5,501 matches
-
este scăderea tonusului parasimpatic vagal, care lasă o predominență simpatică, manifestată printr-o frecvență cardiacă crescută. Tahicardia presupune un consum de oxigen crescut dar și scurtarea duratei diastolei, reducând în acest fel fluxul sangvin miocardic. Dezechilibrul celor două componente vegetative, simpatică și parasimpatică, mergând până la denervare cardiacă, predispune și la apariția unor aritmii maligne cu risc de moarte subită. La baza anomaliei de tonus vegetativ simpatic stau numeroși factori cu rol patogenic: metabolici, vasculari, hemoreologici, deși patogeneza nu este complet explicată
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
scurtarea duratei diastolei, reducând în acest fel fluxul sangvin miocardic. Dezechilibrul celor două componente vegetative, simpatică și parasimpatică, mergând până la denervare cardiacă, predispune și la apariția unor aritmii maligne cu risc de moarte subită. La baza anomaliei de tonus vegetativ simpatic stau numeroși factori cu rol patogenic: metabolici, vasculari, hemoreologici, deși patogeneza nu este complet explicată. Heterogenitatea atât a modului de manifestare cât și a mecanismelor implicate a devenit mai evidentă odată cu apariția unor mijloace de analiză mai fină la nivel
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
a modului de manifestare cât și a mecanismelor implicate a devenit mai evidentă odată cu apariția unor mijloace de analiză mai fină la nivel profund, așa cum este scintigrafia miocardică cu meta-iodobenzil-guanidină, care detectează semicantitativ inervarea cardiacă adrenergică și evidențiază o disfuncție simpatică incipientă, prin defecte regionale de inervație, având o sensibilitate de 90%. Diagnosticul neuropatiei autonome cardiace se bazează pe simptome și semne clinice, pe de o parte și pe diferite metode de explorare noninvazive pe de altă parte. Inițial apar forme
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
puțin două dintre următoarele criterii: tahicardia de repaus, lipsa variabilității bătaie cu bătaie în cursul testelor posturale, indexul Valsalva, indexul ortostatic și hipotensiunea ortostatică (2). Așa cum arată testele de finețe mai sus menționate, deși poate să fie prezentă o hiperinervare simpatică proximală și să se deceleze o tahicardie de repaus, reactivitatea neuroumorală la ischemie ar putea fi sever afectată mai ales în „periferia” cardiacă, explicând în acest fel disfuncția ventriculară precoce și progresia spre insuficiență cardiacă. Dezechilibrul activității simpatice ar putea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
o hiperinervare simpatică proximală și să se deceleze o tahicardie de repaus, reactivitatea neuroumorală la ischemie ar putea fi sever afectată mai ales în „periferia” cardiacă, explicând în acest fel disfuncția ventriculară precoce și progresia spre insuficiență cardiacă. Dezechilibrul activității simpatice ar putea să faciliteze apariția unor multiple tulburări funcționale și ar putea crește riscul aritmogen în cordul diabetic. Date de la pacienții diabetici incluși în studiul Framingham au arătat că incompetența cronotropă, respectiv lipsa creșterii corespunzătoare a frecvenței cardiace în condiții
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
prostată care asociază și HTA. Inhibitorii alfa-adrenergici centrali(prezentați în tabelul 6) au ca mecanism de acțiune efectul agonist alfa-2 și imidazolinic la nivel central, rezultând inhibarea eliberării de norepinefrină la nivel central și vasodilatație periferică prin scăderea tonusului vegetativ simpatic. Medicamentele din această clasă pot fi folosite la pacienții cu arteriopatii periferice sau la cei cu insuficiență renală și se utilizează de obicei în asociere la medicația inițială care nu a asigurat controlul tensional. Efectele adverse legate de modificarea tonusului
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
