1,121 matches
-
razelor X, Pasteur cu individualizarea bacteriilor patogene și producerea primelor vaccinuri, Koch cu descoperirea bacilului 1. Robert J. Milligan, Gallagher & Kennedy, P.A., september 1999, „Criminal Liability for Medical Judgement“, Findlaw for Legal Professionals. TBC au fondat bazele științifice pe care clinicienii și chirurgii au acționat cu mai multă siguranță și succes. În cursul secolului încheiat nu demult, dezvoltarea spectaculoasă a tehnologiei a furnizat și medicilor instrumente noi și extrem de eficiente de diagnostic (ecografie, tomografie axială computerizată, rezonanță magnetică nucleară) și de
MALPRAXISUL MEDICAL by RALUCA MIHAELA SIMION () [Corola-publishinghouse/Science/1374_a_2741]
-
legătura dintre gust, miros și auz", " Despre modul cum începe să descopere spațiul un om limitat la simțul pipăitului 74" etc. Mai multe aspecte practice demne de luat în seamă au fost prilejuite de trecerea de la descrierea speculativă la observațiile clinicienilor. De aici și până la primele încercări de educare a nevăzătorilor și a surzilor a fost doar un pas. Conștiința rolului decisiv al senzației în declanșarea proceselor psihice provine nu numai de la filosofi și psihologi, ci și de la pedagogi. Adolphe Ferriére
Fundamentele psihologiei speciale by Gheorghe Schwartz () [Corola-publishinghouse/Science/1447_a_2689]
-
după fiecare "întâlnire de lucru" de pe Triumphstrasse făcea un bilanț al proporției de piele rămase, punându-și note în scala zecimală cu care era obișnuit ca școlarssss. Or în această competiție armele nu erau egale: "jupuitorii" aveau expertiza unui specialist clinician la o clinică de neuropsihiatrie, Elpi se putea baza pe relatările experiențelor foștilor deținuți politici, care-i putea servi doar în limite restrânse: Securitatea lui Ceaușescu se "rafinase", bătăușii fuseseră înlocuiți de dialoganți (unii cu pregătire intelectuală). Și totuși... Oare
[Corola-publishinghouse/Science/1502_a_2800]
-
o parte din organism: trimite la colegii din branșele respective, e o problemă deontologică. Mai puse mâna pe alt articol care-l făcu să se sufoce: Cum de-ndrăznește neisprăvitul să dea conotații aproape pornografice verbului "a titila", strict rezervat clinicienilor 146. Ar fi ouat cu spor (se zice) "expertize" doar timp de câteva luni, după care gurile rele spun că a primit alte misiuni mai discrete, mai apropiate pregătirii lui, menite a ne apăra de perturbarea ordinii publice prin înțărcuirea
[Corola-publishinghouse/Science/1502_a_2800]
-
din urmă năravurile patologice de voyeurist. Fascinat și stârnit nu de păcatul posesiunii, ci de cel al dorinței. Ce-l izolase de lume, în vidul etanș, ostil oricărei comunicări. De unde și unele fantasme eroto-demențiale, desprinse parcă dintr-un manual al clinicianului psihiatru și psihanalist. Domnul Șarl este un misionar neînfricat al efectului de piramidă, autor de notorietate al mai multor proiecte de perpetuum mobile, simpatizant al numerologiei. Personajul reprezintă ravagiile amestecului de fantasmagorii și scientism, face parte din tipologia mitomanului delirant
Europa în cincizeci de romane by Geo Vasile [Corola-publishinghouse/Science/1435_a_2677]
-
ciclu cu perioade de remisiune și recădere. Abordările moderne în tratamentul tabagismului trebuie să reflecte cronicitatea dependenŃei de tutun (38). Modelul unei afecŃiuni cronice recunoaște natura evoluŃiei pe termen lung, precum și caracterul recidivant al acesteia. Din acest punct de vedere, clinicianul va trebui să pună accent pe educaŃia și consilierea permanentă a pacientului pe tot parcursul supravegherii. Sunt necesare nu doar intervenŃii incipiente, ci măsuri terapeutice susŃinute, repetate, cu urmărire periodică, sistematică, până la vindecare. Terapia complexă, integrează măsuri farmacologice și intervenŃii
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
