8,502 matches
-
anii ’60. S-a afirmat că ele sunt puternice inhibitoare ale nucleației, creșterii și agregării oxalatului de calciu ; mucoproteinele, în special, ar menține acidul uric în soluție (King J. S., J. of Urol., 1967, 97, 583-591). Ele se găsesc în urina subiecților normali; mucoproteinele litiazicilor care constituie o mare parte a matricei organice a calculilor au o natură chimică diferită de aceea a mucoproteinelor subiecților normali; metalele: zinc, fluor, stibiu, stronțiu, molibden (Busby D. E., Urinary calculus - Space Life Sciences, 1968, 1
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
13, nr. 5, citat de [106]). Ureea pare a contribui la creșterea solubilității acidului uric, dar nu modifică precipitarea sărurilor de calciu (Drach G. W., în Campbell’s Urology, 1978, citat de [106]) un nivel normal de acizi aminați în urină ar contribui la împiedicarea formării de calculi [105]. Ei ar avea un efect chelator al calciului, mărind astfel solubilitatea sărurilor calcice. O importanță mai mare din acest punct de vedere a fost atribuită alaninei (Drach G. W., în Campbell’s
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
un efect chelator al calciului, mărind astfel solubilitatea sărurilor calcice. O importanță mai mare din acest punct de vedere a fost atribuită alaninei (Drach G. W., în Campbell’s Urology, 1978, citat de [106]) și acidului glutamic [105]. Dacă suprasaturarea urinei este cu siguranță una din cauzele formării calculilor urinari, toate celelalte ipoteze formulate până în prezent impun noi cercetări, pentru ca ele să fie confirmate sau infirmate și să constituie elemente care să stea la baza îmbunătățirii tratamentului acestei litiaze. În general
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
prezent impun noi cercetări, pentru ca ele să fie confirmate sau infirmate și să constituie elemente care să stea la baza îmbunătățirii tratamentului acestei litiaze. În general, pe baza constatărilor făcute până în prezent, tratamentul lititazelor urinare trebuie să urmărească: combaterea suprasaturării urinei; creșterea capacității solvante a urinei atât prin creșterea volumului urinar, cât și prin menținerea unui pH urinar convenabil în raport cu tipul de litiază tratat. Precizarea compoziției chimice a calculilor urinari. Calculi puri și calculi micști Marea variabilitate a datelor cu privire la tipul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ele să fie confirmate sau infirmate și să constituie elemente care să stea la baza îmbunătățirii tratamentului acestei litiaze. În general, pe baza constatărilor făcute până în prezent, tratamentul lititazelor urinare trebuie să urmărească: combaterea suprasaturării urinei; creșterea capacității solvante a urinei atât prin creșterea volumului urinar, cât și prin menținerea unui pH urinar convenabil în raport cu tipul de litiază tratat. Precizarea compoziției chimice a calculilor urinari. Calculi puri și calculi micști Marea variabilitate a datelor cu privire la tipul litiazelor, date conținute în lucrările
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
putea fi asimilați unor forme neglijabile constituentul sau constituenții minoritari. Pentru a se putea considera constituenții minoritari ca urme neglijabile, trebuie să nu fie găsiți în zona de nucleație și să fie formați dintr-un constituent care există normal în urină (fosfat de Ca, acid uric, urat de amoniu). Urmele de oxalat de calciu nu sunt neglijabile pentru că el se găsește în mod normal în concentrație foarte mică în urină (în medie 15-20 mg în 24 de ore). Principalii calculi micști
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și să fie formați dintr-un constituent care există normal în urină (fosfat de Ca, acid uric, urat de amoniu). Urmele de oxalat de calciu nu sunt neglijabile pentru că el se găsește în mod normal în concentrație foarte mică în urină (în medie 15-20 mg în 24 de ore). Principalii calculi micști, așa cum rezultă din aceleași cercetări, sunt: -acid uric plus oxalat de calciu; -fosfat plus oxalat de calciu; -cistină plus fosfat. După cum se poate observa în fig. 4, care ilustrează
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
etiologie multifactorială, a cărei expresie biologică poate fi intermitentă (nutrițională); - 4 forme cristaline ale calculilor fosfatici: carbapatita, fosfatul amorf de calciu carbonatat, fosfatul octocalcic pentahidratat și fosfatul acid de calciu dihidratat. Fosfatul de calciu dihidratat (brushita), cristalizează de preferință în urini a căror calciurie și fosfaturie sunt mari și cu pH moderat acid (pH mediu 6,2), ceea ce orientează către tulburări tubulare proximale, de tip diabet fosfatat de exemplu, sau către o hipersecreție de calciu și fosfor, cum se observă în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sa are constituentul majoritar în proporție de minimum 95% să fie considerat pur. O mențiune specială se propune în ceea ce privește cantitățile oricât de mici de oxalat de calciu, care trebuie avute în vedere pentru că oxalatul nu este un component obișnuit al urinei. Ceilalți calculi, cu doi sau trei constituenți, se consideră calculi micști. Statisticile cele mai importante, fie prin autoritatea autorilor, fie prin amploarea lor, menționează în general următorii calculi micști: oxalat de calciu + acid uric; oxalat + fosfat. Principalii calculi puri, în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
