7,092 matches
-
emoțional inițial la pacienții cu agorafobie (Roth și Argyle, 1988). Rapee (1991b) a atras la rîndul său atenția asupra expresiei anxietății ca trăsătură în TAG, citînd ca argumente stabilitatea temporală a acesteia, debutul înșelător și lipsa unei focalizări specifice a anxietății. TAG este cea mai firească tulburare anxioasă, dată fiind normalitatea preocupărilor în cadrul populației generale și manifestarea acesteia pe fondul unui continuum al anxietății ca trăsătură de caracter. Akiskal (1998) a argumentat că TAG poate fi clasificată mai degrabă ca o
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în TAG, citînd ca argumente stabilitatea temporală a acesteia, debutul înșelător și lipsa unei focalizări specifice a anxietății. TAG este cea mai firească tulburare anxioasă, dată fiind normalitatea preocupărilor în cadrul populației generale și manifestarea acesteia pe fondul unui continuum al anxietății ca trăsătură de caracter. Akiskal (1998) a argumentat că TAG poate fi clasificată mai degrabă ca o predispoziție temperamentală spre neliniște, reprezentînd, prin urmare, o exacerbare a unei înclinații normale a personalității. Cu toate acestea, TAG diferă în ceea ce privește dimensiunile, dacă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a argumentat că TAG poate fi clasificată mai degrabă ca o predispoziție temperamentală spre neliniște, reprezentînd, prin urmare, o exacerbare a unei înclinații normale a personalității. Cu toate acestea, TAG diferă în ceea ce privește dimensiunile, dacă nu și calitativ, de preocupările și anxietatea pe care le manifestăm cu toții uneori, însă abia atunci cînd simptomele au o anumită durată sau severitate care influențează existența și activitățile unei persoane, se poate vorbi despre o tulburare. Maser (1998) a susținut că procentajul ridicat al cazurilor comorbide
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de persoane, care includeau pacienți diagnosticați conform criteriilor DSM-III-R, și pentru patru grupuri de control. Grupurile s-au dovedit a fi asemănătoare din punct de vedere al variabilelor demografice și al comorbidității, indiferent de îndeplinirea criteriului neliniștii sau de durata anxietății și a simptomelor asociate (care varia de la o lună la șase luni). Singurul grup care s-a diferențiat a fost cel care nu a întrunit cele șase simptome asociate cerute. Acești autori contestă validitatea de construct a criteriilor de diagnostic
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de pacienți cu alte tulburări anxioase sau depresive. Cu toate acestea, nu toți pacienții cu un diagnostic principal reprezentat de o altă tulburare anxioasă întrunesc criteriile de diagnostic pentru TAG (Sanderson și Wetzler, 1991), fapt care sugerează că, deși simptomele anxietății generalizate sînt comune și altor tulburări anxioase, ele nu sînt sinonime cu sindromul TAG. Există însă și argumente care susțin validitatea TAG drept un construct independent de diagnoză. O evaluare a factorilor genetici și de mediu specifici și comuni pentru
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
majoritatea informațiilor referitoare la conținutul neliniștii au fost obținute din studii retrospective, Breitholtz și colaboratorii săi (1999) le-au cerut pacienților cu TAG sau tulburare de panică să-și analizeze în avans gîndurile pe care le au în timpul episoadelor de anxietate. Pacienții cu TAG au raportat mai multe gînduri din categoria conflictelor interpersonale, a competenței, acceptării, grijilor pentru alții și a grijilor legate de probleme minore, în comparație cu pacienții cu tulburare de panică, care au raportat mai multe gînduri legate de catastrofe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
propus de Barlow (1988) oferă un cadru cuprinzător înțelegerii factorilor biologici, psihologici și de mediu implicați în etiologia acestei tulburări. Descrierea TAG a lui Barlow ca tulburare anxioasă primară este o consecință a ipotezei că TAG prezintă procesele primare ale anxietății în absența panicii ca trăsătură principală. Pe scurt, tiparul vulnerabilităților biologice și psihologice reprezintă fundalul pe baza căruia evenimentele negative din decursul existenței generează afecte negative. Printre acestea se numără excitația fiziologică asociată cu reacții neurobiologice legate de stres și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mare de evenimente stresante minore decît grupul de control non-anxios. Chiar și atunci cînd evenimentele erau controlate, pacienții cu TAG le percepeau ca fiind mult mai stresante. Acest rezultat susține ipoteza lui Barlow, conform căreia o vulnerabilitate mai mare față de anxietate face ca evenimentele relativ minore sau schimbările din existența unei persoane să devină motive de neliniște. Studiind argumentele legate de natura neliniștii în TAG și datele obținute prin analiza paradigmelor de procesare a informațiilor la persoanele anxioase, Rapee (1991b) a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în TAG și datele obținute prin analiza paradigmelor de procesare a informațiilor la persoanele anxioase, Rapee (1991b) a elaborat un model al perpetuării TAG din perspectiva procesării informațiilor. Pe scurt, s-a demonstrat că persoanele cu un nivel ridicat al anxietății generalizate își folosesc în mare măsură atenția pentru a detecta informații