3,353 matches
-
insuficiență cardiacă (clasele I-IV), indiferent de etiologie, cu condiția să fie în perioadă de stabilitate clinică iar introducerea lor să se facă în doze mici, crescute progresiv, sub supraveghere cardiologică. Blocanții receptorilor angiotensinei II. Studiile inițiale cu antagoniștii receptorilor angiotensinei II au arătat că aceștia pot crește semnificativ fracția de ejecție a ventriculului stâng la pacienții diabetici cu IC. Totuși, până în prezent nu există suficiente date privitoare la impactul pe termen lung reflectat de indicatorii de morbiditate și mortalitate. De
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
IC. Totuși, până în prezent nu există suficiente date privitoare la impactul pe termen lung reflectat de indicatorii de morbiditate și mortalitate. De asemenea există date insuficiente în ceea ce privește beneficiul asocierii cu IECA. Pentru moment, formula terapiei cu antagoniști de receptori ai angiotensinei II pare să fie indicată ferm doar în cazurile în care există o intoleranță sau efecte secundare la terapia cu IECA. Medicația digitalică. Folosirea digoxinului la pacienții cu diabet zaharat și IC a diminuat ca indicație în urma studiului DIG, la
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
retenții de sodiu nu este bine cunoscut chiar după analiza a numeroși factori care acționează în cursul sarcinii normale (factori natriuretici și factori antinatriuretici, în cadrul acestora din urmă găsindu se aldosteronul, estrogenii, cortisolul, prolactina; activarea sistemului renină-angiotensină, starea refractară la angiotensină etc.). De asemenea, în cursul sarcinii normale uricemia scade în medie cu 30% și clearance ul acidului uric crește în aceeași proporție. Uricemia crește în ultimul trimestru apropiindu-se la termen de valorile dinainte de sarcină . Tot în cursul sarcinii normale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
studiate (indieni Pima în Oklahoma). Au fost avansate mai multe ipoteze care au încercat să explice aceste discrepanțe: prevalența și severitatea crescute ale HTA; severitatea T2DM; accesul mai redus la îngrijirea medicală preventivă; polimorfismul genetic al enzimei de conversie a angiotensinei; diverse obiceiuri alimentare, fumatul etc. Cea mai probabilă explicație globală pare însă a fi polimorfismul genetic și fiziopatologic al T2DM. 2.5. Factorii de risc pentru apariția insuficienței renale cronice la pacienții diabetici Studii prospective recente [111, 229] au demonstrat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
fost descoperite mai multe variante determinate genetic ale unor componente ale SRA ce ar putea influența rezistența microvasculară renală [225]: - două polimorfisme ale genei angiotensinogenului (M235T și T174M), ce ar putea modifica disponibilitatea substratului pentru renină și rata producției de angiotensină I (AI); totuși, această modificare nu a putut fi corelată cu prezența sau cu evoluția BDR [31]; - polimorfismul de tip inserție/ deleție (I/ D) al genei enzimei de conversie a AI (ACE), modificare localizată în intronul 16 al genei (cromozomul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cromozomul 17); varianta D a enzimei crește semnificativ riscul BDR într-o manieră doză-dependentă, datorită creșterii activității enzimei în plasmă (risc maxim pentru genotipul DD), în timp ce varianta II conferă o protecție relativă față de BDR; - polimorfismul genei receptorului tip 1 al angiotensinei (ATR1), de tip A1166C, care a fost asociat cu predispoziția pentru hipertensiunea esențială. Dintre variațiile genetice descrise, cea mai bine cunoscută este cea a enzimei de conversie a angiotensinei I (ECA); cele trei variante determinate genetic ale ECA (vezi mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
o protecție relativă față de BDR; - polimorfismul genei receptorului tip 1 al angiotensinei (ATR1), de tip A1166C, care a fost asociat cu predispoziția pentru hipertensiunea esențială. Dintre variațiile genetice descrise, cea mai bine cunoscută este cea a enzimei de conversie a angiotensinei I (ECA); cele trei variante determinate genetic ale ECA (vezi mai sus) se manifestă fenotipic prin niveluri diferite de activitate ale enzimei, atât în plasmă precum și la nivel tisular [18]. În afară de riscul pentru BDR, izoforma ECA determinată de genotipul DD