eliminarea urinară de citrat (care solubilizează calciul). Această ipoteză este susținută de creșterea frecvenței litiazei urinare la femei după vârsta de activitate genitală. La această constatare se adaugă și nivelul mult mai mic al calciului, oxalatului și acidului uric în urina femeilor. Predominanța litiazei urinare la bărbați a fost constatată și la bolnavii negri și la asiatici. Pentru negrii din Nigeria, Esho J. O. a comunicat proporția de 1,5 la 1, deci evident mai mică decât cea generală. Din puținele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
asemenea mai mică în America de Sud, - este imposibil de atribuit aceste mari deosebiri de frecvență mediului geografic. În ceea ce privește influența climei calde, deși logic putem presupune o frecvență mai mare a litiazei în regiunile cu climă caldă prin concentrația mai mare a urinilor, prin pierderi mai mari extrarenale de apă, această frecvență mai mare nu a fost găsită în general. De exemplu, Pyrah [43] afirmă că paradoxal, în țările călduroase urolitiaza poate fi puțin frecventă, iar Davalos A. [2] nu a întâlnit nici un
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sodiu/calciu și predispoziția de formare de calculi, ceea ce este în acord cu datele experimentale referitoare la formarea cristalelor și la creșterea lor. Pare rezonabil a conchide că formarea de calculi renali este influențată de nivelul sodiului și calciului în urină [38]. Același autor arată că la populația Bantu (ansamblul de populații din Africa, la sudul Ecuatorului, vorbind limbi ale aceleiași familii, dar aparținând unor tipuri etnice foarte diverse - Petit Larousse en couleurs, 1972), nivelul Na/Ca urinar a fost găsit
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cauză) insuficientă și acumularea la acest nivel a unor produse de metabolism; fenomene inflamatorii secundare și în consecință modificări accentuate de pH 10. În cazul colicii renale, acest deficit de irigație este provocat de întreruperea totală sau parțială a drenajului urinei prin căile de excreție reno-ureterale și creșterii consecutive a presiunii în calea de excreție deasupra obstacolului. Întreruperea acestui drenaj se datorește instalării unui obstacol (calcul, cheag de sânge, elemente parazitare, tumorale etc.) în calea de excreție sau interesând din afara ei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
toracice și a primelor două lombare. La câteva ore după debutul obstrucției, durerea poate scădea ca urmare a reducerii presiunii de deasupra obstacolului, sub pragul durerii. Această scădere a presiunii s-ar datora unei reabsorbții pielo-venoase, pielo-tubulare sau pielo-limfatice a urinei. Caracterul paroxistic intermitent se explică prin variațiile de presiune legate de intermitența posibilă a existenței unui obstacol complet sau incomplet în calea de drenaj a urinei. Se înțelege că presiunea din calea de excreție crește pe măsura acumulării de urină
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Această scădere a presiunii s-ar datora unei reabsorbții pielo-venoase, pielo-tubulare sau pielo-limfatice a urinei. Caracterul paroxistic intermitent se explică prin variațiile de presiune legate de intermitența posibilă a existenței unui obstacol complet sau incomplet în calea de drenaj a urinei. Se înțelege că presiunea din calea de excreție crește pe măsura acumulării de urină deasupra obstacolului. În cazul unei obstrucții ureterale acute, în câteva minute se produce o creștere a presiunii în calea de excreție până la 100 cm3 apă, asociată
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urinei. Caracterul paroxistic intermitent se explică prin variațiile de presiune legate de intermitența posibilă a existenței unui obstacol complet sau incomplet în calea de drenaj a urinei. Se înțelege că presiunea din calea de excreție crește pe măsura acumulării de urină deasupra obstacolului. În cazul unei obstrucții ureterale acute, în câteva minute se produce o creștere a presiunii în calea de excreție până la 100 cm3 apă, asociată cu o creștere a debitului sanguin renal. În timpul acestei faze de hiperpresiune inițială, se
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
o fază în platou în timpul căreia presiunea rămâne stabilă în medie 4 ore; apoi presiunea descrește progresiv până la nivelul presiunii bazale (20 cm3 apă) într-un timp care variază de la câteva ore la mai multe săptămâni, fază datorată reabsorbției de urină extravazată în țesutul interstițial, prin sistemele limfatic și venos ale rinichiului. Scăderea presiunilor se datorează și unei scăderi a debitului sanguin renal, sursă de ischemie și unei scăderi a filtrației glomerulare . La începutul obstrucției există, timp de câteva minute, o
