7,092 matches
-
de anxietate, depresie și cogniție. În plus, în cadrul terapiei cognitiv-comportamentale s-au înregistrat mai puține abandonuri. Durham și colegii săi au comparat terapia cognitivă cu terapia analitică (coordonată de terapeuți cu experiență, pe două niveluri de intensitate) și tehnica managementului anxietății (coordonată de terapeuți lipsiți de experiență) (Durham et al., 1994, 1999). Studiul de urmărire, desfășurat la un an după încheierea tratamentului, a relevat eficiența superioară a terapiei cognitive față de terapia analitică și tehnica managementului anxietății. Rezultatele au indicat faptul că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de intensitate) și tehnica managementului anxietății (coordonată de terapeuți lipsiți de experiență) (Durham et al., 1994, 1999). Studiul de urmărire, desfășurat la un an după încheierea tratamentului, a relevat eficiența superioară a terapiei cognitive față de terapia analitică și tehnica managementului anxietății. Rezultatele au indicat faptul că terapia cognitivă desfășurată în ședințe săptămînale a condus la rezultate mai bune în cadrul studiului de evaluare în ceea ce privește unii parametri, în comparație cu ședințele efectuate odată la două săptămîni. Autorii afirmă că tratamentul intensiv are un rol important
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
exemplu, Lindsay et al., 1987; Butler et al., 1991). Un alt argument în acest sens îl constituie descoperirea faptului că nivelurile ridicate de așteptare aprehensivă sau de îngrijorare înregistrate înainte de tratamentul cognitiv-comportamental anticipează semnificativ prezența unor simptome mai severe de anxietate după încheierea tratamentului, indiferent de intensitatea acestora înainte de tratament (Butler, 1993). Recent, au apărut tratamente care se adresează în special îngrijorării și care se bazează pe faptul că diminuarea acesteia va declanșa modificări concomitente ale subsistemelor relaționate (de exemplu, ameliorarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
indiferent de intensitatea acestora înainte de tratament (Butler, 1993). Recent, au apărut tratamente care se adresează în special îngrijorării și care se bazează pe faptul că diminuarea acesteia va declanșa modificări concomitente ale subsistemelor relaționate (de exemplu, ameliorarea simptomelor somatice ale anxietății), fără a se adresa în mod special aceste subsisteme (cum este cazul terapiei prin relaxare). Astfel de tratamente au fost elaborate în mod direct, pornind de la cercetări asupra psihopatologiei îngrijorării și a modelelor conceptuale ale TAG. Ladouceur și colaboratorii săi
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Craske et al., 1992), în care aceasta este abordată folosind o paradigmă bazată pe expunere. Pe scurt, expunerea repetată și controlată la imaginile și gîndurile asociate cu cel mai tragic deznodămînt posibil în cazul fiecărei griji permite instalarea obișnuinței cu anxietatea asociată. Rezultatele aplicării clinice a acestei abordări sînt așteptate cu mare interes. Aceste abordări de ultimă oră ale tratamentului TAG prezintă o importanță deosebită, dat fiind faptul că amploarea rezultatelor și indicii modificărilor semnificative din punct de vedere clinic s-
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ale tratamentului TAG prezintă o importanță deosebită, dat fiind faptul că amploarea rezultatelor și indicii modificărilor semnificative din punct de vedere clinic s-au dovedit irelevanți în cazul TAG, cel puțin în comparație cu rezultatele tratamentelor psihologice utilizate pentru alte tulburări de anxietate. Analizînd aceste rezultate modeste ale tratamentelor, Ost și Breitholtz (2000) au arătat că este posibil ca tratamentele elaborate pentru alte tulburări (cum ar fi terapia cognitivă pentru depresie și terapia prin relaxare pentru panică și fobii) să nu aibă o
