1,031 matches
-
ulceroexcizie, pilorostomie, lavaj și drenaj peritoneal - 8,3% - laparotomie exploratorie, rezecție gastrică 2/3 cu gastroduodeno-anastomoză, lavaj și drenaj peritoneal - 8,3%rezecție gastrică 2/3 cu gastro-jejunoanastomoză Hoffmeister-Finsterer, drenaj multiplu, laparotomie exploratorie, evacuarea abcesului, divizarea, dirijarea fistulei de bond duodenal pe sonda Foley, lavaj și drenaj peritoneal multiplu - 8,3%. Diagnosticul afecțiunii gastrice este prezentat în tabelul următor. Complicațiile înregistrate la pacienții cu peritonită secundară perforației ulcerului duodenal nu s-au înregistrat cu excepția unui singur pacient la care după 24
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Hoffmeister-Finsterer, drenaj multiplu, laparotomie exploratorie, evacuarea abcesului, divizarea, dirijarea fistulei de bond duodenal pe sonda Foley, lavaj și drenaj peritoneal multiplu - 8,3%. Diagnosticul afecțiunii gastrice este prezentat în tabelul următor. Complicațiile înregistrate la pacienții cu peritonită secundară perforației ulcerului duodenal nu s-au înregistrat cu excepția unui singur pacient la care după 24 ore de la intervenție a apărut hemoragie gastroduodenală. La acest pacient s-a reintervenit chirurgical efectuându-se gastrotomie exploratorie, relaparotomie, hemostază, lavaj și drenaj multiplu. Diagnosticul final chirurgical a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
studiu sunt redate în tabelul următor. La copii evoluția sub tratament a fost bună, la ieșirea din spital 51,3% dintre copii au prezentat o stare ameliorată și 47,3% au fost vindecați. În peritonita prin ulcer gastric perforat/ulcer duodenal perforat protocolul terapeutic se bazează pe: - Ampicilină + Amikacină/ NetilmicinăErtapenem - Ciprofloxacină + Amikacină Schemele terapeutice în cazul peritonitei prin ulcer gastric perforat au fost multiple, însă mai des utilizată a fost asocierea Ampicilină+Gentamicină, cefalosporină generația a III-a+Meropenem, Tazocin+Gentamicină
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
des utilizată a fost asocierea Ampicilină+Gentamicină, cefalosporină generația a III-a+Meropenem, Tazocin+Gentamicină, Ciprofloxacină (16,7%). Evoluția a fost favorabilă în 75% dintre cazurile cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric. Tratamentul în cazul pacienților cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat s-a axat în general pe cefalosporina de generația a III (C3G) + Gentamicină (66,7%). Evoluția sub tratament: - un caz a prezentat complicații după externare, a fost reinternat și rezolvat; - 2 decese - celelalte 23 cazuri au evoluat favorabil urmăriți
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de frecvență nu a prezentat diferențe semnificative (χ2=1,03; GL=1; p=0,310). Scorul Carmeli nu a evidențiat diferențe semnificative pe ani de studiu (χ2=1,07; GL=1; p=0,785). La lotul cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat, 4% dintre pacienți au prezentat risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți și 4% infecții nosocomiale. Toți pacienții au fost de sex masculin, proveniți din mediul rural. În peritonita secundară perforației colecistice, 37,5% dintre pacienți au prezentat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
gastric perforat a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II = 10 și 6 (25%). Scorul Apache II modificat evidențiază prognostic nefavorabil la 2 cazuri (16,7%). Evaluarea factorilor de prognostic la lotul cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II = 9 (28%). Evaluarea factorilor de prognostic la lotul cu peritonită secundară piocolecistitei acute perforate a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II = 10
