9,441 matches
-
2). S-a observat că, o pierdere a funcției renale de aproximativ 50% duce la creșterea valorii creatininei de la 1 la 2 mg/dl. Totuși creatininemia este mai puțin sensibilă ca test screening în afectarea renală ușoară sau medie. Scăderi fiziologice ale creatininei serice se produc în sarcină, valorile normale fiind cuprinse între 0,4-0,6 mg/dl. O creștere de peste 0,8 mg/dl constituie un semnal de alarmă pentru clinician (2). 3.3. Acidul uric seric poate prezenta variații
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
valorile normale fiind cuprinse între 0,4-0,6 mg/dl. O creștere de peste 0,8 mg/dl constituie un semnal de alarmă pentru clinician (2). 3.3. Acidul uric seric poate prezenta variații foarte mari de la o zi la alta; fiziologic valoarea lui poate crește în condiții de stress emoțional, post prelungit sau dimpotrivă creștere în greutate. De regulă, determinarea lui este folosită în monitorizarea gutei și a tratamentului citostatic în neoplazii (2). Acidul uric are valori normale în sânge la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
etc 4. Diagnosticul cetoacidozei severe Diagnosticul corect al acestei tulburări nu poate fi făcut decât pe baza tabloului biochimic (36). Obținerea rezultatelor de la prima prelevare de sânge poate dura 30 minute, timp în care se montează o perfuzie cu ser fiziologic. Dintre parametrii biochimici, de o importanță vitală sunt: glicemia, pH-ul, K+, Na+ și osmolaritatea plasmatică. Valoarea glicemiei va determina doza de insulină administrată inițial; valoarea K+ va determina introducerea de la început sau ulterior a clorurii de potasiu; valoarea Na
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
rapid examenul clinic (inspecția tegumentelor, determinarea gradului de deshidratare, tensiunii arteriale și ritmului cardiac, examenul abdominal și examenul neurologic cu determinarea profunzimii comei), paralel cu recoltarea urinei și sângelui pentru determinările biochimice, după care se montează o perfuzie cu ser fiziologic. Scoaterea unei eventuale proteze dentare, golirea stomacului cu ajutorul sondei (la pacienții prezentând pareză gastrică) sau introducerea unei sonde urinare, pot fi necesare, dar nu obligatorii. Se recoltează analizele de urgență și se efectuează ECG. Când abordul venos este dificil (vene
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
și friabile) devine imperioasă introducerea unui cateter venos central prin care să se poată administra soluțiile necesare la ritmul adecvat. În primele 30 minute, până la obținerea valorilor biochimice inițiale (glicemie, pH, Na, K și Cl), se va continua administrarea serului fiziologic. Doza inițială de insulină se adaptează la nivelul glicemiei și greutatea corporală a pacientului, urmând ca ulterior să fie ajustată în funcție de răspuns, urmărindu-se o scădere glicemică cu maxim 70-100 mg/dl /oră . În cazul în care cetoacidoza este inaugurală
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
răspuns, urmărindu-se o scădere glicemică cu maxim 70-100 mg/dl /oră . În cazul în care cetoacidoza este inaugurală sau atunci când semnele ECG indică hipopotasemia, KCl va fi introdusă de la început, 1g (13, 5 mEq K) în 250 ml ser fiziologic. Soluția alcalinizantă va fi aleasă în funcție de valoarea Na plasmatic: Na normal sau scăzut - se folosește bicarbonatul de sodiu, iar dacă Na > 147 mEq/l - se folosește THAM. În primele 2-4 ore de tratament, atâta timp cât glicemia rămâne peste 300 mg/dl
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
