1,882 matches
-
al carcinomului hepatocelular. Aceasta se bazează pe 5 factori de prognostic: indexul de performanță Karnofsky, bilirubinemia de peste 2,9 mg%, valoarea fosfatazei alcaline serice cel puțin două ori limita superioară a normalului, valoarea α-fetoproteinei > 35 ng/ml și prezența semnelor ecografice de tromboză de portă. Pacienții sunt stratificați în 3 grupe cu supraviețuiri la 1 an de 72%, 34% și respectiv 7% [34]. EVALUAREA EFICIENȚEI DIVERSELOR TIPURI DE INTERVENȚIE TERAPEUTICĂ Rezultatele variatelor metode tratament ale CHC pot fi prezise de modele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
Identificarea corectă a naturii benigne sau maligne a leziunilor focale hepatice este una dintre cele mai importante probleme la pacienții cirotici. Leziuni nodulare sunt descoperite frecvent la pacienții incluși într-un program de screening ecografic. Progresele înregistrate în ultimii ani în tehnologia ecografică au făcut ca aceste leziuni să fie descoperite în stadii incipiente. Cu toate descoperirile făcute în imagistica hepatică, stabilirea corectă a naturii acestor leziuni este de multe ori dificilă. Acest lucru este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
a naturii benigne sau maligne a leziunilor focale hepatice este una dintre cele mai importante probleme la pacienții cirotici. Leziuni nodulare sunt descoperite frecvent la pacienții incluși într-un program de screening ecografic. Progresele înregistrate în ultimii ani în tehnologia ecografică au făcut ca aceste leziuni să fie descoperite în stadii incipiente. Cu toate descoperirile făcute în imagistica hepatică, stabilirea corectă a naturii acestor leziuni este de multe ori dificilă. Acest lucru este valabil mai ales în cazul leziunilor focale mici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
informațiile oferite de țesutul tumoral prelevat poate oferi date prognostice foarte utile în alegerea unei anumite terapii. TEHNICI, PERFORMANȚE, COMPLICAȚII Tehnicile invazive folosite pentru diagnosticul morfologic al CHC-ului sunt puncția aspirativă cu ac fin (PAF) și puncția biopsie ghidate ecografic. Aceste tehnici au performanțe oarecum similare în diagnosticul morfologic al CHC-ului. Sensibilitatea citologiei pe lamă variază în diferite studii între 69-95%, fiind mai mică pentru CHC bine diferențiat iar specificitatea între 70-100% [2-8]. Acuratețea diagnostică a metodei este mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
ecografia) la nivelul anului 2014 este procedura imagistică cea mai larg utilizată. Între avantajele acesteia se află utilizarea de unde acustice, non iradiante și neinvazive, toleranța foarte bună a pacientului față de investigație, accesibilitatea largă și caracterul integrat clinic al informației. Echipamentele ecografice sunt complexe dar multe sunt portabile ceea ce permite utilizarea în orice condiții, inclusiv la patul bolnavului, în blocul operator sau în condiții extraspitalicești. Asimilarea metodei este facilă, iar informația obținută este ușor de interpretat. Metoda se poziționează la nivelul unui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
structurile biologice, reflectarea la nivelul interfețelor, recepția sub formă de ecouri la nivelul transductorului, conversia în semnale electrice și reprezentarea la nivelul ecranului echipamentului [2]. Este motivul pentru care în ultimii ani se folosește termenul de „palpare virtuală” pentru metoda ecografică. Frecvențele ecourilor sunt fundamentale (similare cu cele ale fasciculului incident, exemplu, 3 MHz) și „armonice” (multiplu al frecvenței de emisie, exemplu, 6 MHz). Informațiile ecografice sunt în esență morfologice, funcționale și hemodinamice. Integrarea informației ecografice în contextul clinic și funcțional
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
