5,077 matches
-
în apariția sindromului de debit cardiac scăzut (122). Disfuncția ventriculului stâng și, în special, disfuncția diastolică pun deseori probleme serioase în perioada postoperatorie în condițiile în care în multe cazuri aceasta din urmă este agravată de oprirea cardioplegică (123). Tratamentul farmacologic constă în asigurarea volemiei (presarcina), scăderea postsarcinii și creșterea contractilității. Suportul mecanic circulator crește semnificativ rata de supraviețuire a acestor bolnavi. Hipertensiunea arterială postoperatorie Hipertensiunea arterială se întâlnește în perioada postoperatorie de obicei la pacienții fără disfuncție preoperatorie a ventriculului
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
conținut proteic scăzut, chiar în prezența NFD, sunt contraindicate la gravide datorită efectelor negative asupra necesităților metabolice fetale și posibilității agravării hipoalbuminemiei, consecutivă proteinuriei, cu scăderea volumului intravascular și diminuarea fluxului sanguin uteroplacentar. De aceea, la gravidele diabetice nefropate tratamentul farmacologic antihipertensiv trebuie introdus cât mai devreme posibil, chiar dacă nivelul TA nu este foarte ridicat. Dintre agenții antihipertensivi, în sarcină pot fi utilizați în siguranță: - methyldopa (antihipertensivul de elecție), - blocanții de calciu reprezentați mai ales de diltiazem (scade proteinuria la pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
2002 abundă că frază de încheiere a unor lucrări provenind din cercetare concluzii fundamentale că aceea exprimată de Gonzales (77) astfel: “Aceste date au implicație directă în înțelegerea numeroaselor acțiuni vasculare ale H2O2 și poate ajuta la conceperea unor strategii farmacologice de protecție”. Se caută cu insistență noi factori de transcripție genica pentru moleculele patogenic importante în diferite căi metabolice alterate în diabet, în speranța că factorii de transcripție în discuție vor putea fi blocați farmacologic. După factorii de transcripție PPAR?
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
ajuta la conceperea unor strategii farmacologice de protecție”. Se caută cu insistență noi factori de transcripție genica pentru moleculele patogenic importante în diferite căi metabolice alterate în diabet, în speranța că factorii de transcripție în discuție vor putea fi blocați farmacologic. După factorii de transcripție PPAR? a urmat factorul SRE BP-1c (Steral regulatory element binding proteină 1-c) (84) sau factorul de transcripție NF-kB (187), unele date experimentale la animal născând o justificată speranța pentru dezvoltarea unor mijloace terapeutice adecvate.(81, 111
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
Ca metode de determinare se folosesc gaz cromatografia sau spectometria de masă. Cercetări ulterioare vor trebui să depășească însă câteva limite: surprinderea momentului când izoprostanii încep să crească dramatic și declanșează propria lor agresiune oxidativă; costul mare al metodei; semnificația farmacologică a problemei. Producția de NO pare să fie scăzută în diabetul zaharat, lucru dovedit de studii in vitro pe animale. S-a demonstrat că glucoza reduce activitatea NO sintetazei în celulele endoteliale (14). S-a sugerat că reducerea indusă de
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
grași liberi este secundară reducerii activității insulin mediate a fosfoinozitol 3 kinazei determinată de activarea selectivă a PKC θ. Implicarea PKC în insulinorezistență (mai ales la nivel de țesut adipos și muscular) este atestată și de o serie de studii farmacologice cu inhibitori nespecifici de PKC (compuși stauroporin like). Există o serie de studii care atestă că antioxidanți cum sunt vitamina E pot inhiba activarea PKC DAG dependentă în culturi de celule endoteliale expuse la concentrații mari de glucoză (14). Se
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
