1,893 matches
-
apărând mai ales nocturn. Leziunile de neuropatie autonomă pot interesa orice segment al sistemului nervos vegetativ cu manifestări caracteristice zonei afectate: - cardiovascular:tahicardie fixă de efort - hipotensiune arterială ortostatică - denervație cardiacă ischemie miocardică silențioasă - aritmii cardiace - moartea subită - accidente anestezice gastrointestinal: - disfuncție esofagianăgastropareza - diaree/constipație - incontinență fecală - diskinezie biliară - genito-urinar:disfuncție erectilă - ejaculare retrogradă vezica neurogenă - pupilare: - pupila tip ArgyllRobertson (asimetrică) - neadaptare la întunericneuro-vascular: - sudorație postalimentară - tegumente/mucoase uscateanhidroză - alterarea fluxului sangvin cutanat metabolice: - anomalii ale contrareglării glicemice - hipoglicemii neconștientizatemodificări osoase
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
majoritate a bolnavilor într-un stadiu avansat al afecțiunii. Motivele întârzierii diagnosticului sunt multiple, dar două dintre ele merită avute în vedere: 1) cancerul precoce este obișnuit asymptomatic; 2) creșterea cancerului esofagian este mult mai rapidă decât a altor cancere gastrointestinale (timpul de dublare al cancerului esofagian incipient este de 6,7 luni, al cancerului gastric de 25-77 luni și al cancerului de colon de 51,7 luni). Pentru depistarea afecțiunii în stadiul precoce este nevoie ca ea să fie “căutată
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
fizic evidențiază hepatomegalie dureroasă, eventual splenomegalie, febră, stigmate cutaneo-mucoase de boală cronică hepatică, icter, rar, edeme periferice și ascită. EXAMEN PARACLINIC Examenele de laborator evidențiază următoarele modificări: - anemie (frecvent cu macrocitoză) datorată unor factori complecși: deficit de fier prin sângerări gastrointestinale, deficit de vitamina B6, folați, hemoliză și hipersplenism. - leucocitoză. - trombocitopenia datorată fie supresiei medulare induse de alcool, fie deficitului de folați sau hipersplenismului.hipokalemia, hipofosfatemie, hipomagnezemie.TGP, TGO crescute, dar mai mici decât 10xN; TGO mai mare decât TGP, deoarece
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
subcutanat, motiv pentru care este necesară efectuarea de urgență a bronhoscopiei în vederea evaluării gravității leziunii. Rupturile care interesează mai mult de o treime din circumferință vor fi închise în timpul operației; rupturile mici pot fi tratate conservator cu antibiotice (213). Complicații gastrointestinale Complicațiile gastrointestinale survin de regulă într-un context caracterizat prin presiune sanguină și debit cardiac scăzut intra- și postoperator, insuficiență renală și respiratorie, dependență de balon intraaortic de contrapulsație. Diagnosticul acestora este dificil de stabilit și de aceea este necesar
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
pentru care este necesară efectuarea de urgență a bronhoscopiei în vederea evaluării gravității leziunii. Rupturile care interesează mai mult de o treime din circumferință vor fi închise în timpul operației; rupturile mici pot fi tratate conservator cu antibiotice (213). Complicații gastrointestinale Complicațiile gastrointestinale survin de regulă într-un context caracterizat prin presiune sanguină și debit cardiac scăzut intra- și postoperator, insuficiență renală și respiratorie, dependență de balon intraaortic de contrapulsație. Diagnosticul acestora este dificil de stabilit și de aceea este necesar un mare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
debit cardiac scăzut intra- și postoperator, insuficiență renală și respiratorie, dependență de balon intraaortic de contrapulsație. Diagnosticul acestora este dificil de stabilit și de aceea este necesar un mare grad de suspiciune pentru a putea interveni în timp util. Complicațiile gastrointestinale sunt rare (1%), dar potențial severe (17%-60% mortalitate) (214). Severitatea poate fi în parte cauzată de întârzierea diagnosticului din cauza agenților anestezici, incapacității bolnavului sedat și intubat de a comunica și perturbărilor metabolice. Recunoașterea precoce și tratamentul prompt sunt imperativ
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
