3,556 matches
-
atitudinile iatrogene” (A. Fernandez) care apar și se dezvoltă în acest context relațional. În toate aceste situații, medicul joacă rolul de metteur en scéne al afecțiunii bolnavului respectiv. Elementul esențial care contribuie la realizarea acestui proces patogen este reprezentat de „inducția sugestivă”. Ea depinde de natura personalității bolnavului. Studiul personalității bolnavilor cu suferințe iatrogene, a „bolnavilor dificili”, ne pune în evidență câteva trăsături specifice care explică „receptivitatea” sau „înclinația” acestora către tipul de patologie menționată. Aceste aspecte ale personalității lor sunt
Tratat de psihopatologie (ediţia a III-a revăzută şi adăugită) by Constantin Enăchescu () [Corola-publishinghouse/Science/2268_a_3593]
-
tipul de personalitate” al bolnavului respectiv, așa cum a fost caracterizat mai sus. Pe aceste considerente, aceste „suferințele induse” sau „suferințele imaginare” sunt manifestări care se încadrează în sfera psihopatologiei. Suferințele „imaginare” sunt expresia unei „personalități fragile” ușor de influențat prin inducție sugestivă sau prin imitație. Această categorie de indivizi se întâlnesc în două „condiții patogenetice”: fie că „imită” suferințe văzute la alții, printr-un mecanism de transfer simpatetic, fie că suferă o „inducție” a suferinței în urma întâlnirii cu medicul (consultația medicală
Tratat de psihopatologie (ediţia a III-a revăzută şi adăugită) by Constantin Enăchescu () [Corola-publishinghouse/Science/2268_a_3593]
-
expresia unei „personalități fragile” ușor de influențat prin inducție sugestivă sau prin imitație. Această categorie de indivizi se întâlnesc în două „condiții patogenetice”: fie că „imită” suferințe văzute la alții, printr-un mecanism de transfer simpatetic, fie că suferă o „inducție” a suferinței în urma întâlnirii cu medicul (consultația medicală, investigațiile de laborator, tratamentele urmate etc.). În ambele situații, sugestia joacă un rol esențial în geneza acestor categorii de tulburări. Rolul inductor, revine fie persoanei medicului, fie unei alte persoane care „influențează
Tratat de psihopatologie (ediţia a III-a revăzută şi adăugită) by Constantin Enăchescu () [Corola-publishinghouse/Science/2268_a_3593]
-
esențial în geneza acestor categorii de tulburări. Rolul inductor, revine fie persoanei medicului, fie unei alte persoane care „influențează” prin prezența sau relatarea suferințelor sale persoana bolnavului, în cazul acesta, bolnavul va avea rolul de persoană indusă, iar rezultatul acestei „inducții” va fi maladia iatrogenă. Tipurile de iatrogenii O atitudine firească este de a înțelege suferințele relatate de această categorie de „bolnavi dificili”, ca pe niște „experiențe sufletești personale”, chiar dacă ele se deosebesc sau contravin tipurilor de boli cunoscute sau modificărilor
Tratat de psihopatologie (ediţia a III-a revăzută şi adăugită) by Constantin Enăchescu () [Corola-publishinghouse/Science/2268_a_3593]
-
mică importanță, sub influența altor bolnavi sau a intervenției medicale. Se notează, în sensul acesta, o agravare a evoluției clinice cu complicații numeroase, precum și rezistență față de măsurile terapeutice. Agravarea iatrogenă reprezintă ansamblul clinic de tip nevrotic, responsabil de o posibilă inducție medicală a unei boli prin sugestie. Ea apare la pacienții sugestibili, cu un teren emoțional fragil, care permit și favorizează acțiunea iatrogenă a medicului. Este specifică situațiilor de conversiune somatică. Iatrogenia idiopatică constă în apariția unor suferințe sau „boli” prin
Tratat de psihopatologie (ediţia a III-a revăzută şi adăugită) by Constantin Enăchescu () [Corola-publishinghouse/Science/2268_a_3593]
-