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a beneficia de asistența unui specialist. Necesitînd o comparație ulterioară cu procedurile active de tratament, s-a dovedit că procedurile de autoajutorare prin care persoanelor li se cere să evalueze lucrurile importante din viața lor determină ameliorări însemnate ale simptomelor anxietății în TAG, în comparație cu grupul de pe lista de așteptare (Bowman et al., 1997). Astfel de descoperiri prezintă o importanță deosebită în privința opțiunilor de tratament pentru o tulburare care se întîlnește adesea la nivelul asistenței medicale primare, posibilitatea ca persoanele afectate să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
În plus, diverse studii au arătat că întreg grupul benzodiazepinelor pare să aibă aceeași eficiență (Gould et al., 1997b; Roy-Byrne și Cowley, 1998). În studiul lor metaanalitic, Gould și colaboratorii săi (1997b) au evidențiat o dimensiune medie a efectului asupra anxietății în valoare de 0,70, în urma a 23 de studii controlate asupra terapiei cu benzodiazepine, rezultat echivalent cu cel relevat în cazul tuturor terapiilor cognitiv-comportamentale incluse în studiul respectiv. Deși este clar că benzodiazepinele dau rezultate bune pe termen scurt
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
benzodiazepinele dau rezultate bune pe termen scurt, printre efectele lor secundare se numără diminuarea eficienței cognitive, amețeala și letargia în cazul dozelor mari, iar utilizarea prelungită induce dependență fizică și psihologică. Întreruperea tratamentului cu benzodiazepine poate avea drept efect revenirea anxietății sau amplificarea simptomelor anterioare la un procent cuprins între 25% și 75% dintre cazuri, simptome de sevraj în 40-100% dintre cazuri precum și recidiva simptomelor inițiale în 63-81% dintre cazuri (Dubovsky, 1990). Există puține studii referitoare la farmacoterapie care să evalueze
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Sheikh și Cassidy, 2000). Buspirona, un anxiolitic care nu face parte din grupul benzodiazepinelor, pare să aibă o eficacitate similară (Roy-Byrne și Cowley, 1998) dar, spre deosebire de acestea, nu are nici un efect sedativ și nu produce sindromul de sevraj sau reapariția anxietății ca urmare a întreruperii administrării. Gould și colaboratorii săi (1997b) au înregistrat un efect mediu asupra anxietății în valoare de 0,39, în urma a nouă studii controlate asupra buspironei, rezultat aparent mai slab decît cel obținut ca urmare a studiilor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o eficacitate similară (Roy-Byrne și Cowley, 1998) dar, spre deosebire de acestea, nu are nici un efect sedativ și nu produce sindromul de sevraj sau reapariția anxietății ca urmare a întreruperii administrării. Gould și colaboratorii săi (1997b) au înregistrat un efect mediu asupra anxietății în valoare de 0,39, în urma a nouă studii controlate asupra buspironei, rezultat aparent mai slab decît cel obținut ca urmare a studiilor asupra benzodiazepinelor, dar asociat cu procente egale de renunțare la tratament. Ca și în cazul benzodiazepinelor, întreruperea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
la concluzia că antidepresivele paroxetină, imipramină, trazodonă, venlafaxină și mirtazepină, sînt tratamente cu potențial benefic pentru TAG. Cele trei studii controlate asupra medicației antidepresive incluse în metaanaliza lui Gould și a colaboratorilor săi (1997b) au evidențiat un efect mediu asupra anxietății în valoare de 0,57 și o rată a renunțării la tratament de 33,5%, care se datorează probabil efectelor secundare mai pronunțate ale acestui tip de medicație. Hoehn-Saric și colaboratorii săi (1988) au descoperit că alprazolamul și imipramina sînt
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o rată a renunțării la tratament de 33,5%, care se datorează probabil efectelor secundare mai pronunțate ale acestui tip de medicație. Hoehn-Saric și colaboratorii săi (1988) au descoperit că alprazolamul și imipramina sînt la fel de eficiente în ceea ce privește reducerea simptomelor de anxietate pe o durată de 6 săptămîni la pacienții cu TAG, diagnosticați conform criteriilor DSM-III, fără tulburare de panică sau depresie majoră comorbide. Rickels și colaboratorii săi (1993a) au comparat imipramina, trazodona și diazepamul în cadrul unui program de tratament de opt