potențial severe (17%-60% mortalitate) (214). Severitatea poate fi în parte cauzată de întârzierea diagnosticului din cauza agenților anestezici, incapacității bolnavului sedat și intubat de a comunica și perturbărilor metabolice. Recunoașterea precoce și tratamentul prompt sunt imperativ necesare pentru controlul complicațiilor gastrointestinale. Cea mai frecventă este reprezentată de sângerările gastrointestinale care necesită transfuzii. Incidența sângerărilor gastrointestinale după chirurgia cardiacă variază între 0,35%-3% (215). Cele mai frecvente cauze sunt gastrita și ulcerul peptic, alte surse de sângerare fiind esofagitele, ischemia intestinală
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
fi în parte cauzată de întârzierea diagnosticului din cauza agenților anestezici, incapacității bolnavului sedat și intubat de a comunica și perturbărilor metabolice. Recunoașterea precoce și tratamentul prompt sunt imperativ necesare pentru controlul complicațiilor gastrointestinale. Cea mai frecventă este reprezentată de sângerările gastrointestinale care necesită transfuzii. Incidența sângerărilor gastrointestinale după chirurgia cardiacă variază între 0,35%-3% (215). Cele mai frecvente cauze sunt gastrita și ulcerul peptic, alte surse de sângerare fiind esofagitele, ischemia intestinală, diverticulitele și malformațiile arteriovenoase. Factorii predictivi cei mai
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
diagnosticului din cauza agenților anestezici, incapacității bolnavului sedat și intubat de a comunica și perturbărilor metabolice. Recunoașterea precoce și tratamentul prompt sunt imperativ necesare pentru controlul complicațiilor gastrointestinale. Cea mai frecventă este reprezentată de sângerările gastrointestinale care necesită transfuzii. Incidența sângerărilor gastrointestinale după chirurgia cardiacă variază între 0,35%-3% (215). Cele mai frecvente cauze sunt gastrita și ulcerul peptic, alte surse de sângerare fiind esofagitele, ischemia intestinală, diverticulitele și malformațiile arteriovenoase. Factorii predictivi cei mai importanți sunt reprezentați de vârstă și
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
care sângerarea se repetă, este indicată efectuarea rezecției gastrice cu sau fără vagotomie. Mortalitatea asociată acestui tip de complicație variază în limite foarte largi după diferiți autori (7,7%-75%). Colecistita acută este a doua cauză ca frecvență printre complicațiile gastrointestinale având o incidență de 0,2%-0,5%. Simptomatologia se instalează de obicei după 5-15 zile postoperator și constă în febră, greață, dureri abdominale difuze, asociate cu leucocitoză. Ecografia are un rol important în precizarea diagnosticului (217). Tratamentul constă în
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
senzitivo-motorie este variabilă, deseori cele două afectări coexistând. Neuropatia vegetativă asimptomatică este prezentă la 50% din pacienții diabetici cu neuropatie senzitivo-motorie. Neuropatia vegetativă manifestă clinic crește rata mortalității la 5 ani de la 15% la 40% (14). În producerea neuropatiei vegetative gastrointestinale, tulburarea funcției parasimpatice este veriga patogenică de bază. Denervarea senzitivă poate fi un factor patogenic asociat, probabil prin întreruperea arcurilor reflexe și întârzierea sesizării simptomelor (22). Hiperglicemia în sine poate întârzia golirea gastrică, favorizând gastropareza, atât la diabetici cât și
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
peritonite (231). Se asociază cu un prognostic sever, în special la pacienții cu risc crescut. Peritonita acută, formă clinică a IIA, se manifestă ca un proces generalizat sau localizat. Există diferite modalități ce induc peritonita acută, prin pierderea integrității tractului gastrointestinal, pe cale chimică (aseptică), biliară, indusă de medicamente, tuberculoasă sau idiopatică (145, 174). Peritonita bacteriană, în funcție de momentul apariției, poate fi primară, secundară sau terțiară (160). Dacă peritonita primară reprezintă infecția difuză a cavității peritoneale, fără pierderea integrității tractului digestiv, întâlnită fiind
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
