstructivă) -scăderea CV și VEMS în cazul unor procese tuberculoase extinse, cifoscolioze marcate (disfuncție mixtă) (FIG 2.15). Disfuncțiile ventilatorii nu se însoțesc în mod obligatoriu de insuficiență respiratorie. Debitul expirator maxim instantaneu, măsurabil pe curba flux-volum reprezintă valoarea maximă a fluxului respirator în cursul unei expirații forțate și poate atinge 8-10 L/s în funcție de forța de contracție a mușchilor respiratori. Debitul inspirator maxim instantaneu este corespondentul inspirator al precedentului
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
se însoțesc în mod obligatoriu de insuficiență respiratorie. Debitul expirator maxim instantaneu, măsurabil pe curba flux-volum reprezintă valoarea maximă a fluxului respirator în cursul unei expirații forțate și poate atinge 8-10 L/s în funcție de forța de contracție a mușchilor respiratori. Debitul inspirator maxim instantaneu este corespondentul inspirator al precedentului și are valori cu puțin mai mari decât acesta. Debitele instantanee variază cu sexul sau vârsta dar foarte puțin cu înălțimea și pot fi măsurate la anumite volume de aer (75, 50
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
maximă a fluxului respirator în cursul unei expirații forțate și poate atinge 8-10 L/s în funcție de forța de contracție a mușchilor respiratori. Debitul inspirator maxim instantaneu este corespondentul inspirator al precedentului și are valori cu puțin mai mari decât acesta. Debitele instantanee variază cu sexul sau vârsta dar foarte puțin cu înălțimea și pot fi măsurate la anumite volume de aer (75, 50 sau 25% din CV) permițând o evaluare mai detailată a desfășurării efortului ventilator. Insuficiența respiratorie acută reprezintă o
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
secreției mucoase, fluidizarea secrețiilor bronșice (FIG 2.16). 2.3.Circulația pulmonară. Plămânii au o dublă vascularizație, una nutritivă (bronșică) și una funcțională (pulmonară). Circulația pulmonară sau mica circulație se desfășoară într-un regim de presiune scăzută dar cu un debit egal cu debitul cardiac (5 L/min). Presiunea arterială medie din artera pulmonară este de 15 mmHg iar cea din capilarele pulmonare este de 7 mmHg. Rezistența vasculară pulmonară este mai mică față de cea din circulația sistemică fiind în jur
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
secrețiilor bronșice (FIG 2.16). 2.3.Circulația pulmonară. Plămânii au o dublă vascularizație, una nutritivă (bronșică) și una funcțională (pulmonară). Circulația pulmonară sau mica circulație se desfășoară într-un regim de presiune scăzută dar cu un debit egal cu debitul cardiac (5 L/min). Presiunea arterială medie din artera pulmonară este de 15 mmHg iar cea din capilarele pulmonare este de 7 mmHg. Rezistența vasculară pulmonară este mai mică față de cea din circulația sistemică fiind în jur de 100 dyne
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
organ care conține aer și a cărui formă se schimbă mereu sub acțiunea jocului gradientului de presiune transpulmonară care influențează condițiile hemodinamice. Circulația bronșică aparține marii circulații și se desfășoară într-un regim de presiune hidrostatică crescută, dar cu un debit redus (1-2% din debitul cardiac). Circulația pulmonară constituie mica circulație în care presiunile sunt mai scăzute decât cele din circulația sistemică deși debitul este egal cu debitul cardiac. Circulația pulmonară începe în ventriculul drept continuând cu artera pulmonară care se
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
și a cărui formă se schimbă mereu sub acțiunea jocului gradientului de presiune transpulmonară care influențează condițiile hemodinamice. Circulația bronșică aparține marii circulații și se desfășoară într-un regim de presiune hidrostatică crescută, dar cu un debit redus (1-2% din debitul cardiac). Circulația pulmonară constituie mica circulație în care presiunile sunt mai scăzute decât cele din circulația sistemică deși debitul este egal cu debitul cardiac. Circulația pulmonară începe în ventriculul drept continuând cu artera pulmonară care se divide în 2 ramuri
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
bronșică aparține marii circulații și se desfășoară într-un regim de presiune hidrostatică crescută, dar cu un debit redus (1-2% din debitul cardiac). Circulația pulmonară constituie mica circulație în care presiunile sunt mai scăzute decât cele din circulația sistemică deși debitul este egal cu debitul cardiac. Circulația pulmonară începe în ventriculul drept continuând cu artera pulmonară care se divide în 2 ramuri pentru cei 2 plămâni. Pereții arteriali sunt mai subțiri și au un strat muscular mai slab reprezentat. Cele 2
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