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pacient de 80 de ani la 30 ore de la intervenție; - decompensare cardiacă la o bolnavă de 64 ani cu insuficiență cardiacă clasă III NYHA; decesul a survenit după 48 ore de la intervenție. Din grupul pacienților cu peritonită secundară perforației ulcerului duodenal s-au înregistrat 2 decese având drept cauză: - o bolnavă de 57 ani cu diabet zaharat, cecitate bilaterală și insuficiență renală cronică care a dezvoltat șoc toxico-septic ireversibil decedând la 48 ore de la intervenția chirurgicală; - un bolnav de 77 ani
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
digestiv sau viscer abdominal, de unde germenii sau propagat prin perforație, pe cale limfatică sau prin contiguitate, cele mai multe cazuri au fost consecința perforației apendiculare (171 cazuri), afecțiunilor ginecologice și obstetricale (45 cazuri), piocolecistitei acute perforate (32 cazuri) sau perforației ulcerului gastric sau duodenal, intestinului gros și subțire (56 cazuri). Peritonita terțiară, constatată în 17 cazuri, s-a manifestat la bolnavi cu peritonită secundară operați și la care, din cauza imunității deficitare, procesul infecțios nu a putut fi jugulat. Studiul epidemiologic al materialului analizat evidențiază
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
autori susțin că femeile sunt de 4 ori mau vulnerabile în a suferi peritonite spontane decât bărbații.peritonita secundară are o tendință descrescătoare a cazurilor pentru apendicita acută perforată la adult și copil, perforația piocolecistitei acute, a ulcerului gastric și duodenal, a jejun-ileonului și de cauză obstetricală și crescătoare pentru perforația de colon și afecțiunile ginecologice. Antecedentele patologice s-au regăsit, destul de consistente în toate loturile studiate. Diabetul zaharat tip I sau II, afecțiunile cardio-vasculare, hepatopatiile cronice toxice și/sau virale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
un semn frecvent întâlnit; a fost prezent la 53,1% dintre pacienții cu piocolecistită acută perforată, în 50% dintre bolnavii cu ulcer gastric perforat, la 30,9% dintre cazurile cu apendicită perforată și doar în 8% din cazurile cu ulcer duodenal perforat; - vărsăturile, în ordinea frecvenței au însoțit perforația ansei jejunale (60%), perforația de colon (42,9%), perforația ulcerului gastric (33,3%) și apendicitei acute perforate (30%); - alte simptome prezente au fost meteorismul abdominal (la bolnavii cu perforație de colon și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
durerea abdominală spontană și la palpare la toate tipurile de peritonite secundare; - contractura abdominală prezentă la pacienții adulți cu peritonită apendiculară, cu perforația ansei jejuno-ileale; - abdomen imobil cu mișcările respiratorii la bolnavii cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric (100%) sau duodenal (92%); - vărsături biliare regăsite în tabloul clinic al celor mai multe peritonite secundare, însă frecvența cea mai mare a fost în grupul cu perforație a ansei jejunale sau ileale (100%) și la cei cu perforație de colon (57,1%). Au mai fost
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
caz prin tulburări de ritm și 2 cazuri prin șoc toxico-septic). Copiii cu peritonită secundară perforației apendiculare (74 cazuri) au primit în 36 cazuri antibiotice în funcție de ghidul terapeutic. Totuși nu s-a înregistrat niciun deces. Pentru peritonita secundară ulterului gastric/duodenal perforat protocolul terapeutic recomandă 3 scheme: - ampicilină+amikacină/meticilină - ertopenem - ciprofloxacină+amikacina. Astfel pacienții cu ulcer gastric perforat au primit mai multe scheme terapeutice (după posibilitatea de tratament la moment):cefalosporine de generația a III-a + meropenem ampicilină + gentamicină - tazocin
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
posibilitatea de tratament la moment):cefalosporine de generația a III-a + meropenem ampicilină + gentamicină - tazocin + gentamicinăciprofloxacină. Au fost 3 decese prin ciroză hepatică decompensată mixt, insuficiența acută cardiacă și hemoragie digestivă superioară. Cei 25 de bolnavi cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat au primit în proporție de 66,7% asocierea cefalosporine de generația a III-a + gentamicină. S-au înregistrat 2 decese prin șoc toxico-septic. Ghidul terapeutic recomandă numeroase scheme terapeutice pentru tratamentul peritonitei secundare perforație piocolecistului. Din cele 5 scheme
