624 matches
-
indicată (maximum 7% din totalul bolnavilor hemodializați și cu încadrarea în numărul de bolnavi cu hemodiafiltrare intermitentă on-line prevăzut în normele tehnice) următoarelor categorii de bolnavi: a) bolnavi la care țintele de eficiență a dializei (eKt/V /= 1,4 sau fosfatemie ... b) bolnavi tineri cu șanse mari de supraviețuire prin dializă, dar cu șanse mici de transplant renal; ... c) bolnavi cu polineuropatie «uremică», în pofida tratamentului eficient prin hemodializă convențională; ... d) bolnavi cu comorbidități cardiovasculare sau cu diabet zaharat. ... 6.1.3
EUR-Lex () [Corola-website/Law/264427_a_265756]
-
Criterii de eligibilitate: - bolnavi cu insuficiență renală cronică în stadiul uremic, care necesită tratament substitutiv renal (FG Hemodiafiltrarea intermitentă on-line este indicată următoarelor categorii de bolnavi: a) bolnavi la care țintele de eficiență a dializei (eKt/V /= 1,4 sau fosfatemie ... b) bolnavi tineri cu șanse mari de supraviețuire prin dializă, dar cu șanse mici de transplant renal; ... c) bolnavi cu polineuropatie "uremică" în ciuda tratamentului eficient prin hemodializă convențională; ... d) bolnavi cu comorbidități cardiovasculare sau cu diabet zaharat. ... Dializa peritoneală automată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/249762_a_251091]
-
Criterii de eligibilitate: - bolnavi cu insuficiență renală cronică în stadiul uremic, care necesită tratament substitutiv renal (FG Hemodiafiltrarea intermitentă on-line este indicată următoarelor categorii de bolnavi: a) bolnavi la care țintele de eficiență a dializei (eKt/V /= 1,4 sau fosfatemie ... b) bolnavi tineri cu șanse mari de supraviețuire prin dializă, dar cu șanse mici de transplant renal; ... c) bolnavi cu polineuropatie "uremică" în ciuda tratamentului eficient prin hemodializă convențională; ... d) bolnavi cu comorbidități cardiovasculare sau cu diabet zaharat. ... Dializa peritoneală automată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/244399_a_245728]
-
Criterii de eligibilitate: - bolnavi cu insuficiență renală cronică în stadiul uremic, care necesită tratament substitutiv renal (FG Hemodiafiltrarea intermitentă on-line este indicată următoarelor categorii de bolnavi: a) bolnavi la care țintele de eficiență a dializei (eKt/V /= 1,4 sau fosfatemie ... b) bolnavi tineri cu șanse mari de supraviețuire prin dializă, dar cu șanse mici de transplant renal; ... c) bolnavi cu polineuropatie "uremică" în ciuda tratamentului eficient prin hemodializă convențională; ... d) bolnavi cu comorbidități cardiovasculare sau cu diabet zaharat. ... Dializa peritoneală automată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232116_a_233445]
-
Criterii de eligibilitate: - bolnavi cu insuficiență renală cronică în stadiul uremic, care necesită tratament substitutiv renal (FG Hemodiafiltrarea intermitentă on-line este indicată următoarelor categorii de bolnavi: a) bolnavi la care țintele de eficiență a dializei (eKt/V /= 1,4 sau fosfatemie ... b) bolnavi tineri cu șanse mari de supraviețuire prin dializă, dar cu șanse mici de transplant renal; ... c) bolnavi cu polineuropatie "uremică" în ciuda tratamentului eficient prin hemodializă convențională; ... d) bolnavi cu comorbidități cardiovasculare sau cu diabet zaharat. ... Dializa peritoneală automată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/239347_a_240676]
-
bolnavii cu disfuncție renală dovedită și RFG Recomandarea 3: Cei mai utili parametri biochimici: [Grad C] ● în Boala cronică de rinichi stadiile 3-5*) ar trebui considerați nivelurile serice ale 25(OH)D și 1,25(OH)2D, urmate de iPTH, fosfatemie și calciul ionic (preferabil prin determinare directă); --------- *) În prezentul Ghid, termenul "stadiile 3-5 ale BCR" include pacienții cu RFG [Grad B] ● la bolnavii dializați sunt calciul ionic (preferabil prin determinare directă), fosfatemia și iPTH [2]. Recomandarea 4: [Grad C] Frecvența