Este motivul pentru care în ultimii ani se folosește termenul de „palpare virtuală” pentru metoda ecografică. Frecvențele ecourilor sunt fundamentale (similare cu cele ale fasciculului incident, exemplu, 3 MHz) și „armonice” (multiplu al frecvenței de emisie, exemplu, 6 MHz). Informațiile ecografice sunt în esență morfologice, funcționale și hemodinamice. Integrarea informației ecografice în contextul clinic și funcțional biochimic al pacientului constituie „cheia” unui succes diagnostic. ULTRASONOGRAFIA CENTRATĂ PE STUDIUL MORFOLOGIEI ȚESUTURILOR Imaginea ecografică este planară, bidimensională și secțională (2D). Pe o „secțiune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
de „palpare virtuală” pentru metoda ecografică. Frecvențele ecourilor sunt fundamentale (similare cu cele ale fasciculului incident, exemplu, 3 MHz) și „armonice” (multiplu al frecvenței de emisie, exemplu, 6 MHz). Informațiile ecografice sunt în esență morfologice, funcționale și hemodinamice. Integrarea informației ecografice în contextul clinic și funcțional biochimic al pacientului constituie „cheia” unui succes diagnostic. ULTRASONOGRAFIA CENTRATĂ PE STUDIUL MORFOLOGIEI ȚESUTURILOR Imaginea ecografică este planară, bidimensională și secțională (2D). Pe o „secțiune ecografică” se identifică un număr aproape nelimitat de elemente punctiforme
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
multiplu al frecvenței de emisie, exemplu, 6 MHz). Informațiile ecografice sunt în esență morfologice, funcționale și hemodinamice. Integrarea informației ecografice în contextul clinic și funcțional biochimic al pacientului constituie „cheia” unui succes diagnostic. ULTRASONOGRAFIA CENTRATĂ PE STUDIUL MORFOLOGIEI ȚESUTURILOR Imaginea ecografică este planară, bidimensională și secțională (2D). Pe o „secțiune ecografică” se identifică un număr aproape nelimitat de elemente punctiforme cu strălucire foarte diferită, fiecare corespunzând unei structuri biologice. În cazul ficatului structura elementară reflectantă este chiar lobulul, iar suma acestor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
sunt în esență morfologice, funcționale și hemodinamice. Integrarea informației ecografice în contextul clinic și funcțional biochimic al pacientului constituie „cheia” unui succes diagnostic. ULTRASONOGRAFIA CENTRATĂ PE STUDIUL MORFOLOGIEI ȚESUTURILOR Imaginea ecografică este planară, bidimensională și secțională (2D). Pe o „secțiune ecografică” se identifică un număr aproape nelimitat de elemente punctiforme cu strălucire foarte diferită, fiecare corespunzând unei structuri biologice. În cazul ficatului structura elementară reflectantă este chiar lobulul, iar suma acestor structuri realizează o „ecostructură” străbătută pe alocuri de elemente tubulare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
structura elementară reflectantă este chiar lobulul, iar suma acestor structuri realizează o „ecostructură” străbătută pe alocuri de elemente tubulare (vase hepatice, căi biliare) (fig. 19). Ecostructura ficatului are un aspect caracteristic constituind baza explorării morfologice a acestui organ. Rezoluția imaginii ecografice este esențială pentru detectarea tumorilor. Ecografia are o capacitate foarte bună de discriminare a formațiunilor în funcție de consistență (un chist într-un parenchim este detectabil la dimensiuni de 2-3 mm) (fig. 20); un nodul solid apare distinct la dimensiuni de 5-6
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
chist într-un parenchim este detectabil la dimensiuni de 2-3 mm) (fig. 20); un nodul solid apare distinct la dimensiuni de 5-6 mm) (fig. 21). În ultimii ani s-au pus la punct echipamente care permit reconstrucții 3D ale imaginilor ecografice. Imaginile rezultate nu mai sunt planuri ci volume, care pot să fie statice (3D) sau dinamice (4D). Ecografia 3D/4D furnizează relații exacte în legătură cu dispoziția spațială, forma, suprafața și textura tumorilor (fig. 22 a,b). Această procedură poate fi utilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
