1,731 matches
-
certitudinea absenței obstacolului În calea fluxului; stăpânirea infecției. - colangiografia intraoperatorie: obligatorie; - vizual, palpator: după deschiderea hepatocoledocului - explorare instrumentală, evacuarea calculilor și aprecierea permeabilității și supleții papilei; - la sfârșitul operației: reexplorare instrumentală; coledocoscopia; colangiografia. - tehnic: În angiocolite severe - drenaj Kehr extern; derivația biliodigestivă: coledocoduodenală sau coledocojejunală; sfincterotomia oddiană pentru calculii inclavați În papilă. DIAGNOSTICUL DIFERRENȚIAL AL ICTERELOR MECANICE ETAPELE DIAGNOSTICULUI PREOPERATOR I. Diagnosticul de icter (pozitiv) 1. hipercarotinemia: exces de morcovi, sfeclă roșie, dovleac, etc; fixare inițială la nivel plantar, palmar, față
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
detectează permite biopsia și un diagnostic cert COMPLICAȚII Obstrucția biliară - fibroza pancreatică poate antrena obstrucția porțiunii intraparenchimatoase coledociene - rezultatul Îl constituie apariția unui sindrom icteric obstructiv - tratamentul constă fie În plasarea unei proteze pe cale endoscopică, fie realizarea chirurgicală a unei derivații biliodigestive, fie pe cale percutană prin plasarea unui stent transhepatic până În duoden. Pseudochistul - reprezintă complicația cea mai frecventă a pancreatitei acute - 25% din cazuri - reprezintă o colecție localizată de suc pancreatic delimitată de țesut fibros sau de granulație - comunică cu un
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
segment al tubului digestiv stomac, duoden sau jejun Obstrucția duodenală - procesul de fibroză poate cuprinde și duodenul determinând obstrucția parțială sau totală a acestuiasimptomatologia este cea a unei obstrucții Înalte tratamentul este adesea chirurgical și constă fie În relizarea unei derivații gastrojejunale, fie a unei duodenopancreatectomii cefalice (operația Wippleă - plasarea pe cale endoscopică a unei proteze expandabile poate fi o soluție Fistula pancreatică - reprezintă o comunicare anormală Între sistemul ductal și tegument sau un segment al tubului digestiv - diagnosticul este stabilit prin
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
neacceptarea progresului industrial, în lucrări ca Omenirea așa cum este și așa cum ar trebui să fie a lui Wilhelm Weitling (1838), Manifestul lui Robert Owen (1840), Călătoria lordului Carisdall a lui Etienne Cabet (1840) sau Codul comunității lui Thîodore Dezamy (1843). Derivații „anticapitalist/anticapitalism”, care desemnează grupuri și comportamente în opoziție față de „capitalism” nu puteau nici ei să apară, ca idee și acțiune, înainte de elaborarea unor teorii critice ale „capitalismului”. Acestea apar în sfera ideologică a socialismului odată cu voința de a degaja
Dicționarul comunismului by Stéphane Courtois () [Corola-publishinghouse/Science/1933_a_3258]
-
mare, atunci gradul de insatisfacție va fi la fel de mare. Dat fiind faptul că satisfacția apare în urma unui proces de comparare ce are loc în interiorul individului, teoria s-a numit a comparării intrapersonale. Discuții ample s-au purtat în legătură cu standardele și derivațiile lor. Pentru unii autori (Schaffer, 1953; Porter, 1962, apud Muchinsky, 2000, p. 307), standardele individului sunt constituite din nevoile fizice și psihologice pe care le resimt oamenii. O muncă satisfăcătoare va fi susținută de nevoi psihice și va produce stimă
Tratat de psihologie organizațional-managerială (Vol. II) by Mielu Zlate () [Corola-publishinghouse/Science/2267_a_3592]
-
prezența unor lideri carismatici, capabili să subjuge, să Îmblânzească sau să „hipnotizeze” masele. Acestea sunt considerate schimbătoare, credule și iresponsabile. Se valorizează astfel constrângerile și persuasiunea, cutumele și tradițiile. S-au propus și alte accepțiuni. Vilfredo Pareto va vorbi despre „derivații”, Raymond Aron despre „religii seculare” și despre „opiul intelectualilor”, Roland Barthes despre „mituri”, Michel Foucault despre „formarea discursivă”, iar Pierre Bourdieu despre doxa și despre habitus. În ceea ce-l privește, Max Weber va prefera să folosească expresia „organizări simbolice”: grație
