851 matches
-
fi luată în considerare la pacienți asimptomatici cu SA severă sau cu răspuns anormal la efort (simptome, hipotensiune) 2. IVA poate fi luată în considerare la adulți cu AS severă asimptomatică dacă există o mare probabilitate de progresiune rapidă (vârstă, calcificare sau boală coronariană sau dacă operația poate fi amânată până la apariția simptomelor. 3. IVA poate fi luată în considerare la bolnavi supuși BAC care au SA ușoară, la care există semne de calcificare valvulară severă a cărei progresiune poate fi
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
o mare probabilitate de progresiune rapidă (vârstă, calcificare sau boală coronariană sau dacă operația poate fi amânată până la apariția simptomelor. 3. IVA poate fi luată în considerare la bolnavi supuși BAC care au SA ușoară, la care există semne de calcificare valvulară severă a cărei progresiune poate fi rapidă. 4. IVA poate fi luată în considerare la bolnavi asimptomatici cu SA extrem de severă (arie < 0,6 cm2, gradient mediu >60 mmHg, viteza fluxului >5 m/s) când mortalitatea operatorie este < 1
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
fi hipersecreția de parathormon, aportul excesiv de calciu, vitamina D, sau tumori maligne cu afectare osoasă. Hipercalcemia poate avea variate manifestări clinice, ce țin de aparatul digestiv (dureri abdominale difuze, constipație) sau lanțul neuro- mio-artrokinetic (fracturi spontane, redori articulare determinate de calcificări aberante la nivelul manșonului capsulo-ligamentar) [23]. Una din consecințele hipercalcemiei este calcificarea plăcilor ateromatoase. Hiperfosfatemia poate fi consecința afecțiunilor renale, leucemiilor, hipertiroidiei, hipersecreției de hormon somatotrop, insuficientei suprarenaliene, hipoinsulinismului, acidozei metabolice (și mai ales acidozei lactice). Eliberarea fosforului din fibrele
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
cu afectare osoasă. Hipercalcemia poate avea variate manifestări clinice, ce țin de aparatul digestiv (dureri abdominale difuze, constipație) sau lanțul neuro- mio-artrokinetic (fracturi spontane, redori articulare determinate de calcificări aberante la nivelul manșonului capsulo-ligamentar) [23]. Una din consecințele hipercalcemiei este calcificarea plăcilor ateromatoase. Hiperfosfatemia poate fi consecința afecțiunilor renale, leucemiilor, hipertiroidiei, hipersecreției de hormon somatotrop, insuficientei suprarenaliene, hipoinsulinismului, acidozei metabolice (și mai ales acidozei lactice). Eliberarea fosforului din fibrele musculare în situația rabdomiolizei poate fi și ea cauza de hiperfosfatemie. Consecința
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
hormon somatotrop, insuficientei suprarenaliene, hipoinsulinismului, acidozei metabolice (și mai ales acidozei lactice). Eliberarea fosforului din fibrele musculare în situația rabdomiolizei poate fi și ea cauza de hiperfosfatemie. Consecința cea mai gravă a acestei tulburări a homeostaziei sangvine este reprezentată de calcificările ectopice (depunerea de săruri fosfocalcice în țesuturi). Spasmofilia, sau tetania manifestă, se caracterizează din punct de vedere clinic prin contracturi involuntare ale tuturor grupelor musculare, tulburări ventilatorii, de respirație, palpitații, cianoză, anxietate, fiind produsă de scăderea calciului și magneziului în
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
periferice). Dintre acestea, tioamidele (methimazole, comercializat sub denumirile Tapazole, Northyx, carbimazole, precursorul primului, propiltiouracil) au printre reacțiile adverse inducerea hiperprotrombinemiei și polisinovitelor. Parathormonul se poate administra parenteral în caz de hipoparatiroidism, spasmofilie, tetanie infantilă, dar tratamentele sunt însoțite de riscul calcificărilor ectopice (la nivelul pereților arteriali, pulmonilor, ficatului, etc). Tratamentele cu calcitonină (Cibacalcin® - calcitonină umană, Calcimar calcitonină de somon) se fac pentru osteoporoză, intoxicație cu vitamina D, dureri osoase (hormonul are și acțiune analgezică), boala Paget osoasă (afecțiune deformantă și însoțită
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
