5,204 matches
-
că obezitatea reprezintă un factor de risc pentru noi evenimente cardiovasculare la pacienții de ambele sexe, cu boli coronariene în antecedente (52). Pornind de la aceste date se consideră că nu este necesară obținerea unui IMC ideal (18-25 kg/m2) la vârstnic, deși este necesară scăderea în greutate la obezi, indiferent de vârstă. Valoarea-țintă pentru IMC este < 30 kg/m2, iar pentru circumferința abdominală - < 100 cm (17,53). Având în vedere legăturile multiple dintre obezitate și alți factori de risc cardiovascular ca
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
și alți factori de risc cardiovascular ca DZ, HTA sau dislipidemia, se consideră că scăderea în greutate reprezintă o intervenție complexă care determină o reducere multifactorială a riscului. Efectele scăderii în greutate induse de activitatea fizică sau de dietă, la vârstnici, determină beneficii similare altor grupe de vârstă. Decizia de a iniția tratamentul obezității la vârstnici trebuie să țină cont de motivația pacientului și va fi ghidată de evaluarea potențialelor beneficii ale scăderii în greutate asupra statusului funcțional, dar și de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
în greutate reprezintă o intervenție complexă care determină o reducere multifactorială a riscului. Efectele scăderii în greutate induse de activitatea fizică sau de dietă, la vârstnici, determină beneficii similare altor grupe de vârstă. Decizia de a iniția tratamentul obezității la vârstnici trebuie să țină cont de motivația pacientului și va fi ghidată de evaluarea potențialelor beneficii ale scăderii în greutate asupra statusului funcțional, dar și de reducerea riscului cardiovascular (48). Managementul obezității. Privit ca intervenție complexă care include terapie compor- tamentală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
atât scăderea în greutate, cât și menținerea normoponderii (48). Aderența la măsurile care privesc scăderea în greutate este scăzută la pacientul vârstnic, similar altor grupe de vârstă (50). În plus, studiile au arătat că, deși aderă la diete hipocalorice, adesea vârstnicii nu obțin o scădere semnificativă. În cazul pacienților care obțin totuși această scăderere, revenirea la greutatea anterioară se produce rapid. În condițiile în care se obține scăderea în greutate, există beneficii dovedite, ca de exemplu reducerea semnificativă a incidenței HTA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
incidenței HTA. De exemplu, studiul TONE a arătat că scăderea în greutate este la fel de eficientă ca restricția de sodiu privind reducerea valorilor TA, iar efectul ambelor măsuri este aditiv (23,24). Un alt efect benefic al scăderii în greutate la vârstnicii obezi este îmbunătățirea capacității de efort, precum și a calității vieții, dar datele privind efectul asupra morbi-mortalității prin boli cardiovasculare sunt contradictorii (54). O meta-analiză realizată de Miller și colaboratorii săi, efectuată pe 7 studii interven - ționale care au analizat efectele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
profilul lipidic nu a fost modificat, iar un singur studiu a obiectivat reducerea incidenței unor noi evenimente cardiovasculare. Concluzia a fost că nu există date certe care să susțină eficiența programelor de scădere în greutate asupra scăderii riscului cardiovascular la vârstnici. Un singur studiu randomizat din meta-analiză, care a inclus pacienți cu vârsta peste 65 de ani, a arătat că pacienții cu osteoartrită care au urmat o dietă timp de 18 luni au slăbit în greutate, în medie, 4,8 kilograme
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
56). Un studiu realizat de Shea și colaboratorii săi, publicat în 2011, care a inclus pacienți vârstnici, obezi, cu HTA, supuși randomizat dietei, nu a identificat diferențe privind mortalitatea pe termen lung la grupurile de studiu (57). Recomandări nutriționale la vârstnic. O dietă inadecvată contribuie semnificativ la dezvoltarea aterosclerozei, indiferent de prezența sau absența obezității. De aceea, ghidul AHA din 2013 recomandă atât cardiologilor, cât și medicilor de medicină de familie să evalueze obiceiurile alimentare ale pacienților vârstnici, să ofere sfaturi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
din cauza aportului inadecvat, a scăderii absorbției sau factorilor ce țin de medicație sau de comor - biditățile preexistente. Studii recente au arătat că deficiența de vitamină D reprezintă un factor de risc independent pentru mortalitatea de cauză cardiovasculară la pacien ii vârstnici, motiv pentru care se recomandă suplimentele cu vitamina D în cazul identificării deficitului (58, 66). 8.2.4. Diabetul zaharat Vârsta înaintată este asociată atât cu insulinorezistența, cât și cu secreția inadecvată de insulină (67). În consecință, incidența și prevalența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
