2,830 matches
-
A sau B cu unul din clasele C sau D. A treia treaptă presupune asocierea a trei antihipertensive A sau B+C+D, iar în cazul lipsei de răspuns se recomandă adăugarea unui antihipertensiv de rezervă (alfa-blocant, antialdosteronic sau alt diuretic) (3, 139). Un alt argument pentru terapia în trepte este rezultatul studiului STITCH ce a înrolat 45 de cabinete de medicină de familie, respectând recomandările Societății Canadiene de Hipertensiune, asemănătoare celor britanice. Tratamentul a fost început cu combinații fixe, în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în trepte este rezultatul studiului STITCH ce a înrolat 45 de cabinete de medicină de familie, respectând recomandările Societății Canadiene de Hipertensiune, asemănătoare celor britanice. Tratamentul a fost început cu combinații fixe, în doze mici de IECA sau sartan asociat diureticului. În treapta a doua, dozele au fost crescute, iar în treapta a treia s-a adăugat blocantul canalelor de calciu. Proporția pacienților care au atins țintele terapeutice a fost de 64% pe o perioadă de urmărire de 6 luni (15
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
utilizarea combinațiilor fixe, eventual în prize unice. Aproximativ 15-20% dintre pacienți necesită asocierea a mai mult de două medicamente antihipertensive pentru controlul TA, iar o combinație între un blocant al sistemului reninăangiotensină, un blocant al canalelor de calciu și un diuretic tiazidic ar putea fi opțiunea ideală. Asocierea beta-blocantelor sau alfa-blocantelor este o variantă de luat în considerare în anumite condiții clinice. Combinații posibile între anumite clase de medicamente Când ne propunem combinarea medicamentelor antihipertensive trebuie să avem în vedere câteva
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
mecanisme de acțiune diferite și complementare, permițând în același timp reducerea la minim a efectelor adverse. Următoarele combinații ale principalelor clase de antihipertensive ce au fost testate cu succes în trialuri, sunt acum recomandate pentru a fi folosite (1, 2): diuretic tiazidic și antagonist al receptorilor pentru angiotensină diuretic tiazidic și IECA blocant al canalelor de calciu și IECA blocant al canalelor de calciu și antagonist al receptorilor pentru angiotensină blocant al canalelor de calciu și diuretic tiazidic beta-blocant și blocant
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
același timp reducerea la minim a efectelor adverse. Următoarele combinații ale principalelor clase de antihipertensive ce au fost testate cu succes în trialuri, sunt acum recomandate pentru a fi folosite (1, 2): diuretic tiazidic și antagonist al receptorilor pentru angiotensină diuretic tiazidic și IECA blocant al canalelor de calciu și IECA blocant al canalelor de calciu și antagonist al receptorilor pentru angiotensină blocant al canalelor de calciu și diuretic tiazidic beta-blocant și blocant al canalelor de calciu dihidropiridinic Combinația între beta-blocante
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
fi folosite (1, 2): diuretic tiazidic și antagonist al receptorilor pentru angiotensină diuretic tiazidic și IECA blocant al canalelor de calciu și IECA blocant al canalelor de calciu și antagonist al receptorilor pentru angiotensină blocant al canalelor de calciu și diuretic tiazidic beta-blocant și blocant al canalelor de calciu dihidropiridinic Combinația între beta-blocante și un diuretic tiazidic a fost de asemenea testată cu succes, dar nu este de recomandat ca terapie inițială la pacienții cu sindrom metabolic. Utilizarea unui IECA în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
IECA blocant al canalelor de calciu și IECA blocant al canalelor de calciu și antagonist al receptorilor pentru angiotensină blocant al canalelor de calciu și diuretic tiazidic beta-blocant și blocant al canalelor de calciu dihidropiridinic Combinația între beta-blocante și un diuretic tiazidic a fost de asemenea testată cu succes, dar nu este de recomandat ca terapie inițială la pacienții cu sindrom metabolic. Utilizarea unui IECA în asociere cu un blocant al receptorilor de angiotensină prezintă încă îndoieli cu privire la potențarea efectelor benefice