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Rickels și colaboratorii săi (1993a) au comparat imipramina, trazodona și diazepamul în cadrul unui program de tratament de opt săptămîni, efectuat pe grupe similare de pacienți. Pe parcursul ultimelor două săptămîni de tratament, doar imipramina a facilitat ameliorarea semnificativă a simptomelor de anxietate, în comparație cu medicația placebo. De asemenea, rezultatele au indicat că, în comparație cu medicația antidepresivă, diazepamul declanșează modificări mai pronunțate în primele săptămîni, are un efect mai mare asupra simptomelor somatice și mai puține efecte secundare. Cu toate acestea, medicația antidepresivă s-a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
că, în comparație cu medicația antidepresivă, diazepamul declanșează modificări mai pronunțate în primele săptămîni, are un efect mai mare asupra simptomelor somatice și mai puține efecte secundare. Cu toate acestea, medicația antidepresivă s-a dovedit mai eficientă în ceea ce privește reducerea simptomelor psihice ale anxietății. Un studiu de 8 săptămîni asupra paroxetinei, un inhibitor specific al recaptării serotoninei, avînd drept subiecți pacienți diagnosticați cu TAG conform criteriilor DSM-IV, a arătat că tratamentul cu paroxetină dă rezultate asemănătoare cu cele obținute de imipramină și benzodiazepina 2-clordimetildiazepam
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Scotto, 1998). În studiile controlate, efectele tratamentelor au fost cu mult mai însemnate decît cele ale medicației placebo și echivalente cu alte substanțe active studiate. Literatura de specialitate confirmă faptul că tratamentul cu benzodiazepine este eficient pe termen scurt în anxietatea generalizată. Cu toate acestea, riscul mare de dependență și revenirea frecventă a simptomelor ca urmare a întreruperii tratamentului nu permit utilizarea acestor substanțe în cazul unei tulburări cronice. Buspirona, care are efecte asemănătoare și nu provoacă dependență, reprezintă o alternativă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și nu provoacă dependență, reprezintă o alternativă mai bună de tratament, însă nu este prescrisă pe scară largă. Aceasta se datorează probabil apariției tîrzii a efectelor, pacienții și medicii nefiind pregătiți să aștepte mai multe săptămîni, timp necesar pentru diminuarea anxietății. În cazul multora dintre studiile farmacologice anterioare, nu se cunoaște numărul de pacienți care ar fi îndeplinit criteriile de diagnostic DSM-IV. În plus, nu sînt disponibile date pe termen lung referitoare la nici una dintre formele de farmacoterapie, în pofida dovezilor epidemiologice
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
referitoare la nici una dintre formele de farmacoterapie, în pofida dovezilor epidemiologice care arată că, pentru majoritatea pacienților, TAG este o afecțiune cronică. Dată fiind importanța conceptului de îngrijorare în cadrul tulburării, trebuie să se acorde o atenție sporită evaluării componentelor cognitive ale anxietății. Majoritatea studiilor care compară medicațiile anxiolitice cu cele antidepresive ajung la concluzia că, deși în ansamblu rezultatele sînt aceleași, medicația antidepresivă determină ameliorări mai însemnate ale simptomelor psihice ale anxietății. Combinarea tratamentelor psihologice și farmacologice Ocurența frecventă a recidivelor, ca
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să se acorde o atenție sporită evaluării componentelor cognitive ale anxietății. Majoritatea studiilor care compară medicațiile anxiolitice cu cele antidepresive ajung la concluzia că, deși în ansamblu rezultatele sînt aceleași, medicația antidepresivă determină ameliorări mai însemnate ale simptomelor psihice ale anxietății. Combinarea tratamentelor psihologice și farmacologice Ocurența frecventă a recidivelor, ca urmare a întreruperii tratamentului cu benzodiazepine, a determinat anumiți autori să analizeze problema utilizării îndelungate a acestora, în asociere cu implementarea unor strategii comportamentale și cognitive. Rickels și Schweizer (1990