asociere cu calciu, proteine, eventual preparate hormonale), și osteodistrofiei consecutive insuficienței renale cronice (situație în care sinteza vitaminei este deficitară). Hipervitaminoza D se manifestă prin hipercalcemie, deprimarea sistemului nervos central, tulburări cardiace, iar la copii provoacă oprirea creșterii, demineralizări osoase, calcificări ectopice, convulsii, chiar deces, și se tratează prin sistarea aportului exogen al acestei vitamine, dietă hipocalcică și hiperhidrică, evitarea expunerii la radiații ultraviolete, eventual administrarea de glucocorticoizi (antagoniști ai absorbției intestinale de vitamină D). Vitamina A, deși în doze fiziologice
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
sa renală), sunt folosite pentru ameliorarea hipocalcemiei neonatale, a celor consecutive corticoterapiei, hipoparatiroidiei, sarcinii, alăptării sau tratamentului cu anticonvulsivante, tratamentului osteoporozei, osteomalaciei, ostreodistrofiei, contracturilor musculare tetaniforme de cauză hipocalcemică. Reacțiile adverse constau în tulburări gastrointestinale, hipercalciurie, litiază renală și diferite calcificări ectopice (printre care a parenchimului hepatic), combinația calciu- vitamina D fiind contraindicată în caz de hipercalcemie, hipercalciurie, insuficiență renală. Produsele Calciu Sandoz cu Vit. D și Calciu Sandoz cu Vitamina C se prezintă sub forma unor comprimate efervescente ce asociază
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
obicei prezenți. Îngroșarea peretelui VB poate fi cauzată însă și de colecistită, supraalimentație, hipertensiune portală, adenomiomatoză, distensia neadecvată a VB, hipoalbuminemie, hepatită, insuficiență renală, hepatică sau cardiacă. Principalele limitări sunt datorate prezenței conului de umbră posterioară de la nivelul calculilor sau calcificărilor parietale, care permit evaluarea parțială a aspectului peretelui VB. Pentru leziunile protruzive în lumenul VB, aspectul ecografic este de o masă tisulară omogenă, de ecogenitate variabilă, fixă la peretele VB și fără con de umbră posterioară. Marginile tumorii sunt netede
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
adulți. În intestinul gros are loc acuplarea paraziților. În epiteliul intestinal femelele depun ouăle, din care în următoarele două săptămâni se formează larve. Larvele migrează pe cale limfatică în mușchii striați și miocard, unde se închistează, putând supraviețui mai mulți ani. Calcificarea chisturilor conduce la moartea larvelor. Tablou clinic Formele comune de trichinoză evoluează în două faze. Faza digestivă apare în prima săptămână de la ingestia cărnii infectate și se manifestă prin diaree, dureri abdominale, vărsături. Această fază poate lipsi în formele ușoare
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
10, 20] Insuficiența mitrală poate avea etiologie acută sau cronică. Etiologia acută este reprezentată în special de endocardita infecțioasă, IMA, disfuncție de mușchi papilari secundară ischemiei, degenerarea valvelor biologice. Etiologia cronică este reprezentată de RAA, congenital, degenerarea mixomatoasă, cardiomiopatia hipertrofică, calcificarea inelului valvular. Insuficiența mitrală cronică se manifestă prin: - dispnee progresivă - la efort, edem pulmonar acut; - tuse; - astenie; - transpirații; - palpitații; - hemoptizii mai rare; - simptome și semne de insuficiență cardiacă globală (stângă și dreaptă). Insuficiența mitrală acută prezintă următoarele simptome: - dispnee intensă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Fonocardiograma - suflu sistolic de ejecție, de formă rombică (crescendo - descrescendo); - Examen radiologic - cord aortic - (alungirea arcului inferior stâng - HVS); - Carotidograma - curbă caracteristică a pulsului (în platou);HVS și moderată dilatație poststenotică a aortei ascendente (colecția autorului). - ECG - HVS; - Ecocardiografia - fibrozarea, calcificarea valvelor, în Doppler continuu - gradientul de presiune VS-Ao - și severitatea stenozei prin măsurarea ariei de deschidere; - Cateterismul cardiac stâng și coronarografia: evidențiază gradientul transstenotic de presiune [10, 20]. INSUFICIENȚA AORTICĂ Insuficiența aortică este o valvulopatie produsă de cauze multiple ce
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