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la subiecții vârstnici HTA de halat alb HTA mascată HTA sistolică izolată (frecvent) HTA nocturnă Pierderea controlului autonom sau al baroreceptorilor (hipotensiune în timpul zilei și hipertensiune nocturnă) Hipotensiune posturală Hipotensiune drog-indusă Hipotensiune postprandială 152 Tratamentul farmacologic poate fi inițiat cu diuretice tiazidice, blocanți ai canalelor de calciu, antagoniști de receptor de angiotensină, IECA și beta-blocante conform ghidurilor generale. Studii specifice pe tratamentul hipertensiunii sistolice izolate au arătat beneficiul tiazidicelor și antagoniștilor de calciu, dar subanalize ale altor studii au arătat de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
10). La hipertensivii cu afectare renală cronică, în principiu, orice medicație care controlează TA oferă și protecție renală. Există totuși câteva clase de antihipertensive recomandate, mai ales când boala renală se datorează leziunilor glomerulare: IECA, sartanii, blocanții canalelor de calciu, diureticele (la valori ale creatininei peste 2 mg/dl se asociază diureticul de ansă), beta blocantele. Aceste medicamente se pot administra singure sau în combinații. Un studiu din 2003 demonstrează că prin blocarea dublă a sistemului renină-angiotensină cu IECA și BRA
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
care controlează TA oferă și protecție renală. Există totuși câteva clase de antihipertensive recomandate, mai ales când boala renală se datorează leziunilor glomerulare: IECA, sartanii, blocanții canalelor de calciu, diureticele (la valori ale creatininei peste 2 mg/dl se asociază diureticul de ansă), beta blocantele. Aceste medicamente se pot administra singure sau în combinații. Un studiu din 2003 demonstrează că prin blocarea dublă a sistemului renină-angiotensină cu IECA și BRA (respectiv trandolapril și losartan) s-a obținut scăderea valorilor tensionale și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Relativ frecvent întâlnim hipertensiunea arterială la pacienții cu insuficiență cardiacă. Mecanismele prin care HTA induce insuficiență cardiacă sunt complexe și o sinteză a acestora este prezentată în figura 5.10. În cazul pacienților cu insuficiență cardică congestivă se pot utiliza diuretice tiazidice și de ansă, IECA, antialdosteronice, blocanți ai receptorilor de angiotensină și ar trebui evitați antagoniștii de calciu. La pacienții hipertensivi care asociază un infarct miocardic acut, administrarea precoce a beta blocantelor, IECA sau antagoniștilor de receptori de angiotensină reduce
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
proprietăți specifice protective ale acestor medicamente, dar pot fi asociate și cu reducerile prompte ale TA. Tabelul 5.14. Tratamentul pacientului hipertensiv cu infarct miocardic acut Hipertensiunea arterială și infarctul miocardic acut Dacă subiecții se află în tratament cu un diuretic tiazidic, valorile plasmatice ale potasiului pot fi scăzute, hipopotasemia determinând un risc superior de aritmii; Dacă pacientul dezvoltă hipotensiune arterială, prognosticul este negativ; Toți pacienții vor primi tratament antiagregant (aspirină, clopidogrel); Dacă valorile TA sunt foarte înalte, acestea vor fi
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la agenții antihipertensivi și efectele benefice ale scăderii TA par să fie similare la ambele sexe. Totuși, IECA și antagoniștii de receptor de angiotensină ar trebui evitați în sarcină și la femeile care au planificată o sarcină datorită efectelor teratogene. Diureticele tiazidice este necesar să facă parte din majoritatea schemelor terapeutice, singure sau în asociere, la femeile hipertensive (177). Cunoscând faptul că multe femei folosesc contraceptive orale, clinicianul trebuie să aibă în vedere acest fapt, fiind demonstrat că preparatele cu estrogeni
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