Na plasmatic: Na normal sau scăzut - se folosește bicarbonatul de sodiu, iar dacă Na > 147 mEq/l - se folosește THAM. În primele 2-4 ore de tratament, atâta timp cât glicemia rămâne peste 300 mg/dl, rehidratarea se va face prin alternarea serului fiziologic, în care se va administra și KCl, cu soluțiile de alcalinizare. Ritmul inițial de perfuzie a lichidelor va fi de 1-1, 5 l/h, care va fi scăzut ulterior la 0, 5-1 l/h, în funcție de gradul de deshidratare și de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
tratament. Ocazional însă, ea poate fi necesară după numai 2 ore de tratament. Dimpotrivă, când glicemia rămâne crescută (peste 400 mg/dl) în ciuda dozelor mari de insulină (300-500 U i.v.), rehidratarea va continua a se face numai cu ser fiziologic și soluții alcalinizante. Cantitatea de lichide administrată în primele 24 h într-o comă diabetică obișnuită poate totaliza până la circa 5-6 l sau chiar mai mult, depinzând de relurea toleranței digestive care permite suspendarea perfuziei. Ritmul administrării lichidelor va fi
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
gastrică asociată unei gastrite erozive și manifestată prin vărsături "în zaț de cafea". Când patul venos al pacientului este precar, poate fi utilizată, numai în cazurile de severitate moderată, calea de administrare s.c., evident numai pentru soluțiile izotone (ser fiziologic, glucoză 5%). Soluțiile hipertone sunt dureroase și pot induce necroze. Rolul soluțiilor glucozate este multiplu: asigură un aport energetic necesar; blochează cetogeneza și, în consecință, are o acțiune antiacidotică; permite administrarea de "apă neelectrolitică" necesară la pacienții cu tendință la
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
i.v., iar restul s.c., la interval de 6 ore. Insulina rapidă poate fi administrată și i.m. (cu timp de acțiune intermediar între insulina administrată i.v. sau s.c.) sau în perfuzie i.v. continuă în ser fiziologic, la un ritm de circa 0.1 U/kgc/h. Datorită particularităților individuale de răspuns, precum și faptului că sensibilitatea la insulină se poate modifica de la o oră la alta, o condiție esențială a conducerii insulinoterapiei este adaptarea continuă a dozelor
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
alese va fi mai mare (1, 5 l/h) în primele 2 ore, apoi între 1-0, 5 l/h până la acoperirea deficitului hidric calculat și a pierderilor care survin suplimentar în timpul tratamentului. Soluțiile utilizate vor fi cele saline hipotone (ser fiziologic diluat cu apă distilată), în special la pacienții prezentând hipernatremie importantă. În cazurile în care răspunsul la tratamentul insulinic este bun, o metodă bună de diluare a sodiului plasmatic este administrarea de glucoză 5%, corectată cu insulină, care aduce aport
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
bun, o metodă bună de diluare a sodiului plasmatic este administrarea de glucoză 5%, corectată cu insulină, care aduce aport de apă fără electroliți. În condiții de hipotensiune (mai ales la pacienții oligurici), rehidratarea se poate începe inițial cu ser fiziologic administrat până la 1000 ml în decurs de 30-45 minute asociat cu administrarea de hemisuccinat de hidrocortizon, până la 0.5g sub forma a două bolusuri de câte 100 mg, urmate de perfuzie cu 200 mg/500 ml ser fiziologic. Deși folosirea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
cu ser fiziologic administrat până la 1000 ml în decurs de 30-45 minute asociat cu administrarea de hemisuccinat de hidrocortizon, până la 0.5g sub forma a două bolusuri de câte 100 mg, urmate de perfuzie cu 200 mg/500 ml ser fiziologic. Deși folosirea serului fiziologic la pacienți cu hipernatremie este de obicei contraindicată, în aceste situații de instabilitate hemodinamică se folosește totuși cu scopul redresării hemodinamice, iar în lipsa răspunsului, ulterior se administrează soluții coloidale sau transfuzie de plasmă. Monitorizarea debitului urinar
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
