8,502 matches
-
a cristalizării; explicația acestei proprietăți este cunoscută numai în mică parte. Dar, în același timp rolul important pe care îl au atât cura de diureză, cât și modificarea pH-ului urinei în tratamentul litiazei urinare este categoric. Întrucât, în cazul urinei sterile, pH-ul ei este variabil în raport cu tipul litiazei - sub pH-ul normal la litiazici urici și peste normal în cazul litiazicilor fosfatici - este evident că sporirea diurezei trebuie să aibă în vedere și efectul alcalinizant al curei de diureză
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sunt legate de calitatea alimentației, de activitatea fizică, de temperatura mediului ambiant, de utilizarea unor medicamente, de eventualele pierderi extrarenale de apă. Studii referitoare la variațiile de pH la omul normal 4 au stabilit că media pH-ului normal în urina din 24 de ore este în jur de 6 și că el nu depășește în cursul a 24 de ore 6,6. După Cottet J., cu o alimentație completă, obișnuită, pH-ul urinar din 24 de ore este de 6
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
oxalică; de 6,5 în cea fosfatică 4. Pentru Elliot J. S. și colab. 6, media pH-ului urinar la oamenii normali, studiată la 251 indivizi, este de 5,85. Credem că este util să se cunoască pH-ul în urina de dimineață, deci după repausul din cursul nopții, după lipsa alimentației în acest timp și având în vedere oliguria fiziologică dintre orele 0-4 (oligurie fiziologică între orele 0-4 și 8-12) 8, ca și în creșterea normală a pH-ului dimineața
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
metabolic active, stabilirea și apoi urmărirea eficacității tratamentului indicat, poate impune cercetarea pH-ului și în alte momente ale zilei, pentru a se evita la maximum devierile periculoase de pH pentru unii din acești bolnavi. Cura de diureză urmărește diluarea urinei, scăderea greutății specifice sub 1.015, în scopul creșterii puterii solvante a urinei prin diminuarea concentrației urinare a ionilor și sărurilor pe care le coține 1. Ceea ce trebuie realizat este creșterea suficientă a diurezei și nu simpla creștere a cantității
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
-ului și în alte momente ale zilei, pentru a se evita la maximum devierile periculoase de pH pentru unii din acești bolnavi. Cura de diureză urmărește diluarea urinei, scăderea greutății specifice sub 1.015, în scopul creșterii puterii solvante a urinei prin diminuarea concentrației urinare a ionilor și sărurilor pe care le coține 1. Ceea ce trebuie realizat este creșterea suficientă a diurezei și nu simpla creștere a cantității lichidelor ingerate. Diureza normală după vârsta de 14 ani este de 1.000-1
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
reprezintă numai factori de risc, pentru că nu toți cei la care aceste abateri sunt constatate sunt și litiazici reno-ureterali. Nu ne vom mai ocupa de factorul de risc reprezentat de diminuarea excesivă și prelungită a volumului urinar, de necesitatea diluării urinei litiazicilor activi sub D 1015 (având în vedere corectările pe care prezența eventuală în cantitate anormală de proteine și glucoză în urină le impun). În ceea ce privește litiaza oxalică, ceilalți factori de risc sunt: hiperoxaluria, hipercalciuria, hiperuricuria și hipocitraturia. Ori de câte ori este vorba
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
mai ocupa de factorul de risc reprezentat de diminuarea excesivă și prelungită a volumului urinar, de necesitatea diluării urinei litiazicilor activi sub D 1015 (având în vedere corectările pe care prezența eventuală în cantitate anormală de proteine și glucoză în urină le impun). În ceea ce privește litiaza oxalică, ceilalți factori de risc sunt: hiperoxaluria, hipercalciuria, hiperuricuria și hipocitraturia. Ori de câte ori este vorba de o litiază metabolic activă, cercetarea acestor factori este deosebit de utilă pentru instituirea și controlul unui tratament cât mai eficace, întrucât într-
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
scade reabsorbția tubulară renală de calciu prin intermediul expansiunii volumului extracelular; c) de proteine - de peste 1 g pe zi pe kgcorp - (prin încărcarea acidă, scădere a reabsorbției tubulare renale a calciului și o eliberare a calciului osos, care este eliminat în urină). În plus, o alimentație cu proteine în exces produce hiperoxalurie, hiperuricurie și hipocitraturie. Valorile relativ fixe ale calciuriei la omul normal se explică prin reglarea absorbției intestinale a calciului prin metabolismul renal al vitaminei D sau Calcitriol, a cărui sinteză
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Prin acțiunea hormonului paratiroidian și a calcitoninei, sunt sintetizați derivați ai vitaminei D, care acționează împreună cu parathormonul și calcitonina, atât la nivelul sistemului osos, cât și la nivelul intestinului și al rinichilor. Cunoașterea volumului urinar, a gradului de suprasaturare al urinei cu săruri litogene, a unor abateri metabolice, trebuie să stea la baza stabilirii indicațiilor de tratament al litiazei reno-ureterale. Pentru majoritatea bolnavilor litiazici examene de laborator de mult existente în practica curentă de spital, sunt suficiente în acest scop. Puținele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