Dicționarul alterității și al relațiilor interculturale by Gilles Ferreol () [Corola-publishinghouse/Science/1934_a_3259]
-
construcție prin exces (apoziția, pleonasmul), figuri de construcție prin subînțeles (elipsa, sinteza, zeugma, anacolutul) și incidență; (5) figuri de elocuție: prin extensiune (epitetul, pronominația), prin deducție (repetiția, metabola, gradația), prin relație (adjuncția, conjuncția, disjuncția), prin consonanță (aliterația, paronomaza, antanaclaza, asonanța, derivația); (6) figuri de stil: prin emfază (perifraza, conglobația, suspensia, corecția), prin întorsura frazei (interogația, exclamația, apostrofa, întreruperea, subiecția, dialogismul), prin apropiere (comparația, antiteza, retroversiunea, entimema, paranteza, epifonemul), prin imitație (hipotipoza, armonismul), parafraza și epifraza; (7) figuri de gîndire ce apar
Dicționar de analiză a discursului by Rodica Nagy () [Corola-publishinghouse/Science/84947_a_85732]
-
a celor două bonturi pancreatice în tubul digestiv, procedeul Newton. Este un procedeu care generează, de cele mai multe ori, fistule pancreatice, fistule care, fiind pe canalul principal, Wirsung, nu sînt sorți de închidere medicală, reintervenția chirurgicală rămînînd unica soluție. Rezultă că derivațiile concomitente ale bonturilor pancreatice în tubul digestiv reprezintă soluția cea mai bună. Astfel, derivația ambelor bonturi în stomac este o soluție perfectă; de asemenea, derivația în jejun, fie într-o ansă Montprofit- Roux, fie într-una „Omega”, duce la rezultate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
generează, de cele mai multe ori, fistule pancreatice, fistule care, fiind pe canalul principal, Wirsung, nu sînt sorți de închidere medicală, reintervenția chirurgicală rămînînd unica soluție. Rezultă că derivațiile concomitente ale bonturilor pancreatice în tubul digestiv reprezintă soluția cea mai bună. Astfel, derivația ambelor bonturi în stomac este o soluție perfectă; de asemenea, derivația în jejun, fie într-o ansă Montprofit- Roux, fie într-una „Omega”, duce la rezultate bune, complicația de temut - fistula pancreatică - fiind rar întîlnită. O altă problemă tratată cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
principal, Wirsung, nu sînt sorți de închidere medicală, reintervenția chirurgicală rămînînd unica soluție. Rezultă că derivațiile concomitente ale bonturilor pancreatice în tubul digestiv reprezintă soluția cea mai bună. Astfel, derivația ambelor bonturi în stomac este o soluție perfectă; de asemenea, derivația în jejun, fie într-o ansă Montprofit- Roux, fie într-una „Omega”, duce la rezultate bune, complicația de temut - fistula pancreatică - fiind rar întîlnită. O altă problemă tratată cu răspundere de către autor este cea a restabilirii celor trei tranzite digestive
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatice, fie că sînt, mai ales, fistule anastomotice, care, după cum vom vedea, ridică unele probleme de concepție terapeutică. Am insistat în mod cu totul deosebit asupra procedeelor de restabilire a tranzitului pancreatic, trecînd în revistă cît mai multe tipuri de derivații pancreato-digestive. Acest lucru l-am efectuat pentru a determina operatorii să aleagă cît mai judicios nu numai modalitățile de a anastomoza bontul pancreatic, ci și segmentul de tub digestiv ales. Cu această ocazie am dat un exemplu din practica noastră
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care a fost concludent. Astfel, după o duodenopancreatectomie pentru ampulom vaterian, s- a ridicat problema cu ce segment de tub digestiv restabilim tranzitul pancreatic, pentru că, din cauza unei peritonite plastice deosebit de strînse, nu se putea alege o ansă subțire pentru derivație. Mai mult, la nivelul stomacului a fost depistat un ulcer al micii curburi gastrice, de care bolnavul știa, dar că ulcerul „se vindecase” prin conduita medicală, vindecare tradusă prin dispariția simptomelor clinice dispărînd totodată și nișa gastrică, atestată la gastrostomia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