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
loc în lotul peritonitelor spontane au aparținut bolnavilor cu ciroză hepatică toxică și/sau virală. Urmărind categoriile de peritonite secundare remarcăm că cele mai multe decese au aparținut perforației de colon, urmată de perforația apendiculară, de ansă ileală, a ulcerului gastric și duodenal și după avorturi provocate. Analizând cauza decesului se remarcă că șocul toxico-septic a fost cel mai frecvent implicat (12 cazuri), urmat de afecțiuni cardio-vasculare (5 cazuri), decompensare hepatică (2 cazuri) și neoplasm de colon invadant (1 caz), hemoragie digestivă superioară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
din grupa de vârstă 40-49 ani, sexul masculin și mediul rural. - Peritonita secundară, consecință a unor variate afecțiuni abdominale, are o tendință descrescătoare a cazurilor pentru apendicita acută perforată la adult și copil, perforația piocolecistitei acute, a ulcerului gastric și duodenal, a jejunileonului și de cauză obstetricală și crescătoare pentru perforația de colon și afecțiunile ginecologice. - Antecedentele patologice consistente prezente în toate loturile studiate au agravat evoluția ulterioară a cazurilor. - Aplicarea scorului Carmeli a evidențiat că marea majoritate a bolnavilor s-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Bonomo RA: Cefepime: A reappraisal in an era of increasing antimicrobial resistance. Expert Rev Anti Infect Ther 2008, 6(6):805-824. 71. Evans DAP, Horwich L: Influence of the ABO bload group endosecretin status on bleeding and perforation of the duodenal ulcer. Gastroenterology 1968; 9;319-322. 72. Falagas ME, Matthaiou DK, Bliziotis IA: Systematic review: Fluoroquinolones for the treatment of intra-abdominal surgical infections. Aliment Pharmacol Ther 2007, 25(2):123-131. 73. Falagas ME, Peppas G, Makris GC, Karageorgopoulos DE, Matthaiou
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Biedenbach DJ, Fritsche TR, Sader HS: Doripenem(S-4661), a novel carbapenem: Comparative activity against contemporany pathogens including bactericidal action and preliminary in vitro methods evaluations. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2004, 54(1):144154. 129. Kafih M, Fekak A: Perforated duodenal ulcer: laparoscopic treatment perforation and ulcerous disease. Ann Surgery 2000; 125(3): 242-246. 130. Kenneth A Sonberg, Lawrence M Way: Complication of gallstoone disease in Gastrointestinal disease Schesingen and Fortran Saunders Comp.1993. pp.1814-1817. 131. Khare M, Keady D
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu concluzii profunde pentru conduita chirurgicală. Concluziile - spune dr. Petre Topa, se bazează pe experiența colectivă și pe experiența personală. Nu există tratament medical în apendicită. Orice apendicită trebuie operată în prima zi a crizei ca și o perforație gastrică, duodenală etc. Operația precoce evită imobilizarea prelungită a bolnavului. Operația precoce evită complicațiile bolii. Din punct de vedere tehnic, operația prezintă avantajul pentru chirurg deoarece găsește de cele mai multe ori un apendice liber care permite practicarea apendicectomiei. Operația precoce permite închiderea abdomenului
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
consecință de bolnav, atât pe plan moral și administrativ, cât și în fața legii. În această etapă, perioadă a individualizării activității de anestezie și reanimare, se nasc multiple discuții, de interes profesional: cui revine sarcina - chirurgului sau reanimatorului, să instaleze aspirația duodenală la un ocluzionat, să facă sondajul vezical pentru o retenție de urină, să facă spălătura gastrică sau să instaleze o aspirație duodenală la un bolnav cu o dilatație acută de stomac postoperatorie sau în cursul unei peritonite; cine să prescrie
