5,930 matches
-
pot defini stilurile (Richardson, 1982: 13). Una dintre ele evaluează în ce măsură elaborarea și implementarea politicilor publice tind să reacționeze la cereri sau să anticipeze cererile; cealaltă evaluează în ce măsură politicile publice sunt impuse sau rezultă prin consens. Există probabil o relație empirică între pozițiile pe cele două dimensiuni, măcar în măsura în care o guvernare liberală tinde, cel puțin de-a lungul timpului, să fie reactivă; dar există și excepții. "Conducerea transformativă" în sensul descris de Burns și la care ne-am referit în capitolul
Guvernarea comparată by JEAN BLONDEL [Corola-publishinghouse/Science/953_a_2461]
-
astfel folosite pentru a categoriza procesele de luare a deciziilor în lume. Ele constituie un mijloc de a evalua atât natura și schimbările în caracteristicile acestor stiluri în decursul timpului, cât și diferențele dintre țări. Trebuie întreprinse, totuși, multe analize empirice înainte să putem localiza cu oarecare acuratețe politicile publice în interiorul spațiului definit de aceste dimensiuni. Doar atunci vom putea determina dacă, în urma colapsului economiilor planificate, toate țările evoluează către stiluri de politică publică consensuale și reactive. Privire de ansamblu Studiul
Guvernarea comparată by JEAN BLONDEL [Corola-publishinghouse/Science/953_a_2461]
-
sau structural; ele se pot deosebi și prin concentrarea sau răspândirea costurilor și beneficiilor prin care se caracterizează. A existat o controversă majoră privind măsura în care agenții individuali sau forțele socio-economice sunt la originea elaborării și implementării politicilor. Dovezile empirice sunt încă prea limitate pentru a se putea trage o concluzie certă. O dezbatere importantă a existat și în privința gradului în care procesul politicilor publice se bazează pe o abordare pe deplin rațională sau pe incrementalism. Procesele politicilor publice se
Guvernarea comparată by JEAN BLONDEL [Corola-publishinghouse/Science/953_a_2461]
-
durabile. Ideea numită emfatic "teoria mandatului" ar trebui prin urmare respinsă. Dar ea rămâne vie în mintea politicienilor și multor alegători. Am putea spune, oare, că ei se înșeală și că miturile pur și simplu mor greu? Dintr-o perspectivă empirică, aceasta poate fi concluzia corectă, dar există și o altă ipoteză, care sugerează că teoria mandatului înseamnă de fapt că un partid, după ce a obținut o majoritate, intră în contact cu poporul cu întreg poporul, nu doar cu susținătorii lui
Guvernarea comparată by JEAN BLONDEL [Corola-publishinghouse/Science/953_a_2461]
-
cu privire la ce trebuie să facă și ce nu trebuie să facă un partid care se află la putere. Teoria mandatului devine astfel mai curând un mijloc de a restrânge guvernul și de a evalua "corectitudinea" acțiunilor sale, decât un enunț empiric privind comportamentul la vot. Cu excepția mobilizării competitive, partidele tind așadar să fie adesea mai degrabă vehicule pentru cererile grupurilor de interese decât instrumente de legătură directă între oameni și guvernare. Dar potențialul unei astfel de legături există cu adevărat. Într-
Guvernarea comparată by JEAN BLONDEL [Corola-publishinghouse/Science/953_a_2461]
-
cu avionul... Lipsa unei scăpări imediate este una dintre trăsăturile principale ale acestor situații agorafobice. Deși agorafobia poate sau nu să însoțească tulburarea de panică, aceasta din urmă (sau anxietatea paroxistică episodică) este inclusă în categoria altor tulburări anxioase. Studiile empirice confirmă structura propusă de DSM-IV, mai degrabă decît cea cuprinsă în ICD-10. La pacienții care caută ajutor de specialitate, panica se instalează, de obicei, înaintea agorafobiei (Aronson și Logue, 1987; Franklin, 1987; Garvey et al., 1987). Agorafobia este caracterizată mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
personalitate (vezi McNally, 1990). Pe scurt, modelele cognitive ale anxietății demonstrează că factorul critic în declanșarea unui atac de panică este nu atît experimentarea unor senzații somatice (indiferent de originea lor), ci interpretarea care le este atribuită. Pe lîngă susținerea empirică pe care o oferă persistența atacurilor de panică, un avantaj poate nesperat îl reprezintă faptul că modelele cognitive prevăd cu o tot mai mare acuratețe gradul de evitare agorafobică pe care îl dezvoltă o persoană ce suferă de tulburare de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
asociată este și respirația din piept, și nu cu ajutorul diafragmei. Respirația diafragmatică este, de obicei, considerată forma corectă de respirare în stare de repaus, iar pentru pacienții care tind să respire accelerat poate fi destul de benefică, deși nu există dovezi empirice în acest sens (Weiss, 1989). Logic ar fi ca o persoană care respiră din piept să ia guri mici de aer, crescînd cantitatea de dioxid de carbon eliminată. De vreme ce umflarea pieptului este condiționată de cutia toracică, este, de asemenea, posibil
