622 matches
-
1-3]. Șansele de reușită pot fi crescute prin înmulțirea tentativelor, fără creșterea însă a ratei complicațiilor. O variantă a tehnicii clasice, „oarbe” este folosirea ghidării ecografice pentru introducerea acului. Această tehnică este indispensabilă pentru evaluarea unor căi biliare intrahepatice izolat dilatate (litiază intrahepatică, colangita sclerozantă). Complicațiile survin la mai puțin de 5% din pacienți, cele serioase doar la 3-4 % [4]. Cea mai frecventă este angiocolita care în prezența unor CBIH dilatate cu bilă stagnantă poate fi foarte severă sau chiar fatală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92161_a_92656]
-
însă, infiltrația izoecogenă a țesutului moale periductal și a ficatului produce un efect de Figura 132. Colangiocarcinom de hil: masă izooecogenă la nivelul unirii celor două canale hepatice. masă care poate fi intuit de distanța care separă căile biliare segmentare dilatate (fig. 134). În precizarea diagnosticului sunt foarte utile modificările discrete de ecogenitate ale ficatului și efectul de masă asupra structurilor din jur, de obicei peretele venei porte. Rar, neregularitatea focală a pereților ductelor biliare sugerează diagnosticul și poate aprecia extinderea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
diagnosticul și poate aprecia extinderea tumorală [9,15]. Atrofia lobară este un semn indirect de stenoză de lungă durată a unui canal hepatic. Uneori însă, atrofia lobară se vizualizează cu mare dificultate ecografic. În interiorul lobului atrofic, US evidențiază numeroase CBIH dilatate, cu traiect neregulat, uneori până în apropierea capsulei hepatice. Asocierea „căi biliare dilatate - aglomerate atrofie lobară” este foarte sugestivă pentru CCH, deși mai poate fi întâlnită și în obstrucțiile biliare de lungă durată. Diferența de ecogenitate dintre cei doi lobi reflectă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
semn indirect de stenoză de lungă durată a unui canal hepatic. Uneori însă, atrofia lobară se vizualizează cu mare dificultate ecografic. În interiorul lobului atrofic, US evidențiază numeroase CBIH dilatate, cu traiect neregulat, uneori până în apropierea capsulei hepatice. Asocierea „căi biliare dilatate - aglomerate atrofie lobară” este foarte sugestivă pentru CCH, deși mai poate fi întâlnită și în obstrucțiile biliare de lungă durată. Diferența de ecogenitate dintre cei doi lobi reflectă modificările ischemice sau steatozice produse în lobul atrofic [9]. Ecografia armonică cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
distale se face cu:Tumorile ampulei lui Vater. Aceste tumori creează probleme mari de diagnostic ecografic. Aspectul lor este acela al unei mase mici, rotunde, bine delimitate și hipoecogene situate între CBP distală și duoden. Căile biliare sunt aproape întotdeauna dilatate. Dacă CBP este dilatată, se poate vizualiza protruzia tumorii în segmentul distal al acesteia, de cele mai multe ori însă, se observă doar o obstrucție abruptă a coledocului. Localizarea în afara capului pancreatic și aspectul de masă hipoecogenă, imprecis delimitată, cu zone hiperecogene
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
Tumorile ampulei lui Vater. Aceste tumori creează probleme mari de diagnostic ecografic. Aspectul lor este acela al unei mase mici, rotunde, bine delimitate și hipoecogene situate între CBP distală și duoden. Căile biliare sunt aproape întotdeauna dilatate. Dacă CBP este dilatată, se poate vizualiza protruzia tumorii în segmentul distal al acesteia, de cele mai multe ori însă, se observă doar o obstrucție abruptă a coledocului. Localizarea în afara capului pancreatic și aspectul de masă hipoecogenă, imprecis delimitată, cu zone hiperecogene, fără con de umbră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
