5,204 matches
-
4 ori mai mare de deces în următoarele 4 luni după externare (115) . Pe baza acestor date, AHA recomandă screening-ul și tratamentul depresiei la pacienții cu boli cardiovasculare (119). Demența. Statisticile arată că demența este o afecțiune foarte frecventă la vârstnici. În SUA, aproximativ 10% dintre subiecții cu vârsta peste 65 de ani prezintă această afecțiune, respectiv 50% dintre cei cu vârsta peste 85 de ani (120) . În plus, un număr dublu de subiecți prezintă tulburări cognitive severe, dar fără a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
studiul randomizat, dublu orb, placebo controlat SADHEART s-a identificat beneficiul terapiei cu sertraline versus placebo la pacienții cu depresie și cu infarct miocardic în antecedente (123). Exercițiile fizice aerobice au dovedit un efect benefic la pacienții cu depresie, la vârstnici și la adulții de vârstă medie, efectul fiind similar cu al medicației antidepresive în reducerea simptomatologiei depresive (124,125). 8.3.1. Aspirina Terapia antiagregantă plachetară reduce riscul instalării evenimentelor cardiovasculare, ca infarctul miocardic non-fatal, accidentul vascular non-fatal, precum și mortalitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
124,125). 8.3.1. Aspirina Terapia antiagregantă plachetară reduce riscul instalării evenimentelor cardiovasculare, ca infarctul miocardic non-fatal, accidentul vascular non-fatal, precum și mortalitatea cardio- vasculară. Aspirina este recomandată atât pentru prevenția primară, cât și cea secundară a bolilor cardiovasculare la vârstnici. În plus față de efectul antiagregant, aspirina, în doze mari, a demonstrat și alte mecanisme prin care scade riscul instalării bolilor cardiovasculare, ca de exemplu efectul antiinflamator. Prevenția primară. O meta-analiză publicată în 2012 de Seshasa și colaboratorii săi, care a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
riscurile asociate tratamentului (127). De exemplu, din 9 studii clinice randomizate care evaluau eficacitatea aspirinei în prevenția primară a evenimentelor cardiovasculare, 8 trialuri au inclus pacienți cu vârsta peste 70 de ani, 6 dintre ele publicând rezultatele analizei subgrupului paciențior vârstnici (128). Physicians Health Study a arătat reducerea semnificativă a inci- denței infarctului miocardic la această categorie de pacienți (129). De asemenea, Women’s Health Study a arătat scăderea incidenței atât a accidentului vascular ischemic, cât și a infarctului miocardic la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
vârstnic cu indicații de betablocant este necesară analiza contraindicațiilor relative și a posibilelor complicații. Betablocantele pot inhiba eliberarea insulinei și, astfel, pot masca semnele hipoglicemiei. Exacerbarea simptomatologiei la pacienții cu bronho- pneumopatie cronică obstructivă sau BAP, patologii frecvent întâlnite la vârstnici, este posibilă pentru betablocanele neselective. Trialul Cardiovascular Health Study , condus de Rutan și colaboratorii săi, atrage atenția asupra riscului crescut de hipotensiune ortostatică, raportat la 18% dintre persoanele vârstnice (143). Experții consideră că beneficiile betablocantelor în prevenția bolilor cardiovasculare depă-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
vor fi titrate până la doza optimă, sub monitorizare clinică atentă a frecvenței cardiace, TA, a statusului funcțional, precum și a medicației asociate (144). 8.3.3. IECA Reprezintă o medicație recomandată în prevenția secundară a afecțiunilor cardiovasculare inclusiv la pacien ii vârstnici. Multiple studii au arătat beneficiile IECA în controlul TA, în prevenția AVC, la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă post infarct miocardic sau în IC. Studiul GISSI-3, care a inclus un procent de 27% pacienți cu vârsta peste 70 ani, a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă post infarct miocardic sau în IC. Studiul GISSI-3, care a inclus un procent de 27% pacienți cu vârsta peste 70 ani, a arătat o scădere a mortalității globale și cardiovasculare cu 3,5% la vârstnici (145). Alte studii confirmă scăderea similară a mortalității la pacienții cu vârsta peste 65 de ani comparativ cu alte grupe de vârstă (146-149). O analiză a rezultatelor studiului HOPE la vârstnici a evaluat un subgrup de 2.755 de pacienți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
a mortalității globale și cardiovasculare cu 3,5% la vârstnici (145). Alte studii confirmă scăderea similară a mortalității la pacienții cu vârsta peste 65 de ani comparativ cu alte grupe de vârstă (146-149). O analiză a rezultatelor studiului HOPE la vârstnici a evaluat un subgrup de 2.755 de pacienți cu vârsta peste 70 de ani, la care a evidențiat scă - derea incidenței evenimentelor cardiovasculare majore în grupul tratat cu ramipril compa - rativ cu placebo (150). Multiple studii ca SMILE, SAVE
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
