1,089 matches
-
hepatic, pînă la nivelul porțiunii a treia aduodenului. Timpul VI - începerea decolării duodeno-pancreatice, care va pune în evidență, mai întîi, coledocul care va fi ligaturat și secționat în segmentul său juxtapancreatic, adică la marginea cranială a glandei. Timpul VII - Descrucișarea duodenului terminal de pachetul mezenteric superior. Timpul VIII - Disecția duodeno-pancreasului pe fața sa dorsală, trecînd de complexul carefurului venos porto- splenic-mezenteric superior; trecem apoi de vena cavă inferioară și de aortă, ajungînd cu degajarea la jumătatea pancreasului. Timpul IX - Degajarea splinei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
total de pancreas Operația: Duodensplenopancreatectomie totală, cu: I - colescisto-jejunoanastomoză și II - gastro- jejunoanastomoză cu ansă în „Omega” III - fistulă Braun la piciorul ansei Timpul X - Este cel mai ușor, pentru că nu face altceva decît ridicarea complexului visceral, format din pancreas, duoden și splină, în întregime. Controlul lojelor organelor ridicate, după care se va proceda la o manevră deosebită, în cazul în care operația a fost efectuată pentru cancer de pancreas și anume, operația care ia denumirea de celulo-limfo-gangliectomie a etajului supramezocolic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în alte zone topografice decît cea inițială a glandei și nu au raporturi de continuitate cu organul. Din această categorie face parte dezvoltarea pancreasului în zone din arii dinafara lojei pancreasului, cum ar fi: pe stomac, în regiunea pilorică, pe duoden, dar fără legătură cu glanda primitivă, pe jejun, pe ileon, dar și pe mezouri, cum ar fi mezenterul sau chiar marele epiplon. II. Anomaliile de abușare a canalelor excretoare ale pancreasului, în special a canalului principal, Wirsungul, care poate să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu glanda primitivă, pe jejun, pe ileon, dar și pe mezouri, cum ar fi mezenterul sau chiar marele epiplon. II. Anomaliile de abușare a canalelor excretoare ale pancreasului, în special a canalului principal, Wirsungul, care poate să se verse în duoden, împreună cu coledocul, constituind prima variantă, sau să se deschidă în duoden, neînsoțit de coledoc, constituind a doua variantă, mai rar întîlnită. În privința primei variante, canalul Wirsung se poate deschide în duoden, înafară de deschiderea normală, duodenul II, în oricare alt
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cum ar fi mezenterul sau chiar marele epiplon. II. Anomaliile de abușare a canalelor excretoare ale pancreasului, în special a canalului principal, Wirsungul, care poate să se verse în duoden, împreună cu coledocul, constituind prima variantă, sau să se deschidă în duoden, neînsoțit de coledoc, constituind a doua variantă, mai rar întîlnită. În privința primei variante, canalul Wirsung se poate deschide în duoden, înafară de deschiderea normală, duodenul II, în oricare alt segment al duodenului, cum ar fi, în ordinea frecvenței: în D-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canalului principal, Wirsungul, care poate să se verse în duoden, împreună cu coledocul, constituind prima variantă, sau să se deschidă în duoden, neînsoțit de coledoc, constituind a doua variantă, mai rar întîlnită. În privința primei variante, canalul Wirsung se poate deschide în duoden, înafară de deschiderea normală, duodenul II, în oricare alt segment al duodenului, cum ar fi, în ordinea frecvenței: în D- 1, apoi în D-3, mai rar în D-4 și rarisim în unghiul duodeno-jejunal. III. Deschiderea separată a Wirsungului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
să se verse în duoden, împreună cu coledocul, constituind prima variantă, sau să se deschidă în duoden, neînsoțit de coledoc, constituind a doua variantă, mai rar întîlnită. În privința primei variante, canalul Wirsung se poate deschide în duoden, înafară de deschiderea normală, duodenul II, în oricare alt segment al duodenului, cum ar fi, în ordinea frecvenței: în D- 1, apoi în D-3, mai rar în D-4 și rarisim în unghiul duodeno-jejunal. III. Deschiderea separată a Wirsungului în duoden, anomalie rar întîlnită
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
constituind prima variantă, sau să se deschidă în duoden, neînsoțit de coledoc, constituind a doua variantă, mai rar întîlnită. În privința primei variante, canalul Wirsung se poate deschide în duoden, înafară de deschiderea normală, duodenul II, în oricare alt segment al duodenului, cum ar fi, în ordinea frecvenței: în D- 1, apoi în D-3, mai rar în D-4 și rarisim în unghiul duodeno-jejunal. III. Deschiderea separată a Wirsungului în duoden, anomalie rar întîlnită, se poate face, în ordinea frecvenței, chiar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de deschiderea normală, duodenul II, în oricare alt segment al duodenului, cum ar fi, în ordinea frecvenței: în D- 1, apoi în D-3, mai rar în D-4 și rarisim în unghiul duodeno-jejunal. III. Deschiderea separată a Wirsungului în duoden, anomalie rar întîlnită, se poate face, în