condițiile decompensării cardiace drepte. EXAMINĂRI PARACLINICE [10] 1. Electrocardiograma: undele P înalte, ascuțite, SAD, HVD și deviația axială dreaptă sunt elementele patognomonice; uneori pot fi prezente aritmii supraventriculare; 2. Examenul radiologic: dilatarea arterelor pulmonare centrale cu diminuarea fluxului periferic, uneori calcificări la nivelul AP (semn de HTP prelungită). Indicele cardiotoracic poate fi normal sau ușor crescut (DSV, PCA), mult crescut (DSA); 3. Ecocardiografia vizualizează boala cardiovasculară congenitală de bază, cu localizarea shunt-ului bidirecțional, efectele HTP, precum și evaluează funcția VD; 4. Cateterismul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
teritoriul cav inferior, și mai ales, cav superior. Pulsul este mic și rapid, dispărând adesea în inspir profund („puls paradoxal Kussmaul”) [10]. Examinări paraclinice Examen radiologic toracic: cordul are de obicei dimensiuni normale; pulsațiile cardiace sunt absente sau mult reduse; calcificarea pericardului este prezentă la 30-60% din pacienții cu pericardită constrictivă. Calcificările pericardice sunt mai ales evidente la examenul radiologic de profil al cordului. Uneori apare aspectul de „inimă blindată”, „inimă în cuirasă”, „Panzerherz”. Electrocardiograma: anomaliile de repolarizare ventriculare sunt constante
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
și rapid, dispărând adesea în inspir profund („puls paradoxal Kussmaul”) [10]. Examinări paraclinice Examen radiologic toracic: cordul are de obicei dimensiuni normale; pulsațiile cardiace sunt absente sau mult reduse; calcificarea pericardului este prezentă la 30-60% din pacienții cu pericardită constrictivă. Calcificările pericardice sunt mai ales evidente la examenul radiologic de profil al cordului. Uneori apare aspectul de „inimă blindată”, „inimă în cuirasă”, „Panzerherz”. Electrocardiograma: anomaliile de repolarizare ventriculare sunt constante: undele T sunt aplatizate sau negative, segmentul ST discret subdenivelat, modificări
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
fibrilația atrială, flutter atrial etc. C. Cadiografia toracică - În majoritatea cazurilor, o imagine de sumație a modificărilor din insuficiența cardiacă și cu cele ale bolii de bază: cardiomegalie globală sau mărirea unei singure cavități cardiace, congestie venoasă pulmonară, hipertensiune pulmonară, calcificări intracardiace, extravazat pleural. Niciun alt procedeu paraclinic nu e mai la îndemână și nu furnizează atâtea informații asupra modificărilor cardiace și asupra circulației pulmonare. Mărimea și forma siluetei cardiace: mărirea siluetei cardiace, furnizează informații importante privind boala cardiacă subiacentă. Structura
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cât și pentru îmbunătățirea supraviețuirii în situații precum afectarea multivasculară, ischemia severă sau disfuncția sistolică ventriculară stângă (32). Pe de altă parte, vârsta înaintată determină modificări vasculare care pot scădea succesul terapiilor de revascularizare. Astfel, vasele devin mai tortuoase, prezintă calcificări, crește frecvența afectării multivasculare coronariane, respectiv incidența bolii arteriale periferice. Cu toate acestea, tehnicile de bypass aortocoronarian și intervențiile coronariene percutanate sunt folosite cu succes la pacienții vârstnici, cu efecte favorabile asupra calității vieții, statusului funcțional și mortalității. Aproximativ două
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
ale arhitecturii peretelui arterial atât în modelele experimentale de uremie cronică, cât și la pacienții cu insuficiență renală cronică terminală [Amann et al., 1995; Amann et al., 1995]: îngro[area fibroelastică intimală; creșterea matricei extracelulare; conținut mare în calciu, cu calcificări mediale extensive. Elasticitatea aortei și a arterelor mari este esențială pentru absorbția energiei în cursul sistolei; doar jumătate din volumul sangvin ejectat din ventriculul stâng în timpul sistolei se îndreaptă în mod direct spre țesuturi. Cealaltă jumătate este înmagazinată și împinsă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
la nivelul arterei femurale [Kawagishi, 1995]. La pacienții transplantați renal, Barenbrock et al. [1993] au evidențiat o asociere directă între nivelurile ridicate ale PTH-ului și reducerea distensibilității în artera carotidă comună. Date recente evidențiază că mediocalcinoza și, în general, calcificările vasculare extensive reprezintă factorul dominant care determină rigiditatea arterială crescută [GuØrin et al., 2000]. Totuși, studiul lui GuØrin et al. a utilizat o metodă semicantitativă de cuantificare a calcificărilor arteriale evidențiate prin radiografii și ecografie, net inferioară unor metode moderne