se recomandă ca un eșalon superior, adăugat intervenŃiilor clasice în format individual, pentru acele cazuri în care comunicareacu pacientul fumător este facilitată de abordarea dependenŃei nicotinice în contextul consilierii colectiv interactive (335). 4.5.4. Terapia farmacologică a dependenŃei nicotinice Clinicienii trebuie să ia în consideraŃie folosirea anumitor combinaŃii farmacologice în asociere cu terapia psiho-comportamentală, în scopul optimizării beneficiilor acesteia în tratarea dependenŃei tabagice. 4.5.4.1. Medicamente de linia întâi Șapte medicamente de primă-linie sunt folosite cu rezultate pozitive
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
tratare a dependenŃei de heroină. O largă varietate de sisteme de administrare controlată a nicotinei, excluzând folosirea tutunului, există la momentul actual: metode transdermice (plasturi), soluŃii nazale, administrare sub formă de aerosoli, tablete sublinguale, gumă de mestecat cu nicotină, etc. Clinicianul trebuie să individualizeze tratamentul, alegând metoda optimă în funcŃie de particularităŃile pacientului și de efectele adverse proprii fiecărei metode. Metodele de substituŃie nicotinică și-au dovedit utilitatea în creșterea ratei de succes a renunŃării la fumat de 1,5-2 ori
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
sfert dintre cei tratați ating țintele terapeutice (8). Evidențele actuale privind epidemiologia HTA, precum și controversele privind definiția, clasificarea, diagnosticul și terapia acestei afecțiuni, ne-au determinat să realizăm o trecere în revistă a principalelor criterii diagnostice și principii terapeutice utile clinicianului în managementul pacientului hipertensiv. Rezolvarea problemei de sănătate publică reprezentate de HTA, trebuie realizată începând cu limitarea acțiunii factorilor de risc și diagnosticarea precoce a cazurilor și continuând cu managementul bolnavilor într-un sistem medical integrat în care se aplică
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
estimat la 80%, în Statele Unite ale Americii. Lipsesc trialurile intervenționale privind protecția cardiovasculară la valori ale TA mai mici de 140/90 mmHg, definiția „strictă” a HTA în cazul subiecților cu comorbidități fiind de 140/90 mmHg. Marea majoritate a clinicienilor inițiază, totuși, terapia antihipertensivă când TA depășește ținta terapeutică (de exemplu 130/80 mmHg la pacienții diabetici). Pornind de la aceste dovezi, în 2011, se propune ca în noile ghiduri, în elaborarea definiției HTA să fie avute în vedere datele dicrepante
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
130-139 85-89 HTA grad 1 (ușoară) 140-159 90-99 HTA grad 2 (moderată) 160-179 100-109 HTA grad 3 (severă) ≥180 ≥100 HTA sistolică izolată ≥140 <90 Deși ghidul actual menține această clasificare conform prevederilor din 2003, aduce anumite mențiuni pe care clinicianul este necesar să le aibă în vedere în momentul evaluării unui pacient. Astfel, evaluarea hipertensiunii arteriale nu depinde exclusiv de valoarea tensiunii arteriale, ci este influențată crucial și de riscul cardiovascular global al pacientului și de gradul de afectare a
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
risc cardiovascular asociați: hiperlipemie, diabet zaharat, obezitate, alte tulburări metabolice; caracterizarea pacientului sub raportul vârstei, sexului, comorbidităților coexistente care pot modifica evoluția bolii; identificarea cauzelor (eventual curabile) de HTA secundară. În mod practic, sintetic, există trei întrebări cheie la care clinicianul este necesar să răspundă în diagnosticul HTA: 1. Prezintă pacientul o formă de HTA secundară? 2. Există factori de risc cardiovasculari asociați sau predispozanți? 3. Există afectare a organelor țintă? În concluzie, evaluarea pacientului cu HTA sau evaluarea unui subiect
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