amenințătoare și, prin urmare, au un prag-limită inferior pentru depistarea acestora (de exemplu, MacLeod et al., 1986; Dibartolo et al., 1997). S-a dovedit că memoria acestor persoane poate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de amenințări, datorită codificării selective a acestui tip de informații (de exemplu, Butler și Mathews, 1983; MacLeod și McLaughlin, 1995). Utilizînd modelele rețelelor semantice, Rapee (1991b) a emis ipoteza că, odată cu accesarea informației asociate cu amenințarea, are loc activarea centrului anxietății, care, la rîndul său, contribuie la coborîrea pragului pentru depistarea informațiilor amenințătoare. De asemenea, activarea centrului anxietății induce apariția unor informații referitoare la reacțiile potențiale față de amenințare, precum și posibilitatea ca aceste reacții să neutralizeze amenințarea. Se presupune că activarea centrului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și McLaughlin, 1995). Utilizînd modelele rețelelor semantice, Rapee (1991b) a emis ipoteza că, odată cu accesarea informației asociate cu amenințarea, are loc activarea centrului anxietății, care, la rîndul său, contribuie la coborîrea pragului pentru depistarea informațiilor amenințătoare. De asemenea, activarea centrului anxietății induce apariția unor informații referitoare la reacțiile potențiale față de amenințare, precum și posibilitatea ca aceste reacții să neutralizeze amenințarea. Se presupune că activarea centrului anxietății este inhibată dacă informațiile susțin ideea neutralizării amenințării. Pacienții cu anxietate generalizată afirmă că nu reușesc
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care, la rîndul său, contribuie la coborîrea pragului pentru depistarea informațiilor amenințătoare. De asemenea, activarea centrului anxietății induce apariția unor informații referitoare la reacțiile potențiale față de amenințare, precum și posibilitatea ca aceste reacții să neutralizeze amenințarea. Se presupune că activarea centrului anxietății este inhibată dacă informațiile susțin ideea neutralizării amenințării. Pacienții cu anxietate generalizată afirmă că nu reușesc să controleze amenințarea și, prin urmare, au șanse reduse de a manifesta această inhibare. Rapee a mai susținut că îngrijorarea reprezintă un proces conștient
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
amenințătoare. De asemenea, activarea centrului anxietății induce apariția unor informații referitoare la reacțiile potențiale față de amenințare, precum și posibilitatea ca aceste reacții să neutralizeze amenințarea. Se presupune că activarea centrului anxietății este inhibată dacă informațiile susțin ideea neutralizării amenințării. Pacienții cu anxietate generalizată afirmă că nu reușesc să controleze amenințarea și, prin urmare, au șanse reduse de a manifesta această inhibare. Rapee a mai susținut că îngrijorarea reprezintă un proces conștient, care necesită atenție și care, prin activitatea sa generatoare de ipoteze
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
manifesta această inhibare. Rapee a mai susținut că îngrijorarea reprezintă un proces conștient, care necesită atenție și care, prin activitatea sa generatoare de ipoteze în cadrul memoriei active, poate avea un efect inhibator asupra afectului anxios. Prin urmare, reducerea ulterioară a anxietății poate consolida rolul neliniștii. Dugas și colaboratorii săi (1998) au elaborat un model cognitiv-comportamental al TAG, în care rolul principal este ocupat de conceptul de intoleranță la incertitudine, care contribuie la apariția întrebărilor de tipul oare ce s-ar întîmpla
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pacienții cu TAG folosesc îngrijorarea ca pe o modalitate de a face față problemelor, datorită ideilor lor fixe legate de utilitatea acesteia. Îngrijorarea inițială (de tip I) reprezentînd grijile asociate în mod direct cu evenimentul amenințător determină amplificarea simptomelor de anxietate pe termen scurt, însă pe o perioadă mai îndelungată poate reprezenta o soluție potențială pentru diminuarea anxietății, astfel încît se ajunge la o consolidare negativă a neliniștii. Afirmația conform căreia îngrijorarea amplifică anxietatea pe termen scurt contrazice modelele propuse de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fixe legate de utilitatea acesteia. Îngrijorarea inițială (de tip I) reprezentînd grijile asociate în mod direct cu evenimentul amenințător determină amplificarea simptomelor de anxietate pe termen scurt, însă pe o perioadă mai îndelungată poate reprezenta o soluție potențială pentru diminuarea anxietății, astfel încît se ajunge la o consolidare negativă a neliniștii. Afirmația conform căreia îngrijorarea amplifică anxietatea pe termen scurt contrazice modelele propuse de Borkovec, Douglas și colaboratorii lor, precum și de Rapee, care susțin că aceasta generează diminuarea simptomelor de anxietate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu evenimentul amenințător determină amplificarea simptomelor de anxietate pe termen scurt, însă pe o perioadă mai îndelungată poate reprezenta o soluție potențială pentru diminuarea anxietății, astfel încît se ajunge la o consolidare negativă a neliniștii. Afirmația conform căreia îngrijorarea amplifică anxietatea pe termen scurt contrazice modelele propuse de Borkovec, Douglas și colaboratorii lor, precum și de Rapee, care susțin că aceasta generează diminuarea simptomelor de anxietate pe termen scurt. Mai mult, nu se cunoaște modul în care se dezvoltă convingerile solide referitoare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