infiltrației neoplazice a cancerului primitiv al pancreasului și, mult mai rar, de ocluziile intestinale cu evoluție cronică, generate de invazia colonului trasvers, sau - complicațiile secundare invaziei cancerului pancreasului, cele citate mai sus, cînd se practică operații paliative, fie de talia derivațiilor biliodigestive, în icterul mecanic, fie derivații digestive în ocluziile cronice colonice etc; în hemoragiile digestive superioare generate de aceeași cauză, operațiile paliative sînt, de asemenea, obligatorii, pentru a opri hemoragia, fie prin ligaturile varicelor esofagiene, transgastric, fie prin hemostaza „in
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
posibilitate de a restabili, în totalitate, tranzitul pancreasului este cu ansa defuncționalizată în „Y”, ansa Montprofit-Roux, în două maniere: - Cînd pancreatectomia corporeală a fost însoțită și de gastrectomia totală sau subtotală, situație întîlnită în operațiile lărgite ale pancreasului sau stomacului, derivația celor două bonturi pancreatice în ansa „Y” făcîndu-se după tehnica arătată în Figura 7. - Cînd pancreatectomia corporeală a fost efectuată izolat, restabilirea tranzitului pancreatic, în totalitate, făcîndu-se cu ansa în „Y”, după tehnica expusă în Figura 8. Vom reveni cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a pancreasului. Extirparea s-a efectuat pînă în țesut sănătos, care sîngera ușor, constatîndu-se deschiderea canalului Wirsung pe o porțiune întinsă de cel puțin 3 - 4 cm. Acest „incident” produs ne-a determinat să practicăm anastomoza sau mai bine- spus derivația întregului pancreas denudat de necroza extirpată, în stomac. Manevra realizîndu- se, am putut aborda fața posterioară a stomacului pe cale largă și anume - prin ligamentul gastro- colic. Am practicat o incizie a feței posterioare cît lungimea pancreasului denudat. Au fost
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
determinant. Astfel, se știe că, în funcție de cît de dilatat este CBP-ul poate fi restabilit sau nu tranzitul biliar. Vom vedea, atunci cînd calea biliară nu este suficient de dilatată pentru a putea constitui o gură largă de derivație biliară, se va recurge, fie la vezicula biliară, care cere condiția esențială ca cisticul să fie liber, fie, în ultimă instanță, se va apela la drenajul biliar retrograd, care folosește canalele biliare intrahepatice. Vom vedea, într-un capitol separat, prezentate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al stomacului, acolo unde fusese anastomozat chistul pancreatic, nu mai era nimic; mucoasa gastrică existentă pe toată suprafața sa, fără cicatrici. Situația ne-a liniștit. Am efectuat apoi operația de amputație de pancreas drept, cu limita stîngă pînă la vechea derivație gastrică a pancreasului. Examinarea jejunului, în întregime, dar mai cu seamă pe o lungime de cel puțin 1mm de unghiul duodeno-jejunal, este obligatorie. Nu în puține cazuri, am întîlnit aderențe multiple ale anselor jejunale proximale, care au necesitat operații de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de factori - pornind de la vîrsta bolnavului, care să nu depășească 60 de ani, existența unor tare organice, starea generală bună și altele, ce vor fi studiate în alte capitole. Operațiile „simple”: Acestea numindu-se și paliative, pot consta, fie din derivații biliodigestive, fie derivații digestive, fie derivații pancreato-digestive, fie cuplînd aceste operații în operații duble (bilio sau pancreato-digestive), fie în operații triple de derivații și anume - anastomozele pancreato- bilio-digestive. Operațiile „complexe” pot fi: - duodenopancreatectomiile de „curățire”, practicate de cele mai multe ori; - duodenopancreatectomiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vor fi studiate în alte capitole. Operațiile „simple”: Acestea numindu-se și paliative, pot consta, fie din derivații biliodigestive, fie derivații digestive, fie derivații pancreato-digestive, fie cuplînd aceste operații în operații duble (bilio sau pancreato-digestive), fie în operații triple de derivații și anume - anastomozele pancreato- bilio-digestive. Operațiile „complexe” pot fi: - duodenopancreatectomiile de „curățire”, practicate de cele mai multe ori; - duodenopancreatectomiile lărgite, care extirpă pancreasul, segmentar, împreună cu unul sau mai multe viscere vecine invadate - operații cu indicații limitate și asupra cărora vom reveni. DUODENPANCREATECTOMIA