centrală este mai des întâlnită). Mai trebuie avute în vedere și alte tumori hepatice primare, precum și abcesele hepatice în care caz contextul clinic este foarte important. Tipul infiltrativ periductal se caracterizează prin creșterea tumorii de-a lungul unui duct biliar dilatat sau stenozat, dar fără prezența unei mase tumorale. Pe secțiunile CT se constată o îngroșare difuză și neregulată a peretelui ductal, cu captare mai intensă a produsului de contrast. Căile biliare în amonte sunt dilatate. Acest tip de tumoră se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
exofitică sau mase polipoide intraductale. Pe secțiunile CT se prezintă ca o masă tumorală hiperdensă sau ca o îngroșare a peretelui căilor biliare, cu stenozarea lumenului (fig. 145, 146). Forma polipoidă apare ca o masă tisulară hipodensă în interiorul ductului biliar dilatat. Aceste tumori prezintă frecvent o diseminare superficială extensivă, cu afectare difuză. Extinderea exactă a tumorii este dificil de stabilit radioimagistic, chiar cu tehnici de înaltă rezoluție. Tumorile maligne primare pot fi corect diagnosticate pe baza datelor imagistice [40]. Tomografia computerizată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
cu extensie intrahepatică (neoplasmul de hil Bismuth II, III și IV) eșecul protezării endoscopice poate să fie mai mare de 10 % [4-10]. La acești pacienți se recomandă abordul percutan, sub control ecografic sau radiologic. După cateterizarea percutană a căilor biliare dilatate, se pot monta proteze biliare percutan. Pe drenul percutan se trece un fir ghid, cu care se cateterizează stenoza biliară spre papilă. Pe acest fir ghid, după o dilatare prealabilă a traiectului percutan și intrahepatic, se poate monta o proteză
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
stenoze dificil de cateterizat pe cale endoscopică, dar a căror drenaj corect ameliorează semnificativ calitatea vieții și supraviețuirea [6,7,11] (fig. 177, 178). O altă metodă de paliere, în special a căilor intrahepatice stângi este puncționarea ecoendoscopică a căilor biliare dilatate și trecerea unui fir ghid transstenotic până la nivelul papilei. Aici firul ghid poate fi retras în canalul operator al ecoendoscopului sau acesta poate fi înlocuit cu duodenoscopul și proteza poate fi montată transpapilar. Aceasta este metoda rendez-vous. Drenajul pacienților cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
pot favoriza staza: beta blocantele, nitroglicerina, teofilina, barbituricele, etc. (Coleridge Smith, 2006, Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008). • Distensibilitatea pereților venoși periferici Venele au pereți subțiri de 0,5 mm și au relativ puține fibre musculare netede, lăsânduse ușor dilatate (de 8 ori mai ușor decât arterele). Este un factor negativ important care facilitează formarea varicelor (Golledge et al., 2003, Coleridge Smith, 2006, Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008). • Sistemul valvular Valvulele fragmentează coloana de sânge în vene și
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
membrelor pelvine. Leziunile cele mai avansate sunt întâlnite în peretele sistemului venos superficial, la nivelul varicelor, care interesează frecvent vena safena internă, mai rar safena externă și câteodată ambele. Evoluția în timp a leziunilor macroscopice ale peretelui venos în segmentele dilatate varicos permite prezentarea lor în patru stadii. Macroscopic, leziunile peretelui venos încep în partea internă a mediei sau, după unii autori, în partea externă a intimei. Se extind în apoi înăuntrul și apoi în afara peretelui venos, provocând însemnate modificări ale
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
I: Vena este dilatată uniform, cu peretele mai rigid și moderat îngroșat. Pe suprafața de secțiune, lumenul apare cilindric. Valvele sunt continente. Stadiul al II-lea: Îngroșarea peretelui este marcată, dar uniformă. Pe o secțiune transversală, orificiul rămâne întredeschis. Vena dilatată și cu peretele hipertrofiat s-a alungit, apoi devine șerpuitoare între punctele de fixare, fiind ușor decolabilă de țesuturile din jur. Valvulele sunt continente. Stadiul al III-lea: Peretele venos continuă să se hipertrofieze în anumite zone, iar în altele
