2,571 matches
-
11% din pacienții asimptomatici și la 33% din cei cu simptome și semne la nivelul SNC și apar cel mai frecvent în carcinomul macrocelular și în adenocarcinom. EVALUAREA CLINICĂ Date generale Studiile statistice arată că doar 5% din pacienți sunt asimptomatici în momentul stabilirii diagnosticului, tumora fiind descoperită la o examinare radiologică de rutină. În această situație improbabilă, cel mai frecvent este vorba de un nodul pulmonar solitar. Numărul pacienților la care examenul radiologic este negativ, diagnosticul fiind stabilit prin examenul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
are un rol mai modest în aprecierea metastazării ganglionilor paraesofagieni și ai ligamentului triunghiular, ca și în aprecierea invaziei peretelui toracic și a aperturii toracice superioare. Este necesar ca CT să se extindă și asupra abdomenului superior, chiar la pacienții asimptomatici (ficat, suprarenale, ganglioni celiaci) precum și la nivel cerebral pentru descoperirea metastazelor oculte. Rezonanța magnetică Are avantajul că poate fi utilizată în cazurile de intoleranță la substanța de contrast. Oferă imagini mai bune ale grăsimii mediastinale, ale fluxului sanguin în vasele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
American Thoracic Society [40]. Investigarea metastazelor la distanță Investigațiile în vederea obiectivării metastazelor la distanță sunt practicate de mulți chirurgi, datorită numărului mare de bolnavi ce prezintă în momentul stabilirii diagnosticului determinări secundare. Studii recente subliniază inconsistența acestui demers la pacienții asimptomatici sau în stadii incipiente de boală. Tomografia computerizată toracică se efectuează de rutină la bolnavul cu CBP. Este absolut necesar ca examinarea să cuprindă și abdomenul superior (ficat, suprarenale), deoarece crește posibilitatea identificării unei metastaze oculte la acest nivel (1-6
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
în stare de șoc, cu sângerare masivă pe sonda nasogastrică, determinată de un ulcer la nivelul stomacului herniat în hemitoracele stâng, ulcer care a penetrat în aorta descendentă toracică. [74]. B. Faza cronică. În faza cronică herniile diafragmatice pot fi asimptomatice sau oligo-simptomatice (asociind dureri epigastrice, meteorism abdominal, constipație). O serie de studii au relevat că manifestările cele mai frecvent întâlnite au fost durerile toracice (mai ales în baza toracelui) și epigastrice, greața și voma [20, 90]. Durerile localizate în baza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
torace; în 8,7% din cazuri am observat descrise semnele sindromului de compresie de venă cavă superioară (cianoza extremității cefalice și edemul în pelerină);- insuficiența respiratorie a dominat tabloul clinic la 8,7% dintre cazuri;- am identificat și trei cazuri asimptomatice. Depistarea târzie a herniei diafragmatice posttraumatice asigură o rată crescută a mortalității [94]. Perioada de latență simptomatică este caracteristică majorității cazurilor comunicate, descoperirea afecțiunii făcându-se tardiv, odată cu apariția unei „simptomatologii de acutizare” datorită instalării unei complicații. C. Faza obstructivă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
sau cavitare peritoneale, precum și a celor retroperitoneale, presupune obligatoriu explorarea atentă a celor două hemidiafragme [1, 2, 18]. Controlul riguros al cavității abdominale și implicit a integrității diafragmului în cursul intervențiilor chirurgicale efectuate prin laparotomie, poate identifica o hernie diafragmatică asimptomatică. În faza acută se recurge la stabilirea diagnosticului intraoperator, datorită urgenței deosebite în rezolvarea hemostazei chirurgicale, la pacienții în stare de șoc hemoragic. Mulți dintre acești pacienți beneficiază doar de o ecografie abdominală, efectuată la camera de gardă sau o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pe determinarea glicozuriei. (5) Totuși, acest tip de diabet a fost descris pentru prima dată în 1960 de Fajans și Conn care, pe baza studiului prospectiv al rudelor de gradul 1 ale pacienților T2DM, au arătat că o formă blândă, asimptomatică, de diabet ce răspunde la tratamentul oral, poate apare la copii, adolescenți sau tineri non-obezi. (12) În 1965 ei propun termenul de Maturity-Onset Diabetes of Childhood or of Young People pentru a încadra acești pacienți. (13) Ulterior, în 1974, Tattersall