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
și 1,25(OH)2D, urmate de iPTH, fosfatemie și calciul ionic (preferabil prin determinare directă); --------- *) În prezentul Ghid, termenul "stadiile 3-5 ale BCR" include pacienții cu RFG [Grad B] ● la bolnavii dializați sunt calciul ionic (preferabil prin determinare directă), fosfatemia și iPTH [2]. Recomandarea 4: [Grad C] Frecvența monitorizării anomaliilor biochimice ale metabolismului mineral și osos depinde de stadiul Bolii cronice de rinichi și de situația clinică (Tabelul IV) [1,14,17,18,19]. Recomandarea 5: Radiografiile osoase [1]: [Grad
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
la tratamentul medical cu derivați activi ai vitaminei D timp de 3 luni [15], situație în care trebuie suspectată hiperplazia nodulară a paratiroidelor, cu indicație de paratiroidectomie. Recomandarea 10: Tratamentul anomaliilor metabolismului mineral și osos asociate BCR are următoarele ținte: ● fosfatemie [1,41,42,43]: [Grad C] - 2,7-4,6mg/dL (0,87-1,49mmol/L) când RFG este 15mL/min/1,73 mý; [Grad B] - 3,5-5,5mg/dL (1,13-1,78mmol/L) când RFG este ● calcemie corectată [1]: [Grad C
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
direct cu electrod specific, reflectă cel mai fidel modificările biologic semnificative ale calcemiei; - calciu seric total poate fi utilizat pentru a calcula calciul ionic în funcție de albuminemie și de bicarbonatul seric, dar acest "surogat" al calciului ionic este imprecis [16]; 2. Fosfatemie; 3. Fosfatază alcalină serică: - totală - dacă există valori crescute ale fosfatazei alcaline totale trebuie măsurate ă-glutamil-transpeptidaza (pentru excluderea bolilor hepatice) și izoenzima osoasă a fosfatazei alcaline [16]; - izoenzima osoasă (bAP) - determinare RIA; 4. PTH intact (iPTH) seric, determinat prin metodă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
50æg/L față de aluminemia bazală); 8. Feritinemie. Recomandarea 3: Cei mai utili parametri biochimici: [Grad C] ● în Boala cronică de rinichi stadiile 3-5*) ar trebui considerați nivelurile serice ale 25(OH)D și 1,25(OH)2D, urmate de iPTH, fosfatemie și calciul ionic (preferabil prin determinare directă); --------- Feritinemie sem. sem. trim. trim. la 2 luni ------------ DFO - desferioxamină; trim. - trimestrial; sem. - semestrial; săpt. - săptămâni. a) preferabil, nivelul calciului ionic seric determinat direct, când este posibil; b) aluminemia bazală: numai la bolnavii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
de ajustare a dozelor, lunar în primele 3 luni ale terapiei de întreținere și apoi cel puțin trimestrial; ... e) la 3-4 săptămâni în faza de inițiere a terapiei și de ajustare a dozelor până la obținerea nivelului optim al iPTH cu fosfatemie și calcemie normale; lunar, pe parcursul terapiei de întreținere (dacă doza de vitamină D3 și concentrația iPTH sunt stabile timp de 2 luni, monitorizarea iPTH poate fi efectuată trimestrial); la bolnavii cu BCR stadiile 3-5, iPTH va fi măsurat cel puțin
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
biochimice ale metabolismului mineral și osos depinde de stadiul Bolii cronice de rinichi și de situația clinică (Tabelul IV) [1,14,17,18,19]. Frecvența monitorizării a) Bolnavi în predializă, fără tratament cu derivați ai vitaminei D: ... ● parametri uzuali (calcemie, fosfatemie, fosfatază alcalină serică) - anual pentru RFG =30-60mL/min/1,73mý, sau la 3 luni interval pentru RFG ● parametri specifici: - PTH intact - anual pentru RFG =30-60mL/min/1,73mý, sau la 6 luni pentru RFG - 25(OH)D, 1,25(OH
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