a depresiei, a afectării cognitive, a incontinenței urinare comparativ cu subiecții de aceeași vârstă fără această patologie (70). Un aspect deosebit de important este că pacienții vârstnici diabetici prezintă o morbi-mortalitate crescută chiar și în absența bolilor cardiovasculare (71). Prin urmare, vârstnicii diabetici cu afecțiuni cardiovasculare prezintă un risc înalt de complicații macro - și micro- vasculare (72). Atât diagnosticul, cât și tratamentul DZ la subiectul vârstnic cu afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice sunt dificile. Diagnosticul este dificil deoarece DZ prezintă simptome nespe- cifice la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
diabetici cu afecțiuni cardiovasculare prezintă un risc înalt de complicații macro - și micro- vasculare (72). Atât diagnosticul, cât și tratamentul DZ la subiectul vârstnic cu afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice sunt dificile. Diagnosticul este dificil deoarece DZ prezintă simptome nespe- cifice la vârstnici. De aceea ghidurile actuale recomandă screening-ul diabetului zaharat la toți vârstnicii, mai ales la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice (70). Managementul diabetului zaharat. La pacienții cu scăderea toleranței la glucoză s-au evidențiat beneficii substanțiale ale măsurilor privind schimbarea stilului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cu placebo (73). Datorită heterogenității grupului de pacienți vârstnici diabetici, adesea cu complicații ale bolii și multiple comorbidități, cu limitare a capacității de efort și cu afectare a capacității cognitive, tratamentul trebuie strict individualizat. Pe de altă parte există și vârstnici cu DZ care nu prezintă alte comorbidități și sunt activi. De aceea se impune identificarea progra - mului zilnic al pacientului, evaluarea capacității fizice a acestuia, a obiceiurilor alimentare, a situației sociale, a tipului de personalitate și a factorilor culturali. Ghidurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
acestuia, a obiceiurilor alimentare, a situației sociale, a tipului de personalitate și a factorilor culturali. Ghidurile din 2011 prevăd ca principale obiective ale tratamentului tuturor pacienților cu DZ managementul hiperglicemiei și limitarea efectelor adverse ale terapiei (70). La pacien ii vârstnici, un aspect deosebit de important constă în prevenția hipoglicemiei, prezentă adesea. În acest scop, vârstnicii trebuie să își verifice mult mai des glicemia, cu glucotestul, în special după efectuarea unui efort fizic susținut. Similar altor grupe de vârstă, tratamentul DZ tip
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
culturali. Ghidurile din 2011 prevăd ca principale obiective ale tratamentului tuturor pacienților cu DZ managementul hiperglicemiei și limitarea efectelor adverse ale terapiei (70). La pacien ii vârstnici, un aspect deosebit de important constă în prevenția hipoglicemiei, prezentă adesea. În acest scop, vârstnicii trebuie să își verifice mult mai des glicemia, cu glucotestul, în special după efectuarea unui efort fizic susținut. Similar altor grupe de vârstă, tratamentul DZ tip 2 va fi inițiat cu modificarea stilului de viață. În plus, tratamentul va fi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
greutate scade insulinorezistența și îmbunătățește controlul glicemic (74,75). Recomandările dietetice au în vedere optimizarea conținutului în macronutrienți la care se adaugă monitorizarea aportului caloric pentru a îmbunătăți controlul glicemic, chiar independent de modificările greutății corporale. Ghidurile actuale recomandă la vârstnici efectuarea de exerciții fizice aerobice și de rezistență, care au rol în scăderea hemoglobinei A1c (HbA1c) cu 0,5-1% și îmbunătățesc sensibilitatea la insulină, chiar și în absența scăderii în greutate (75). Majoritatea pacienților vârstnici diabetici vor necesita suplimentar, pe lângă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
comparative ale controlulul glicemic intensiv versus standard la pacientul vârstnic, arătând că, în afara unei posibile scăderi a complicațiilor microvasculare, controlul glicemic intensiv nu influențează mortalitatea sau chiar determină o sporire a mortalității (76-78). Valoarea glicemică opimă și valoarea HbA1c la vârstnici va fi apreciată pe baza riscului individual. Deși valoarea -țintă a HbA1c pentru adulții sub 65 de ani este recomandat să fie menținută sub 7%, în cazul pacienților vârstnici se recomandă un control mai puțin agresiv, respectiv valori de 7
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
menținută sub 7%, în cazul pacienților vârstnici se recomandă un control mai puțin agresiv, respectiv valori de 7 -7,9%, în special la subiecții cu DZ vechi cu complicații, care asociază comorbidități, inclusiv cu afecțiuni cardiovascu - lare aterosclerotice, sau la vârstnicii cu speranță de viață scăzută sau cu status congnitiv ori funcțional precar (79). La acești pacienți tratați, riscul instalării hipoglicemiei depășește beneficiile terapiei (80). În ceea ce privește agenții farmacologici utilizați în terapia DZ, pacientul vârstnic beneficiază de aceleași clase de medicamente ca
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
În general, medicația hipoglicemiantă trebuie inițiată la doze minime și titrată. Metforminul este preferat ca terapie de primă linie, având în vedere riscul scăzut de hipoglicemie, dar este contraindicat la pacientul cu insuficiență renală sau IC. Alte opțiuni terapeutice la vârstnici includ sulfonilureice cu durată scurtă de acțiune și glipizide. Tiazolidindionele nu vor fi utilizate la pacientul vârstnic cu IC (81). În cazul în care este necesară terapia cu insulină, sunt preferate insuline lente bazal și ultrarapide prandial față de insulinele cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