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a determinat anumiți autori să analizeze problema utilizării îndelungate a acestora, în asociere cu implementarea unor strategii comportamentale și cognitive. Rickels și Schweizer (1990) au emis ipoteza conform căreia folosirea constantă a benzodiazepinelor poate împiedica dezvoltarea abilităților de diminuare a anxietății și au sugerat asocierea medicației cu intervenții precum modificarea comportamentală sau terapia cognitivă. Studiul efectuat de Power și colaboratorii săi (1990) asupra tratamentului vine în sprijinul concepției potrivit căreia tratamentele psihologice și cele farmacologice pot fi combinate fără a-și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cognitiv-comportamentală cu administrarea unei doze fixe și reduse (3 × 5 mg zilnic) de diazepam. La final, nu s-au descoperit diferențe semnificative între tratamentul combinat și tratamentul cognitiv-comportamental de sine stătător sau combinat cu medicație placebo în ceea ce privește cîțiva dintre parametrii anxietății. Întreruperea treptată și supravegheată a administrării diazepamului nu a condus la simptome semnificative de sevraj sau la reinstalarea simptomelor de anxietate. Studiul de evaluare efectuat după șase luni a arătat că peste 85% dintre membrii care beneficiaseră de terapia combinată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
semnificative între tratamentul combinat și tratamentul cognitiv-comportamental de sine stătător sau combinat cu medicație placebo în ceea ce privește cîțiva dintre parametrii anxietății. Întreruperea treptată și supravegheată a administrării diazepamului nu a condus la simptome semnificative de sevraj sau la reinstalarea simptomelor de anxietate. Studiul de evaluare efectuat după șase luni a arătat că peste 85% dintre membrii care beneficiaseră de terapia combinată prezentau modificări clinice importante (mai mari decît o deviație standard de 2, în comparație cu media înregistrată înainte de tratament), iar 84% nu au
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
adverse de tipul efectelor secundare și al sindromului de sevraj și au drept scop sporirea capacității de a face față problemelor și, prin urmare, consolidarea sentimentului de control și de stăpînire de sine al pacienților. În cazul altor tulburări de anxietate, aceleași strategii au determinat modificări pe termen lung ai parametrilor care ridică vulnerabilitatea față de nevroză (Hunt și Andrews, 1998). Informațiile actuale sugerează că tratamentul trebuie să includă măcar unele elemente educative referitoare la natura tulburării și să aibă în vedere
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tratamentului eficient al tulburării anxioase generalizate necesită studii aprofundate, însă elementele principale ale acestuia sînt: fundamentele tratamentului, bazate pe modelul abilităților de a face față al terapiei cognitiv-comportamentale, prin care pacienții învață să-și dezvolte capacitatea de a-și controla anxietatea și de a-și asuma responsabilitatea pentru schimbarea și controlul gîndurilor, sentimentelor și comportamentului; terapia cognitivă, ce are drept scop controlul procesului de îngrijorare de către pacient. Practicile de relaxare, de obicei o formă de relaxare progresivă a mușchilor, reprezintă un
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
presupune că, înainte de începerea tratamentului, evaluarea clinică elimină posibilitatea comorbidității, care ar necesita un tratament specific imediat, ca, de pildă, un episod grav de depresie. Dacă este prezentă depresia, aceasta devine prioritatea terapiei, iar necesitatea tratamentului ulterior al simptomelor de anxietate este reevaluată după dispariția depresiei. Adesea, datorită asemănărilor fenomenologice dintre cele două tulburări, se impune stabilirea existenței TAG înainte de debutul unui episod depresiv semnificativ, pe baza informațiilor legate de istoricul cazului, sau după încheierea unui tratament eficient al tulburării depresive
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]