1,480 matches
-
poate fi realizată în trei posibilități: - anastomoza gastrojejunală, termino- terminală, realizată, fie cu prima ansă jejunală (Fig. 89), rezultată după rezecția duodenului în întregime, fie cu segmentul ansei în „Y”; această derivație se poate realiza numai cu antrul piloric rezecat; - anastomoza gastrojejunală, termino- laterală, care poate fi realizată, fie prin anastomoza bontului cu jejunul, lateral, ansa obținută prin montarea ansei în „Omega” (Fig. 90 A și B), fie, mai rar, cu ansa jejunală, fie prima, fie cea rezultată din montarea ansei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
realizată, fie cu prima ansă jejunală (Fig. 89), rezultată după rezecția duodenului în întregime, fie cu segmentul ansei în „Y”; această derivație se poate realiza numai cu antrul piloric rezecat; - anastomoza gastrojejunală, termino- laterală, care poate fi realizată, fie prin anastomoza bontului cu jejunul, lateral, ansa obținută prin montarea ansei în „Omega” (Fig. 90 A și B), fie, mai rar, cu ansa jejunală, fie prima, fie cea rezultată din montarea ansei jejunale Roux, după ce capătul proximal a fost închis, prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din montarea ansei jejunale Roux, după ce capătul proximal a fost închis, prin sutură, sau ligatură; - a treia modalitate de a restabili tranzitul digestiv, este cea realizată prin anastomozarea gastrojejunală, latero-terminală, cu prima ansă jejunală (Fig.91). Fig. 89 - Operația: Anastomoză gastro-jejunală termino-terminală, după duodenopancreatectomie cefalică, cu prima ansă jejunală Fig. 90-A - Diagnostic:Hemoragie digestivă superioară prin ulcer marginal (ulcer peptic) cu fistula vasculară (F.V.) după pancreatectomie dreaptă pentru neoplasm ampular. Fig. 90-B - Operația: Rezecție gastrică polară inferioară (hemirezecție gastrică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Hemoragie digestivă superioară prin ulcer marginal (ulcer peptic) cu fistula vasculară (F.V.) după pancreatectomie dreaptă pentru neoplasm ampular. Fig. 90-B - Operația: Rezecție gastrică polară inferioară (hemirezecție gastrică), ridicînd ulcerul și în bloc cu rezecția ansei jejunale, care formează gura de anastomoză gastro-jeunală cu: I. Anastomoza jejuno-jejunală (A.J.J.); II. Anastomoza gastro-jejunală (A.G.J.), efectuată sub prima anastomoză. Fig. 91 - Diagnostic: Cancer ampular vaterian cu icter mecanic Operația: Duodeno-pancreatectomie cefalică cu: 1. Anastomoză gastro-jejunală latero- terminală A.C.J; 2. Anastomoză pancreato-jejunală termino-laterală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ulcer marginal (ulcer peptic) cu fistula vasculară (F.V.) după pancreatectomie dreaptă pentru neoplasm ampular. Fig. 90-B - Operația: Rezecție gastrică polară inferioară (hemirezecție gastrică), ridicînd ulcerul și în bloc cu rezecția ansei jejunale, care formează gura de anastomoză gastro-jeunală cu: I. Anastomoza jejuno-jejunală (A.J.J.); II. Anastomoza gastro-jejunală (A.G.J.), efectuată sub prima anastomoză. Fig. 91 - Diagnostic: Cancer ampular vaterian cu icter mecanic Operația: Duodeno-pancreatectomie cefalică cu: 1. Anastomoză gastro-jejunală latero- terminală A.C.J; 2. Anastomoză pancreato-jejunală termino-laterală A.P.J. și 3
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistula vasculară (F.V.) după pancreatectomie dreaptă pentru neoplasm ampular. Fig. 90-B - Operația: Rezecție gastrică polară inferioară (hemirezecție gastrică), ridicînd ulcerul și în bloc cu rezecția ansei jejunale, care formează gura de anastomoză gastro-jeunală cu: I. Anastomoza jejuno-jejunală (A.J.J.); II. Anastomoza gastro-jejunală (A.G.J.), efectuată sub prima anastomoză. Fig. 91 - Diagnostic: Cancer ampular vaterian cu icter mecanic Operația: Duodeno-pancreatectomie cefalică cu: 1. Anastomoză gastro-jejunală latero- terminală A.C.J; 2. Anastomoză pancreato-jejunală termino-laterală A.P.J. și 3.Anastomoză coledoco- gastrică termino-laterală Legenda