sedentarismului cu înaintarea în vârstă, AHA consideră sedentarismul ca al doilea factor de risc cardiovascular modificabil la pacientul vârstnic, după HTA (14). Nivelul activității fizice este adesea limitat de comorbiditățile musculo-scheletale, car- diovasculare și de dificultățile cognitive adesea coexistente la vârstnici. Astfel, la vârstnic există un continuu cerc vicios, deoarece sedentarismul determină creșterea riscului de căderi, înrăutățirea statusului psiho-social, scăderea funcțiilor cognitive și sporirea riscului cardio- vascular. Statisticile arată că doar 18% dintre subiecții cu vârsta peste 75 de ani practică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
în vârstă, AHA consideră sedentarismul ca al doilea factor de risc cardiovascular modificabil la pacientul vârstnic, după HTA (14). Nivelul activității fizice este adesea limitat de comorbiditățile musculo-scheletale, car- diovasculare și de dificultățile cognitive adesea coexistente la vârstnici. Astfel, la vârstnic există un continuu cerc vicios, deoarece sedentarismul determină creșterea riscului de căderi, înrăutățirea statusului psiho-social, scăderea funcțiilor cognitive și sporirea riscului cardio- vascular. Statisticile arată că doar 18% dintre subiecții cu vârsta peste 75 de ani practică exerciții fizice de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
măsuri comportamentale, precum și metode farmacologice. Nu sunt disponibile studii clinice privind strategiile de întrerupere a fumatului și efectele acestora la populația vârstnică. În schimb s-a arătat că strategiile de întrerupere a fumatului sunt mai puțin recomandate la pacien ii vârstnici, comparativ cu subiecții cu vârsta sub 65 de ani (105). Terapia de substituție a nicotinei s -a dovedit eficientă comparativ cu placebo în strategiile de întrerupere a fumatului, în studiul realizat de Henningfield și colaboratorii săi, și reprezintă principală metodă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
7. Factorii de risc psihosociali Anxietatea. Studiul publicat de Shibeshi a arătat o prevalență de peste 40% a acestui simptom la pacienții spitalizați cu infarct miocardic, iar 15-20% dintre subiecți declară prezența anxietății și la un an de la externare. În schimb, vârstnicii au declarat un nivel mai scăzut al anxietății comparativ cu alte grupe de vârstă (108). Stresul psiho-social. S-a demonstrat că acest factor de risc ar avea un rol deosebit de important în geneza unor evenimente cardiovasculare majore. Studiul INTERHEART, care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
ori mai mare comparativ cu subiecții cu un venit anual mai mare de 40.000 de dolari, independent de izolarea socială și de severitatea bolii (110) . Berkman și colaboratorii săi au realizat un studiu în care au inclus 194 de vârstnici cu infarct miocardic în antecedente, arătând că suportul emoțional anterior dezvoltării evenimentului cardiovascular major a fost cel mai important și semnificativ predictor al supraviețuirii postinfarct. La un an de urmărire, 55% dintre pacienții fără suport au decedat, comparativ cu 27
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cu creșterea de 2-4 ori a mortalității globale comparativ cu subiecții fără depresie (113-115). Astfel, Cardiovascular Health Study a arătat că depresia reprezintă un factor de risc independent atât pentru apariția bolii coro -nariene, cât și pentru mortalitatea globală la vârstnici (116). Rezultate similare au fost evidențiate și în trialul clinic Normative Aging Study, care a arătat că depresia crește riscul instalării unor eveni -mente coronariene la vârstnici (117) . Systolic Hypertension in the Elderly (SHEP) a arătat creșterea riscului atât de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
independent atât pentru apariția bolii coro -nariene, cât și pentru mortalitatea globală la vârstnici (116). Rezultate similare au fost evidențiate și în trialul clinic Normative Aging Study, care a arătat că depresia crește riscul instalării unor eveni -mente coronariene la vârstnici (117) . Systolic Hypertension in the Elderly (SHEP) a arătat creșterea riscului atât de deces, cât și de instalare a unui AVC sau infarct miocardic la vârstnicii cu depresie (118). Romanelli și colaboratorii săi constată că pacienții vârstnici, depresivi, cu IMA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
Study, care a arătat că depresia crește riscul instalării unor eveni -mente coronariene la vârstnici (117) . Systolic Hypertension in the Elderly (SHEP) a arătat creșterea riscului atât de deces, cât și de instalare a unui AVC sau infarct miocardic la vârstnicii cu depresie (118). Romanelli și colaboratorii săi constată că pacienții vârstnici, depresivi, cu IMA prezintă un risc de 4 ori mai mare de deces în următoarele 4 luni după externare (115) . Pe baza acestor date, AHA recomandă screening-ul și tratamentul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]