8,502 matches
-
V.N. Stepanov și colab. [185] au dozat la 88 de bolnavi, leucin-aminopeptidaza microsomală (LAPM) înainte și după L.E.C., la 23 de bolnavi cu traumatisme renale minime și au constatat că activitatea enzimatică a fost semnificativ mai mare la pacienții cu urină infectată și că această activitate s-a normalizat după 7-8 zile; ei recomandă prudență în cazul în care se tratează prin L.E.C. calculii asociați cu infecție urinară. Au fost stabilite [41, 174, 175, 191] următoarele contraindicații pentru L.E.C.: calcificări ale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
izbucnire de lumină albă. Laserele pulsate cu colorant (504 nm, verde coumarin) sunt transmise prin fibre optice fine, permițând introducerea lor în noile uteroscoape miniaturizate, flexibile sau semirigide [158, 169, 183]. Fragmentele sunt mici și pot fi eliminate ușor prin urină. Alte lasere, ca Alexandrite 750 nm și Qswitched YAG, sunt și ele capabile să fragmenteze calculii urinari. Dar, costul lor important nu poate în prezent să justifice utilizarea lor, în fața concurenței reprezentate de litotritroarele prin percuție mecanică; acestea, deși rigide
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de trei ori mai mare decât a calculilor coraliformi oxalici; dacă, în general, urmele unor alți componenți ai calculilor sunt neglijabile, urmele de oxalat trebuie întotdeauna avute în vedere, pentru că prezența acestor urme semnifică existența unui exces de oxalat în urină (fapt deosebit de util în instituirea și conducerea tratamentului), în timp ce existența unor urme de carbonați sau fosfați este, în general, explicată de variații ale pH-ului urinar, variații legate de multe ori numai de existența unor urini infectate, și nu de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
exces de oxalat în urină (fapt deosebit de util în instituirea și conducerea tratamentului), în timp ce existența unor urme de carbonați sau fosfați este, în general, explicată de variații ale pH-ului urinar, variații legate de multe ori numai de existența unor urini infectate, și nu de modificări metabolice; calculii moi ar reprezenta matricea încă nemineralizată a unui viitor calcul de infecție, de fosfat amonniaco-magnezian [1, 2, 3, 4]. b) Examenul calculului constă din: - observația cu ochiul liber, cu lupa sau la microscopul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acești constituenți micști să fie majoritari și situați în zona de nucleație, iar constituenții minoritari să poată fi asimilați unor urme neglijabile [105], adică să fie situați în afara zonei de nucleție și să fie formați dintr-un constituent abundent în urină. În practică se pot deci neglija urmele de apatită (fosfat tricalcic), de acid uric sau de urat de amoniu, situate în straturile concentrice sau la suprafața calculului. Urmele de oxalat nu sunt niciodată neglijabile, deoarece concentrația urinară obișnuită de oxalat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
3% din cea a calculilor calcici și 56% și peste din cea a calculilor infecțioși [106]. S-a constatat că mucoproteinele se găsesc în cantitate mai mare la litiazici, decât la oamenii sănătoși și că ele nu se găsesc în urina negrilor, la care după cum am văzut, litiaza este mult mai puțin frecventă. Deși mucoproteinele sunt abundente și în alte nefropatii, rolul lor determinant în formarea matricei apare evident. FACTORI CARE FAVORIZEAZĂ FORMAREA CALCULILOR 1) Suprasaturarea urinei cu o sare cristalină
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
nu se găsesc în urina negrilor, la care după cum am văzut, litiaza este mult mai puțin frecventă. Deși mucoproteinele sunt abundente și în alte nefropatii, rolul lor determinant în formarea matricei apare evident. FACTORI CARE FAVORIZEAZĂ FORMAREA CALCULILOR 1) Suprasaturarea urinei cu o sare cristalină. Ea depinde de cantitatea de sare din urină și de puterea solvantă a urinei în privința acestei sări. Deci, fie excreția urinară de săruri este crescută, fie puterea solvantă a urinei este diminuată. Excreția urinară de săruri
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este mult mai puțin frecventă. Deși mucoproteinele sunt abundente și în alte nefropatii, rolul lor determinant în formarea matricei apare evident. FACTORI CARE FAVORIZEAZĂ FORMAREA CALCULILOR 1) Suprasaturarea urinei cu o sare cristalină. Ea depinde de cantitatea de sare din urină și de puterea solvantă a urinei în privința acestei sări. Deci, fie excreția urinară de săruri este crescută, fie puterea solvantă a urinei este diminuată. Excreția urinară de săruri variază în raport cu conținutul alimentației în oxalați, fosfați, calciu și alcaline (Robertson W
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