duodenal sau gastric preexistent, în cazul intervențiilor pentru adenom de prostată, nefrectomii). Sârbu V (1999) realizează o clasificare în funcție de modalitatea însămânțării peritoneului precum și de prezența sau absența factorului infecțios (230). I. Peritonite secundare infecțioaseDeterminate de afecțiuni și traumatisme ale tractului gastrointestinal: - apendicită - diverticulită perforația dată de tumorile maligne - ulcer gastro-duodenal perforat - infarct, volvulus sau invaginarea intestinală - traumatism - tiflită indusă de chemioterapie, megacolon toxicDeterminate de leziuni ale sistemului biliar și pancreas: - colangită supurativă - peritonită biliară pancreatită - Determinate de leziuni ale tractului genital
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
prin practicarea paracentezei în lipsa utilizării protocoalelor recomandate când se utilizează această manoperă medicală (87). Translocația bacteriană rămâne mecanismul cheie în producerea peritonitei bacteriene spontane în condițiile de imunitate precară. Sunt mai mulți factori care concură la infecția bacteriană intraabdominală: motilitatea gastrointestinală scăzută, modificarea florei intestinale normale, modificările în ultrastructura tractului gastrointestinal, scăderea imunității locale și sistemice ce favorizează ca microorganismele și endotoxinele să aibă cale liberă din lumenul intestinal prin mucoasă spre nodulii limfatici mezenterici (37, 138). Mecanismele translocației urmează următorii
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
această manoperă medicală (87). Translocația bacteriană rămâne mecanismul cheie în producerea peritonitei bacteriene spontane în condițiile de imunitate precară. Sunt mai mulți factori care concură la infecția bacteriană intraabdominală: motilitatea gastrointestinală scăzută, modificarea florei intestinale normale, modificările în ultrastructura tractului gastrointestinal, scăderea imunității locale și sistemice ce favorizează ca microorganismele și endotoxinele să aibă cale liberă din lumenul intestinal prin mucoasă spre nodulii limfatici mezenterici (37, 138). Mecanismele translocației urmează următorii pași: - Colonizarea exagerată a bacteriilor în intestinul subțire din cel
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a bolii comparativ cu cei cu activitate opsonică normală. Mai sunt și alți factori predispozanți pentru peritonita bacteriană spontană: - severitatea bolii hepatice;scăderea proteinelor < 10 g/dl și a fracțiunii C3 a complementului în lichidul de ascită;sângerări în tractul gastrointestinal; aproximativ 20% din cei internați cu sângerări gastrointestinale au SBP și 30-40% dezvoltă infecții bacteriene în cursul spitalizării;infecție urinară; - episoade recurente ale SBP;factori iatrogeni (46, 86); - cateterisme venoase sau urinare. Kuo (1991) consideră că bacteriemia, prezentă de multe
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
normală. Mai sunt și alți factori predispozanți pentru peritonita bacteriană spontană: - severitatea bolii hepatice;scăderea proteinelor < 10 g/dl și a fracțiunii C3 a complementului în lichidul de ascită;sângerări în tractul gastrointestinal; aproximativ 20% din cei internați cu sângerări gastrointestinale au SBP și 30-40% dezvoltă infecții bacteriene în cursul spitalizării;infecție urinară; - episoade recurente ale SBP;factori iatrogeni (46, 86); - cateterisme venoase sau urinare. Kuo (1991) consideră că bacteriemia, prezentă de multe ori la bolnavii cu ciroză, este cauza seritomiei
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
3 faze:de iritație peritoneală (faza de debut) care se extinde pe o perioadă de 6 ore. Este considerată reversibilă. În peritonitele chimice, ca urmare a iritării interoceptorilor peritoneali prin revărsatul digestiv intraperitoneal, printr-o perforație de organ iritant (conținut gastrointestinal, bilă, enzime pancreatice, conținut colic) apare un exsudat abundent bogat în anticorpi și fibrină, ce tind să limiteze procesul inflamator. Excitarea brutală a interoceptorilor peritoneali explică devierea și apariția inflamației, concomitent cu contractura musculară și paralizia musculaturii digestive. Marele epiploon