efectul anorexigen al hormonului α-melanocortinic (α-MSH) (9, 66). Hormonul α-melanocortinic (α-MSH- α-melanocyte stimulating hormone) este obținut prin clivajul unui precursor numit proopiomelanocortină (POMC) , sintetizat în nucleul arcuat. Hormonul acționează central prin intermediul unor receptori specifici, MC3 și în special MC4. Studii farmacologice au arătat o reducere a apetitului la șoareci sub tratament cu agoniști selectivi ai MC4 (9). Mutații la nivelul genelor umane ce codifică MC4 și POMC s-au asociat cu fenotipul obez (9). Orexinele A și B (hipocretinele) sunt două
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
ameliorarea insulinosensibilității secundară scăderii în greutate are un impact redus asupra valorilor glicemice datorită agravării progresive a disfuncției β celulare. Așa se explică de ce unii pacienți răspund doar în primii 1-2 ani de tratament la măsurile nefarmacologice, ulterior necesitând tratament farmacologic antidiabetic. Este necesar ca medicul și pacientul să stabilească de comun acord obiectivele și metodele abordării scăderii ponderale. Se impune o scădere ponderală moderată și etapizată. O primă treaptă constă într-o reducere ponderală cu 5-10% obținută în aproximativ 3-6
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
mai frecvent sunt recomandate exercițiile fizice dinamice, ce cuprind mai multe grupe musculare (jogging, înot, tenis, gimnastică etc.). În T2DM, ca și în alte afecțiuni, tipul și intensitatea exercițiului fizic trebuie să țină seama de complicațiile prezente. 8.2. Tratamentul farmacologic Farmacoterapia este necesară pacienților la care în pofida terapiei nefarmacologice nu s-a reușit obținerea greutății corporale stabilite. În practica medicală există două mari categorii de substanțe antiobezitate: 1) substanțe care inhibă apetitul, cu acțiune centrală, și 2) substanțe ce acționează
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
obișnuit folosit la pacienții cu T2DM cu exces ponderal. Pe lângă efectul antihiperglicemic, medicamentul induce scădere în greutate sau limitează câștigul ponderal indus de alte ADO (antidiabetice orale) și insulină. Efedrina și cofeina fac parte din a doua linie de tratament farmacologic al obezității. 25-40% din efectul de reducere a greutății provine din stimularea termogenezei, iar restul de 75-60% este asigurat prin inhibarea apetitului. Efectul asupra greutății corporale este mai pronunțat în terapia mixtă. Se recomandă cu prudență la pacienții cu afectare
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
cazurile de artropatie Charcot sau doar neuropatie de lungă durată, deoarece poate rezulta o sângerare profuză, capilară care este dificil de stăpânit, uneori cerând electrocauterizare. Pansamente zilnice, folosind inițial dezinfectanți (noi preferăm povidon de iod soluție), apoi unul dintre agenții farmacologici ce favorizează epitelizarea, de exemplu, hialuronat de zinc și nitratul de argint. Se vor lua măsuri în vederea reducerii presiunii în regiunea respectivă, inclusiv, atunci când este cazul, repausul; folosirea de talonete cu orificii practicate în zona subiacentă ulcerului etc. 3.2
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
Compte Rendu des Séances de la Societé de Biologie din Paris (tom LXXXV, nr. 27). În fine, pe 31 august 1921, apare în Archives Internationales de Physiologie din Liège, lucrarea de sinteză a tuturor cercetărilor sale vizând caracterizarea efectelor fiziologice și farmacologice ale secreției endocrine pancreatice. Această lucrare stă mărturie pentru veșnicie nu numai asupra descoperirii insulinei, ci și asupra modului în care, pornind de la o magistrală sinteză clinică, se poate întocmi un program de elucidare a unei probleme complicate de fiziologie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92260_a_92755]
-