unei boli prin sugestie. Ea apare la pacienții sugestibili, cu un teren emoțional fragil, care permit și favorizează acțiunea iatrogenă a medicului. Este specifică situațiilor de conversiune somatică. Iatrogenia idiopatică constă în apariția unor suferințe sau „boli” prin imitație sau inducție medicală, în mod absolut spontan, fără o cauză în prealabil decelabilă, fără antecedente psiho-traumatizante, dar care presupune existența unui teren de tipul personalității sugestibile, descris anterior. Iatrogenia sugestivă reciprocă, sau „contagiunea psihică” apare în cazul unui cuplu de persoane, foarte
Tratat de psihopatologie (ediţia a III-a revăzută şi adăugită) by Constantin Enăchescu () [Corola-publishinghouse/Science/2268_a_3593]
-
ambele, atât disjuncția cât și legătura, având un caracter automat, denudația, în sensul pierderii originalității, fuziunea ca act de absorbție și interiorizare a unor elemente străine personalității, confuzul, privind identitatea și starea de conștiință, vagul, ca formă înrudită cu confuzul, inducția sugestivă sau contagiunea psihică drept factor de patoplasticitate în geneza fenomenelor psihice morbide, o anumită dispoziție constituțională către dezvoltarea unei anumite forme de tulburare psihică. Un interesant punct de vedere referitor la modelele patologice ale personalității ne este oferit de
Tratat de psihopatologie (ediţia a III-a revăzută şi adăugită) by Constantin Enăchescu () [Corola-publishinghouse/Science/2268_a_3593]
-
act de imitație în raport cu prezența unui bolnav psihic. Contagiunea psihică, deși este un termen rezervat desemnării preluării de către persoanele normale, sau considerate ca fiind normale, prin imitație a simptomatologiei unui bolnav psihic, se poate manifesta și ca un proces de inducție sugestivă colectivă, în cazul persuasiunii (reclame, discursuri politice, sloganuri, informații mass-media etc). Trebuie menționat faptul că procesul de contagiune psihică se dezvoltă cu predilecție pe un teren fragil sau favorizant care este de regulă reprezentat prin indivizi cu o personalitate
Tratat de psihopatologie (ediţia a III-a revăzută şi adăugită) by Constantin Enăchescu () [Corola-publishinghouse/Science/2268_a_3593]
-
în continuare principalele modele de organizare ale proceselor psihopatologice. Modelele tulburărilor psihopatologice. În cadrul modelelor de organizare ale tulburărilor psihopatologice, distingem urmatoarele forme: tulburarea psihică individuală sau boala psihică; patologia psihică în doi sau de cuplu produsă printr-un mecanism de inducție sugestivă; patologia grupului familial prin transferul proiectiv al situațiilor conflictual-traumatizante asupra unui membru victimizat al familiei; patologia de grup comunitar închis, de tipul grupurilor vulnerabile marginalizate de societate sau auto-segregate din considerente socio-moral-religioase etc. psihozele colective datorate unor stări de
Tratat de psihopatologie (ediţia a III-a revăzută şi adăugită) by Constantin Enăchescu () [Corola-publishinghouse/Science/2268_a_3593]
-
psihozelor colective, planul valoric. Le vom analiza pe rând în continuare. 1) Factorii etiologici În această categorie sunt incluși factorii care prin acțiunea lor exercită o influență directă și repetată asupra maselor de indivizi, printr-un mecanism de persuasiune, de inducție colectivă a unor idei, opinii, atitudini, emoții și pe care masele și le însușesc treptat, le acceptă și le recunosc ca valabile și pe care sfârșesc prin a le identifica cu propriile lor „probleme” nerezolvate și de care se consideră
Tratat de psihopatologie (ediţia a III-a revăzută şi adăugită) by Constantin Enăchescu () [Corola-publishinghouse/Science/2268_a_3593]
-
vehiculare a opiniilor și de manifestare a comportamentelor maselor de indivizi. Aceasta se datorește faptului că în cadrul spațiului social sunt „mediatizate” emoțiile și opiniile colective, care influențează atitudinile, modelul de gândire și de acțiune al maselor. Consecința acestei acțiuni de „inducție colectivă” prin propaganda mediatizată, sunt noile „imagini sociale” ale maselor care se vor structura în conformitate cu „modelele induse” și pe care le vor prelua în mod automat, ireflexiv. Un asemenea exemplu este reprezentat prin succesiunea rapidă și de o mare varietate