parametri specifici: - PTH intact - anual pentru RFG =30-60mL/min/1,73mý, sau la 6 luni pentru RFG - 25(OH)D, 1,25(OH)2D - anual; - feritinemie - semestrial; b) bolnavi dializați, fără tratament cu derivați ai vitaminei D: ... ● parametri uzuali (calcemie, fosfatemie, fosfatază alcalină serică) - lunar [1,14]; ● parametri specifici: - PTH intact, feritinemie - trimestrial [1,14]; - aluminemie - anual; c) bolnavi în predializă sau dializați sub tratament cu derivați ai vitaminei D: ... ● în prima lună după inițierea terapiei/modificarea dozei la bolnavi dializați
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
PTH intact, feritinemie - trimestrial [1,14]; - aluminemie - anual; c) bolnavi în predializă sau dializați sub tratament cu derivați ai vitaminei D: ... ● în prima lună după inițierea terapiei/modificarea dozei la bolnavi dializați vor fi determinate săptămânal calcemia (calciul ionic) și fosfatemia [17,18], iar după 3-4 săptămâni iPTH; pentru BCR stadiile 3-5, calcemia (calciul ionic) și fosfatemia trebuie măsurate bilunar; ● în faza de întreținere a tratamentului vor fi determinate: - calcemia (calciul ionic) și fosfatemia bilunar la dializați, respectiv lunar pentru BCR
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
cu derivați ai vitaminei D: ... ● în prima lună după inițierea terapiei/modificarea dozei la bolnavi dializați vor fi determinate săptămânal calcemia (calciul ionic) și fosfatemia [17,18], iar după 3-4 săptămâni iPTH; pentru BCR stadiile 3-5, calcemia (calciul ionic) și fosfatemia trebuie măsurate bilunar; ● în faza de întreținere a tratamentului vor fi determinate: - calcemia (calciul ionic) și fosfatemia bilunar la dializați, respectiv lunar pentru BCR stadiile 3-5 în primele 3 luni, apoi lunar la dializați și cel puțin trimestrial în predializă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
fi determinate săptămânal calcemia (calciul ionic) și fosfatemia [17,18], iar după 3-4 săptămâni iPTH; pentru BCR stadiile 3-5, calcemia (calciul ionic) și fosfatemia trebuie măsurate bilunar; ● în faza de întreținere a tratamentului vor fi determinate: - calcemia (calciul ionic) și fosfatemia bilunar la dializați, respectiv lunar pentru BCR stadiile 3-5 în primele 3 luni, apoi lunar la dializați și cel puțin trimestrial în predializă [1]; - iPTH și fosfataza alcalină - lunar [14,19]; dacă doza de vitamină D și concentrația iPTH sunt
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
2D - numai la bolnavii cu BCR stadiile 3-5 tratați cu ergocalciferol sau colecalciferol, după 6 luni de tratament, apoi anual dacă a fost obținută corectarea deficitului nutrițional [1]; - aluminemia - semestrial [14]; d) bolnavi dializați sub tratament cu desferioxamină [14]: ... ● calcemie, fosfatemie - lunar; ● iPTH, fosfatază alcalină, feritinemie - la 2 luni; ● aluminemie - trimestrial. Factori care influențează interpretarea modificărilor parametrilor biochimici ai metabolismului mineral și osos Calcemia. Calciul este prezent în sânge sub trei forme [20]: ● ionic (48%); ● legat de proteine (40%) - proteina predominantă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
vizualizare necesită tomografie computerizată, rezonanță magnetică nucleară, scintigrafie sau arteriografie selectivă [15,31]. OBIECTIVELE TRATAMENTULUI ANOMALIILOR METABOLISMULUI MINERAL ȘI OSOS ASOCIATE BOLII CRONICE DE RINICHI Recomandarea 10: Tratamentul anomaliilor metabolismului mineral și osos asociate BCR are următoarele ținte: [Grad C] ● fosfatemie [1,41,42,43]: - 2,7-4,6mg/dL (0,87-1,49mmol/L) când RFG este 15mL/min/1,73mý; [Grad B] - 3,5-5,5mg/dL (1,13-1,78mmol/L) când RFG este [Grad C] ● calcemie corectată [1]: - în limitele normale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