înregistrarea pauzei ascultatorii sunt evidențiate la dispozitivele automate de măsurare ale TA, precum și la dispozitivele oscilometrice (34). Semnificația clinică a pauzei ascultatorii este foarte importantă, pentru că existența acestui parametru este asociată cu creșterea prevalenței afectării organelor țintă în HTA (35). Clinicianul trebuie să aibă în vedere posibilele erori care pot surveni în determinarea TA: practica rotunjirii cifrelor zecimale ale valorilor TA la 0 sau 5 este incorectă, scăzând precizia determinărilor. De aceea este necesar ca citirea valorilor tensiunii arteriale Când manșeta
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
măsurătorilor; boala vasculară aterosclerotică poate determina persistența sunetelor Korotkoff (prelungirea fazei IV sau absența fazei V) în ciuda dezumflării până la 0 mmHg. În această situație, presiunea diastolică trebuie apreciată observând apariția sunetului IV Korotkoff. Situațiile enumerate necesită o atenție sporită din partea clinicianului pentru a putea determina valoarea exactă a TA. łinând cont de toate aceste aspecte, clinicianul trebuie să noteze parametrii determinați prin tehnica de măsurare a TA aleasă, precum și alți factori care pot modifica valorile TA, enumerați în tabelul 4.11
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
V) în ciuda dezumflării până la 0 mmHg. În această situație, presiunea diastolică trebuie apreciată observând apariția sunetului IV Korotkoff. Situațiile enumerate necesită o atenție sporită din partea clinicianului pentru a putea determina valoarea exactă a TA. łinând cont de toate aceste aspecte, clinicianul trebuie să noteze parametrii determinați prin tehnica de măsurare a TA aleasă, precum și alți factori care pot modifica valorile TA, enumerați în tabelul 4.11. (18). Detalii tehnice în determinarea tensiunii arteriale Date necesare a fi notate în măsurarea TA
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în tratamentul subiecților cu HTA de halat alb; Eficacitate în tratamentul pe 24 de ore - în special în timpul nopții; Indică efectul suradozajului medicației antihipertensive în acord cu simptomatologia pacientului; Demască HTA indusă de medicamente. Trebuie menționate diverse obiective de care clinicianul trebuie să țină cont în măsurarea ambulatorie automată a TA (42): trebuie folosite doar aparate validate, conforme cu standardele internaționale de calitate; este necesar de utilizat manșete de dimensiuni corespunzătoare; 51 valorile inițiale trebuie comparate cu cele ale unui tensiometru
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și se bazează, de asemenea, pe vârsta, sexul, greutatea corporală și valoarea creatininei serice. Această formulă este validă în domeniul de valori superioare 60 ml/min, dar supraestimează clearance-ul creatininei în boala renală cronică stadiul 3-5. Ambele formule sunt utile clinicianului în detecția funcției renale ușor alterate, subclinice, situație în care valorile creatininei serice sunt încă în limite normale. Reducerea ratei filtrării glomerulare și creșterea riscului cardiovascular pot fi, de asemenea, indicate de nivelurile serice crescute de cystatin C. O ușoară
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
bărbați > 1,5mg% > 1,4 mg% la femei), proteinurie (> 300 mg/24 ore) Boală arterială periferică Retinopatie avansată: hemoragii sau exudate, edem papilar 84 Ghidul ESH/ESC din 2007, aduce suplimentar noi mențiuni necesare stratificării riscului cardiovascular global, de care clinicianul trebuie să țină seama în evaluarea pacientului hipertensiv (1): sindromul metabolic a fost menționat pentru că reprezintă un grup de factori de risc asociat adesea cu HTA, care crește semnificativ riscul cardiovascular global (53); s-a pus accentul pe identificarea afectării
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ecocardiografic (în special concentrică); - Prezența ultrasonografică a îngroșării peretelui arterelor carotide sau a plăcii aterosclerotice; - Rigiditatea arterială crescută; - Creșterea moderată a creatininei serice; - Reducerea ratei filtrării glomerulare sau a clearance-ului creatininei estimate; - Microalbuminuria sau proteinuria. Afecțiune cardiovasculară sau renală constituită. Clinicienii trebuie să țină cont de faptul că prezența factorilor de risc multipli, a diabetului zaharat sau a afectărilor 86 organelor țintă plasează invariabil un subiect hipertensiv și, inclusiv un pacient cu TA normal înaltă în grupul de risc înalt. În