până la 1000 ml în decurs de 30-45 minute asociat cu administrarea de hemisuccinat de hidrocortizon, până la 0.5g sub forma a două bolusuri de câte 100 mg, urmate de perfuzie cu 200 mg/500 ml ser fiziologic. Deși folosirea serului fiziologic la pacienți cu hipernatremie este de obicei contraindicată, în aceste situații de instabilitate hemodinamică se folosește totuși cu scopul redresării hemodinamice, iar în lipsa răspunsului, ulterior se administrează soluții coloidale sau transfuzie de plasmă. Monitorizarea debitului urinar este importantă pentru precizarea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
ore. Această durată se scurtează dacă toleranța digestivă a pacientului, de regulă prezentă pentru lichide, în condițiile unui senzoriu adecvat, ar permite administrarea de apă per os, în cantități mici, repetat cu consecvență, ceea ce ar contribui de o manieră mai fiziologică la restaurarea natremiei normale. Orice medic trebuie să fie conștient că în asemenea cazuri grave, cea mai mică greșeală terapeutică, înseamnă pierderea bolnavului. Pentru a evita acest lucru, pe lângă urmărirea regulată (în general la 2 ore), a parametrilor biochimici, la fel de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
în ciuda tatamentului corect și a reechilibrării hidroelectrolitice corespunzătoare, În condiții normale de aerobioză, acceptorul de H+, necesar intrării acidului piru-vic în ciclul arderilor oxidative (Krebs), este reprezentat de citocromi, ducând la formare de apă Dimpotrivă, în anaerobioză (inclusiv în anaerobioza "fiziologică" și tranzitorie din efortul fizic), acceptorul de hidrogen este reprezentat de NAD+ ce se transformă în NADH, cu prețul transformării acidului piruvic în acid lactic. (Fig.7). După cum se observă, acesta din urmă se află într-un "fund de sac
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
l și scăderi ale pH-ului < 7, 20. Raportul lactat/piruvat crește mult (20:1, 30:1). O creștere a lactatului plasmatic > 10 mEq/l asociată cu o scădere a pH-ului sub 7, 25, poate fi întâlnită în mod fiziologic în cursul efortului fizic. Creșterea este însă tranzitorie (dispare în 15-30 minute de la terminarea efortului), iar raportul lactat/piruvat se menține apropiat de normal (10:1). Este important de știut că o lactatemie plasmatică crescută se poate înregistra la pacienții
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
corzi tendinoase; - zgomotele de galop: zgomotele protodiastolice generate de regulă la nivelul ventriculului stâng și care apar la 0,13-0,16 s după zgomotul II cardiac constituie un semn de insuficență cardiacă, în condițiile în care sunt excluse zgomotul III fiziologic la copiii și adulții tineri sănătoși, pericardita constrictivă, regurgitarea mitrală sau tricuspidiană sau șunturile stânga - dreapta; - pulsul alternant: ritm regulat cu contracții alternative puternice și slabe; apare în insuficiența cardiacă secundară unei rezistențe crescute la ejecția ventriculului stâng (HTA, stenoză
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cianoză: ocluzie arterială acută; -cianoză marcată cu tegumente reci: ocluzie arterială acută, stenoze organice sau funcționale ale arterelor, asociate cu stază în sistemul capilar venos; -paloare cu păstrarea sau chiar creșterea temperaturii: ateroscleroză „piciorul cald al vârstnicului - Ratschow”, în condiții fiziologice după efort fizic; -colorație roșie: dilatarea patului capilar; -colorație roșie cu răcirea tegumentelor la imersia mâinii în apă rece; -colorație roșie cu încălzirea tegumentelor: eritermalgie, arteriopatii cronice, asociate cu procese inflamatorii (limfangită etc.) sau secundară vasodilatației; -cianoză cu tegumente calde
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