trebuie investigate în instituții cu dotare deosebită, în care se pot preciza abaterile de la normal responsabile și de multe ori putând indica elemente utile de tratament. Ne referim la: -practica bilanțurilor biologice automatizate; -dozările hormonale radio-imunologice; -evaluarea inhibitorilor cristalizării în urină; -evaluarea gradului de suprasaturare a urinei cu săruri litogene prin utilizarea de trasori radioactivi și referirea la normograme; -evaluarea lui Zeta potențial (adică a forței electrice de repulsie între particule); -cercetarea în urină a unor muco-proteine și a altor macromolecule
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
deosebită, în care se pot preciza abaterile de la normal responsabile și de multe ori putând indica elemente utile de tratament. Ne referim la: -practica bilanțurilor biologice automatizate; -dozările hormonale radio-imunologice; -evaluarea inhibitorilor cristalizării în urină; -evaluarea gradului de suprasaturare a urinei cu săruri litogene prin utilizarea de trasori radioactivi și referirea la normograme; -evaluarea lui Zeta potențial (adică a forței electrice de repulsie între particule); -cercetarea în urină a unor muco-proteine și a altor macromolecule capabile să favorizeze agregarea cristalelor și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
-dozările hormonale radio-imunologice; -evaluarea inhibitorilor cristalizării în urină; -evaluarea gradului de suprasaturare a urinei cu săruri litogene prin utilizarea de trasori radioactivi și referirea la normograme; -evaluarea lui Zeta potențial (adică a forței electrice de repulsie între particule); -cercetarea în urină a unor muco-proteine și a altor macromolecule capabile să favorizeze agregarea cristalelor și care lipsesc din urina negrilor de rasă pură; și probabil această listă nu este exhaustivă. Dar, pentru practica curentă, este deosebit de util a se efectua examenele de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
prin utilizarea de trasori radioactivi și referirea la normograme; -evaluarea lui Zeta potențial (adică a forței electrice de repulsie între particule); -cercetarea în urină a unor muco-proteine și a altor macromolecule capabile să favorizeze agregarea cristalelor și care lipsesc din urina negrilor de rasă pură; și probabil această listă nu este exhaustivă. Dar, pentru practica curentă, este deosebit de util a se efectua examenele de regulă necesare în raport cu tipul de litiază în cauză. Revenind la litiaza oxalică pură și mixtă, parte majoritară
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
examenelor biologice existente în practica curentă: a) cercetarea în sânge a electrolitiților principali, cationi (Na+, K+, Ca++, Mg++) și anioni (Cl-, CO3H-, PO4---, SO4--, proteine) și a raportului Ca/Mg, a acidului oxalic și a acidului uric; b) cercetarea în urină a pH-ului și a principalilor cationi și anioni. Rezultatul acestor examene poate impune cercetări suplimentare, ca de exemplu dozarea parathormonului în cazul constatării unei hipercalciurii însoțite de hipercalcemie. Metode perfecționate, ca aceea a chimioluminiscenței, utilizate înainte și la nevoie
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
administrarea de calcitonină, pot deosebi hiperparatiroidienii de subiecții normali, chiar dacă nivelul parathormonului nu depășește limita superioară, a normalului. Întrucât calciuria pe nemâncate este crescută în hipercalciuria de absorbție (calciul, fosforul și hormonul paratiroidian sunt normale în sânge) este necesar ca urina de dimineață să fie recoltată pentru examen după regimul alimentar obișnuit al bolnavului. Hipercalciuria prin pierderea renală de calciu (reabsorbție tubulară renală crescută) este însoțită de creșterea secundară a hormonului paratiroidian în ser, a vitaminei D (1.25-(OH)2D
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
În 1929 Hammansten G. a observat că experimental, magneziul scădea suprasaturația unei soluții de oxalat de calciu. Alături de citrat, pirofosfați, glicosaminoglicani, este inhibitor al cristalizării. În 1985, Achilles și Ulshafer, citați de Bataille P. și Fournier A. au arătat, pe urină compusă artificial, că viteză de creștere a cristalelor de oxalat de calciu era diminuată atunci când creștea concentrația de magneziu; esențial, magneziul complexează oxalatul sub forma unui compus mai solubil. Reabsorbția tubulară renală a calciului și magneziului este comună și competitivă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
proximale). -Acidoză tubulară distală (Bénévent D. și colab. Acidoza încetinește conversiunea vitaminei D în rinichi cu tot excesul de parathormon care rezultă din pierderea cronică de calciu . Calciul, fosforul și pH-ul urinar sunt crescute, ceea ce înseamnă o suprasaturare a urinei cu fosfat de calciu. Acidoza este responsabilă de hipocitraturie care în plus favorizează precipitarea sărurilor calcice: pH-ul urinar crescut (peste 6 dimineața pe nemâncate) nu scade prin încărcare acidă, ceea ce este o confirmare a diagnosticului de acidoză tubulară distală