și se desfășoară într-un regim de presiune hidrostatică crescută, dar cu un debit redus (1-2% din debitul cardiac). Circulația pulmonară constituie mica circulație în care presiunile sunt mai scăzute decât cele din circulația sistemică deși debitul este egal cu debitul cardiac. Circulația pulmonară începe în ventriculul drept continuând cu artera pulmonară care se divide în 2 ramuri pentru cei 2 plămâni. Pereții arteriali sunt mai subțiri și au un strat muscular mai slab reprezentat. Cele 2 ramuri ale arterei pulmonare
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
60 ml/m2 se găsesc în capilare și participă la schimburile gazoase. Interrelația dintre ventilația și perfuzia pulmonară. Dacă se consideră că întrun minut se ventilează la nivel alveolar cam 4 L de aer (restul rămânând în spațiul mort) iar debitul cardiac este de 5 L/min atunci raportul dintre ventilație și perfuzie (V/P) are o valoare medie de 0.8 în condiții ideale în care toate alveolele sunt egal ventilate și perfuzate. In realitate există mari variații ale distribuției
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
ale rezistenței vasculare pulmonare, variațiile volumului pulmonar peste sau sub capacitatea reziduală funcțională, creșterea presiunii alveolare și interstițiale, presiunea intrapleurală pozitivă cresc rezistența vasculară pulmonară, în timp ce creșterea presiunii în artera pulmonară și atriul stâng, creșterea volumului sanguin pulmonar și a debitului cardiac o reduc. 2.4.Difuziunea alveolo-capilară. Difuziunea alveolo-capilară reprezintă trecerea gazelor din aer în sânge și invers prin traversarea membranei alveolo-capilare. Difuziunea depinde în primul rând de diferența de presiune parțială a gazelor, ca și de proprietățile lor fizico-chimice
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
la 20 de ani și 20 mmHg la 75 ani, valori care cresc în efortul intens. Acest gradient se datorește variației raportului V/P în diferitele teritorii pulmonare ca și contaminării venoase a sângelui arterial care atinge cam 2% din debitul cardiac. 2.5.Reglarea respirației și adaptarea ei în diferite condiții. Reglarea respirației se realizează prin mecanisme chemoneurologice complexe. Centrii respiratori principali se află în bulb. Aici există un grup de neuroni respiratori dorsal și unul ventral. Grupul dorsal conține
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
poate asigura consumul de O2 Depășirea acestuia se face în condiții de anaerobioză efortul neputând fi continuat prea mult. Adaptarea la efort se face prin mecanisme neurogene și chimice care realizează creșterea ventilației maxime până la 130-150 L/min precum și creșterea debitului cardiac. Factorul limitativ al adaptării la efort nu este reprezentat de respirație ci de sistemul cardio-vascular. Hipobarismul se caracterizează prin scăderea pO2 pe măsura creșterii altitudinii. Semnele hipobarismului depind de altitudine și rapiditatea instalări hipoxiei. Ventilația pulmonară crește ca și
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
hipocapnia produsă de hiperventilație. Se constată somnolență, lentoare, falsă senzație de bine, alterarea judecății critice, scăderea percepției dureroase. Aclimatizarea este posibilă la locuitorii marilor înălțimi care prezintă o toleranță crescută la hipoxie prin creșterea ventilației, ajustarea echilibrului acido-bazic, poliglobulie, creșterea debitului cardiac, creșterea numărului de capilare musculare. Expunerea la altitudini ridicate produce “răul de munte” care are ca simptome cefaleea, dispneea de efort, slăbiciune, grețuri, palpitații, transpirații. Expunerea de durată la altitudine se însoțește de o stare de oboseală, dureri ale
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
în sângele arterial nu se modifică dar în sângele venos O2 scade în timp ce CO2 crește. In eforturile care depășesc capacitatea aerobică apar modificări și în sângele arterial. In paralel cu intensificarea ventilației au loc și modificări cardiovasculare caracterizate prin creșterea debitului cardiac, mai ales pe seama frecvenței, creșterea presiunii ateriale, redistribuția sângelui spre teritoriile aflat în activitate, creșterea diferenței arterio-venoase. Fluxul sanguin pulmonar crește dar presiunea din artera pulmonară și atriul stâng nu cresc în aceeași măsură. Perfuzia regională devine mai uniformă
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
ea crescând mai ales în zonele superioare. Deoarece ventilația crește mai mult decât perfuzia, raportul V/ P atinge valori cuprinse între 2-4 favorizând gradientul de difuziune alveolo-capilar. Factorul limitant principal al efortului este legat de posibilitățile adaptative ale aparatului cardio-vascular, debitul cardiac putând crește doar de 4-6 ori față de creșterea de 20-25 de ori a ventilației. Atâta vreme cât efortul nu se acompaniază de senzații neplăcute (dispnee, oboseală, durere) iar homeostazia este păstrată el poate fi continuat perioade îndelungate. Apariția dispneei indică depășirea
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]