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
48% în Canada și de peste 70% în țările europene (163, 164, 165). Frecvența HTA este într-o ascensiune continuă la vârstnic datorită mijloacelor moderne de tratament și creșterii speranței de viață a pacienților cu afecțiuni cardiovasculare. 151 Este esențial ca clinicianul să măsoare tensiunea arterială la vârstnici și în ortostatism, existând numeroase cauze de hipotensiune arterială la acești subiecți, expuse în tabelul 5.11. În plus, este important ca pacienții ce prezintă hipotensiune ortostatică marcată să fi excluși de la tratamentul antihipertensiv
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în studii de amploare, iar ghidurile recomandă tratamentul antihipertensiv doar la valori foarte înalte ale tensiunii arteriale sau în cazul în care pacientul cu AVC acut asociază alte urgențe hipertensive: encefalopatia hipertensivă, edemul pulmonar acut, disecția de aortă, etc. (168). Clinicienii asociază, de asemenea teama agravării evoluției neurologice induse de scăderea perfuziei cerebrale (168). La pacienții cu istoric de accident vascular cerebral (AVC) sau atacuri ischemice tranzitorii (AIT), tratamentul antihipertensiv reduce marcat incidența recurenței AVC (cu 30%) și scade riscul de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu --blocante; Dacă --blocantele sunt contraindicate, pot fi utilizate verapamilul și diltiazemul; Trebuie administrați IECA dacă pacientul prezintă HVS sau disfuncție sistolică a VS sau insuficiență cardiacă clinic manifestă. Un algoritm de evaluare și tratament al infarctului miocardic acut util clinicianului este expus în figura 5.11. La subiecții cu boală coronariană cronică, efecte benefice pot fi obținute cu medicamente antihipertensive și combinații ale acestora din următoarele clase: IECA, antagoniști de receptori de angiotensină, antagoniști de calciu, betablocante. Evaluare promptă, luând
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în sarcină și la femeile care au planificată o sarcină datorită efectelor teratogene. Diureticele tiazidice este necesar să facă parte din majoritatea schemelor terapeutice, singure sau în asociere, la femeile hipertensive (177). Cunoscând faptul că multe femei folosesc contraceptive orale, clinicianul trebuie să aibă în vedere acest fapt, fiind demonstrat că preparatele cu estrogeni sunt asociate cu un risc crescut de HTA, infarct miocardic și AVC. Astfel, deși efectul privind prognosticul cardiovascular a fost puțin cercetat, se consideră că preparatele ce
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
peste 30 de ani, obeze, fumătoare și consumatoare de alcool. În general, HTA secundară administrării acestor preparate are o evoluție fără complicații majore, iar oprirea acestui tratament duce la dispariția HTA. Referitor la femeile hipertensive care alăptează, este necesar ca clinicienii să informeze pacientele despre anumite aspecte: alăptarea nu crește TA la mamă; toate medicamentele antihipertensive administrate mamei ajung în laptele matern, dar în concentrații reduse, cu excepția propranololului și a nifedipinei ale căror concentrații sunt similare cu cele din plasma maternă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
gestațională: TAs ≥ 140mm Hg și / sau TAd ≥ 90 mm Hg apărută pentru prima dată pe parcursul sarcinii la > 20 de săptămâni de amenoree nu este însoțită de proteinurie sau alte semne de preeclampsie dispare în mai puțin de 12 săptămâni postpartum. Clinicianul trebuie să evalueze factorii de risc ai preeclampsiei: -nuliparitate; -preeclampsie la o sarcină anterioară; -vârsta mai mare de 35 ani sau mai mică de 18 ani; -antecedente heredocolaterale de HTA de sarcină; -HTA preexistentă sarcinii; -afecțiuni renale cronice; -sindrom anticorpilor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]