Multiple studii ca SMILE, SAVE și AIRE au evaluat mortalitatea pacienților tratați cu IECA post IMA, demonstrând că IECA scad mortalitatea atât pe termen scurt, cât și pe termen lung (151-153). Există studii care accentuează beneficiul superior asupra mortalității la vârstnic comparativ cu adultul tânăr (154). O meta-analiză publicată de Baker și colaboratorii săi în 2009, care a inclus 41 de studii randomizate, a comparat eficiența IECA cu a blocanților receptorilor de angiotensină (BRA) la pacienții cu cardiopatie ischemică. Rezultatele arată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
a 32 de studii randomizate a arătat beneficiile IECA în reducerea morbi-mortalității la pacienții cu IC, cu efecte similare la vârsta de 80 de ani, 60 de ani sau la adulții tineri (156). Într-un studiu de cohortă retrospectiv la vârstnici (vârsta medie 85 de ani), Gambassi și colaboratorii săi au raportat o reducere cu 10% a mortalității la subiecții tratați cu IECA (157). Trebuie avute în vedere efectele secundare și complicațiile IECA anterior administrării acestei medicații la vârstnici. Este necesară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
retrospectiv la vârstnici (vârsta medie 85 de ani), Gambassi și colaboratorii săi au raportat o reducere cu 10% a mortalității la subiecții tratați cu IECA (157). Trebuie avute în vedere efectele secundare și complicațiile IECA anterior administrării acestei medicații la vârstnici. Este necesară precauție la vârstnicii cu insuficiență renală, la cei care primesc concomitent diuretice economizatoare de potasiu din cauza riscului de hiperkaliemie, sau tratament cronic cu antiinflamatoare nesteroidiene din cauza riscului de insuficiență renală acută. Asocierea cu alte antihipertensive necesită monitorizarea atentă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
85 de ani), Gambassi și colaboratorii săi au raportat o reducere cu 10% a mortalității la subiecții tratați cu IECA (157). Trebuie avute în vedere efectele secundare și complicațiile IECA anterior administrării acestei medicații la vârstnici. Este necesară precauție la vârstnicii cu insuficiență renală, la cei care primesc concomitent diuretice economizatoare de potasiu din cauza riscului de hiperkaliemie, sau tratament cronic cu antiinflamatoare nesteroidiene din cauza riscului de insuficiență renală acută. Asocierea cu alte antihipertensive necesită monitorizarea atentă a valorilor tensionale pentru a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
asupra TA și hipotensiunea ortostatică. Administrarea de IECA trebuie inițiată în doze mici, care vor fi crescute prin titrare până la doza optimă (154). 8.4.1. Terapia de revascularizație coronariană Ghidul AHA de prevenție secundară a bolilor cardiovasculare aterosclerotice la vârstnici insistă asupra beneficiilor terapiei de revascularizație coronariană atât în controlul simptoma- tologiei, îmbunătățirea statusului funcțional, a calității vieții, cât și în scăderea mortalității (14). Statisticile actuale arată că atât angioplastia coronariană transluminală- percutană (APTL), cât și bypass-ul aortocoronarian (BAC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
de revascularizație coronariană atât în controlul simptoma- tologiei, îmbunătățirea statusului funcțional, a calității vieții, cât și în scăderea mortalității (14). Statisticile actuale arată că atât angioplastia coronariană transluminală- percutană (APTL), cât și bypass-ul aortocoronarian (BAC) sunt utilizate frecvent la vârstnici, aproximativ două treimi din totalul APTL fiind aplicate la subiecții peste 60 de ani și 11% la pacienții cu vârsta peste 80 de ani (158). Pacienții vârstnici prezintă adesea coronare calcificate, tortuoase și afectare pluricoro - nariană, astfel că atât APTL
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
PCI Registry Database, mortalitatea intraspitalicească la pacienții cu vârsta peste 80 de ani care au suferit o APTL electivă a scăzut de la 3,5% la 3% în intervalul 2001-2006 (158). Cu toate acestea, complicațiile APTL hemoragice sunt mai frecvente la vârstnici. Studiul Trial of Invasive versus Medical therapy in Elderly patients (TIME) a inclus pacienți vârstnici (vârsta medie 80 de ani) cu angină pectorală, supuși randomizat tratamentului invaziv versus terapiei farmacologice; 74% dintre pacienții cu tratament invaziv au beneficiat de ravascularizație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
ani de urmărire (160). Pacienții cu afectare de trunchi principal al coroanei stângi ( left main) sau pluricorona- riană, cu disfuncție ventriculară stângă sau cu DZ sunt supuși chirurgiei de bypass. Studiile arată o incidență mai mare a complicațiilor- postoperatorii la vârstnici, ca necesitatea pre- lungirii intubației orotraheale, insuficiență- renală, AVC, delir, necesitatea administrării prelungite- a suportului inotrop sau a plasării balonului de contrapulsație aortică, risc de sângerare, infecții sau tulburări de ritm (14). Vârstnicii cu cel mai mare risc de complicații
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