Tratat de psihopatologie (ediţia a III-a revăzută şi adăugită) by Constantin Enăchescu () [Corola-publishinghouse/Science/2268_a_3593]
-
o stare de regresiune psihică globală a grupului social-uman, caracterizat prin adoptarea unor reprezentări colective, cu valoare directoare în sfera gândirii și a conduitelor; tendința la imitație prin scăderea sau pierderea inițiativei individuale; influențare emoțională reciprocă printr-un proces de inducție sugestivă colectivă; automatizarea sau „robotizarea” membrilor grupului social-uman; reprezentări colective unice care înlocuiesc gândirea logică individuală și pe cea creativă. Față de cele de mai sus asistăm la o eliberare pulsională primară de factură agresivă, sau, dimpotrivă, la o retragere anxioasă
Tratat de psihopatologie (ediţia a III-a revăzută şi adăugită) by Constantin Enăchescu () [Corola-publishinghouse/Science/2268_a_3593]
-
de comunicare interumană, vor obliga membrii grupului să adopte acțiuni și conduite comune, dictate de lider, văzut ca „sursă de idei”. Liderul „va gândi pentru mase”, iar „masele, prin comportamentul lor, își vor urma necondiționat liderul” datorită unui proces de inducție sugestivă colectivă, favorizat de regresiunea psihologică globală a acestora. Comunicarea și relațiile interumane vor imita formele propagandei. Ele vor deveni formale, lipsite de conținut, un „limbaj vid” care va fi un „limbaj al zvonurilor și al sloganurilor”. Aceste aspecte deformate
Tratat de psihopatologie (ediţia a III-a revăzută şi adăugită) by Constantin Enăchescu () [Corola-publishinghouse/Science/2268_a_3593]
-
Tulburări mnezice fragmentare. Operațiile intelectuale sunt grav afectate sau imposibil de realizat. Constituție: tip structurat somatic specific (biotip) având trăsături tipologice temperamentale corespunzătoare (psihotip). Contagiune psihică: transmiterea directă a unor idei sau simptome patologice de la un individ la altul prin inducție sugestivă sau prin imitație. Coprolalie: limbaj grosolan, indecent, vulgar. Criză: schimbare bruscă de atitudine, comportament, cu caracter emoțional-afectiv zgomotos, de scurtă durată și intensitate variabilă, de regulă reversibilă. Culpabilitate: sentiment de vinovăție real sau imaginar trăit cu intensitate de bolnav
Tratat de psihopatologie (ediţia a III-a revăzută şi adăugită) by Constantin Enăchescu () [Corola-publishinghouse/Science/2268_a_3593]
-
se va concentra, în primul rând, asupra echipamentelor telefonice. Dacă nu există fotografii detaliate ale unor aparate identice, se vor efectua cu această ocazie, din mai multe poziții. Piesele importante pot fi marcate pentru o recunoaștere ulterioară, iar bobina de inducție va fi scoasă și înlocuită conform discuțiilor de la „securitatea liniilor de comunicație”. Similar se va proceda cu întregul sistem de comunicație prin telefon, radio, televiziune, aparate de înregistrat ș.a. Se vor desface și cerceta dozele electrice, de telefon, prizele și
Protecția și securitatea informațiilor by Dumitru Oprea () [Corola-publishinghouse/Science/2140_a_3465]
-
al intrușilor, celelalte fiind ușor detectabile. Intrușii echipamentelor. În timp, cele mai multe tentative de implantare a dispozitivelor străine în echipamentele celor spionați s-au orientat spre dispozitivele de criptare. Într-un caz, dispozitivul de criptare s-a aflat în bobina de inducție și avea rolul de a stabili ce taste au fost apăsate pentru introducerea textului în clar de la tastatura mașinii de criptat. În alt caz, după ce dispozitivul a fost luat pentru o „reparație” de o oră, s-a constat că avea
Protecția și securitatea informațiilor by Dumitru Oprea () [Corola-publishinghouse/Science/2140_a_3465]
-
