988 matches
-
se compară cu un etalon, indicând semnificația virajului de culoare a unora dintre elementele bandeletei (vezi figura 2). în general, cu cât virajul de culoare este mai intens, cu atât elementul patologic este prezent în cantitate mai mare (astfel, proteinuria, hematuria, leucocituria sau glucozuria se determină semicantitativ cu +, ++, +++, ++++). Pentru alte elemente, virajul de culoare indică, cu aproximație, o anumită valoare (de ex. a pH-ului, densității urinare). în fine, unele elemente investigate de către ESU se exprimă ca prezent/absent (de exemplu
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
asemenea, penicilina în doze mari, tolbutamida și sulfonamidele, precum și substanțele de contrast iodate pot determina reacții fals-pozitive pentru proteinurie. Metoda dipstick nu este suficient de sensibilă pentru detectarea microalbuminuriei. • Determinarea prezenței sângelui în urină (vezi și capitolul „Diagnosticul și evaluarea hematuriei”). Metoda bandeletei reactive se bazează pe activitatea peroxidazică a hemoglobinei, aceasta catalizând formarea unui peroxid organic, urmată de oxidarea unei substanțe conținute în bandeletă. Hematiile intacte determină o colorare punctată a bandeletei, în timp ce hemoglobina liberă (rezultată frecvent din hemoliza hematiilor
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
hemoglobina liberă (rezultată frecvent din hemoliza hematiilor în urina depozitată timp mai îndelungat) determină colorarea uniformă a bandeletei. Reacțiile fals-pozitive sunt determinate de alți oxidanți contaminanți de tipul poliviodon-iodului, hipocloritului sau peroxidazei bacteriene. De asemenea, mioglobina este detectată ca falsă hematurie, datorită capacității oxidative proprii. Ca urmare, în situația în care există o reacție intens pozitivă pentru hematii la ESU, în schimb la examenul microscopic al sedimentului urinar nu se constată prezența unei hematurii microscopice semnificative, se suspicionează prezența hemoglobinuriei sau
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
De asemenea, mioglobina este detectată ca falsă hematurie, datorită capacității oxidative proprii. Ca urmare, în situația în care există o reacție intens pozitivă pentru hematii la ESU, în schimb la examenul microscopic al sedimentului urinar nu se constată prezența unei hematurii microscopice semnificative, se suspicionează prezența hemoglobinuriei sau a mioglobinuriei. Prezența acidului ascorbic în urină dă reacții fals negative pentru hematurie. • Determinarea prezenței nitriților în urină reprezintă un test screening pentru bacteriurie. Această reacție se bazează pe capacitatea bacteriilor gram-negative de
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
reacție intens pozitivă pentru hematii la ESU, în schimb la examenul microscopic al sedimentului urinar nu se constată prezența unei hematurii microscopice semnificative, se suspicionează prezența hemoglobinuriei sau a mioglobinuriei. Prezența acidului ascorbic în urină dă reacții fals negative pentru hematurie. • Determinarea prezenței nitriților în urină reprezintă un test screening pentru bacteriurie. Această reacție se bazează pe capacitatea bacteriilor gram-negative de a transforma nitrații urinari în nitriți, reacție ce activează un cromogen. Reacții fals-negative se produc în infecțiile cu enterococi și
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sunt celulele scuamoase (de origine cutanată, uretrală sau vaginală), de dimensiuni mari, plate, cu nucleu mic. Celulele epiteliale tranziționale își au originea în uro-epiteliu, începând de la nivelul pelvisului și terminând cu uretra proximală. • Cilindrii hematici sunt specifici glomerulopatiilor, indicând o hematurie de origine glomerulară; sunt constituiți din numeroase eritrocite fixate pe o matrice proteică. împreună cu hematiile dismorfe și în prezența proteinuriei semnificative sunt întâlniți în sindromul nefritic (vezi figura 5). Trebuie introdusă figura la tehnoredactare • Cilindrii leucocitari constau în leucocite fixate
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