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
se hipertrofieze în anumite zone, iar în altele se atrofiază, ceea ce îi imprimă un aspect neregulat. Vena se dilată mai accentuat mai ales la nivelul zonelor de atrofie, dând naștere uneori unei ampule varicoase. Alteori segmentele de venă alungite și dilatate neuniform se ghemuiesc și formează pachete varicoase. Stadiul al IV-lea: E caracterizat prin extinderea leziunilor la țesuturile și organele învecinate, cu scleroză periflebitică, mioză scleroasă, nevrită difuză, periostită, hiperostoze, dermatite, ulcer cronic. Microscopic, modificările histologice încep cu hipertrofia și
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cu fibre elastice hiperplaziate. Asemenea modificări de endoflebită pot evolua spre tromboză sau se pot calcifica (fleboliți). Adventicea prezintă modificări ale fibrelor nervoase (nevrită difuză) și ale vasa vasorum. Ultimele se dilată mult și se anastomozează între ele. Vasa vasorum dilatate se pot dezvolta mult în exterior și înconjoară vena lezată, imprimându-i un aspect cavernos. Alteori, se pot dezvolta în interior, în grosimea peretelui venos, mai exact în medie, constituind mezoflebita vegetantă. Teoria modernă a etiopatogeniei bolii varicoase consideră ca
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
1/3 inferioară gambă, cele două safene fiind normale. Mecanismul incriminant este decompensarea izolată a unor vene perforante prin care sângele din sistemul profund refulează sub presiune în sistemul venos superficial determinând dilatări segmentare. Culoarea telangectaziilor depinde de calibrul venelor dilatate: telangiectazii roșii - diametrul venulei este 0,1 0,4 mm; telangectazii albastre - diametrul venulei este de 0,4-1 mm fiind situate la 0,6 mm profunzime; telangectaziile violacee - diametrul venulei este de 0,6-2 mm fiind situate la 0,6
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
venei safene interne unde se poate percepe freamătul produs de refluxul venos. Percuția și palparea concomitentă a trunchiului venos cu ambele mâini va pune în evidență transmiterea undei de percuție (semnul Swartz). Se pot palpa de asemenea orficiile venelor perforante dilatate, incontinente (Jeanneret et al., 2007). Manevra Schwartz: la pacientul în ortostatism percuția pachetului varicos creează o undă ascendentă care poate fi percepută palpatoriu la nivelul crosei safenei mari. Transmiterea undei pulsatile retrograd semnifică reflux venos la nivelul jooncțiunii safeno-femurale prin
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
incompetenței venoase superficiale compresia elastică poate aduce beneficii importante prin prevenirea refluxului important care are loc în acest teritoriu. În sindomul posttrombotic incompetența valvulară este prezentă atât la nivelul venelor profunde trombozate și recanalizate, cât și la nivelul venelor superficiale dilatate. Nu există niciun fel de tratament conservator care să restabilească funcția acestor valve. Orice formă de compresie care reduce refluxul venos poate totodată să perturbe și funcția lor de conducte colaterale. Este de remarcat din nou cum compresia elastică poate
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
grăsime între tegument și vena supusă tratamentului. Acest lucru poate determina lezarea prin arsură a pielii. De asemenea, nu se indică tratamentul EVLT la gravide, la cei cu crosa safenei normală, la pacienții cu malformații venoase sau cu vene extrem de dilatate, la pacienții cu tromboză venoasă profundă. Alt grup de pacienți care nu pot fi operați cu laser endovenos sunt pacienții cu anomalii de coagulare a sângelui. Majoritatea acestor contraindicații sunt comune tuturor metodelor de tratament și se verifică prin investigațiile
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