se poate face administrând labetalol intravenos, nifedipină oral sau metildopa oral. Administrarea intravenoasă a sulfatului de magneziu s-a dovedit utilă în prevenirea eclampsiei și în tratamentul convulsiilor. În preeclampsia cu edem pulmonar acut, nitroglicerina este drogul de elecție, iar diureticele trebuie evitate datorită volumului intravascular redus. Provocarea nașterii se recomandă în toate cazurile de HTA gestațională ce evoluează cu suferință fetală, tulburări de vedere sau anomalii de coagulare. 168 5.5.8. Hipertensiunea rezistentă Cauzele de răspuns inadecvat la tratamentul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
dietetice în exces, contraceptive orale, corticosteroizi, eritropoietină Condiții asociate Fumatul Obezitatea Apneea obstructivă în somn Consumul de alcool Diabetul zaharat Hiperventilația indusă de anxietate / atacul de panică Supraîncărcarea de volum Aport excesiv de sodiu Retenție hidrică din bolile renale cronice Terapie diuretică inadecvată Administrare inadecvată de soluții perfuzabile Cauze secundare nedecelate de HTA Boală renală parenchimatoasă sau renovasculară Hiperaldosteronism primar Feocromocitom Sindrom Cushing Boli tiroidiene Coarctația de aortă Tumori intracraniene Sindrom de apnee de somn 169 HTA rezistentă sau refractară la tratament
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
169 HTA rezistentă sau refractară la tratament este definită ca incapacitatea de a scădea TA sistolică și TA diastolică până la valorile țintă corespunzătoare unui anumit nivel de risc cardiovascular, prin administrarea a trei sau mai multe medicamente antihipertensive (inclusiv un diuretic), alături de modificări ale stilului de viață. Managementul HTA refractare presupune în primul rând obținerea unei anamneze complete, efectuarea unui examen clinic minuțios și a investigațiilor paraclinice care să permită excluderea unor cauze secundare de HTA. Monitorizarea ambulatorie a TA este
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
canalelor de calciu de tip dihidropiridinic cu acțiune rapidă. Pseudotoleranța renală poate să apară la pacienți cu funcția renală normală, independent 170 de pseudotoleranța sistemică sau în conexiune cu aceasta. Se datorează scăderii presiunii de perfuzie renală (secundară administrării de diuretice de ansă în cantitate mare) și se manifestă prin creșterea retenției hidrosaline indusă de scăderea TA, urmată de creșterea debitului cardiac și diminuarea efectului antihipertensiv, iar în final rezultă reexpansionarea volemică (10). Din acest motiv, în HTA refractară, la pacienți
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
prin creșterea retenției hidrosaline indusă de scăderea TA, urmată de creșterea debitului cardiac și diminuarea efectului antihipertensiv, iar în final rezultă reexpansionarea volemică (10). Din acest motiv, în HTA refractară, la pacienți cu funcție renală normală nu se recomandă administrarea diureticelor de ansă, ci a celor tiazidice sau a indapamidei. 5.5.9. Urgențele hipertensive Variați și numeroși termeni au fost folosiți spre a defini creșterea severă acută a TA. Majoritatea autorilor definesc criza hipertensivă drept o creștere bruscă, severă și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
19. (179). Urgența hipertensivă Tratament recomandat Contraindicații relative/precauție Encefalopatia hipertensivă Nitroprusiat de sodiu labetalol nicardipină Agenți cu acțiune simpatolitică centrală: clonidină, metildopa beta-blocant Sindroame coronariene acute nitroglicerină +beta blocant nitroprusiat + beta-blocant hidralazină Insuficiență ventriculară stângă / edem pulmonar acut nitroglicerină + diuretic ansă nitroprusiat + diuretic ansă beta-blocante verapamil Disecția de aortă nitroprusiat + beta-blocant vasodilatatoare în monoterapie Hemoragia intracerebrală labetalol nicardipină nitroprusiat nifedipină AVC ischemic nitroprusiat nitroglicerină labetalol nifedipină Eclampsie și preeclampsie labetalol, blocant de calciu, sulfat de magneziu, ± hidralazină nitroprusiat diuretice Criza