1,73mý [1,17,44,45] --------- Bicarbonat seric la 2 săptămâni lunar --------- a) după un an de la transplant, monitorizarea metabolismului mineral și osos va fi efectuată corespunzător stadiului Bolii cronice de rinichi (vezi Tabelul IV); ... b) în prima săptămână post-transplant, fosfatemia trebuie măsurată zilnic. ... După un transplant renal funcțional, nivelul seric al iPTH scade treptat în 3-12 luni [1]. Persistența hiperparatiroidismului secundar este însă posibilă, fiind raportată la peste 20% dintre cazuri [137], favorizată de durata dializei înainte de intervenție, de nivelurile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
70-110pg/mL (7,7-12,1pmol/L), la RFG 15-29mL/min/1,73mý [1]; - de 2-3 ori mai mari decât normalul, la bolnavii cu decompensare renală [55,58,89]; ● calcemie în limitele normale ale laboratorului (8,4-10,5mg/dL) [1,55]; ● fosfatemie între 2,7-4,6mg/dL (0,87-1,49mmol/L) [1]; ● produs fosfo-calcic sub 55mgý/dLý [55]; ● concentrație serică a 25(OH)D 30ng/ mL (75nmol/L) [97]. Intervenții (Anexa 7) 1. Monitorizare calcemie, fosfatemie, produs fosfo-calcic, iPTH, 25(OH)D
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
8,4-10,5mg/dL) [1,55]; ● fosfatemie între 2,7-4,6mg/dL (0,87-1,49mmol/L) [1]; ● produs fosfo-calcic sub 55mgý/dLý [55]; ● concentrație serică a 25(OH)D 30ng/ mL (75nmol/L) [97]. Intervenții (Anexa 7) 1. Monitorizare calcemie, fosfatemie, produs fosfo-calcic, iPTH, 25(OH)D, 1,25(OH)2D și aluminiu plasmatic [55] (vezi Evaluarea anomaliilor metabolismului mineral și osos). 2. Dacă 1,25(OH)2D este sub 22pg/mL (53pmol/L) [3] și 25(OH)D sub 30ng
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
25(OH)D ● 25(OH)D =5-15ng/mL: 50.000UI/săptămână per os 4 săptămâni, apoi lunar până la 6 luni; ● 25(OH)D =16-30ng/mL: 50.000UI/lună per os până la 6 luni. Este necesară monitorizarea lunară a calcemiei și fosfatemiei. Administrarea trebuie întreruptă când calciul seric total corectat depășește 10,5mg/dL (limita superioară a valorilor normale ale laboratorului). Determinarea concentrației serice a 1,25(OH)2D și 25(OH)D va fi repetată după 6 luni [1,3]. 3
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
luni [1,3]. 3. Dacă există hipocalcemie (calcemie corectată 4. Dacă există hiperfosfatemie ( 1,5mmol/L sau 4,6mg/ dL) se indică administrare de săruri de calciu 3-6g/zi, în timpul meselor ± restricție dietetică de fosfați, cu scopul de a normaliza fosfatemia. Nu sunt recomandați chelatorii de fosfat cu aluminiu [55]. 5. Când iPTH începe să crească, este recomandată administrare de săruri de calciu [58,79]. Concentrațiile serice ale 1,25(OH)2D și 25(OH)D trebuie măsurate și trebuie corectat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
2D și 25(OH)D trebuie măsurate și trebuie corectat eventualul deficit cu dozele menționate de colecalciferol sau ergocalciferol [3,79,84]. 6. Dacă iPTH se menține constant peste limita țintă recomandată pentru stadiul Bolii cronice de rinichi și dacă fosfatemia și calcemia sunt normale (spontan sau după intervenție terapeutică), iar 1,25(OH)2D 30ng/ mL, este indicată terapie cu activatori neselectivi ai receptorilor vitaminei D (calcitriol 0,125-0,25æg/zi sau doze echivalente de alfa-calcidol per os) [55,58
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
receptorilor vitaminei D (calcitriol 0,125-0,25æg/zi sau doze echivalente de alfa-calcidol per os) [55,58]. Administrarea derivaților vitaminei D este absolut contraindicată în prezența hipercalcemiei și/sau hiperfosfatemiei [79]. În timpul tratamentului cu derivați ai vitaminei D, calcemia și fosfatemia trebuie monitorizate la 2 săptămâni în prima lună, lunar până la 3 luni și, apoi, cel puțin trimestrial. Administrarea va fi întreruptă dacă apare hipercalcemie sau hiperfosfatemie și vor fi instituite măsurile de corectare. Terapia va fi reluată după corectarea anomaliilor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]