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
artera carotidă comună. Date recente evidențiază că mediocalcinoza și, în general, calcificările vasculare extensive reprezintă factorul dominant care determină rigiditatea arterială crescută [GuØrin et al., 2000]. Totuși, studiul lui GuØrin et al. a utilizat o metodă semicantitativă de cuantificare a calcificărilor arteriale evidențiate prin radiografii și ecografie, net inferioară unor metode moderne bazate pe tomografie computerizată cu emisie de electroni (electron-beam computerised tomography EBCT). Grupul nostru [Haydar et al., 2004] a extins caracterizarea relației calcificări-rigiditate arterială utilizând EBCT, evidențiind o relație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
evidențiind o relație puternică între acestea, independentă de vârstă, durata dializei, doza de săruri calcice prescrise ca fixatori de fosfor sau de statusul microinflamator (evidențiat prin determinarea proteinei C reactive în ser). Rigiditatea arterială a crescut proporțional cu scorul de calcificare coronariană determinat prin EBCT. Aceste rezultate pot avea o semnificație deosebită, atâta timp cât calcificările arteriale reprezintă unul dintre puținii factori care pot fi adresați profilactic la pacienții renali (vezi subcapitolul III.4). Consecințe ale rigidității arteriale la pacienții cu uremie cronică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
săruri calcice prescrise ca fixatori de fosfor sau de statusul microinflamator (evidențiat prin determinarea proteinei C reactive în ser). Rigiditatea arterială a crescut proporțional cu scorul de calcificare coronariană determinat prin EBCT. Aceste rezultate pot avea o semnificație deosebită, atâta timp cât calcificările arteriale reprezintă unul dintre puținii factori care pot fi adresați profilactic la pacienții renali (vezi subcapitolul III.4). Consecințe ale rigidității arteriale la pacienții cu uremie cronică Consecințele fiziopatologice ale rigidității arteriale sunt reprezentate de: creșterea postsarcinii ventriculare, cu hipertrofie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
geometria arterială și proprietățile elastice intrinseci. Utilizând analiza regresivă, Blacher et al. [1998] au arătat că principalul factor care se asociază cu viteza undei de puls ca predictor al mortalității este reprezentat de modulul elastic incremental. Acesta se asociază cu calcificările arteriale masive, care, la rândul lor, reprezintă un predictor puternic al mortalității în insuficiența renală cronică terminală [Blacher et al., 2001]. Reprodus cu permisiunea scrisă a editorului undelor de puls independent de rigiditatea arterială. La pacienții cu IRCT, reflecțiile arteriale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
sunt bine precizate. Rigiditatea arterială crescută este atribuită într-o oarecare măsura vârstei, hipertensiunii arteriale, stresului parietal și unor factori de risc cardiovasculari clasici, precum hiperglicemia cronică, hipercolesterolemia, fumatul, sedentarismul sau obezitatea. Există însă și factori specifici pacienților renali, precum calcificările vasculare, hiperhidratarea cronică, microinflamația cronică, hiperactivitatea simpatică, activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, creșterea oxidării LDL-colesterolului sau anomaliile oxidului nitric [Mourad et al., 1997]. Această asociere a fost independentă de nivelul tensiunii arteriale sau de factorii de risc cardiovascular clasici. Mai mult, un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
nivelul arterelor mari, elastice. Rigiditatea arterială se asociază cu o prevalență crescută și o severitate mai mare ale hipertrofiei ventriculare stângi, dar și cu o durată mai mare ale tratamentului dialitic. Acest proces este determinat de către HTA necontrolată și de către calcificările arteriale extensive. Parametrii arteriosclerozei viteza undei de puls [i indicele de augmentare crescu]i reprezintă factori de risc major pentru mortalitatea cardiovasculară [i generală la pacien]ii renali. Un tratament antihipertensiv agresiv și combaterea calcificărilor arteriale la pacientul renal ar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]