AGL și a glicemiei à jeun. Aceste modificări diminuează răspunsul citokinic proinflamator (62, 88) și pot preveni mutațiile mitocondriale induse de hiperglicemia cronică (51). În timp ce efectele favorabile asupra insulinorezistenței au fost bine documentate de mai multe studii de prevenție, abordarea farmacologică a acestei tulburări este forțată de unii cercetători, care încearcă să descopere noi virtuți clasei medicamentaose aparținând glitazonelor (29, 58). Modestele efecte ale glitazonelor asupra valorilor glicemice au condus la scoaterea în evidență a unor posibile efecte favorabile activității tirozinkinazice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
membrilor familiei sau persoanelor care îngrijesc pacienții. 6.2. Terapia nutrițională (TN) Reprezintă o componentă importantă a tratamentului pacienților vârstnici cu DZ, mulți dintre aceștia răspunzând foarte bine doar la TN și efort fizic terapeutic, fără a fi necesară intervenția farmacologică. O dietă echilibrată trebuie să asigure necesarul zilnic de macro- și micronutrienți, recomandându-se ca aceasta să conțină: 15-25% proteine, 25-30% lipide și 50-60% glucide (< 10% glucide simple). Grăsimile saturate trebuie înlocuite cu grăsimi mono- sau polinesaturate. Extrem de importantă este
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
simplu și flexibil, adaptat modului de viată al vârstnicului. TN, ca singură măsură de îmbunătățire a controlului glicemic, are efecte modeste, știut fiind că T2DM, caracteristic majorității vârstnicilor cu DZ, este o boală progresivă, efortul fizic terapeutic și/sau terapia farmacologică fiind de multe ori necesare chiar din momentul diagnosticului. 6.3. Exercițiul fizic terapeutic la vârstnici 6.3.1. Efectele metabolice ale exercițiului fizic la vârstnici: contribuția îmbătrânirii asociată cu lipsa activității fizice la apariția DZ este bine cunoscută. Se
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de reglare a dezvoltării celulelor miocardice [Sadoshima et al., 2000; Brilla et al., 1994]. Enzima de conversie este o proteină-cheie în sinteza de angiotensină II și este astfel implicată în sinteza proteinelor cardiace [Lindpaintner et al., 1991]. Ca urmare, inhibiția farmacologică a enzimei de conversie reduce mult mai eficient HVS la pacienții hipertensivi decât alți agenți hipotensori (metaanalize pentru HTA esențială la pacientul non-renal la Dahlof et al., 1992; Schmieder et al., 1998). Efectul inhibitorilor enzimei de conversie (IECA) la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dezirabilă. Riscul cardiovascular în TR se compune din riscul anestezic, cel legat de leziunile ischemice și de funcția de pompă a ventriculului stâng. Indivizii asimptomatici pot fi supuși unui screening pentru ischemie miocardică prin testarea în condiții de stres sau farmacologică. Există diferențe semnificative în opiniile experților asupra utilității 325AFECTAREA CARDIACĂ LA PACIENTUL RENAL medicinei nucleare în evaluarea ischemiei miocardice în acest context; aceste opinii au făcut obiectul unui analize relativ recente [Marwick și Cain, 1999]. Ilustrative pentru aceste diferențe de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
et al., 1996]. Prezența hipertrofiei ventriculare stângi și afectarea arterelor coronariene mici sunt alți factori limitanți ai acurateții diagnostice a screening-ului BAC prin scintigrafie miocardică la pacienții uremici [Marwick și Cain, 1999]. în sine, neuropatia vegetativă uremică atenuând tahicardia indusă farmacologic este un alt factor limitant al acurateții diagnostice în cazul scintigrafiei miocardice. Aceste probleme practice sunt relevante pentru chestiunea încă nerezolvată a frecvenței repetării testelor de screening neinvazive la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant renal (timpul mediu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cu 1 mm Hg a presiunii arteriale medii; mai importantă însă în acest sens este reducerea depozitelor adipoase abdominale la persoanele cu o constituție „androidă” chiar dacă în raport cu indicele de masă corporală aceștia se încadrează în parametri de normalitate. Efectul agenților farmacologici folosiți pentru scăderea în greutate asupra controlului TA este insuficient studiat și destul de controversat, unele substanțe care reduc apetitul putând să ducă chiar la creșteri ale valorilor