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
tulburarea este căutată cu atenție și când analiza genetică este posibilă. (18,43) În România, din datele noastre, frecvența MODY este de aproximativ 1 din 6000 de copii/adolescenți. (22) Cauzele subestimării frecvenței reale ar putea fi nerecunoașterea bolii (cazuri asimptomatice cu IFG sau IGT), lipsa cercetării antecedentelor heredo-colaterale la cazurile clasificate ca T1DM sau T2DM și mai ales imposibilitatea efectuării analizei genetice. Studiile genetice în populații diferite au indicat o importantă influență a etnicității asupra frecvenței și tipului de MODY
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
În schimb, în UK și Germania peste 60% din cazuri sunt reprezentate de mutații ale HNF-1?. (1,25) Diferența ar putea fi reală dar este posibilă o subestimare a MODY 2 în unele țări, dat fiind că purtătorii pot rămâne asimptomatici toată viața, ceea ce face mai dificilă identificarea lor. Existența diferențelor rasiale este susținută și de faptul că în Japonia, peste 80% din familiile MODY prezintă mutații ce nu au putut fi încadrate în tipurile MODY 1-6. (16) Funcția genelor implicate
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
și de scăderea glicogenogenezei hepatice și creșterea producției endogene de glucoză ca urmare a defectului de glucokinază hepatică. (39) De regulă insulinorezistența nu este prezentă. Mutațiile heterozigote ale glucokinazei se asociează cu o formă blândă de hiperglicemie cronică, de regulă asimptomatică și neprogresivă. Hiperglicemia à jeun este moderată (de regulă nivelul este de 110-145 mg/dl), nu se agravează în timp în decursul multor ani și se asociează cu alterarea hiperglicemie după încărcarea cu glucoză/postprandial. Depistarea se face de regulă
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
vor fi descoperiți cu această ocazie un mare număr de cazuri de diabet necunoscute anterior (3, 13, 15, 20, 22). Screening-ul este inutil pentru depistarea cazurilor de T1DM la copil, adolescent sau tânăr sub 30 de ani, aflate în etapa asimptomatică clinic (când valorile glicemice sunt încă mici, sub 200 mg/dl), întrucât în această formă de boală debutul este rapid. Teoretic ar putea fi depistați pacienții care ar deveni simptomatici în lunile, săptămânile sau chiar zilele următoare. Întrucât perioada preclinică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
cât era considerată limita superioară a normalului, în clasificările anterioare ale tulburărilor de reglare glicemică). În această perioadă, pacientul nu prezintă semnele specifice decompensării metabolismului glucidic, care survin numai atunci când glicemiile au depășit 200-250 mg/dl. Chiar dacă creșterile glicemice sunt „asimptomatice”, ele pot induce în timp modificări angiopatice în vasele mari: cardiace, cerebrale sau periferice (28, 29, 32). Dacă în cursul screening-ului glicemia à jeun este > 126 mg/dl, diagnosticul de diabet trebuie confirmat prin mai multe valori glicemice à jeun
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
10% din cazuri [3, 15]. Hepatomegalia, se datorează fie obstrucției biliare, fie metastazelor. Poate apărea tromboflebita migratorie. Adenopatia supraclaviculară stângă (semnul Wirchow-Troisier) și palparea unei mase tumorale epigastrice indică stadiul avansat [1, 19]. Uneori, în stadii precoce, pacienții pot fi asimptomatici, diagnosticul fiind pus întâmplător prin explorări imagistice (dilatare de căi biliare și/sau Wirsung). EXPLORĂRILE DIAGNOSTICE Explorările biologice Relevă modificări caracteristice icterului colestatic: hiperbilirubinemie cu predominanța fracțiunii conjugate, creșterea fosfatazei alcaline și a gamaglutamil transpeptidazei serice. Transaminazele cresc dacă obstrucția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