dializă, impune o sarcină cardiacă suplimentară. Fiziopatologia IC. Insuficiența cardiacă reprezintă un sindrom complex, care presupune activarea unor multiple căi neurohormonale, celulare și metabolice, ca rezultat al injuriei tisulare miocardice inițiale. Dintre sistemele neuroumorale, clasic se cunoaște intervenția sistemului nervos simpatic, a sistemului renină-angiotensină-aldosteron, a vasopresinei și endotelinei. Mai recent, s-a descris implicarea în patogeneza și progresia bolii a unor citokine proinflamatorii, dintre care cel mai bine a fost descris rolul TNF-alfa (34). Alte alterări metabolice celulare includ stresul oxidativ
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
anomaliile de umplere ventriculară diastolică. Ecografia Doppler este o metodă accesibilă și fiabilă de evaluare a disfuncției diastolice a VS, prin analiza velocităților din cursul fluxului transmitral (17, 22). Disfuncția autonomă. IC este asociată mai ales cu anomalii ale activării simpatice, denervare parasimpatică și reducerea sensibilității baroreflexe. Disfuncția autonomă parasimpatică este prima care apare cronologic în evoluția diabetului și precede apariția manifestărilor clinice ale neuropatiei autonome. Prin tahicardia persistentă pe care o generează, are loc o reducere a diastolei și ca
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
parasimpatică este prima care apare cronologic în evoluția diabetului și precede apariția manifestărilor clinice ale neuropatiei autonome. Prin tahicardia persistentă pe care o generează, are loc o reducere a diastolei și ca urmare o agravare a ischemiei miocardice. Predominența tonusului simpatic care rămâne necontracarat de componenta parasimpatică defectivă duce la o predispoziție pentru aritmii, cu atât mai mult în condițiile ischemiei miocardice. IC este categoric o stare patologică asociată cu insulinorezistență (44, 57). Pacienții nediabetici cu insuficiență cardiacă prezintă scăderea sensibilității
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și coniac franțuzesc. Singura diferență ar fi aceea că Silvio Berlusconi a primit un pumn în gură de la un alienat mintal, Traian fiind în permanență păzit de S.P.P. ca ochii din cap, fiindcă ar fi primit mult mai mulți decât simpaticul italian. De fapt Traian a dat un pumn în gură unui copil. Diferența cea mai elocventă este între Traian Băsescu și omologul său francez, François Hollande. Programul președintelui francez, cu care a câștigat alegerile este unul de stânga, privind protecția
AMERIC?INII, HUNIUNEA EUROPEAN? ?I POPEYE MARINARUL by Nicolae Mavrodin () [Corola-publishinghouse/Science/84039_a_85364]
-
se întâmple așa, cu ochii la un țânc de vreo doi ani, negru precum ciocolata cea mai ciocolată și care semăna leit cu Tom, o păpușă, un negru mititel, rotofei și zâmbitor, rudimentar făcută dintr-un plastic tare, însă foarte simpatică, fabricată, pe vremuri, probabil de Arădeanca 31. Acum mă întreb cine o fi venit cu ideea să spargă tiparele acelor timpuri... Dar de așteptările cele mai lungi aveam parte, de obicei, în Boresllino, piața din Catania unde, teoretic, ar fi
[Corola-publishinghouse/Science/84984_a_85769]
-
dădea de gândit faptul că-mi zisese că nu-i plac cadourile, deci era exclus să împachetez vreo cămașă, cravată, nici măcar vreo carte, și să i le trimit. Când ne văzusem ultima dată, descoperisem la el în oraș, o cafenea simpatică cu nume de pasăre exotică, un fel de variantă locală la Starbucks, dar mai colorată, iar cafeneaua aia avea și pagină pe facebook. Într-o doară, i-am căutat pe cei de acolo și i-am întrebat dacă nu vor
[Corola-publishinghouse/Science/84984_a_85769]
-
astea vin din Maroc, dar nu vei auzi pe nimeni care să recunoască. Ele sunt și rămân de Sicilia. Marco, pun pariu că pe jumătate din italieni îi cheamă Marco, iar cealaltă e disputată de Antonio și Giovani, a fost simpatic în ziua aia la Noto, și ghid și profesor de italiană și menestrel. Îi plăcea Noto, se simțea la el acasă, iar părinții săi locuiau undeva în apropiere. De Noto, aflat la picioarele munților Iblei, între Avola și Pachino, auzisem