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Harper, 1975), potrivit căruia emoțiile sînt consecința credințelor legate de anumite evenimente declanșatoare. Principalele motive pentru care am ales acest exemplu sînt că pacienților li se pare a fi, inconștient, cel mai atrăgător model, tratamentele repective au o bună susținere empirică (vezi capitolul 4), iar el se potrivește modelului de panică elaborat de Clark (1986, 1988) și prezentat în secțiunea 1.13 a ghidului practic. Terapeuții au ajuns să se inspire din alte tehnici cognitive (de pildă, testarea gîndurilor neconforme cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
vorba despre cea din urmă, se poate începe programul stabilit. Rezumat Pentru a conduce un tratament specific tulburării de panică și agorafobiei, este necesară cunoașterea deplină a istoricului tulburării și tratamentului adiacent. Există, totuși, o adevărată artă a prezentării exemplelor empirice validate anterior, ceea ce ar putea explica motivul pentru care terapeuții nefamiliarizați cu principiile cognitiv-comportamentale înregistrează rezultate mai slabe decît colegii lor, mai informați cu privire la teoriile cognitiv-comportamentale și intervențiile asociate (de exemplu, comparați Welkowitz et al., 1991, Gournay, 1991, și Klosko
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
întîi ale probanzilor cu fobie socială generalizată indică o prevalență deosebit de ridicată a TPE în comparație cu rudele grupului de control fără fobie socială (Stein et al., 1998). DSM-IV a introdus revizuiri semnificative ale criteriilor pentru TPE, pentru care există un suport empiric (Baillie și Lampe, 1998). O accentuare mai mare a fricii de respingere și umilire și ideea inadecvării personale și a inferiorității necesare pentru stabilirea diagnosticului pot permite identificarea unui grup de indivizi care diferă în moduri semnificative de subtipurile de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
alcool pe viață justifică prescrieri precaute și poate duce la un risc mai ridicat al dependenței de benzodiazepine pentru pacienții cu fobie socială. Benzodiazepinele sînt, de asemenea, ineficiente pentru depresie, care adeseori complică fobia socială. O analiză recentă a tratamentelor empirice a recomandat ca acestea să fie rezervate pentru pacienții care nu răspund sau nu tolerează alte tratamente (Roy-Byrne și Cowley, 1998). Inhibitorii monoamin-oxidazei (IMAO) Un număr de studii aleatorii, controlate cu placebo au demonstrat eficacitatea inhibitorilor ireversibili ai monoamin-oxidazei. Fenelzina
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
maximă și că e suficientă pentru a-l ajuta să urmeze terapia cu succes. În această secțiune vom discuta pe tema motivației în tulburările fobice în general. Cele mai ample analize despre tehnicile de creștere a motivației bazate pe dovezi empirice îi aparțin lui Miller (de exemplu, Miller și Rollnick, 1991). El a identificat cinci principii generale de intervievare motivațională, care pot fi aplicate pentru a-i motiva pe pacienți să se implice într-un program terapeutic cognitiv și complet. Cele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
medicul a înțeles ceea ce i s-a spus. Crearea discrepanțelor Dacă acordăm credit stărilor prin care trece o persoană, nu înseamnă că acceptăm ca ea să rămînă în acest stadiu. În acest sens, scopul oferirii unor tratamente validate de studii empirice este acela de a transforma cognițiile nepotrivite și comportamentul asociat. Miller și Rollnick (1991) au argumentat destul de solid ipoteza potrivit căreia o confruntare prea dură poate duce la alienarea pacientului. Cu alte cuvinte, deși țelul este conștientizarea nevoii de schimbare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
s-au dovedit nesemnificative raportate la deosebirile inițiale dintre terapii. Terapia cognitivă are efecte mai ample, iar numărul pacienților declarați vindecați a fost mai mare. Deși autorii comentează rezultatele în termenii eficacității tehnicilor cognitive, asocierea experimentelor comportamentale pentru testarea fundamentelor empirice ale premiselor disfuncționale (expunerea) după șase ședințe de terapie cognitivă tinde să influențeze în mod negativ rezultatele înregistrate. Încă nu a fost întreprins nici un studiu care să compare în mod direct tehnicile cognitive, tehnica expunerii și tehnicile cognitive în combinație
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
întregi, tulburarea nu a fost recunoscută formal decît în 1980, odată cu apariția DSM-III. A fost propus termenul de stres posttraumatic și au fost enunțate criteriile de diagnostic. După recunoașterea formală, subiectul a devenit un element de interes legitim al studiilor empirice și dezbaterilor teoretice. În 1987, DSM-III-R a introdus schimbări importante în privința criteriilor de diagnostic, iar ultima ediție, DSM-IV, cuprinde cîteva modificări minore. În cea mai recentă ediție a Clasificării Internaționale a Maladiilor (ICD-10), este menționată pentru prima oară categoria SSPT
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
experiențe catastrofice. Acest diagnostic se referă la dezvoltarea unor trăsături persistente, inflexibile și defectuoase ale personalității, drept consecință a unei traume severe cum ar fi ostilitatea, izolarea socială, sentimentele de vid, hipervigilența și paralizia emoțională. Se impune necesitatea unor studii empirice pentru a stabili validitatea sau utilitatea acestei noi categorii de diagnoză. Comorbiditatea În cazul SSPT cronic, este important să admitem caracterul de regulă al comorbidității, mai degrabă decît cel de excepție. De exemplu, Kulka și colegii săi (1990) au afirmat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