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și să se generalizeze la întreg abdomenul. Uneori poate fi difuză de la început. Sediul durerii permite stabilirea orei de debut și sugerează organul lezat. Durerea bruscă și violentă, ca o lovitură de pumnal, localizată în epigastru, este determinată de perforațiile gastrointestinale. Localizată și atenuată se manifestă în peritonitele postoperatorii și la bolnavii în vârstă și denutriți. Durerea localizată în fosa și flancul drept, difuză și progresivă asociată cu febră, vărsături și hiperestezie cutanată sugerează o apendicită acută perforată, o peritonită de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și extinderea acesteia sugerează caracterul peritonitic. Durerea poate fi mascată de opiacee sau traumatism recent. - vărsăturile sunt inițial reflexe, alimentare sau bilioase, ulterior fecaloide. Trădează etapa consecutivă ileusului paralitic. Sunt inconstante și nu sunt caracteristice debutului peritonitei. Lipsesc în perforațiile gastrointestinale prin deversarea conținutului în cavitatea peritoneală. Când apar, prin prezența și abundența lor agravează tulburările hidroelectrolitice și acidobazice. - oprirea tranzitului intestinal pentru fecale și gaze este inconstantă la început și apare în mod reflex; se conturează în evoluție, fiind netă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
De aceea, administrarea cefepimei trebuie făcută cu atenție (64). Fluorochinolonele s-au folosit des în ultimii ani pentru tratamentul IIA, din cauza excelentei acțiuni asupra bacteriilor aerobe Gram-negativ și a bunei penetrabilități tisulare. Se absorb rapid și complet la nivelul tractului gastrointestinal. Concentrația maximă inhibitorie se atinge indiferent de calea de administrare, orală sau i.v. (19, 72). Chinolonele neavând activitate anti-anaerobă se utilizează în combinație cu agenți cu acțiune față de bacterii anaerobe. Falagas 2007 (73) a demonstrat eficiența acestei combinații încă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a raportat tulpini rezistente la colimicină și polimixina B (162). Testările efectuate in vitro au arătat multiplu rezistența Acinetobacter la diferite combinații sinergice de antibiotice: carbapeneme, Colimicină, Rifampicină, Ampicilină/ sulbactam, Tigeciclină (110, 296). Bacteroides fragilis Familia Bacteroides aparține florei normale gastrointestinale, fiind frecvent izolat din lichidul peritoneal. I-a crescut rezistența la multe antibiotice, uneori chiar și la Metronidazol, Imipenem, Piperaciclină/Tazobactam (208, 279). Cele mai multe laboratoare nu izolează de rutină germenii din grupul Bacteroides fragilis, din cauza unor deficiențe tehnice. Ca urmare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și sunt legate de condițiile operatorii sau flora nosocomială din departamentul chirurgical și din departamentul Terapie Intensivă. Infecțiile intraabdominale postoperatorii apar, în general, ca rezultat al contaminării cavității peritoneale în timpul sau după intervențiile chirurgicale, iar sursa acestor infecții este predominant gastrointestinală; tot atât de bine poate fi și ginecologică, oncologică sau hepatobiliară. Contaminarea în timpul intervenției este rezultatul preparării inadecvate a intestinului sau după obstrucții intestinale sau leziuni ischemice, cât și după dehiscența sau desfacerea suturilor intestinale datorită malignității, malnutriției sau tehnicii chirurgicale deficitare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
chirurgical au fost urmărite: - semne funcționale - durerea a fost analizată din punct de vedere al debutului (brusc sau progresiv), al sediului inițial, al intensității, al iradierii și al modului de evoluție; - vărsăturile de diferite aspecte, ce pot lipsi în perforațiile gastrointestinale, dar care, atunci când sunt abundente și frecvente, agravează tulburările hidroelectrolitice; - oprirea tranzitului intestinal; - sughițul, semn ce arată iritarea peritoneală; - semne obiective - faciesul peritoneal - palid teros, cu transpirații profuze, ochii încercănați și înfundați în orbite; - apărarea musculară inițial, urmată de contractură
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
nostru se referă la 385 bolnavi diagnosticați cu peritonită acută, internați în Spitalul Județean de Urgență „Sfântul Ioan cel Nou” din Suceava, în perioada 2006-2009. Peritonita acută, forma clinică a infecției intraabdominale poate să fie determinată, prin pierderea integrității tractului gastrointestinal, pe cale chimică, biliară sau ideopatică (145, 174). În funcție de momentul apariției poate fi primară, secundară sau terțiară (160). Pe materialul studiat, peritonita primară sau spontană a reprezentat 16,6% din cazuri (n=64), cea secundară 83,4% din cazuri (n=321
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]