decelate astfel „urme”, +, ++, +++, ++++ (vezi și capitolul „Examenul de urină”). Estimarea prin metoda bandeletei reactive este grosieră, necesitând confirmarea prin determinarea proteinuriei cantitative (vezi mai jos). Examenul sumar de urină, având în vedere importanța diagnostică și prognostică a proteinuriei și a hematuriei (vezi capitolul respectiv) reprezintă o investigație obligatorie la toți pacienții spitalizați, indiferent de diagnostic și de secția în care au fost internați. Mai mult, examenul sumar de urină ar trebui să reprezinte o investigație obligatorie în cadrul bilanțului anual al stării
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
poate schimba radical prognosticul pe termen lung, atât renal, cât și vital. Sumar de urină pozitiv pentru proteinurie (metoda bandeletei reactive) Istoric Examen fizic Sediment urinar Figura 8. Algoritm de diagnostic al pacientului cu proteinurie 3.4. Diagnosticul și evaluarea hematuriei A. Hematuria microscopică (Hm) se definește ca prezența a >10 hematii/HPF (câmp microscopic cu rezoluție înaltă - high power field), dar fără a determina modificări ale culorii urinii sesizabile cu ochiul liber. La proba Addis, Hm corespunde la >10.000
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
radical prognosticul pe termen lung, atât renal, cât și vital. Sumar de urină pozitiv pentru proteinurie (metoda bandeletei reactive) Istoric Examen fizic Sediment urinar Figura 8. Algoritm de diagnostic al pacientului cu proteinurie 3.4. Diagnosticul și evaluarea hematuriei A. Hematuria microscopică (Hm) se definește ca prezența a >10 hematii/HPF (câmp microscopic cu rezoluție înaltă - high power field), dar fără a determina modificări ale culorii urinii sesizabile cu ochiul liber. La proba Addis, Hm corespunde la >10.000 hematii/min
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
definește ca prezența a >10 hematii/HPF (câmp microscopic cu rezoluție înaltă - high power field), dar fără a determina modificări ale culorii urinii sesizabile cu ochiul liber. La proba Addis, Hm corespunde la >10.000 hematii/min (normal <5000/min). Hematuria macroscopică (HM) este sugerată de modificarea culorii urinii în roșu sau brun. Deoarece și alte substanțe pot determina colorarea urinii în roșu-brun (hemoglobina, mioglobina, anumite medicamente), HM trebuie confirmată prin examenul sedimentului urinar. în general, HM apare când sunt prezente
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
300.000 hematii/min la proba Addis). Un ml de sânge la un litru de urină este suficient pentru a determina modificarea de culoare a urinii. Intensitatea culorii sau nuanța urinii nu sunt în general proporționale cu importanța și gravitatea hematuriei. B. Metodele de evaluare a hematuriei se referă la obiectivarea hematuriei și la investigarea etiologiei acesteia. în ordinea abordării lor, metodele obligatorii de evaluare a prezenței și cauzei hematuriei sunt: anamneza, examinarea macroscopică a urinii, sumarul de urină prin metoda
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Addis). Un ml de sânge la un litru de urină este suficient pentru a determina modificarea de culoare a urinii. Intensitatea culorii sau nuanța urinii nu sunt în general proporționale cu importanța și gravitatea hematuriei. B. Metodele de evaluare a hematuriei se referă la obiectivarea hematuriei și la investigarea etiologiei acesteia. în ordinea abordării lor, metodele obligatorii de evaluare a prezenței și cauzei hematuriei sunt: anamneza, examinarea macroscopică a urinii, sumarul de urină prin metoda bandeletei reactive, examinarea microscopică a sedimentului
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
la un litru de urină este suficient pentru a determina modificarea de culoare a urinii. Intensitatea culorii sau nuanța urinii nu sunt în general proporționale cu importanța și gravitatea hematuriei. B. Metodele de evaluare a hematuriei se referă la obiectivarea hematuriei și la investigarea etiologiei acesteia. în ordinea abordării lor, metodele obligatorii de evaluare a prezenței și cauzei hematuriei sunt: anamneza, examinarea macroscopică a urinii, sumarul de urină prin metoda bandeletei reactive, examinarea microscopică a sedimentului urinar, determinarea cantitativă a proteinuriei