anxietății, astfel încît se ajunge la o consolidare negativă a neliniștii. Afirmația conform căreia îngrijorarea amplifică anxietatea pe termen scurt contrazice modelele propuse de Borkovec, Douglas și colaboratorii lor, precum și de Rapee, care susțin că aceasta generează diminuarea simptomelor de anxietate pe termen scurt. Mai mult, nu se cunoaște modul în care se dezvoltă convingerile solide referitoare la îngrijorare ca strategie de a face față problemelor și nu există dovezi în sprijinul ipotezei că aceasta fie și de lungă durată furnizează
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Cu toate acestea, capitolul 21 va demonstra că sînt disponibile tratamente ce determină progrese de durată, semnificative din punct de vedere clinic. 21. Tulburarea anxioasă generalizată Tratament Scopul tratamentului TAG este reducerea incapacitării rezultate din simptomele cognitive și somatice ale anxietății: îngrijorarea sau așteptarea anxioasă și simptomele aferente, respectiv tensiunea și hiperexcitația. Acest capitol cuprinde o prezentare a argumentelor referitoare la eficacitatea tratamentelor psihologice și farmacologice ale TAG. Tratamente psihologice De la apariția primei ediții a acestei cărți, au mai fost publicate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
săi (1997b) au descris rezultatele unei metaanalize a datelor obținute în 22 de studii controlate ale terapiilor cognitiv-comportamentale. Conform acestor specialiști, nu există diferențe semnificative între cele opt studii asupra tehnicilor cognitive și comportamentale (dimensiunea medie a efectului asupra nivelului anxietății fiind de 0,91) și cele trei studii asupra tehnicii de relaxare (dimensiunea medie a efectului asupra nivelului anxietății fiind de 0,64). Trebuie menționat că dimensiunea medie a efectului asupra nivelului depresiei s-a dovedit, de asemenea, superioară în ceea ce privește
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
acestor specialiști, nu există diferențe semnificative între cele opt studii asupra tehnicilor cognitive și comportamentale (dimensiunea medie a efectului asupra nivelului anxietății fiind de 0,91) și cele trei studii asupra tehnicii de relaxare (dimensiunea medie a efectului asupra nivelului anxietății fiind de 0,64). Trebuie menționat că dimensiunea medie a efectului asupra nivelului depresiei s-a dovedit, de asemenea, superioară în ceea ce privește terapiile cognitiv-comportamentale (dimensiunea medie a efectului asupra nivelului depresiei: 0,77). În cazurile în care s-au efectuat studii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
randomizate controlate oferă cele mai solide argumente, iar opiniile experților sînt considerate cel mai puțin concludente). Terapia cognitiv-comportamentală a fost desemnată eficientă pe baza a două evaluări sistematice ale unor studii randomizate controlate, prin comparație cu lista de așteptare, managementul anxietății ca metodă unică de tratament sau terapia nondirectivă. Cu toate acestea, nu s-a stabilit eficacitatea relaxării aplicate, deoarece o recenzie sistematică nu a identificat și nici nu a exclus o diferență clinică importantă dintre terapia prin relaxare și terapia
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
un grup de adulți cu vîrste de peste 55 de ani a descoperit că nu există nici o diferență între terapia cognitiv-comportamentală de grup sau psihoterapia de sprijin în ceea ce privește rezultatele înregistrate la șase luni după tratament, din punct de vedere al evaluării anxietății, neliniștii și depresiei (Stanley et al., 1996). Conform lui Stanley și colaboratorilor săi, rămîne de văzut dacă această concluzie nu se datorează potențialelor deosebiri în fenomenologia TAG la adulții cu vîrste înaintate sau folosirii terapiei de grup. Există mai puține
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
acestor două terapii. Studiul de evaluare efectuat la doi ani după încheierea tratamentelor nu a evidențiat nici o diferență semnificativă între cele trei grupuri de tratament, iar după reducerea semnificativă a medicației pacienții au continuat să prezinte un nivel considerabil de anxietate. Cu toate acestea, rezultatele trebuie analizate și în funcție de procentul ridicat de renunțări la tratamentul activ și numărul mic de pacienți disponibili pentru studiul de urmărire. Dat fiind că numai 10, 13, respectiv 11 pacienți au încheiat cele trei tipuri de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
decît celelalte tratamente active testate. Butler și colaboratorii săi. (1991) au comparat terapia cognitiv-comportamentală cu terapia comportamentală și au descoperit că, la șase luni după tratament, prima a dus la progrese mai mari decît a doua, sub aspectul parametrilor de anxietate, depresie și cogniție. În plus, în cadrul terapiei cognitiv-comportamentale s-au înregistrat mai puține abandonuri. Durham și colegii săi au comparat terapia cognitivă cu terapia analitică (coordonată de terapeuți cu experiență, pe două niveluri de intensitate) și tehnica managementului anxietății (coordonată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]