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
NOS neuronală la nivelul maculei densa. De asemenea, efectul vasodilatator al NO este modulat și prin vasodilatatoarele NO-dependente, cum este VEGF (vascular endothelial growth factor), a căror activitate este crescută caracteristic în diabetul zaharat. Sistemele vasoconstrictoare, cum sunt sistemul renină- angiotensină (SRA), endotelinele, tromboxanul A2 (TxA2) dețin un rol complex în reglarea presiunii și filtrării glomerulare; blocarea activității acestora duce la scăderea hiperfiltrării probabil prin reducerea tonusului arteriolelor eferente. Creșterea presiunii glomerulare este urmată de expansiunea elastică (creșterea volumului cu aproximativ
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ale insulinei și acționează sinergic pentru creșterea ratei de utilizare tisulară a glucozei. De altfel, blocarea experimentală a vasodilatației insulinice NO-dependente (cu L-NMMA) reduce rata globală de utilizare a glucozei cu 35% [7], ca și administrarea de droguri vasoconstrictoare (angiotensină II, norepinefrină etc.). Pe de altă parte, efectele vasodilatatoarelor (adenozina, bradikinina, metacholina etc.) de a crește suplimentar utilizarea glucozei sunt controversate. Un studiu recent [262] a demonstrat elegant că o componentă importantă a acțiunii hemodinamice a insulinei (chiar mai importantă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
renale din BDR nu sunt încă pe deplin elucidate, a fost recent demonstrat rolul său de mediere a efectelor intracelulare (proliferare) și prosclerotice ale TGF-? [91]. 3.4.5. Rolurile metabolice ale sistemului renină-angiotensină (SRA) SRA are ca principal efector angiotensina II (ATG-II), ale cărei mecanisme de acțiune sunt hemodinamice (reglarea tonusului arteriolar, vasoconstricție și creșterea TA) și non-hemodinamice (metabolice): creșterea reabsorbției renale a sodiului, stimularea proliferării mezangiale, a producției de matrix extracelular și a sintezei de citokine (TGF-?) etc. Efectele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
relație directă între nivelul TNF? și gradul de afectare al procesului de vasodilatație endotelio-dependente [251]. Mecanismul principal prin care TNF? produce leziunea endotelială este inhibarea expresiei genei NO-sintetazei endoteliale. 3.6.5. Mecanismele renale de activare a sistemului TGF-? Rolul angiotensinei II (AGT II ): factorii solubili vasoactivi, cum este AGT II, pot stimula direct sinteza TGF-? de către celulele mezangiale; de asemanea, AGT II acționează sinergic cu mediul hiperglicemic, prin inhibarea proteazelor responsabile de turn-overul constituenților MEC, în timp ce hiperglicemia crește expresia receptorilor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
vasopresina, alături de ATG II; substanțele vasodilatatoare includ bradikininele, peptidul natriuretic atrial, prostaglandine și oxidul nitric. Ratele de formare/degradare ale acestor substanțe sunt reglate de o familie de enzime numite metalo-peptidaze Zn-dependente, dintre care este binecunoscută enzima de conversie a angiotensinei I (ECA). Alte enzime importante din această clasă sunt: endopeptidaza neutră (EPN), care catalizează degradarea peptidelor natriuretice și parțial a bradikininei; enzima de conversie a endotelinei, care este responsabilă de formarea endotelinei active. Plecând de la aceste date, s-au făcut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
sau anemia. Disfuncția renală este prezentă la o treime dintre bolnavii peste 65 de ani internați pentru IC acută (19). Disfuncția renală poate să se agraveze la vârstnicii cu IC în urma tratamentului diuretic, cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, sartani, antialdosteronice sau antiinflamatoare nesteroidiene. Boala renală cronică are impact negativ asupra funcției cardiovasculare, agravând evoluția IC. Anemia, de cele mai multe ori multifactorială și adesea de cauză neprecizată, are o prevalență crescută la vârstnici, valorile hemoglobinei scăzând progresiv cu îmbătrânirea (20