și urmărirea periodică a acestor markeri tumorali poate fi utilă în evaluarea posttratament. Utilitatea lor în screening însă, este redusă. Într-un studiu în care se analizează rolul CEA în screeningul tumorilor maligne se arată că din cei 217 pacienți asimptomatici cu CEA pozitiv, explorările imagistice diagnostichează tumori maligne cu diferite localizări la 28 pacienți; dintre aceștia doar unul avea carcinom periampular [22]. Tehnicile imagistice au înregistrat reale progrese în diagnosticul tumorilor periampulare. Ecografia transabdominală convențională Se utilizează în evaluarea inițială
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
Microscopic, majoritatea sunt adenocarcinoame, bine sau moderat diferențiate și mai rar: adenocarcinoame mucinoase, carcinoame în celule în inel cu pecete, carcinoame cu celule clare, carcinoame adenoscuamoase, scuamoase, tumori carcinoide, melanoame sau limfoame. TABLOUL CLINIC Carcinomul CBP distale evoluează mult timp asimptomatic. Debutul este insidios. Manifestarea clinică dominantă este icterul colestatic (colurie, scaune acolice, prurit). Acesta are caracter persistent și progresiv. Pruritul apare după icter. Angiocolita nu este prezentă în momentul diagnosticului; când apare este, în general, indusă de manoperele intervenționale asupra
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
Diminuarea percepției hipoglicemiei constă în dispariția simptomelor de avertizare ale hipoglicemiei astfel încât pacienții sunt lipsiți de posibilitatea de a o corecta. Jumătate din pacienții cu diabet zaharat tip 1 cu o vechime mai mare de 20 ani suferă de hipoglicemii asimptomatice (28). Controlul glicemic foarte strâns predispune la hipoglicemii, pe de o parte prin scăderea nivelului mediu al glicemiei (peste care se suprapun inevitabilele variații), iar pe de altă parte datorită scăderii răspunsului neuroendocrin la hipoglicemie, scădere ce survine la pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
care asociază mai multe viscere herniate în torace. Cel mai frecvent am întâlnit în herniile Morgagni-Larrey marele epiploon și grăsimea properitoneală, urmate de colon și intestinul subțire [2, 3]. DIAGNOSTIC Diagnostic clinic Cazurile cu hernie Morgagni-Larrey pot fi simptomatice sau asimptomatice. Atunci când hernia este simptomatică, aceasta poate asocia manifestări clinice abdominale, toracice sau mixte. Tabloul clinic exclusiv abdominal este caracteristic herniei la adult și constă în: dureri epigastrice, greață, vărsături, balonări postprandiale, inapetență, constipație pasageră. Pot să apară și manifestări de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
la care întâlnim elemente ale ambelor tipuri de tablouri clinice. Zgomotele hidroaerice în torace sunt rar auzite. De remarcat la aceste cazuri este pe de o parte prezența constantă a dispneei și gama largă de manifestări digestive [2, 3]. Cazurile asimptomatice sunt frecvente (30-50%) și sunt descoperite întâmplător cu ocazia examenelor radiologice sau intraoperator. Hernia Morgagni poate fi asimptomatică în primii ani de viață și să fie descoperită ulterior la adult [5, 23, 28, 39]. În studiul personal cazurile cu manifestări
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
remarcat la aceste cazuri este pe de o parte prezența constantă a dispneei și gama largă de manifestări digestive [2, 3]. Cazurile asimptomatice sunt frecvente (30-50%) și sunt descoperite întâmplător cu ocazia examenelor radiologice sau intraoperator. Hernia Morgagni poate fi asimptomatică în primii ani de viață și să fie descoperită ulterior la adult [5, 23, 28, 39]. În studiul personal cazurile cu manifestări toracice au fost cele mai frecvente (48%), urmate de cele asimptomatice (25,92%) și cele mixte (22,22