incidență mai mare a complicațiilor- postoperatorii la vârstnici, ca necesitatea pre- lungirii intubației orotraheale, insuficiență- renală, AVC, delir, necesitatea administrării prelungite- a suportului inotrop sau a plasării balonului de contrapulsație aortică, risc de sângerare, infecții sau tulburări de ritm (14). Vârstnicii cu cel mai mare risc de complicații sunt cei cu comorbidități de tipul insuficienței renale, a DZ, sau consecințe ale intervențiilor chirurgicale complexe sau efectuate în urgență (14). Din cauza complicațiilor potențiale ale BAC la vârstnici, dar și a prevalenței înalte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
sau tulburări de ritm (14). Vârstnicii cu cel mai mare risc de complicații sunt cei cu comorbidități de tipul insuficienței renale, a DZ, sau consecințe ale intervențiilor chirurgicale complexe sau efectuate în urgență (14). Din cauza complicațiilor potențiale ale BAC la vârstnici, dar și a prevalenței înalte a bolii pluricoronariene și a leziunilor de left main, ghidul de prevenție secundară a bolilor cardiovasculare la vârstnici al AHA din 2013 ridică un semn de întrebare privind tehnica ce trebuie utilizată la această grupă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
sau consecințe ale intervențiilor chirurgicale complexe sau efectuate în urgență (14). Din cauza complicațiilor potențiale ale BAC la vârstnici, dar și a prevalenței înalte a bolii pluricoronariene și a leziunilor de left main, ghidul de prevenție secundară a bolilor cardiovasculare la vârstnici al AHA din 2013 ridică un semn de întrebare privind tehnica ce trebuie utilizată la această grupă de vârstă. Un studiu publicat în 1996, intitulat BARI, care a comparat cele două tehnici, a arătat un avantaj net al BAC față de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
inclus 190.000 de pacienți cu revascularizație pentru afectare tricoronariană a arătat o mortalitate mai mică la pacienții cu BAC comparativ cu cei cu APTL (163). Având în vedere rezultatele studiilor recente, ghidul de prevenție secundară a afecțiunilor cardiovasculare la vârstnici al AHA consideră că decizia privind revascularizația și tipul de revascularizație (APTL sau BAC) trebuie să fie strict individualizată, ținând cont de indicațiile standard și punând în balanță avantajele ambelor tehnici asupra creșterii calității vieții, dar ținând cont și de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
4.915 pacienți, dintre care 579 (11,8%) cu vârsta peste 75 de ani, a arătat că ICD este benefic în reducerea mortalității globale la populația vârstnică (169). Ghidurile din 2006 subliniază că prevenția primară a morții subite cardiace la vârstnici nu ar trebui să difere de populația generală, dar „pacienții foarte vârstnici cu multiple comorbidități și speranță de viață scăzută ar putea să nu fie candidați la terapia cu ICD, deși îndeplinesc criteriile standard” (164). Recomandările din 2008 subliniază că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
terapie farmacologică optimă și prezintă o speranță de viață cu o bună capacitate funcțională de cel puțin un an” (165). Conform statisticilor, speranța de viață a octogenarilor cu IC este de aproximativ 2 ani, ceea ce limitează indicațiile utilizării ICD la vârstnici (170). Studiul prospectiv multicetric Advancements in ICD Therapy (ACT), cu o perioadă de urmărire de 2 ani, a inclus 4.566 de pacienți care au beneficiat de ICD aparținând unui singur producător. Proporția vârstnicilor incluși în studiu a fost de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
ceea ce limitează indicațiile utilizării ICD la vârstnici (170). Studiul prospectiv multicetric Advancements in ICD Therapy (ACT), cu o perioadă de urmărire de 2 ani, a inclus 4.566 de pacienți care au beneficiat de ICD aparținând unui singur producător. Proporția vârstnicilor incluși în studiu a fost de 29% pentru intervalul de vârstă 70-79 de ani, iar 12% erau octogenari. Rezultatele studiului au arătat că vârsta reprezintă un predictor puternic al supraviețuirii, mortalitatea la 2 ani de urmărire fiind de 8%, 15
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
vârsta reprezintă un predictor puternic al supraviețuirii, mortalitatea la 2 ani de urmărire fiind de 8%, 15% și, respectiv 17,8% pentru pacienții de 60-69 de ani, 70-79 de ani și peste 80 de ani (171). Comorbiditățile coexistente adesea la vârstnici cresc riscul de mortalitate de cauză non--cardiacă, ceea ce practic scade sau chiar anulează efectul benefic al ICD în prevenția morții subite cardiace la această grupă de vârstă. Studiile arată că mulți pacienți cu ICD prezintă anxietate și chiar depresie, iar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
curant trebuind să discute deschis cu pacientul privind păstrarea sau acceptul pentru recuperarea dispozitivului la momentul decesului acestuia (173). 8.5. Concluzii În prezent se pune un accent deosebit de important pe prevenție și pe modificarea factorilor de risc cardiovascular la vârstnici, ținând cont de faptul că atât rata spitalizărilor, cât și mortalitatea sunt superioare la acest segment populațional. Cu toate acestea, prevenția bolilor cardiovasculare la vârstnici nu este implementată pe scară largă și există bariere care privesc comorbiditățile frecvent identificate, polimedicația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]