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunului și practicăm anastomoza sa așa cum prevede procedeul descris într-unul din capitolele ce urmează. Se poate aplica la acest nivel și plastia cu o meșă epiploică, pediculată și fixată la ambele viscere. în continuare, se va efectua și ultima derivație care constă din anastomoza bontului gastric la ansa jejunală, care se practică astfel: - dacă bontul gastric este prea larg, se va închide parțial, prin coaserea jumătății sale cu fire separate de ață, totale; - fixarea bontului gastric la ansa jejunală, la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gastric la ansa jejunală, care se practică astfel: - dacă bontul gastric este prea larg, se va închide parțial, prin coaserea jumătății sale cu fire separate de ață, totale; - fixarea bontului gastric la ansa jejunală, la o oarecare distanță de penultima derivație, pancreato-jejunală, cu fire „tractoare”; - se va deschide jejunul pe marginea sa antimezostenică, deschidere egală cu gura gastrică; - sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză cu fire totale și separate de ață; - sutura peretelui anterior cu fire separate de ață, trecute
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fost practicată la polul drept al tumorii pancreatice, deschidere pe o lungime de aproximativ 3 - 4 cm, urmată de evacuarea conținutului de aproximativ 150 ml; - prepararea unei anse defuncționalizate Roux și aducerea ei, supramezocolic, în zona bontului pancreasului pregătit pentru derivație (s-a prelevat un fragment de pancreas pentru biopsie); - s-a practicat anastomoza bontului pancreasului cu ansa jejunală, în „Y”, terminoterminal, în condiții foarte bune; - fixarea la nivelul suturii pancreatojejunale a unei meșe epiploice pediculate, după care s-a fixat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
trecute într-un plan total și separate, și efectuarea anastomozei gastrojejunale latero-terminale. Timpul III - Practicarea anastomozei coledocojejunale, termino- laterale, sub anastomoza gastrojejunală; vezicula biliară poate fi extirpată sau lăsată pe loc. Timpul IV - Efectuarea și a anastomozei pancreatojejunale, sub ultima derivație, anastomoză care poate fi efectuată prin unul din procedeele cunoscute; în cazul de față, anastomoza a fost realizată prin telescoparea bontului pancreasului în jejun. Timpul V - Drenajul în zonă cu un tub de polietilenă plasat îndărătul stomacului, în apropierea anastomozelor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se facă numai atunci cînd este strict necesar. Și, pentru a încheia această problemă, dorim să arătăm care sînt, sau, mai bine-spus, ce conțin timpii operatori defalcați în cele două ședințe operatorii. I. Primul timp operator al duodenopancreatomiei constă din derivația bilei în tubul digestiv, prin anastomoza, de obicei, colecisto-jejunală, lateralolaterală, executată pe o ansă jejunală montată în „Omega”, ansa jejunală trecînd peste colonul transvers și duoden, pentru a ajunge în zona veziculei biliare. Timpul unu mai poate fi constituit și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin anastomoza, de obicei, colecisto-jejunală, lateralolaterală, executată pe o ansă jejunală montată în „Omega”, ansa jejunală trecînd peste colonul transvers și duoden, pentru a ajunge în zona veziculei biliare. Timpul unu mai poate fi constituit și din montarea a două derivații digestive și anume: una constînd în anastomoza veziculei biliare cu stomacul, fața sa anterioară, la care se asociază și a doua derivație - cea gastro-jejunală. II. Al doilea timp va consta din amputația pancreasului drept cu rezecția duodenului și restabilirea tranzitului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]