ordinea frecvenței, chiar la nivelul D-2, dar separat de vărsarea coledocului, apoi în oricare alt segment al duodenului, mai frecvent în D-1. Apropo de această ultimă localizare a deschiderii anormale a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în D-4 și rarisim în unghiul duodeno-jejunal. III. Deschiderea separată a Wirsungului în duoden, anomalie rar întîlnită, se poate face, în ordinea frecvenței, chiar la nivelul D-2, dar separat de vărsarea coledocului, apoi în oricare alt segment al duodenului, mai frecvent în D-1. Apropo de această ultimă localizare a deschiderii anormale a canalului Wirsung separată în duodenul unu, am întîlnit și noi un caz, publicat în revista Chirurgia, București. Iată rezumatul foii de observație. Obs.: Un bolnav în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poate face, în ordinea frecvenței, chiar la nivelul D-2, dar separat de vărsarea coledocului, apoi în oricare alt segment al duodenului, mai frecvent în D-1. Apropo de această ultimă localizare a deschiderii anormale a canalului Wirsung separată în duodenul unu, am întîlnit și noi un caz, publicat în revista Chirurgia, București. Iată rezumatul foii de observație. Obs.: Un bolnav în vîrstă de 55 de ani s-a internat pentru simptomatologie atipică de suferință ulceroasă. Fusese diagnosticat, în urmă cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
atipică de suferință ulceroasă. Fusese diagnosticat, în urmă cu doi ani, de ulcer duodenal, pentru care primise tratament medical, ce nu ameliorase cu nimic simptomatologia clinică. Examinarea radiologică la această ultimă internare stabilise diagnosticul de tumoră, probabil polip, la nivelul duodenului unu, pentru care s-a indicat operația. S-a practicat laparotomie. Explorarea duodenului, prin palpare bimanuală la nivelul D1, evidenția o tumoră de mărimea unei alune decojite, situată pe marginea caudală a D-1 (Fig. 29). Duodenotomia, largă, a D-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodenal, pentru care primise tratament medical, ce nu ameliorase cu nimic simptomatologia clinică. Examinarea radiologică la această ultimă internare stabilise diagnosticul de tumoră, probabil polip, la nivelul duodenului unu, pentru care s-a indicat operația. S-a practicat laparotomie. Explorarea duodenului, prin palpare bimanuală la nivelul D1, evidenția o tumoră de mărimea unei alune decojite, situată pe marginea caudală a D-1 (Fig. 29). Duodenotomia, largă, a D-1, exploratoare, arăta: - o tumoră de mărimea unei alune, avînd diametrul de 20-25
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
evidenția o tumoră de mărimea unei alune decojite, situată pe marginea caudală a D-1 (Fig. 29). Duodenotomia, largă, a D-1, exploratoare, arăta: - o tumoră de mărimea unei alune, avînd diametrul de 20-25 mm, situată pe marginea distală a duodenului unu; - tumora era moale la palpare, sesilă și nu infiltra peretele duodenal la acest nivel; - curiozitate (?): din vîrful tumorei „izvora” o secreție limpede care invadase cavitatea duodenală. S-a creat o suspiciune în legătură cu deschiderea anormală, fie a canalului Santorini, fie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de la nivelul D1. Am introdus substanța de contrast și s-au făcut radiografii. Fig. 29 - Diagnostic: T.C.W - tumora de canal Wirsung la vărsarea ectopică în D.I., cu hidropancreatoză voluminoasă Legenda: Z.H. - zonă de rezecție a tumorii; D.2 - Duodenul doi; P.C. - Papila coledocului; P.W. - Papila canalului Wirsung; C.W.d. - Canalul Wirsung dilatat. Diagnosticul radiologic a fost: hidropancreatoză voluminoasă, secundară (Fig. 30). Operația, destul de complexă, spunem noi, a constat din: Timpul I - rezecția tumorii pailare wirsungiene, cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
inelar, pentru că aceasta este tema studiului din acest subcapitol. Fiziopatogenie Sînt cîteva teorii care doresc să explice mecanismul de formare a acestei anomalii pancreatice. Lecco emite ipoteza din care reiese că pancreasul inelar rezultă în urma unui defect de rotație a duodenului la care ar adera o prelungire a pancreasului ventral. Această teorie nu explică de ce rotația canalului Wirsung este completă. Chappan și Normann arată că pancreasul inelar nu este altceva decît expansiunea mugurului pancreasului ventral în jurul D-2. Baldwin susține că
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
că pancreasul inelar rezultă din lipsa atrofiei mugurului pancreatic ventral. Tiecken și Leart consideră că pancreasul inelar ar rezulta din hipertrofia ambilor muguri și a pancreasului cefalic. Aceste teorii încearcă să explice apariția pancreasului inelar complet, adică cel care înconjoară duodenul doi, de jur împrejur. Pentru pancreasul inelar incomplet, însă, este incriminată o altă ipoteză și anume: cea care conjugă efectele unei lipse de coalescență, fie între mugurii pancreasului ventral, fie între pancreasul ventral și cel dorsal. Date istorice Prima descriere