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
radiologice sau intraoperator. Hernia Morgagni poate fi asimptomatică în primii ani de viață și să fie descoperită ulterior la adult [5, 23, 28, 39]. În studiul personal cazurile cu manifestări toracice au fost cele mai frecvente (48%), urmate de cele asimptomatice (25,92%) și cele mixte (22,22%). Cele mai rare au fost situațiile cu tablou clinic exclusiv abdominal (3,7%) [2]. La nici unul dintre cazuri, diagnosticul nu a fost stabilit în urma examenului clinic, ci numai după realizarea explorărilor imagistice. Diagnostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
precum și în diagnosticul variantei intrapericardice a herniei Morgagni-Larrey. În statistica personală, numai la 25,92% din cazuri diagnosticul a fost stabilit preoperator. Toate celelalte au fost diagnosticate intraoperator (cele mai multe prin toracotomie). Cele mai multe erori de diagnostic s-au observat la cazurile asimptomatice sau cu simptomatologie respiratorie. Prezența tabloului clinic abdominal sugerează posibilitatea unei afecțiuni de graniță, în timp ce absența acestora orientează către o leziune mediastinală sau pulmonară [2, 3]. Diagnostic diferențial În studiul personal absolut toate erorile în diagnostic au fost observate la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
posibilitatea unei afecțiuni de graniță, în timp ce absența acestora orientează către o leziune mediastinală sau pulmonară [2, 3]. Diagnostic diferențial În studiul personal absolut toate erorile în diagnostic au fost observate la adulți, poate și datorită procentajului foarte mare al cazurilor asimptomatice și a celor cu tablou clinic respirator. Ca diagnostice preoperatorii eronate, întâlnite la cazurile diagnosticate intraoperator cu hernie Morgagni pot fi enumerate: chist pleuropericardic; tumoră paracardiacă; tumoră mediastinală antero-inferioară; pleurezie închistată; tumoră chistică hemitorace stâng; chist hidatic pulmonar stâng; abces
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Obiectivele intervenției chirurgicale Obiectivele intervenției chirurgicale sunt: readucerea în abdomen a viscerelor herniate în torace, tratamentul leziunilor asociate, sutura defectului diafragmatic. Momentul operator Hernia Morgagni-Larrey are indicație chirurgicală de principiu. Se recomandă operația la momentul depistării (chiar și pentru cazurile asimptomatice), datorită atât a riscului dezvoltării unor complicații digestive sau respiratorii, cât și a simplității intervenției asociată cu absența recidivei. Intervenția în urgență este rezervată cazurilor complicate cu strangulare sau volvulus. În condițiile diagnosticării uneia dintre cele două complicații grave ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
depistat asocierea cu imaturitatea sistemului surfactant și întârzierea în maturarea funcțională a celulelor de tip II alveolar, jucând un rol în insuficiența respiratorie postnatală la acei nou-născuți cu HDC [7]. DIAGNOSTIC Diagnostic clinic La naștere hernia diafragmatică congenitală poate fi: asimptomatică sau simptomatică. Tabloul clinic este format din manifestări respiratorii și digestive, caracteristică fiind triada:dispnee asociată cu cianoză permanentă cu accese paroxistice;tulburări digestive (vărsături);deplasarea cordului (mai ales în herniile stângi). Triada simptomatică am identificat-o la 9,09
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
timp după naștere [24]. Pe lângă formele acute, există și forme cu un tablou clinic mai atenuat (jenă respiratorie cu cianoză intermitentă la efort). Formele latente sunt bine tolerate până la vârsta adultă când sunt descoperite frecvent întâmplător [25, 68, 129]. Cazurile asimptomatice sunt rar observate la copil și adult și lipsesc la nou-născut (12,5% în hernia Bochdaleck și absente în varianta antero-laterală). Herniile postero-laterale asociază cel mai ades un tablou clinic respirator (79,5%), mai rar unul mixt (15,38%) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]