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
am arătat, efectele obstrucției asupra rinichiului se exercită la început asupra glomerulilor, tubilor, interstițiului, ele ajung în cazul prelungirii duratei obstrucției, la distrucția ireversibilă a nefronilor, atât prin deficit de irigație sanguină, cât și prin infecție. Este cunoscută posibilitatea ca urina de deasupra unui obstacol complet să fie infectată, în timp ce rezultatul examenelor microbiologice ale urinei vezicale să arate sterilitatea lor. În această privință arătăm doar unul din cazurile tratate de noi (S. N., Obs. Nr. 3669 din 1991), caz care ilustrează realitatea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ele ajung în cazul prelungirii duratei obstrucției, la distrucția ireversibilă a nefronilor, atât prin deficit de irigație sanguină, cât și prin infecție. Este cunoscută posibilitatea ca urina de deasupra unui obstacol complet să fie infectată, în timp ce rezultatul examenelor microbiologice ale urinei vezicale să arate sterilitatea lor. În această privință arătăm doar unul din cazurile tratate de noi (S. N., Obs. Nr. 3669 din 1991), caz care ilustrează realitatea acestei afirmații: calculul pielic mixt, uric, oxalic și fosfatic, înlăturat în timp ce urina vezicală era
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
microbiologice ale urinei vezicale să arate sterilitatea lor. În această privință arătăm doar unul din cazurile tratate de noi (S. N., Obs. Nr. 3669 din 1991), caz care ilustrează realitatea acestei afirmații: calculul pielic mixt, uric, oxalic și fosfatic, înlăturat în timp ce urina vezicală era sterilă. Deși sub protecție antibiotică preventivă și o evoluție post-operatorie favorabilă, înainte de externare se recoltează pentru o nouă urocultură. Bolnavul a dezvoltat o epididimită acută pe partea opusă celei a calculului înlăturat, a 8-a zi după operație
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
perspectivele continuării acestor cercetări, care urmăresc precizarea rolului canalelor potasice în relaxarea mușchiului neted al ureterului sănătos și al celui obstruat. Se exprimă speranța evidențierii și a altor neurotransmițători decât NO în relaxarea ureterului. Capitolul IV CURA DE DIUREZĂ Puterea urinei de a menține în soluție sărurile litogene este în funcție de volumul, temperatura și pH-ul său. Importanța menținerii unei diureze satisfăcătoare, în general, a fost dovedită de contribuția evidentă la formarea calculilor reno-ureterali, a scăderii diurezei la imigranții în Israel, neadaptați
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
13, 14]. Contribuția importantă, uneori hotărâtoare a creșterii diurezei față de normal în tratamentul litiazei reno-ureterale, este ilustrată între altele de dovada dizolvării unor calculi de cistină puri, numai prin creșterea diurezei. Este cunoscută menținerea în soluție a sărurilor litogene în urină la temperatura corpului și precipitarea lor în afara organismului, pe măsura scăderii acestei temperaturi în mediul extern. De asemenea, se știe că o creștere a diurezei antrenează o creștere a pH-ului urinei. Rolul pH-ului urinar în precipitarea unor săruri
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cunoscută menținerea în soluție a sărurilor litogene în urină la temperatura corpului și precipitarea lor în afara organismului, pe măsura scăderii acestei temperaturi în mediul extern. De asemenea, se știe că o creștere a diurezei antrenează o creștere a pH-ului urinei. Rolul pH-ului urinar în precipitarea unor săruri litogene este unanim recunoscut. Dovada constă în modificările de pH urinar existente constant la litiazicii urici și fosfatici și în marea importanță a corectării acestor modificări, în primul rând pentru tratamentul litiazelor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
unor săruri litogene este unanim recunoscut. Dovada constă în modificările de pH urinar existente constant la litiazicii urici și fosfatici și în marea importanță a corectării acestor modificări, în primul rând pentru tratamentul litiazelor urice și cistinice. Este sigur că urina are o putere de inhibare a cristalizării; explicația acestei proprietăți este cunoscută numai în mică parte. Dar, în același timp rolul important pe care îl au atât cura de diureză, cât și modificarea pH-ului urinei în tratamentul litiazei urinare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cistinice. Este sigur că urina are o putere de inhibare a cristalizării; explicația acestei proprietăți este cunoscută numai în mică parte. Dar, în același timp rolul important pe care îl au atât cura de diureză, cât și modificarea pH-ului urinei în tratamentul litiazei urinare este categoric. Întrucât, în cazul urinei sterile, pH-ul ei este variabil în raport cu tipul litiazei - sub pH-ul normal la litiazici urici și peste normal în cazul litiazicilor fosfatici - este evident că sporirea diurezei trebuie să
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]