membre inferioare, fiind esențial pentru stabilirea stadiului C (clinic) al clasificării CEAP. Am identificat și urmărit vena safenă mare, respectiv vena safenă mică, de la origine până la abușarea în sistemul profund, cu identificarea eventualelor modificărilor morfologice macroscopice (dilatații sacciforme, tortuoase), afluenți dilatați și poziția acestora, realizând astfel o primă cartografiere a sistemului venos superficial al membrelor inferioare. La palpare am urmărit existența edemelor, a gradului de golire și umplere a varicelor tronculare, consistența tegumentelor suprajacente dilatațiilor venoase, orificiile venelor perforante dilatate, incontinente
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
afluenți dilatați și poziția acestora, realizând astfel o primă cartografiere a sistemului venos superficial al membrelor inferioare. La palpare am urmărit existența edemelor, a gradului de golire și umplere a varicelor tronculare, consistența tegumentelor suprajacente dilatațiilor venoase, orificiile venelor perforante dilatate, incontinente. Proba tusei a fost practicată, prin palparea crosei safenei interne, perceperea freamătului fiind indicator al decelării refluxului venos. Percuția și palparea concomitentă a trunchiului venos cu ambele mâini a fost practicată penru a pune în evidență transmiterea undei de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cu insuficiență venoasă cronică (Zygmunt, 2009, Labropoulos et al., 2010, Obermayer, Garzon, 2010). Un exemplu concret îl oferă venele perforante. În timpul contracției musculaturii gambei se realizează expulzarea de sânge cu presiune crescută la nivelul sistemului venos superficial prin venele perforante dilatate și incompetente, ceea ce determină dilatarea sistemului venos superficial și la apariția de noi vene perforante dilatate și incontinente funcțional. Rezolvarea chirurgicală (pe cale clasică sau endoscopică) permite revenirea la normal a perforantelor incontinente funcțional (Ruckley, Makhdoomi, 1996, Stuart et al., 1997
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
îl oferă venele perforante. În timpul contracției musculaturii gambei se realizează expulzarea de sânge cu presiune crescută la nivelul sistemului venos superficial prin venele perforante dilatate și incompetente, ceea ce determină dilatarea sistemului venos superficial și la apariția de noi vene perforante dilatate și incontinente funcțional. Rezolvarea chirurgicală (pe cale clasică sau endoscopică) permite revenirea la normal a perforantelor incontinente funcțional (Ruckley, Makhdoomi, 1996, Stuart et al., 1997, Stuart et al., 1998, Stuart et al., 2000). Depășind valoarea confirmată în practica curentă diagnostică, la
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cele două subloturi (p=0,000). Parametrii funcționali analizați oferă o imagine reală a modificărilor patogenice în evoluție: odată cu creșterea stadiului CEAP crește și capacitatea ca volume mari de sânge să fie expulzate cu gradient presional mare prin venele perforante dilatate, cu rezistență redusă în timpul contracției musculaturii gambei. Consecutiv, datele obținute confirmă faptul că, la pacienții cu insuficiență venoasă cronică în stadii avansate, beneficii hemodinamice sau clinice pot fi atinse prin chirurgia perforantelor, mai mult decât prin chirurgia standard a safenei
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
în curs de hialinizare, separate prin fibre elastice hiperplaziate. Aceste modificări de endoflebită au determinat evoluția spre tromboză. La nivel adventicial, au fost prezente modificări ale terminațiilor nervoase (nevrită difuză) și ale vasa vasorum. Vasa vasorum au prezentat un aspect dilatat si anastomozat, uneori înconjurând vena lezată și imprimându-i un aspect cavernos. Un caz a fost caracterizat prin expansiunea spre interior a vasa vasorum, penetrând în structura mediei și determinând leziuni de mezoflebită vegetantă. Prin prisma examenului calitativ, nu au
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]