permite un diagnostic mai precis al naturii tumorale precum și o mai bună stabilire a tacticii de ablație intraoperatorie (fig. 24 a-d și 25) [3,4]. Ecogenitatea și ecostructura acestor formațiuni este apropiată de aceea a parenchimului hepatic înconjurător. Explorarea ecografică este „dinamică” ceea ce scoate în evidență potențialul metodei de a ilustra un eveniment biologic aflat în mișcare chiar în timp ce acesta se petrece. Un exemplu elocvent îl constituie bătăile cordului sau mișcarea anselor intestinale. Această caracteristică, unică între tehnicile imagistice, permite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
în timp ce acesta se petrece. Un exemplu elocvent îl constituie bătăile cordului sau mișcarea anselor intestinale. Această caracteristică, unică între tehnicile imagistice, permite evaluarea mobilității diafragmatice și evaluarea complianței ficatului, informație care se poate corela direct cu elasticitatea acestui organ. Explorarea ecografică a elasticității tisulare - elastografia - reprezintă o dezvoltare tehnologică a ultimilor ani. Procedura, adăugată la explorarea „în scară gri” furnizează informații în relație cu elasticitatea structurilor exprimate fie calitativ (codificate color), fie cantitativ (exprimate în kiloPascali sau în metri/secundă) (fig
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
color), fie cantitativ (exprimate în kiloPascali sau în metri/secundă) (fig. 26 a,b). În toate variantele, elastografia aduce un plus de informație și crește încrederea în diagnostic [5]. ULTRASONOGRAFIA CENTRATA PE STUDIUL CURGERILOR SANGUINE Curgerea sanguină se poate explora ecografic prin mai multe tehnici. Unele se bazează pe principiul Doppler (sau derivate) iar altele se bazează pe utilizarea agenților de contrast cu administrare intravenoasă periferică. Ecografia Doppler identifică variația frecvențelor unui fascicul de ultrasunete care „lovește” grupurile de hematii aflate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
timp real” a curgerii sanguine pe durata mai multor minute [8]. Examinarea cu contrast i.v. armonică, folosind agenți de generația a II-a necesită echipamente dotate cu soft special care, prin emisia de ultrasunete cu fază inversă suprimă imaginea ecografică 2D provenită de la țesuturi. În acest mod informația de pe ecran va fi corespunzătoare doar ecourilor armonice generate de microbule. Examinarea CEUS este o examinare calitativă. Fiind o explorare continuă, metoda permite identificarea timpilor vasculari în succesiune: arterial (aproximativ 10-15 s
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
regiunilor hiposau hiperirigate din interiorul masei alternând cu cele care sunt avasculare, necrotice (fig. 32). Identificarea unui vas (sau mai multe) de aport cu aspect sinuos, plecând dinspre hil înspre tumoră, este un element de referință sugerând arterializarea tumorală. Explorarea ecografică poate realiza o stadializare a CHC în baza unor algoritmi bine precizați conform criteriilor BCLC [14]. O stadializare ecografică orientativă are utilitate având în vedere conduita terapeutică diferențiată a acestor tumori. Astfel în stadiul A (CHC precoce) tumora apare distinct
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
mai multe) de aport cu aspect sinuos, plecând dinspre hil înspre tumoră, este un element de referință sugerând arterializarea tumorală. Explorarea ecografică poate realiza o stadializare a CHC în baza unor algoritmi bine precizați conform criteriilor BCLC [14]. O stadializare ecografică orientativă are utilitate având în vedere conduita terapeutică diferențiată a acestor tumori. Astfel în stadiul A (CHC precoce) tumora apare distinct, la dimensiuni între 20-30 mm, unică, cu vas central și comportament CEUS caracteristic (fig. 33). Discriminarea dintre stadiul B
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
în interiorul venei porte. Există numeroase modele de invazie portală care se corelează direct cu numărul de formațiuni tumorale [15]. Examinarea CEUS contribuie la discriminarea dintre tromboza hematică și invazia malignă tumorală prin demonstrarea încărcării formațiunii în timpul arterial (fig. 35). Elemente ecografice sugestive pentru natura colangiocarcinom sunt localizarea periferică și/sau dilatarea căilor biliare cu sau fără extensia tumorală la nivelul coledocului. La explorarea cu contrast încărcarea este mai slabă și ceva mai întârziată decât în cazul CHC (fig. 36). Descărcarea de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