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cu o acidoză tubulară incompletă și care într un număr de cazuri (circa. 15%) este însoțită de litiază calcică. -În proporții asemănătoare se constată o litiază calcică după uretero-sigmoidostomii sau după operația Bricker (în contact cu mucoasa intestinală clorul din urină este absorbit și bicarbonatul este eliminat prin urină; astfel rezultă o acidoză sistemică, o hipercalciurie și hiperparatiroidie secundare și o demineralizare osoasă). -Ectazia canaliculară precaliceală (Cacchi-Ricci). Afecțiune familială, congenitală, cu predominanță masculină, caracterizată prin dilatație a tubilor colectori, prin anomalii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
un număr de cazuri (circa. 15%) este însoțită de litiază calcică. -În proporții asemănătoare se constată o litiază calcică după uretero-sigmoidostomii sau după operația Bricker (în contact cu mucoasa intestinală clorul din urină este absorbit și bicarbonatul este eliminat prin urină; astfel rezultă o acidoză sistemică, o hipercalciurie și hiperparatiroidie secundare și o demineralizare osoasă). -Ectazia canaliculară precaliceală (Cacchi-Ricci). Afecțiune familială, congenitală, cu predominanță masculină, caracterizată prin dilatație a tubilor colectori, prin anomalii tubulare funcționale, de concentrare și de acidificare a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
astfel rezultă o acidoză sistemică, o hipercalciurie și hiperparatiroidie secundare și o demineralizare osoasă). -Ectazia canaliculară precaliceală (Cacchi-Ricci). Afecțiune familială, congenitală, cu predominanță masculină, caracterizată prin dilatație a tubilor colectori, prin anomalii tubulare funcționale, de concentrare și de acidificare a urinilor, prin hipocitraturie și, într o treime de cazuri, prin hipercalciurie cu sau fără hiperparatiroidie secundară . Calculii, fosfocalcici și, mai rar, oxalocalcici, se formează în dilatațiile tubulare. Urografia intravenoasă evidențiază dilatații caracteristice mai mult sau mai puțin difuze ale tubilor colectori
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
defect de reabsorbție tubulară și hipercalciuria idiopatică, în conformitate cu clasificarea devenită clasică. Urmează să se precizeze rolul sodiului, al citratului și al încărcăturii proteice și probabil al unui factor genetic de absorbție, supraadăugat. HIPEROXALURIA Un nivel crescut al acidului oxalic în urină, principal factor de risc litiazic, se găsește la cea mai mare parte a litiazelor, în litiaza calcică - hiperoxaluria depășind din punct de vedere al frecvenței calciuria. Astfel, Steg A. și colaboratorii [92] analizând 554 cazuri de bolnavi de litiază oxalică
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de greutatea dozării acidului oxalic din organism, explică marile variații în ceea ce privește nivelul considerat normal al acidului oxalic, în foarte numeroasele lucrări clinice și experimentale publicate. Au fost utilizate diverse tehnici: colorimetrică, enzimatică, prin cromatografie în fază gazoasă și altele. În urina din 24 de ore, nivelul normal al acidului oxalic este de până la 50 mg, dar peste 30mg riscul litiazic este considerat mare. Cu cât oxaluria este mai mare cu atât litiaza este mai evolutivă. În sânge, nivelul considerat normal al
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
dar peste 30mg riscul litiazic este considerat mare. Cu cât oxaluria este mai mare cu atât litiaza este mai evolutivă. În sânge, nivelul considerat normal al acidului oxalic este de 0,04-11 µmoli la 100ml. Nivelul considerat normal atât în urină, cât și în sânge diferă mult în raport cu tehnicile utilizate de numeroși cercetători. Astfel, Hamburger consideră normal nivelul de acid oxalic în urină de până la 22 mg în 24 de ore [50], Jourdan I.L. [54] între 150-300 mg, Steg.A și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
nivelul considerat normal al acidului oxalic este de 0,04-11 µmoli la 100ml. Nivelul considerat normal atât în urină, cât și în sânge diferă mult în raport cu tehnicile utilizate de numeroși cercetători. Astfel, Hamburger consideră normal nivelul de acid oxalic în urină de până la 22 mg în 24 de ore [50], Jourdan I.L. [54] între 150-300 mg, Steg.A și Thomas [108] comunică cifre între 28 și 742 mg, iar dozările acidului oxalic în sânge le consideră fără valoare. S-a considerat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
28 și 742 mg, iar dozările acidului oxalic în sânge le consideră fără valoare. S-a considerat că oricare ar fi tehnica utilizată, colorimetrică, enzimatică prin cromatografie în fază gazoasă, este adesea dificil să se extragă în totalitate oxalatul din urină. Această perioadă în care lipsa de credibilitate a dozării oxalatului a fost justificată de insuficiența mijloacelor tehnice, s-a încheiat de curând, după cum rezultă din publicațiile din presa medicală din ultimii ani. Din analiza acestor date rezultă următoarele: -acidul oxalic
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]