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
nuanța urinii nu sunt în general proporționale cu importanța și gravitatea hematuriei. B. Metodele de evaluare a hematuriei se referă la obiectivarea hematuriei și la investigarea etiologiei acesteia. în ordinea abordării lor, metodele obligatorii de evaluare a prezenței și cauzei hematuriei sunt: anamneza, examinarea macroscopică a urinii, sumarul de urină prin metoda bandeletei reactive, examinarea microscopică a sedimentului urinar, determinarea cantitativă a proteinuriei. Metodele de evaluare electivă se utilizează în funcție de rezultatele furnizate de investigații; metodele elective cuprind: ecografia renală și vezico-prostatică
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cantitativă a proteinuriei. Metodele de evaluare electivă se utilizează în funcție de rezultatele furnizate de investigații; metodele elective cuprind: ecografia renală și vezico-prostatică, cistoscopia, urografia intravenoasă, RMN, tomografia computerizată, puncția biopsie renală, citologia urinară, investigații imunologice. C. O evaluare corectă a prezenței hematuriei implică în primul rând o recoltare corectă a urinii în ceea ce privește: • momentul recoltării - prima urină de dimineață pentru sumarul de urină (concentrație maximă a urinii), a doua urină de dimineață pentru examinarea microscopică (în urina de peste noapte elementele figurate pot fi
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pentru sumarul de urină (concentrație maximă a urinii), a doua urină de dimineață pentru examinarea microscopică (în urina de peste noapte elementele figurate pot fi fragmentate); • factori care țin de pacient: anterior recoltării probei se evită efortul fizic, posibil generator de hematurie tranzitorie de efort; mesele copioase pot modifica aspectul urinii prin alcalinizare și precipitarea fosfaților; rezultate fals pozitive pot surveni în timpul fluxului menstrual (sângele de origine vaginală contaminează urina). La purtătorii de sondă uretrovezicală, hematuria poate fi consecința sondajului per se
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
evită efortul fizic, posibil generator de hematurie tranzitorie de efort; mesele copioase pot modifica aspectul urinii prin alcalinizare și precipitarea fosfaților; rezultate fals pozitive pot surveni în timpul fluxului menstrual (sângele de origine vaginală contaminează urina). La purtătorii de sondă uretrovezicală, hematuria poate fi consecința sondajului per se; când există dificultăți de recoltare, se preferă puncția suprapubiană; • tehnica de recoltare se referă la igienizarea mâinilor și a organelor genitale externe (cu apă caldă, fără dezinfectante ale meatului uretral - la femeie după depărtarea
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
înlătură cu blândețe. D. Examinarea macroscopică a urinii este utilă în primul rând pentru aprecierea culorii. Pentru acuratețe trebuie respectate condiții optime de examinare - luminozitate, recipient transparent, fond de examinare alb. Culoarea normală variază de la galben pal la galben închis. Hematuria macroscopică determină modificarea culorii urinii de la roz pal la brun, în funcție de numărul de hematii, pH (pH-ul acid determină o culoare mai închisă), durata contactului sângelui cu urina (contactul prelungit determină o culoare mai închisă). Există și alte cauze decât
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
eroare la examinarea cu ochiul liber: hemoglobinuria, mioglobinuria, consumul de medicamente (rifampicina, imipenem-cilastatin), prezența bilirubinei conjugate, porfiria, alkaptonuria (culoarea normală la emisie, în acest ultim caz, se modifică în brun în timp, după expunerea la lumină). Aspectul urinii într-o hematurie macroscopică poate da informații despre sediul sângerării: culoarea roșie apare de obicei în sângerarea extraglomerulară, colorația brună (asemănătoare bulionului) este mai frecventă în glomerulopatii (se formează methemoglobină datorită expunerii la un pH acid, consecință a trecerii sângelui prin tubii renali
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