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
neoplasm ampular. Fig. 90-B - Operația: Rezecție gastrică polară inferioară (hemirezecție gastrică), ridicînd ulcerul și în bloc cu rezecția ansei jejunale, care formează gura de anastomoză gastro-jeunală cu: I. Anastomoza jejuno-jejunală (A.J.J.); II. Anastomoza gastro-jejunală (A.G.J.), efectuată sub prima anastomoză. Fig. 91 - Diagnostic: Cancer ampular vaterian cu icter mecanic Operația: Duodeno-pancreatectomie cefalică cu: 1. Anastomoză gastro-jejunală latero- terminală A.C.J; 2. Anastomoză pancreato-jejunală termino-laterală A.P.J. și 3.Anastomoză coledoco- gastrică termino-laterală Legenda: S.B.G. - Sutura bontului gastric. Capitolul XVIII COMPLICAȚII
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bloc cu rezecția ansei jejunale, care formează gura de anastomoză gastro-jeunală cu: I. Anastomoza jejuno-jejunală (A.J.J.); II. Anastomoza gastro-jejunală (A.G.J.), efectuată sub prima anastomoză. Fig. 91 - Diagnostic: Cancer ampular vaterian cu icter mecanic Operația: Duodeno-pancreatectomie cefalică cu: 1. Anastomoză gastro-jejunală latero- terminală A.C.J; 2. Anastomoză pancreato-jejunală termino-laterală A.P.J. și 3.Anastomoză coledoco- gastrică termino-laterală Legenda: S.B.G. - Sutura bontului gastric. Capitolul XVIII COMPLICAȚII ALE PANCREATECTOMIILOR Accidentele peroperatorii înainte de a discuta despre complicațiile postoperatorii ale pancreatectomiilor, este bine să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gura de anastomoză gastro-jeunală cu: I. Anastomoza jejuno-jejunală (A.J.J.); II. Anastomoza gastro-jejunală (A.G.J.), efectuată sub prima anastomoză. Fig. 91 - Diagnostic: Cancer ampular vaterian cu icter mecanic Operația: Duodeno-pancreatectomie cefalică cu: 1. Anastomoză gastro-jejunală latero- terminală A.C.J; 2. Anastomoză pancreato-jejunală termino-laterală A.P.J. și 3.Anastomoză coledoco- gastrică termino-laterală Legenda: S.B.G. - Sutura bontului gastric. Capitolul XVIII COMPLICAȚII ALE PANCREATECTOMIILOR Accidentele peroperatorii înainte de a discuta despre complicațiile postoperatorii ale pancreatectomiilor, este bine să amintim, chiar cu lux de amănunte, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dar și - complicații peritoneale. Complicațiile biliare Dintre aceste complicații vom studia: - icterul mecanic și - angiocolitele acute. Icterul mecanic Complicație cu o frecvență scăzută. Este generat, de cele mai multe ori, de o serie de cauze cum ar fi: - gura de anastomoză creată este, fie prea mică (CBP cu diametrul sub 10 mm) - și se colmatează repede cu conținut digestiv, care are tendința fiziologică de a regurgita în amonte, în căile biliare, fie atunci cînd mucoasa, de obicei jejunală, dar și cea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gastrică, în special, cea care a creat peretele posterior, colmatează gura, parțial, datorită nesuturării în condiții bune a submucoasei, dar poate hernia și în așa-numitele hernieri ale mucoasei, întîlnite și de noi, întrun caz de-al nostru; gura de anastomoză mai poate fi colmatată și de prezența unui calcul biliar care era găzduit în vezicula biliară și migrat în CBP, nedepistat, fie un calcul migrat din canalele intrahepatice, în cadrul unei litiaze intrahepatice (?); mai rar; - îngustarea ulterioară a gurii de anastomoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoză mai poate fi colmatată și de prezența unui calcul biliar care era găzduit în vezicula biliară și migrat în CBP, nedepistat, fie un calcul migrat din canalele intrahepatice, în cadrul unei litiaze intrahepatice (?); mai rar; - îngustarea ulterioară a gurii de anastomoză, care de la început nu a fost prea largă, cauzele fiind, fie infecțiile căii biliare generate de factori interni, digestivi, refluxul digestiv neevacuat complet, fie suferința tubului digestiv cu care s-a