tensionale. Pentru scăderea în greutate și obținerea unui echilibru metabolic bun precum și îmbunătățirea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și alterarea reologiei sangvine. Ca urmare se recomandă categoric oprirea fumatului în ambele tipuri de DZ. De altfel, abordarea nonfarmacologică se face multifactorial și simultan și se monitorizează împreună cu ceilalți parametri care fac obiectul consultațiilor și al evaluărilor periodice. Tratamentul farmacologic. Obiectivele tratamentului HTA sunt reprezentate de obținerea unor valori tensionale diastolice sub 85 mmHg, iar pentru tensiunea sistolică există un consens pentru obținerea unor valori sub 130-135 mmHg. Pentru acest nivel de control al HTA este obligatorie la diabetici intervenția
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Obiectivele tratamentului HTA sunt reprezentate de obținerea unor valori tensionale diastolice sub 85 mmHg, iar pentru tensiunea sistolică există un consens pentru obținerea unor valori sub 130-135 mmHg. Pentru acest nivel de control al HTA este obligatorie la diabetici intervenția farmacologică începând chiar din stadiul OMS încadrat ca fiind „la limită” (TAs 130-139 mmHg și TAd 85-89 mmHg). Ca un preambul, trebuie semnalată modificarea de optică privind atitudinea terapeutică în hipertensiunea arterială la diabetici, care trebuie să vizeze obținerea țintelor terapeutice
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
controlul ponderal și al tensiunii arteriale, ameliorarea profilului lipidic prin modificarea dietei și promovarea unui stil de viață sănătos, asociat unei terapii comportamentale care să ducă la o motivație adecvată și, în consecință, la o bună complianță la tratament. Terapia farmacologică aplicată este complexă și adresată multifactorial: antitrombotică prin agenți antiagreganți, anticoagulanți și trombolitice, antiischemică prin betablocanți, nitrați, antiremodelare prin IECA, de reechilibrare metabolică prin control glicemic strict și controlul dislipidemiei prin statine, care par să prezinte și alte efecte utile
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
frecvent utilizate tehnici sunt revascularizarea la pacienții cu IC dar cu ischemie miocardică reversibilă și angioplastie cu sau fără stenting. Toate procedurile sunt însă grevate de un risc de apariție a evenimentelor coronariene majore în cursul procedurilor (9). În ceea ce privește abordarea farmacologică propriu-zisă a insuficienței cardiace, în decursul ultimelor decade au apărut câteva aspecte notabile. Deși diureticele rămân pe prim plan în farmacoterapie, iar digitalicele continuă să fie recomandate în mod special la pacienții cu fibrilație atrială, alte două clase medicamentoase au
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
lor în clasele inferioare se face cu multă precauție. În loc de concluzii. Insuficiența cardiacă este frecventă la pacienții cu DZ al căror prognostic este mai rezervat și necesită o selecție atentă pentru a beneficia cât mai precoce de tratamentele adecvate. Tratamentul farmacologic al IC la diabetici nu diferă fundamental de cel aplicat la nediabetici, dar necesită optimizare pentru a obține cel mai bun impact asupra prognosticului. De reținut rămâne contribuția IECA și a betablocantelor a căror aplicare în terapie trebuie făcută la
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și calitatea acestor săruri. Pentru creșterea diurezei sunt recomandabile apele sulfuroase hipotonice oligominerale: Olănești, Călimănești, Căciulata, ca și apele hipotonice carbogazoase de la Slănic Moldova, Borsec, Buziaș, Tușnad, Biborțeni ș.a.. Oricum, efectele apelor minerale se stabilesc prin observație și prin cercetare farmacologică. În acest fel au fost stabilite și proprietățile de creștere a eliminării unor săruri și proprietățile de creștere a eliminării unor săruri litogene pentru diverse ape minerale. În contact cu aerul apele minerale își schimbă compoziția prin combinarea cu oxigenul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]