mucoproteinele sunt abundente și în alte nefropatii, rolul lor determinant în formarea matricei apare evident. FACTORI CARE FAVORIZEAZĂ FORMAREA CALCULILOR 1) Suprasaturarea urinei cu o sare cristalină. Ea depinde de cantitatea de sare din urină și de puterea solvantă a urinei în privința acestei sări. Deci, fie excreția urinară de săruri este crescută, fie puterea solvantă a urinei este diminuată. Excreția urinară de săruri variază în raport cu conținutul alimentației în oxalați, fosfați, calciu și alcaline (Robertson W. G. citat de [106]) și cu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
CARE FAVORIZEAZĂ FORMAREA CALCULILOR 1) Suprasaturarea urinei cu o sare cristalină. Ea depinde de cantitatea de sare din urină și de puterea solvantă a urinei în privința acestei sări. Deci, fie excreția urinară de săruri este crescută, fie puterea solvantă a urinei este diminuată. Excreția urinară de săruri variază în raport cu conținutul alimentației în oxalați, fosfați, calciu și alcaline (Robertson W. G. citat de [106]) și cu echilibrul hormonal individual (Bastian H. P. și colab., citați de [106]). Există și ritmuri circadiene și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
la ore anormale și perturbă mecanismele endogene. De aceea, cunoașterea perturbărilor circadiene renale severe și de durată este importantă și pentru depistarea precoce a diverselor boli renale sau de altă natură (Robertson W. G., citat de [106]). Puterea solvantă a urinei este în funcție de un mare număr de factori, între care volumul, temperatura și pH-ul său. De mare importață practică ar fi cunoașterea gradului de suprasaturare a urinei pentru că el ar indica necesitatea creșterii corespunzătoare a volumului urinar. Există o relație
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sau de altă natură (Robertson W. G., citat de [106]). Puterea solvantă a urinei este în funcție de un mare număr de factori, între care volumul, temperatura și pH-ul său. De mare importață practică ar fi cunoașterea gradului de suprasaturare a urinei pentru că el ar indica necesitatea creșterii corespunzătoare a volumului urinar. Există o relație liniară între gradul de suprasaturare și gradul de creștere al unui calcul. Dar, determinarea suprasaturării nu este încă realizabilă în practica curentă [106]. Gradul de suprasaturare a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pentru că el ar indica necesitatea creșterii corespunzătoare a volumului urinar. Există o relație liniară între gradul de suprasaturare și gradul de creștere al unui calcul. Dar, determinarea suprasaturării nu este încă realizabilă în practica curentă [106]. Gradul de suprasaturare a urinei cu un constituent al unui calcul nu este o funcție simplă a concentrației sale urinare (Boyce W. H. și King J. S. și Finlayson B. și Miller G. H., Invest Urol., 1989, 6, citați de [106]). De exemplu, suprasaturarea urinei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urinei cu un constituent al unui calcul nu este o funcție simplă a concentrației sale urinare (Boyce W. H. și King J. S. și Finlayson B. și Miller G. H., Invest Urol., 1989, 6, citați de [106]). De exemplu, suprasaturarea urinei în oxalat de calciu este rău evaluată de produsul concentrațiilor urinare ale calciului și oxalatului de calciu, chiar dacă se dozează numai forma lor ionizată (biologic activă). Este necesar să se măsoare forța lor ionică ce ține cont de pH-ul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în oxalat de calciu este rău evaluată de produsul concentrațiilor urinare ale calciului și oxalatului de calciu, chiar dacă se dozează numai forma lor ionizată (biologic activă). Este necesar să se măsoare forța lor ionică ce ține cont de pH-ul urinei, de temperatura ei, de câmpurile electrice dezvoltate în soluții poliionice - zetapotențial. Determinarea forței ionice permite să se stabilească coeficientul de activitate ionică. El dă cea mai bună evaluare a suprasaturării. Evaluarea suprasaturării urinei a fost simplificată prin utilizarea trasorilor radioactivi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ionică ce ține cont de pH-ul urinei, de temperatura ei, de câmpurile electrice dezvoltate în soluții poliionice - zetapotențial. Determinarea forței ionice permite să se stabilească coeficientul de activitate ionică. El dă cea mai bună evaluare a suprasaturării. Evaluarea suprasaturării urinei a fost simplificată prin utilizarea trasorilor radioactivi și referirea la normograme. Aglomerarea de mici particule cristaline este proprie litiazicilor. Ea poate rezulta din reducerea forțelor electrice de repulsie între particule - zetapotențial - , sau din prezența de macromolecule (de exemplu, mucoproteine) capabile
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
factori locali: un calcul pielic liber crește prin depuneri circumferențiale și forma sa este sferică; un calcul fixat crește prin depuneri terminale care îi dau un aspect ramificat. În concluzie, creșterea calculilor rezultă mai ales din creșterea cristalină, în funcție de suprasaturarea urinei și de agregarea cristalelor care ar putea fi controlate de unul sau mai mulți inhibitori (Finlayson B. în Kidney Inst., 1978, 13, No. 5 - citat de [106]). 2) Prezența variabilă a unor inhibitori ai cristalizării. S-a dvedit experimental (Finlayson