numără abordarea psihodinamică și hipnoterapia. De obicei, abordările cognitiv-comportamentale ale tratamentului SSPT și ale altor tulburări înrudite reprezintă o combinație de mai multe elemente. Această prezentare se limitează la acele componente esențiale ale tratamentului care au făcut subiectul unor evaluări empirice. Capitolul 26 cuprinde un ghid mai cuprinzător destinat terapeuților și o scurtă descriere a tipurilor de intervenții, iar în secțiunea următoare sînt prezentate datele empirice. Managementul anxietății SSPT este o tulburare anxioasă caracterizată prin excitație persistentă și niveluri ridicate de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prezentare se limitează la acele componente esențiale ale tratamentului care au făcut subiectul unor evaluări empirice. Capitolul 26 cuprinde un ghid mai cuprinzător destinat terapeuților și o scurtă descriere a tipurilor de intervenții, iar în secțiunea următoare sînt prezentate datele empirice. Managementul anxietății SSPT este o tulburare anxioasă caracterizată prin excitație persistentă și niveluri ridicate de frică asociată cu amintiri despre traumă și stimuli externi. Aceste simptome, paralel cu insuficienta înțelegere a propriilor reacții psihologice, îi determină pe mulți supraviețuitori ai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
folosind o listă de întrebări care le dispută. Resick și Schnicke (1993) au elaborat o descriere detaliată a procedurii. În tratamentul actual al SSPT sînt experimentate diverse adaptări ale terapiei cognitive și ale terapiei prin procesare cognitivă. Tratamente psihologice: analiză empirică Domeniul tratamentului SSPT progresează rapid, iar în literatura de specialitate au început să apară în mod regulat noi studii asupra rezultatelor. În continuare, vor fi analizate principalele studii publicate pînă în prezent. Recent, sub egida International Society for Traumatic Stress
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Meadows (1997) au semnalat că abordările psihodinamice sînt inferioare desensibilizării (ameliorare de 29%, respectiv de 41%, de la situația dinaintea tratamentului la situația posttratament). Deși tratamentul psihodinamic va mai fi folosit cu certitudine în practica clinică, în prezent există insuficiente date empirice care să evalueze eficiența acestei abordări în tratamentul SSPT. EMDR (Shapiro, 1995) este o metodă controversată, din mai multe motive, printre care se numără dovezile remarcabile ale eficienței sale, și faptul că nu are o bază teoretică solidă. La prima
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fi un avantaj important al procesului de intervenție). Au existat multe controverse asupra debriefingului psihologic, așa cum este descris de Mitchell și Bray (1990). După cum au observat o serie de autori (Kenardy et al., 1996; Rose și Bisson, 1998), există dovezi empirice insuficiente care să susțină intervențiile rapide de scurtă durată, cum ar fi debriefingul, după o traumă. Nu înseamnă că acesta este inutil; deficiențele metodologice inerente ale studiilor existente pur și simplu nu permit formularea unor concluzii ferme. Se impune necesitatea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
enumerate. Este suficient să afirmăm că specialiștii din domeniul sănătății mentale sînt puși într-o poziție dificilă în ceea ce privește perioada imediat următoare producerii traumei. Nu este corect să ne declinăm întreaga responsabilitate pentru simplul fapt că deocamdată nu sînt disponibile argumente empirice solide pentru prevenire; mai degrabă, specialiștii au datoria de a acorda un prim ajutor psihologic persoanelor care au trecut recent printr-o traumă. O inițiativă de acest fel atrage necesitatea elaborării unor principii generale, făcînd apel la cunoștințele noastre referitoare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de vindecare și folosirii strategiilor de adaptare la stres și a mecanismelor de sprijin. Totuși, la o ultimă analiză, domeniul prevenirii primare acordate după traumă se bazează în prezent mai degrabă pe o intuiție bazată pe experiență decît pe informații empirice solide. Prevenirea secundară și tratamentul stresului acut Prevenirea secundară urmărește reducerea prevalenței tulburărilor, prin identificarea din timp a problemelor și prin intervenții care să împiedice agravarea lor. Prin urmare, următoarea întrebare ar fi dacă sînt posibile intervenția în timp util
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
un factor important în tratamentul SSPT. Cele mai frecvente tulburări de pe Axa I asociate cu SSPT cronic sînt abuzul de substanțe și depresia. Ambele vor fi prezentate pe scurt, deși trebuie precizat încă de la început că nu sînt disponibile date empirice referitoare la tratamentul tulburărilor comorbide cu SSPT, iar deciziile se bazează adesea doar pe o analiză clinică avizată. Abuzul de substanțe Abuzul de substanțe, în special de alcool, este o complicație frecventă care apare la supraviețuitorii unei traume. Consumul regulat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]