făcut derivația; - alte cauze, mai rar întîlnite. Icterul mecanic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin operații care să ducă, definitiv, la vindecare. Vom enumera cîteva posibilități de restabilire a tranzitului biliar, acestea fiind în raport cu segmentul din calea biliară utilizat, dar și de segmentul digestiv întrebuințat. Mai întîi, este necesară stabilirea diagnosticului colmatării gurii de anastomoză, care se realizează prin colangiografia peroperatorie, efectuată prin puncția CBP-ului, deasupra derivației. în funcție de motivul „îngreunării” tranzitului biliar la nivelul gurii de anastomoză sau, mai rar, la nivelul CBP-ului, se va acționa chirurgical. Indiferent de cauză, timpii operatori sînt
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliară utilizat, dar și de segmentul digestiv întrebuințat. Mai întîi, este necesară stabilirea diagnosticului colmatării gurii de anastomoză, care se realizează prin colangiografia peroperatorie, efectuată prin puncția CBP-ului, deasupra derivației. în funcție de motivul „îngreunării” tranzitului biliar la nivelul gurii de anastomoză sau, mai rar, la nivelul CBP-ului, se va acționa chirurgical. Indiferent de cauză, timpii operatori sînt aceiași, și anume: - deschiderea CBP-ului, deasupra gurii de anastomoză, și explorarea atît a gurii de anastomoză, cît și a segmentelor anastomozate; - atunci
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
CBP-ului, deasupra derivației. în funcție de motivul „îngreunării” tranzitului biliar la nivelul gurii de anastomoză sau, mai rar, la nivelul CBP-ului, se va acționa chirurgical. Indiferent de cauză, timpii operatori sînt aceiași, și anume: - deschiderea CBP-ului, deasupra gurii de anastomoză, și explorarea atît a gurii de anastomoză, cît și a segmentelor anastomozate; - atunci cînd obstacolul este format din strîmtorarea gurii de anastomoză, se va putea proceda în două feluri: - dacă este corp străin, calcul, se va îndepărta calculul, restabilind soluția
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tranzitului biliar la nivelul gurii de anastomoză sau, mai rar, la nivelul CBP-ului, se va acționa chirurgical. Indiferent de cauză, timpii operatori sînt aceiași, și anume: - deschiderea CBP-ului, deasupra gurii de anastomoză, și explorarea atît a gurii de anastomoză, cît și a segmentelor anastomozate; - atunci cînd obstacolul este format din strîmtorarea gurii de anastomoză, se va putea proceda în două feluri: - dacă este corp străin, calcul, se va îndepărta calculul, restabilind soluția de continuitate creată, prin sutura cu fire
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
va acționa chirurgical. Indiferent de cauză, timpii operatori sînt aceiași, și anume: - deschiderea CBP-ului, deasupra gurii de anastomoză, și explorarea atît a gurii de anastomoză, cît și a segmentelor anastomozate; - atunci cînd obstacolul este format din strîmtorarea gurii de anastomoză, se va putea proceda în două feluri: - dacă este corp străin, calcul, se va îndepărta calculul, restabilind soluția de continuitate creată, prin sutura cu fire separate de ață și, mult mai rar, prin drenajul CBP-ului (aceasta cu indicații speciale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
calcul, se va îndepărta calculul, restabilind soluția de continuitate creată, prin sutura cu fire separate de ață și, mult mai rar, prin drenajul CBP-ului (aceasta cu indicații speciale, printre care am aminti colangita supurată contactată datorită strîmtorării gurii de anastomoză); - dacă strîmtorarea gurii de anastomoză este generată de strîmtorarea evidentă a gurii prin țesut scleros, dat, de obicei, din cauza unui CBP mai mic în diametru de la început, se poate proceda la o operație pretențioasă, dar eficientă, dacă se efectuează corect
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