[Corola-publishinghouse/Science/84984_a_85769]
-
Borsellino, cu Marco am mers până la hotel, am trecut pe lângă Tre Sale, nu era nimeni în restaurant, care, de altfel, mai tot timpul era gol, deși era cam singurul în acea parte de oraș. La Tre Sale avusesem o conversație simpatică, cu câteva zile în urmă, între niște bruschette 54 și niște spaghetti alle vongole 55, cu un ragazzo 56, care s-a apucat să facă politică și să strâmbe din nas la auzul numelui lui Beppe Grillo 57. Cine i-
[Corola-publishinghouse/Science/84984_a_85769]
-
a hipertensivilor ADPKD. în realitate, ea se suprapune foarte bine pe ideea de natriureză de presiune (11), caracteristică oricărei HTA și poate cel mult să fie mai accentuată în ADPKD în contextul modificărilor de complianță venoasă discutate. în ceea ce privește sistemul nervos simpatic (9), este cunoscut faptul că mediatorii acestuia determină, ca și AGII, venoconstricție; în fața unei hipertensiuni arteriale cu factor natriuretic atrial crescut, apare întrebarea firească dacă nu cumva intervine ca verigă patogenică și SNV simpatic. Studiile efectuate au relevat: egalitate de
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
complianță venoasă discutate. în ceea ce privește sistemul nervos simpatic (9), este cunoscut faptul că mediatorii acestuia determină, ca și AGII, venoconstricție; în fața unei hipertensiuni arteriale cu factor natriuretic atrial crescut, apare întrebarea firească dacă nu cumva intervine ca verigă patogenică și SNV simpatic. Studiile efectuate au relevat: egalitate de concentrație a norepinefrinei plasmatice la ADPKD cu și fără HTA, indiferent de dietea sodată, indiferent de postură, indiferent de efortul fizic. Administrarea de simpaticolitice centrale și periferice a modificat în aceeași măsură valorile TA
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
și fără HTA, indiferent de dietea sodată, indiferent de postură, indiferent de efortul fizic. Administrarea de simpaticolitice centrale și periferice a modificat în aceeași măsură valorile TA la hipertensivii și normotensivii ADPKD, neexistând diferențe de sensibilitate între aceștia în ceea ce privește SNV simpatic. Există și alte substanțe care intervin în inițierea HTA secundară ADPKD (15, 16, 17). Cei mai mulți cercetători au abordat patogenia HTA secundare din ADPKD în modul expus mai sus, considerând că inițierea HTA pornește de la secreția crescută de renină, reactivă la
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
și obligând-o să lupte pe două fronturi. La 22 iunie 1940, Franța semna armistițiul la Rethondes 716, în "vagonul lui Foch", așa cum impusese Hitler ceremonialul. Generalul Franz Halder consemna: "Francezii, dintre care, evident, șeful delegației a fost cel mai simpatic, nu știau deloc că tratativele se vor duce în același loc unde fuseseră duse cele din 1918. Aflând de aceasta, au rămas uluiți și, la început, s-au simțit destul de deprimați"717. Noul guvern "de la Vichy" era condus de mareșalul
by GHEORGHE BICHICEAN [Corola-publishinghouse/Science/948_a_2456]
-
este urmată de creșterea producției hepatice și renale de glucoză și de scăderea utilizării periferice a glucozei (15). O scădere a glicemiei sub 80 mg/dl duce la creșterea secreției pancreatice de glucagon ce stimulează glicogenoliza și neoglucogeneza hepatică. Stimularea simpatică și creșterea secreției de epinefrine apar la un nivel ușor mai accentuat al hipoglicemiei și are drept efect inhibarea secreției de insulină, scăderea utilizării periferice a glucozei, stimularea lipolizei și proteolizei, ca și susținerea glicogenolizei în mușchii periferici, asigurând astfel
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