considerată ca fiind malignă până la proba contrarie [19]. Această conduită are la bază studii care demonstrează că între 59-94% dintre nodulii hepatici nou diagnosticați la pacienții cirotici prezintă histologie malignă [22, 23], iar până la 50% din leziunile ecogene, cu aspect ecografic de hemangiom la examinarea standard, se dovedesc a fi în final CHC [22]. DETECTAREA PRECOCE A CHC Având în vedere particularitățile clinice și evolutive ale CHC, precum și extinderea sa pe plan mondial, prevenția și diagnosticul precoce al CHC în stadii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
evolutive ale CHC, precum și extinderea sa pe plan mondial, prevenția și diagnosticul precoce al CHC în stadii ce permit terapia curativă sunt foarte importante. Deja programul de vaccinare mondială anti-hepatită B a dus la reducerea semnificativă a numărului îmbolnăvirilor. Examinarea ecografică are o sensibilitate acceptabilă pentru detectarea CHC curabil, fiind cu atât mai eficientă cu cât dimensiunile leziunii sunt mai mari. Sensibilitatea metodei variază între 42% pentru leziuni < 1 cm și 95% pentru tumori de dimensiuni mai mari de 1 cm
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
pacienții la care urmărirea nu are finalitate terapeutică, precum pacienți cu etiologii care împiedică tratamentul curativ sau pacienți cu boală hepatică avansată (Child-Pugh clasa C) [25]. Ghidurile AASLD (2010) și EASL-EORTC [14] recomandă drept unică metodă imagistică de screening urmărirea ecografică prin ecografie standard a pacienților cu risc de a dezvolta CHC în cadrul unor programe de supraveghere sistematizate [26]. Criteriile non-invazive de diagnostic al CHC se aplică doar în cazul pacienților cirotici. Modelul CEUS tipic al CHC (hipercaptare arterială cu spălare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
în monitorizarea eficienței terapeutice. Această procedură prezintă mai multe avantaje, cel mai important lipsa iradierii și a toxicității face posibilă repetarea explorării ori de către ori este necesar pe durata monitorizării (fig. 43). Totuși examinarea CEUS prezintă aceleași limite ale metodei ecografice (operator/ echipament dependentă; limitări impuse de fereastra ecografică). Datorită imposibilității de a oferi o vedere de ansamblu asupra pacientului cu CHC, CEUS nu poate înlocui examinările CT/RMN cu contrast, dar este recomandată în completarea acestora pentru monitorizarea efectelor locale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
multe avantaje, cel mai important lipsa iradierii și a toxicității face posibilă repetarea explorării ori de către ori este necesar pe durata monitorizării (fig. 43). Totuși examinarea CEUS prezintă aceleași limite ale metodei ecografice (operator/ echipament dependentă; limitări impuse de fereastra ecografică). Datorită imposibilității de a oferi o vedere de ansamblu asupra pacientului cu CHC, CEUS nu poate înlocui examinările CT/RMN cu contrast, dar este recomandată în completarea acestora pentru monitorizarea efectelor locale ale terapiei de către Liver Cancer Study Group of
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
sensibilitate scăzută în aprecierea eficienței terapeutice, sensibilitatea CT la 24 de ore fiind chiar raportată a fi mai scăzută decât a CEUS [31]. Dificultățile de examinare și apreciere în cazul CEUS sunt date de hiperemia postlezională, prezența aerului intratumoral,limitele ecografice (leziune prea profundă sau prezența steatozei hepatice) sau lipsa de cooperare a pacientului (imediat postterapie) [32]. De aceea controlul imagistic cu contrast (CT sau CEUS) este recomandat la o lună postablație pentru confirmarea rezultatului terapiei [33]. În cazul reușitei se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]