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
IC cu FE scăzută Principiile tratamentului medicamentos în IC cu FE scăzută sunt similare cu principiile generale de tratament. Sunt utilizate medicamente care cresc supraviețuirea prin reducerea progresiei remodelării ventriculare: inhibitori ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau blocante de receptori de angiotensină, blocante ale receptorilor de aldosteron) și betablocante care modulează sistemul nervos simpatic. Diureticele și medicația tonicardiacă sunt utile în ameliorarea simptomelor, fără să influențeze însă supraviețuirea bolnavilor. Tratamentul medicamentos la vârstnici trebuie să țină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
medicamentos în IC cu FE scăzută sunt similare cu principiile generale de tratament. Sunt utilizate medicamente care cresc supraviețuirea prin reducerea progresiei remodelării ventriculare: inhibitori ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau blocante de receptori de angiotensină, blocante ale receptorilor de aldosteron) și betablocante care modulează sistemul nervos simpatic. Diureticele și medicația tonicardiacă sunt utile în ameliorarea simptomelor, fără să influențeze însă supraviețuirea bolnavilor. Tratamentul medicamentos la vârstnici trebuie să țină cont de mai multe aspecte. Farma
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
comorbide poate avea efecte negative asupra evoluției IC, iar polifarmacia crește riscul interacțiunilor medicamentoase. Dozele de medicamente administrate vârstnicilor sunt în consecință mai reduse, fără să se atingă valorile-țintă recomandate de ghiduri. Asocierea de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau sartani cu spironolactonă sau cu diuretice pot determina creșterea retenției azotate sau hiperpotasemie. 25-30% dintre vârstnicii care au IC cu FE scăzută nu pot beneficia de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau de sartani din cauza prezenței disfuncției
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau sartani cu spironolactonă sau cu diuretice pot determina creșterea retenției azotate sau hiperpotasemie. 25-30% dintre vârstnicii care au IC cu FE scăzută nu pot beneficia de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau de sartani din cauza prezenței disfuncției renale. În formele de IC cu FE scăzută, tratamentul medicamentos s-a dovedit eficient în ameliorarea supraviețuirii bolnavilor și în controlul simptomelor bolii. 26.7.2. Tratamentul IC cu FE păstrată Spre deosebire de bolnavii cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
artralgii, artrite, limfadenopatii, febră) și de vasculite multisistemice complement dependente (manifestate prin eritem multimorf), Sindrom Stevens Johnson (eritem multimorf, artrite, nefrite, leziuni ale SNC, miocardite) - induse de diuretice de ansă (furosemid), diuretice tiazidice (hidroclorotiazida), inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (captopril). Efectele adverse induse de medicamente pot fi confundate cu simptome ale unor noi afecțiuni. De cele mai multe ori, medicii consideră că pacienții vârstnici nu iau întotdeauna corect tratamentul recomandat, de aceea, consideră că noile stări patologice sunt cauzate de lipsa
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Elena Lupușoru, Cristina Mihaela Ghiciuc () [Corola-publishinghouse/Science/91961_a_92456]
-
vertijul, urmate de căderi, IC, delirul. Alte simptome care determină spitalizarea sunt hemoragiile digestive, aritmiile, crizele anginoase, convulsiile. Dintre medicațiile pentru afecțiunile cardiovasculare, cel mai frecvent implicați în apariția efectelor adverse la vârstnici sunt inhibitorii de enzimă de conversie a angiotensinei și diureticele. O altă categorie este reprezentată de efectele toxice. De exemplu, toxicitatea indusă de digoxin poate determina bradiaritmii și tulburări vizuale (10 12). Principalele probleme pentru atingerea succesului terapeutic al tratamentului medicamentos la persoanele vârstnice (4) sunt: dificultăți în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Elena Lupușoru, Cristina Mihaela Ghiciuc () [Corola-publishinghouse/Science/91961_a_92456]