dislipidemie, fiind de asemenea, prezentă în sedentarism, aportul alimentar bogat în grăsimi sau în procesul îmbătrânirii. În toate aceste cazuri, transportul i.c. al glucozei și implicit metabolizarea ei, sunt scăzute. Acest lucru subliniază importanța insulinei plasmatice atât în condiții fiziologice, cât și într-o paletă largă de condiții patologice. Tulburările metabolismului proteic trebuie subliniate întrucât ele sunt rareori invocate în fiziopatologia sindromului dismetabolic. Trebuie înțeles bine că tulburările metabolismului lipidic, indiferent că se manifestă sub forma acumulării de grăsime în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
vor dezvolta un T2DM franc. O parte vor prezenta tulburări ale reglării glicemice (IGT sau IFG) care vor rămâne la nivele „nediabetice” (să se țină seama, totuși, că limitele glicemice „diabetice” și „nediabetice” sunt absolut arbitrare, nefiind stabilite pe criterii fiziologice). În fine, cei mai mulți dintre pacienții insulinorezistenți/hiperinsulinici nu vor prezenta valori glicemice extracelulare (plasmatice) care să depășească limitele convențional normale de 110 mg/dl (sau mai recent 100 mg/dl) à jeun și 140 mg/dl la 2 ore după
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
variantă viabilă. La fel de ilogică ni se pare și interpretarea obezității nu ca o componentă a sindromului insulinorezistenței, ci ca un factor de risc pentru ea (!) (1). Raționamentul ar fi următorul: obezitatea nu ar fi consecința insulinorezistenței / hiperinsulinemiei, ci „o variabilă fiziologică care scade captarea periferică a glucozei” (1). Autorii mai adaugă faptul că nu toate persoanele insulinorezistente sunt și supraponderale / obeze și nu toți supraponderalii / obezii sunt insulinorezistenți. Punctul nostru de vedere este diferit. Obezitatea (ca tulburare a metabolismului lipidic) este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
asupra sensibilității la insulină, trebuie avut în vedere și efectul „indirect”, cel mediat de scăderea în greutate (16, 20, 22, 23). 3. Scăderea insulinorezistenței, prin utilizarea unor substanțe „naturale” capabile să amelioreze sensibilitatea periferică la acțiunea insulinei, reprezintă singura abordare „fiziologică” a acestui sindrom. Fitodiabul (în doză zilnică de până la 3 g) și Silimarina (în doză de 2 comprimate/zi; 1 comprimat conține 35 mg silibină) s-au dovedit capabile să crească utilizarea periferică a glucozei, să amelioreze toleranța la glucoză
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
Pe strada Mântuleasa..., Les trois Grâces etc.), ora posibilei transcenderi într-o lume din afara istoriei. Cucoaneș pleacă având complicitatea naratorului prieten pentru a putea vedea limitele macrantropiei sale. "Dezechilibrul" biologic pe care îl trăiește Cucoaneș are consecință pierderea unor nevoi fiziologice ca foamea și a capacitații de a percepe sunetele umane; compensatoriu, aude altceva, "lucruri stranii", ceva care bate "ca un puls", are impresia că i s-au "schimbat simțurile", "nu-și schimbă numai statura, își schimbă și firea: îi aude
Mitologii nominale în proza lui Mircea Eliade by Monica Borș () [Corola-publishinghouse/Science/84970_a_85755]
-
este un sistem de autoreglare, dar și de autoregenerare... Păcatul originar n-a putut distruge mecanismul regenerării, ci numai l-a modificat în așa fel încât să nu mai poată fi recunoscut. Mai mult, l-a camuflat în niște procese fiziologice care, aparent, indică exact contrarul regenerării, l-a camuflat în anumite maladii și mai ales în cea mai primejdioasă afecțiune organică: proliferarea celulelor, neoplasma"764. "Avem de-a face, de fapt, cu două sau trei Grații..." spune Emanuel Albini: Aglae
Mitologii nominale în proza lui Mircea Eliade by Monica Borș () [Corola-publishinghouse/Science/84970_a_85755]