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. 35), ori, rarisim, inelul pancreatic poate fi dezvoltat în ambele sensuri - anterior și posterior, lăsînd o zonă liberă din fața ventrală a D-2 (Fig. 36). Fig. 31 - Diagnostic: Pancreas inelar total (P.I.t.), văzut din față Legenda: D.2 - Duodenul doi; Pa. - Papila coledocoWirsungiană. Fig. 32 - Diagnostic: Pancreas inelar total (P.I.t.), văzut după secțiunea transversală a D.2 Pancreasul inelar poate fi liber, neaderent de duodenul doi din zonă, ori poate adera, sau poate chiar să se dezvolte, mai rar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. 31 - Diagnostic: Pancreas inelar total (P.I.t.), văzut din față Legenda: D.2 - Duodenul doi; Pa. - Papila coledocoWirsungiană. Fig. 32 - Diagnostic: Pancreas inelar total (P.I.t.), văzut după secțiunea transversală a D.2 Pancreasul inelar poate fi liber, neaderent de duodenul doi din zonă, ori poate adera, sau poate chiar să se dezvolte, mai rar însă, în peretele duodenal, ceea ce face ca extirparea să se realizeze cu greu, cînd există indicații. Pancreasul inelar are, întotdeauna, un canal pancreatic accesoriu, propriu, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se dezvolte, mai rar însă, în peretele duodenal, ceea ce face ca extirparea să se realizeze cu greu, cînd există indicații. Pancreasul inelar are, întotdeauna, un canal pancreatic accesoriu, propriu, care are un traiect și se varsă, de cele mai multe ori, în duodenul doi, rar în canalele pancreatice corporeale - Wirsung sau Santorini. Fig. 33 - Diagnostic: Pancreas inelar incomplet, dezvoltat, numai posterior și lateral (P.I. in. p. și l.) Fig. 34 - Diagnostic: Pancreas inelar incomplet, dezvoltat numai posterior și lateral (P.I. in. p. și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
compresiunea canalului Santorini, în absența congenitală a canalului Wirsung, sau prin compresiunea acestuia prin procesul de pancreatită cronică. Tratament Indicația de tratament, de cele mai multe ori, chirurgical este dată de complicațiile pancreasului inelar, mai frecvent cele ce produc stenoza duodenului doi. Se utilizează trei grupe de procedee operatorii în stenozele duodenale generate de prezența pancreasului inelar: a. operații radicale, care constau din rezecția în întregime a pancreasului inelar; b. operații paliative, care se realizează prin derivații digestive și c. operații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în continuare: a. Operațiile radicale Sînt intervențiile chirurgicale cele mai logice, care desființează, prin rezecția totală a pancreasului inelar, obstacolul de la nivelul D-2, cu toate implicațiile sale patologice. Indicațiile metodei depind de: - existența unui țesut lax între pancreas și duoden, care să favorizeze decolarea pancreasului, evitînd leziunile duodenului; - dispoziție vasculară locală favorabilă; existența leziunilor secundare, ulcerul duodenal suprapancreatic inelar, cronic sau complicat. Rezecția pancreasului inelar total Fig. 37 - Diagnostic: Pancreas inelar total Operația: Rezecția pancreasului inelar total Fig. 38 - Operația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cele mai logice, care desființează, prin rezecția totală a pancreasului inelar, obstacolul de la nivelul D-2, cu toate implicațiile sale patologice. Indicațiile metodei depind de: - existența unui țesut lax între pancreas și duoden, care să favorizeze decolarea pancreasului, evitînd leziunile duodenului; - dispoziție vasculară locală favorabilă; existența leziunilor secundare, ulcerul duodenal suprapancreatic inelar, cronic sau complicat. Rezecția pancreasului inelar total Fig. 37 - Diagnostic: Pancreas inelar total Operația: Rezecția pancreasului inelar total Fig. 38 - Operația: Rezecția totală a pancreasului inelar total Legenda: S.B.P.R.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
total Legenda: S.B.P.R. I și II - sutura bonturilor pancreatice restante; L.C.P. I și II - Ligatura și înfundarea capetelor duodenale ale canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar (atunci cînd acestea există). Tehnică: Operația constă din rezecția totală a pancreasului inelar care înconjoară duodenul doi de jur împrejur; descoperirea și ligaturarea canalului pancreatic excretor propriu; închiderea corectă a bonturilor pancreatice restante, Timpul I - Laparotomie mediană xifo-ombilicală, sau transrectală dreaptă. Timpul II - Incizia peritoneului parietal posterior la 2-3 mm de marginea laterală a D2. Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
proprie a pancreasului. Timpul VII - Sutură etanșă cu fire separate de ață a bontului pancreasului restant. Sutură cu afrontarea bontului se face mai ușor, dacă rezecția pancreasului inelar s-a făcut în „bisseau”. Timpul VIII - Continuarea disecției pancreasului de la nivelul duodenului doi, de pe fața anterioară, marginea laterală și fața posterioară a D-2, concomitent cu hemostaza perfectă realizată prin ligaturi sau electrocoagulare. Timpul IX - Se va rezeca, în „ic”, și segmentul posterior al pancreasului inelar, în apropierea inserției sale de la nivelul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]