-
Americană de Geriatrie în anul 2012. Unele medicamente sunt prescrise cu o frecvență mai scăzută la vârstnici, pentru anumite afecțiuni. În cazul IC și post-IMA s-a constatat o frecvență de prescriere mult scăzută a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei și a betablocantelor la persoanele în vârstă. Un alt medicament pentru care s-a constatat același aspect este acidul acetilsalicilic, pentru profilaxia accidentelor vasculare. Particularități farmacodinamice la pacienții vârstnici La populația vârstnică se produc modificări ale funcționalității diferitelor organe. S
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Elena Lupușoru, Cristina Mihaela Ghiciuc () [Corola-publishinghouse/Science/91961_a_92456]
-
dozele administrate trebuie să fie reduse față de cele administrate la adultul tânăr, iar administrarea să fie realizată în ritm mai lent. Când se individualizează dozele din terapia medicamentoasă, trebuie evitată subdozarea (frecventă în cazul folosirii inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei în tratamentul IC). Simplificarea administrării medicamentelor se realizează prin folosirea de asocieri de medicamente, reducerea numărului de doze administrate zilnic, reducerea numărului de forme medicamentoase administrate, reducerea numărului de proceduri speciale (de exemplu, înjumătățirea tabletelor). Monitorizarea periodică a tratamentului se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Elena Lupușoru, Cristina Mihaela Ghiciuc () [Corola-publishinghouse/Science/91961_a_92456]
-
metabolic și cerebral la vârsta a treia. Există evidența clară privind efectul benefic al scăderii TA după AVC sau AIT asupra recidivei altor evenimente cardiovasculare. Încă din 2001, s-a arătat că tratamentul cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) după un AVC, cum ar fi perindopril asociat sau nu cu diuretic cum ar fi indapamida , a scăzut cu 28% riscul de AVC recurent la pacienții cu vârsta medie peste 64 de ani (40). În ceea ce privește nivelul optim al valo
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
kalikreină. Aceasta la rândul său activează factorul Hageman, permițând amplificarea stimulului inițial și produce bradikinină din HMWK (high molecular weight kininogen), care are efecte de scurtă durată, este metabolizat și inactivat în endoteliul vascular pulmonar de către enzima de conversie a angiotensinei. Aproximativ 80% din bradikinina formată este metabolizată la prima trecere prin vasele pulmonare. În timpul by-pass-ului cardiopulmonar o cantitate crescută de bradikinină este produsă, ce nu poate fi metabolizată din cauza ocolirii circulației pulmonare [6]. Nivelele crescute de bradikinină duc la scăderea
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
activarea simpatică,rolul endotelinei, a stresului oxidativ, a obezității (25). Diferențele în activitatea SRRA între sexe pot explica în parte modul de răspuns al valorilor tensionale. De exemplu, activitatea reninei plasmatice după menopauză crește, sunt stimulați în principal receptorii de angiotensină II versus receptorii angiotensinei I, ceea ce poate influența răspunsul la tratament (24). De asemenea, activitatea ACE, la rândul său influențată de estrogeni, ar fi reglată genetic la femei. Nivelurile de endotelină și stresul oxidativ cresc după meno -pauză și stimulează
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
a stresului oxidativ, a obezității (25). Diferențele în activitatea SRRA între sexe pot explica în parte modul de răspuns al valorilor tensionale. De exemplu, activitatea reninei plasmatice după menopauză crește, sunt stimulați în principal receptorii de angiotensină II versus receptorii angiotensinei I, ceea ce poate influența răspunsul la tratament (24). De asemenea, activitatea ACE, la rândul său influențată de estrogeni, ar fi reglată genetic la femei. Nivelurile de endotelină și stresul oxidativ cresc după meno -pauză și stimulează creșterea TA prin creșterea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]