restabilind soluția de continuitate creată, prin sutura cu fire separate de ață și, mult mai rar, prin drenajul CBP-ului (aceasta cu indicații speciale, printre care am aminti colangita supurată contactată datorită strîmtorării gurii de anastomoză); - dacă strîmtorarea gurii de anastomoză este generată de strîmtorarea evidentă a gurii prin țesut scleros, dat, de obicei, din cauza unui CBP mai mic în diametru de la început, se poate proceda la o operație pretențioasă, dar eficientă, dacă se efectuează corect și anume: continuarea deschiderii CBP
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gurii prin țesut scleros, dat, de obicei, din cauza unui CBP mai mic în diametru de la început, se poate proceda la o operație pretențioasă, dar eficientă, dacă se efectuează corect și anume: continuarea deschiderii CBP-ului pînă la nivelul gurii de anastomoză, apoi secționarea gurii de anastomoză în aceeași direcție, urmînd să practicăm tot în aceeași direcție și eneterotomia, sau gastrotomia, dacă anastomoza s-a făcut cu stomacul. Incizia coledocului, a gurii de anastomoză și a tubului digestiv, care au luat parte
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de obicei, din cauza unui CBP mai mic în diametru de la început, se poate proceda la o operație pretențioasă, dar eficientă, dacă se efectuează corect și anume: continuarea deschiderii CBP-ului pînă la nivelul gurii de anastomoză, apoi secționarea gurii de anastomoză în aceeași direcție, urmînd să practicăm tot în aceeași direcție și eneterotomia, sau gastrotomia, dacă anastomoza s-a făcut cu stomacul. Incizia coledocului, a gurii de anastomoză și a tubului digestiv, care au luat parte la formarea gurii de anastomoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
operație pretențioasă, dar eficientă, dacă se efectuează corect și anume: continuarea deschiderii CBP-ului pînă la nivelul gurii de anastomoză, apoi secționarea gurii de anastomoză în aceeași direcție, urmînd să practicăm tot în aceeași direcție și eneterotomia, sau gastrotomia, dacă anastomoza s-a făcut cu stomacul. Incizia coledocului, a gurii de anastomoză și a tubului digestiv, care au luat parte la formarea gurii de anastomoză, să aibă lungimea, cu cît dorim să lărgim gura de anastomoză, care să nu fie nici
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
deschiderii CBP-ului pînă la nivelul gurii de anastomoză, apoi secționarea gurii de anastomoză în aceeași direcție, urmînd să practicăm tot în aceeași direcție și eneterotomia, sau gastrotomia, dacă anastomoza s-a făcut cu stomacul. Incizia coledocului, a gurii de anastomoză și a tubului digestiv, care au luat parte la formarea gurii de anastomoză, să aibă lungimea, cu cît dorim să lărgim gura de anastomoză, care să nu fie nici mai mare, dar nici mai mică în diametru. Timpul următor, pretențios
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoză în aceeași direcție, urmînd să practicăm tot în aceeași direcție și eneterotomia, sau gastrotomia, dacă anastomoza s-a făcut cu stomacul. Incizia coledocului, a gurii de anastomoză și a tubului digestiv, care au luat parte la formarea gurii de anastomoză, să aibă lungimea, cu cît dorim să lărgim gura de anastomoză, care să nu fie nici mai mare, dar nici mai mică în diametru. Timpul următor, pretențios din cale afară, dar posibil, este sutura transversală a inciziei coledocodigestive, sutură care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și eneterotomia, sau gastrotomia, dacă anastomoza s-a făcut cu stomacul. Incizia coledocului, a gurii de anastomoză și a tubului digestiv, care au luat parte la formarea gurii de anastomoză, să aibă lungimea, cu cît dorim să lărgim gura de anastomoză, care să nu fie nici mai mare, dar nici mai mică în diametru. Timpul următor, pretențios din cale afară, dar posibil, este sutura transversală a inciziei coledocodigestive, sutură care trebuie făcută în condiții bune, după tehnica lui Flörcken. Dacă nu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]