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hipertensivă Tratament recomandat Contraindicații relative/precauție Encefalopatia hipertensivă Nitroprusiat de sodiu labetalol nicardipină Agenți cu acțiune simpatolitică centrală: clonidină, metildopa beta-blocant Sindroame coronariene acute nitroglicerină +beta blocant nitroprusiat + beta-blocant hidralazină Insuficiență ventriculară stângă / edem pulmonar acut nitroglicerină + diuretic ansă nitroprusiat + diuretic ansă beta-blocante verapamil Disecția de aortă nitroprusiat + beta-blocant vasodilatatoare în monoterapie Hemoragia intracerebrală labetalol nicardipină nitroprusiat nifedipină AVC ischemic nitroprusiat nitroglicerină labetalol nifedipină Eclampsie și preeclampsie labetalol, blocant de calciu, sulfat de magneziu, ± hidralazină nitroprusiat diuretice Criza adrenergică labetalol fentolamină
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
nitroglicerină + diuretic ansă nitroprusiat + diuretic ansă beta-blocante verapamil Disecția de aortă nitroprusiat + beta-blocant vasodilatatoare în monoterapie Hemoragia intracerebrală labetalol nicardipină nitroprusiat nifedipină AVC ischemic nitroprusiat nitroglicerină labetalol nifedipină Eclampsie și preeclampsie labetalol, blocant de calciu, sulfat de magneziu, ± hidralazină nitroprusiat diuretice Criza adrenergică labetalol fentolamină + beta blocant beta-blocant în monoterapie Medicamente antihipertensive utilizate în urgențele hipertensive (180, 181, 182). Nu există un agent ideal pentru tratarea urgențelor hipertensive. În primul rând agenții trebuie să fie ușor titrabili spre a reduce riscul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
posibile includ bradicardia, hipotensiunea ortostatică, afectarea mecanismului somn-veghe și fenomenele de rebound (anxietate, tahicardie, hipertensiune arterială) după stoparea administrării la pacienții cu tratament cronic. Enalapril. La pacienții cu risc de hipotensiune (cu depleție de volum sau aflați în tratament cu diuretice) inițierea tratamentului se face cu doze începând cu 5 mg enalapril intravenos. Prezintă efectul maxim în 15 minute, cu o durata de acțiune de12-24 ore. Gradul de reducere a TA este dependent de nivelul de renină din circulație, astfel că
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de efectele asupra eritropoiezei (17). Hiperparatiroidismul secundar crește concentrația calciului intracelular, care poate genera vasoconstricție și, în consecință, creșterea valorilor TA (18). Prin prisma mecanismelor patogenice ale HTA renoparenchimatoase, la acești subiecți, tratamentul HTA implică, în plus față de dieta hiposodată, diuretice și IECA, includerea vitaminei D sau a analogilor vitaminei D, dacă valorile parathormonului sunt crescute și, în plus, este necesar să fie scăzute la maxim posibil dozele de agenți stimulatori ai eritropoiezei, atunci când anemia necesită corecție. 6.1.1. Diagnosticul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
arteriale; revascularizația rinichiului ischemic (dacă stenoza de arteră renală este semnificativă). Revascularizarea chirurgicală (by pass arterial aortorenal) sau cea percutană sunt recomandate pacienților cu HTA refractară (valori ale TA necontrolate în ciuda administrării a cel puțin 3 medicamente antihipertensive, inclusiv un diuretic în doză adecvată) și/sau cu deteriorare progresivă a funcției renale. Revascularizarea chirurgicală este tot mai rar folosită, fiind înlocuită treptat de angioplastia percutană (33). Rata mortalității perioperatorii este de 2-6% pentru revascularizația chirurgicală și de aproximativ 1% pentru intervențiile
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
tratamentului farmacologic este indicat atunci când (20): funcția renală este prezervată; poate realiza controlul adecvat al TA; HTA are un istoric îndelungat (de peste 10 ani); stenoza de arteră renală nu este strânsă. Multiple studii demonstrează eficiența blocanților canalelor de calciu, a diureticelor tiazidice și a beta-blocantelor în controlul valorilor TA la subiecții cu stenoză aterosclerotică a arterei renale. Datorită severității HTA, terapia necesită adesea o combinație de agenți hipotensori. Se poate utiliza un diuretic tiazidic în doză optimă și un blocant al
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]