obicei în sângerarea extraglomerulară, colorația brună (asemănătoare bulionului) este mai frecventă în glomerulopatii (se formează methemoglobină datorită expunerii la un pH acid, consecință a trecerii sângelui prin tubii renali). Examinarea cu bandeleta reactivă (dipstick) a urinii furnizează informații semicantitative asupra hematuriei (+ până la ++++), avantaje importante fiind durata scurtă de examinare, costul redus și obținerea de informații simultane (asocierea hematuriei cu proteinuria, cu leucocituria etc.). Examinarea cu bandeleta reactivă furnizează de regulă rezultate fidele. Rezultate fals negative pentru hematurie se înregistrează în cazul
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
expunerii la un pH acid, consecință a trecerii sângelui prin tubii renali). Examinarea cu bandeleta reactivă (dipstick) a urinii furnizează informații semicantitative asupra hematuriei (+ până la ++++), avantaje importante fiind durata scurtă de examinare, costul redus și obținerea de informații simultane (asocierea hematuriei cu proteinuria, cu leucocituria etc.). Examinarea cu bandeleta reactivă furnizează de regulă rezultate fidele. Rezultate fals negative pentru hematurie se înregistrează în cazul prezenței unei cantități mari de acid ascorbic în urină. Rezultatele fals pozitive (datorate de regulă hemoglobinuriei, mioglobinuriei
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
furnizează informații semicantitative asupra hematuriei (+ până la ++++), avantaje importante fiind durata scurtă de examinare, costul redus și obținerea de informații simultane (asocierea hematuriei cu proteinuria, cu leucocituria etc.). Examinarea cu bandeleta reactivă furnizează de regulă rezultate fidele. Rezultate fals negative pentru hematurie se înregistrează în cazul prezenței unei cantități mari de acid ascorbic în urină. Rezultatele fals pozitive (datorate de regulă hemoglobinuriei, mioglobinuriei sau contaminării urinii cu sânge vaginal) pot fi identificate relativ facil prin examinarea microscopică a sedimentului urinar (vezi mai
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
relativ ridicată a rezultatelor fals pozitive la examinarea macroscopică, dar și în cazul examenului sumar de urină cu bandeleta reactivă, se impun examinări suplimentare ale urinii: centrifugarea urinii pentru a verifica dacă colorația roșie ține de supernatant sau de sediment. Hematuria este confirmată când culoarea roșie apare exclusiv la nivelul sedimentului. Dacă supernatantul este colorat în roșu-brun sau oranj trebuie examinat cu bandeleta urinară; dacă aceasta relevă prezența hemului, semnifică prezența hemoglobinuriei sau a mioglobinuriei. Supernatantul negativ pentru prezența hemului sugerează
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
microscopică a sedimentului urinar furnizează informații: • calitative - confirmă prezența hematiilor; • cantitative (normal sunt prezente 1-2 hematii/HPF); • de detaliu - dismorfismul hematiilor, prezența cilindrilor hematici; evaluarea corectă a morfologiei hematiilor se realizează folosind microscopia cu contrast de fază. Dismorfismul hematiilor din hematuriile glomerulare se datorează expunerii eritrocitelor la modificări de osmolalitate și pH la trecerea prin segmentele tubului nefronului. Determinarea cantitativă a proteinuriei în urina hematurică este foarte utilă, magnitudinea proteinuriei sugerând sediul hematuriei (o proteinurie >2 g/24 ore este foarte
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
microscopia cu contrast de fază. Dismorfismul hematiilor din hematuriile glomerulare se datorează expunerii eritrocitelor la modificări de osmolalitate și pH la trecerea prin segmentele tubului nefronului. Determinarea cantitativă a proteinuriei în urina hematurică este foarte utilă, magnitudinea proteinuriei sugerând sediul hematuriei (o proteinurie >2 g/24 ore este foarte probabil de origine glomerulară). E. Clasificarea hematuriilor O clasificare simplă distinge între hematuriile de origine glomerulară, de origine extraglomerulară (de cauză nefrologică sau urologică) și hematuriile determinate de tulburări de hemostază. Hematuriile
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]