hipoglicemie nesesizată la pacienții cu T1DM (25). Scăderea secreției de insulină și creșterea secreției de glucagon sunt reglate în special de factori locali de la nivelul pancreasului, existând însă date și ale implicării centrale în răspunsul glucagonului, prin activarea sistemului nervos simpatic și parasimpatic (82). În schimb, activarea simpatoadrenergică, creșterea secreției de cortizol și STH sunt controlate de centrii cerebrali (hipotalamusul ventromedial), cu activarea centrilor nervoși autonomi hipotalamici și stimularea sistemului simpatoadrenal periferic prin intermediul axei hipotalamo-hipofizo-adrenale (fig. 9). Deși glucagonul este hormonul
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
atât alterarea secreției de glucagon, cât și a celei de adrenalină (29), care este declanșată la un nivel mai mic al glicemiei decât în mod normal, nivelul scăzând și mai mult după o hipoglicemie recentă (19). Disfuncția sistemului nervos autonom simpatic conduce și la absența simptomelor de avertizare ale hipoglicemiei și, ca urmare, pacientul nu ia măsurile necesare pentru a restabili nivelul normal al glicemiei (30). Combinația dintre lipsa răspunsului glucagonului și răspunsul întârziat al catecolaminelor are drept urmare apariția unor deficiențe
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
aproape egal cu cel din T1DM, dar fără anticorpi anti-GAD, răspunsul glucagonului este foarte scăzut sau absent, asemănător cu cel întâlnit la pacienții cu T1DM (78). Acești pacienți prezintă și o scădere a pragului glicemic necesar pentru declanșarea răspunsului autonom simpatic și apariția simptomatologiei după o hipoglicemie anterioară, cum se întâmplă în T1DM. Deci, pacienții cu T2DM avansat prezintă risc crescut de apariție a hipoglicemiilor severe. Din Tabelul 9 se poate observa că în timp ce contrareglarea glicemică este compromisă precoce în T1DM
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
34). Alte studii pe animale nu au găsit însă nici un efect al denervării hepatice (46), sau al blocării nervului vag (13), pe contrareglarea glicemică. Date recente, provenite dintr-un studiu în care s-a utilizat capsaicină pentru a bloca transmiterea simpatică, sugerează că transmiterea semnalului către creier se face predominant pe calea nervilor simpatici și mai puțin pe aferențele vagale (27). Senzorul portal poate controla și aportul de hrană, independent de catecolamine. Hipotalamusul lateral conțin neuroni sensibili la glucoză, ce sunt
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
hepatice (46), sau al blocării nervului vag (13), pe contrareglarea glicemică. Date recente, provenite dintr-un studiu în care s-a utilizat capsaicină pentru a bloca transmiterea simpatică, sugerează că transmiterea semnalului către creier se face predominant pe calea nervilor simpatici și mai puțin pe aferențele vagale (27). Senzorul portal poate controla și aportul de hrană, independent de catecolamine. Hipotalamusul lateral conțin neuroni sensibili la glucoză, ce sunt stimulați indirect de hipoglicemie, prin semnale transmise de la nivelul nucleului tractului solitar. Nucleul
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
diabetică cetoacidotică și coma hipoglicemică. Întrucât atitudinea terapeutică în aceste două situații este total diferită, cunoașterea semnelor de diferențiere este deosebit de importantă. Aceste semne sunt redate pe larg în Tabelul 11. Simptomatologia hipoglicemiei este secundară activării componentelor sistemului nervos autonom (simpatică și parasimpatică), urmată de stimularea organelor țintă pe calea nervilor periferici autonomi, cu creșterea secreției de adrenalină la nivelul glandelor adrenale. Simptome ca: palpitații, tremurături, nervozitate, anxietate sunt de natură adrenergică, în timp ce stimularea colinergică, asociată cu activarea α-adrenoreceptorilor de către catecolaminele
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]