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
și reanimare, se nasc multiple discuții, de interes profesional: cui revine sarcina - chirurgului sau reanimatorului, să instaleze aspirația duodenală la un ocluzionat, să facă sondajul vezical pentru o retenție de urină, să facă spălătura gastrică sau să instaleze o aspirație duodenală la un bolnav cu o dilatație acută de stomac postoperatorie sau în cursul unei peritonite; cine să prescrie și să supravegheze administrarea serurilor, medicamentelor, oxigenului, cine să facă aspirația bronșică și să supravegheze permeabilitatea canulei traheale. Toate acestea sunt discuții
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
de terapie fotodinamică, cu o calitate a vieții foarte bună. Un alt pacient cu CC Bismuth IV drenat inițial percutan a fost drenat endoscopic, a efectuat terapie fotodinamică și a supraviețuit aproape 2 ani, în ultimele 5 luni prezentând invazie duodenală care a fost paliată prin protezare metalică duodenală. Din păcate, costurile ridicate ale preparatului și fibrei optice, care se degradează uneori după prima folosire, au limitat continuarea aplicării acestui tratament, cu un impact vizibil în prelungirea supraviețuirii și ameliorarea calității
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
foarte bună. Un alt pacient cu CC Bismuth IV drenat inițial percutan a fost drenat endoscopic, a efectuat terapie fotodinamică și a supraviețuit aproape 2 ani, în ultimele 5 luni prezentând invazie duodenală care a fost paliată prin protezare metalică duodenală. Din păcate, costurile ridicate ale preparatului și fibrei optice, care se degradează uneori după prima folosire, au limitat continuarea aplicării acestui tratament, cu un impact vizibil în prelungirea supraviețuirii și ameliorarea calității vieții. În concluzie, palierea colangiocarcinoamelor nerezecabile se bazează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
raportată, este reactivarea hepatitei B virale, foarte probabil mediată de interleukina-6 eliberată de endoteliul iradiat [52]. TOXICITATEA TARDIVĂ Include decompensarea hepatică progresivă (spre deosebire de boala hepatică radio-indusă care remite în general în 1-2 luni) - prin fibroză și atrofie, stricturi biliare sau duodenale, ulcerații gastrointestinale. Date fiind noutatea studiilor de RT focală și numărul relativ redus de pacienți cu urmărire postterapeutică mai mare de 1 an, documentarea precisă a toxicității tardive este săracă, exceptând cele renale sau neurologice, superpozabile celor descrise la cancerul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
colangiocarcinom intrahepatic) iar în aceste situații aspectele RM pot fi interpretate în corelație cu diagnosticul histopatologic (fig. 161). Colangiocarcinomul extrahepatic trebuie diferențiat de diverse afecțiuni benigne sau maligne. Dintre stenozele maligne cele mai frecvent întâlnite sunt carcinomul cefalic pancreatic, carcinomul duodenal, adenopatiile compresive din hilul hepatic și, mai rar, metastazele la nivelul căilor biliare. Îngroșarea peretelui ductelor biliare cu obstrucție la nivelul hilului hepatic nu este patognomonică tumorii Klatskin, ci poate avea multiple cauze maligne sau benigne: tumori neuroendocrine, metastaze, colangita
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
în duoden endoscopic și pe el se va putea ușor monta o proteză biliară. Dacă stenoza este strânsă se pot efectua ședințe de dilatare, pentru a facilita trecerea protezei transtumoral. Neoplasmul veziculei biliare poate invada prin extindere loco-regională și cadrul duodenal, ducând la ocluzie înaltă. Derivația chirurgicală este mai invazivă la acești pacienți cu neoplazie avansată. Protezarea cadrului duodenal invadat tumoral cu proteză metalică enterală este o soluție mult mai puțin invazivă și cu eficiență comparabilă pe termen relativ scurt cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92181_a_92676]