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
mai mulți inhibitori (Finlayson B. în Kidney Inst., 1978, 13, No. 5 - citat de [106]). 2) Prezența variabilă a unor inhibitori ai cristalizării. S-a dvedit experimental (Finlayson B. în Kidney Inst., 1978, 13, No. 5 - citat de [106]) că urina subiecților sănătoși inhibă puternic precipitarea fosfatului și oxalatului de calciu. Robertson (Robertson W. G., citat de [106]) a arătat, de asemenea, că in vitro activitatea inhibitoare a urinei subiecților normali este superioară celei a litiazicilor. Pentru același grad de suprasaturare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
B. în Kidney Inst., 1978, 13, No. 5 - citat de [106]) că urina subiecților sănătoși inhibă puternic precipitarea fosfatului și oxalatului de calciu. Robertson (Robertson W. G., citat de [106]) a arătat, de asemenea, că in vitro activitatea inhibitoare a urinei subiecților normali este superioară celei a litiazicilor. Pentru același grad de suprasaturare a urinei, unii vor face și alții nu vor face calculi. Inhibitorii agregării cristalelor modifică forțele electrice de atracție și respingere între cristale. Activitatea inhibitoare a urinei variază
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sănătoși inhibă puternic precipitarea fosfatului și oxalatului de calciu. Robertson (Robertson W. G., citat de [106]) a arătat, de asemenea, că in vitro activitatea inhibitoare a urinei subiecților normali este superioară celei a litiazicilor. Pentru același grad de suprasaturare a urinei, unii vor face și alții nu vor face calculi. Inhibitorii agregării cristalelor modifică forțele electrice de atracție și respingere între cristale. Activitatea inhibitoare a urinei variază în funcție de alimentație și de ritmurile circadiene și sezoniere. Din concluziile a numeroase cercetări efectuate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a urinei subiecților normali este superioară celei a litiazicilor. Pentru același grad de suprasaturare a urinei, unii vor face și alții nu vor face calculi. Inhibitorii agregării cristalelor modifică forțele electrice de atracție și respingere între cristale. Activitatea inhibitoare a urinei variază în funcție de alimentație și de ritmurile circadiene și sezoniere. Din concluziile a numeroase cercetări efectuate mai ales în ultimii 25 de ani [14, 20, 29, 46, 51, 53, 63, 71, 81, 83, 84, 86, 92] se desprind următoarele: convingerea că
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
variază în funcție de alimentație și de ritmurile circadiene și sezoniere. Din concluziile a numeroase cercetări efectuate mai ales în ultimii 25 de ani [14, 20, 29, 46, 51, 53, 63, 71, 81, 83, 84, 86, 92] se desprind următoarele: convingerea că urina subiecților normali are o putere de inhibiție a cristalizării (se poate vorbi de o putere de inhibiție variabilă în raport cu tipul de litiază); că lucrările experimentale cunoscute până în prezent nu sunt satisfăcătoare pentru a se trage concluzii practice, deci pentru a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
inhibiție a cristalizării (se poate vorbi de o putere de inhibiție variabilă în raport cu tipul de litiază); că lucrările experimentale cunoscute până în prezent nu sunt satisfăcătoare pentru a se trage concluzii practice, deci pentru a se putea influența activitatea inhibitoare a urinei în ceea ce privește cristalizarea. Astfel, printre constituenții urinei, care se presupune că au o asemenea activitate inhibitoare, numai un deficit de excreție a pirofosfaților a putut fi demonstrat, într-o populație limitată de sex masculin [106]. Lista unor posibili inhibitori ai cristalizării
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de o putere de inhibiție variabilă în raport cu tipul de litiază); că lucrările experimentale cunoscute până în prezent nu sunt satisfăcătoare pentru a se trage concluzii practice, deci pentru a se putea influența activitatea inhibitoare a urinei în ceea ce privește cristalizarea. Astfel, printre constituenții urinei, care se presupune că au o asemenea activitate inhibitoare, numai un deficit de excreție a pirofosfaților a putut fi demonstrat, într-o populație limitată de sex masculin [106]. Lista unor posibili inhibitori ai cristalizării este bogată: peptidele Howard, a căror
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
creștere a citraturinei prin mijloace medicale ar putea preveni formarea de calculi calcici [105]; mucopolizaharidele: heparina, acidul hialuronic, sulfatul de condroitină, provenite din mucopolizaharidele ieșite din pereții vaselor sanguine, dintre care sulfatul de heparină și sulfatul de condroitină, există în urina adultului normal în cantitate notabilă. Posibila lor putere de inhibiție a cristalizării a fost studiată din anii ’60. S-a afirmat că ele sunt puternice inhibitoare ale nucleației, creșterii și agregării oxalatului de calciu ; mucoproteinele, în special, ar menține acidul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]