crescents, necroză fibrinoidă sau indice de cronicitate > 3) și fără manifestări clinice severe (funcție renală normală, proteinurie < 3 g/zi). 2. Forme intermediare: • NL cu caracteristicile de „formă ușoară” descrise mai sus, dar care este rezistentă la terapia inițială de inducție, sau răspunde parțial, sau răspunde tardiv (> 6 luni); • NL proliferativă focală (clasa III) cu leziuni histologice severe sau creșterea cu ≥ 30 % a creatininemiei; • NL proliferativă difuză (clasa IV) fără leziuni histologice severe. 3. Forme severe: • NL moderat-severă, definită la fel
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
terapie de întreținere. Ele pot fi de două tipuri: • Proteinuric: creșterea proteinuriei cu > 2 g/zi, sau cu > 0,5 g/zi, dar cu albuminemie < 3,5 g/dl, sau cu > 50 %, dacă proteinuria a fost redusă în urma terapiei de inducție, dar s-a menținut tot la nivel nefrotic; • Nefritic: ușor (sediment urinar activ, cu eritrocite dismorfice și cilindri celulari), moderat (sediment urinar activ și proteinurie ≥ 1 g/zi) sau sever (sediment urinar activ și creșterea stabilă a creatininemiei cu > 30
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
maximum 80 % dintre pacienți și, pe de altă parte, se însoțește de riscul unor efecte adverse serioase, precum infecțiile, toxicitatea gonadală și neoplaziile. Ca urmare, în ultimii ani au fost căutate noi variante terapeutice. Tratamentul imunosupresor are două faze: de inducție și de menținere a remisiunii. A.1. Tratamentul de inducție a remisiunii Acest tratament se adresează oricărui puseu de activitate a NL, urmărind obținerea remisiunii. Protocolul standard, dezvoltat de National Institute of Health (NIH), cuprinde: • CYC în bolusuri IV lunare
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
însoțește de riscul unor efecte adverse serioase, precum infecțiile, toxicitatea gonadală și neoplaziile. Ca urmare, în ultimii ani au fost căutate noi variante terapeutice. Tratamentul imunosupresor are două faze: de inducție și de menținere a remisiunii. A.1. Tratamentul de inducție a remisiunii Acest tratament se adresează oricărui puseu de activitate a NL, urmărind obținerea remisiunii. Protocolul standard, dezvoltat de National Institute of Health (NIH), cuprinde: • CYC în bolusuri IV lunare de 0,5-1 g/m2 suprafață corporală, timp de 6
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
dezvoltat de National Institute of Health (NIH), cuprinde: • CYC în bolusuri IV lunare de 0,5-1 g/m2 suprafață corporală, timp de 6 luni, în asociere cu • Metilprednisolon (MP) IV 1 g/zi × 3 zile consecutive la începutul fazei de inducție, urmat de prednison (PDN) P.O. 0,5-1 mg/kg/zi ca doză inițială, care se reduce apoi treptat. Unii autori preferă să administreze lunar bolusuri de MP IV, simultan cu bolusurile de CYC. Alții recomandă corticoterapia IV doar în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
deci un prognostic relativ bun. CYC poate fi administrată și P.O., continuu (1-3 mg/kg/zi), cu o eficacitate ușor superioară față de administrarea IV, dar cu o rată a efectelor adverse mai mare. Folosirea azatioprinei (AZA) în faza de inducție, în locul CYC, a fost propusă și testată cu succes în unele studii de mică amploare (eficiență bună, toxicitate mai mică), dar experiența acumulată este insuficientă pentru a susține această opțiune terapeutică. Micofenolatul de mofetil (MMF) inhibă sinteza bazelor purinice, suprimând
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ani. Ca urmare, C. Ponticelli consideră că atât AZA, cât și MMF și CyA pot fi luate în considerare în terapia de menținere. B. Tratamentul NL membranoase în formele ușoare (cu proteinurie subnefrotică și funcție renală normală), pentru terapia de inducție se recomandă PDN în doze mari, cu sau fără AZA, dar o alternativă ce merită a fi luată în considerare este CyA + PDN în doze mici. în formele moderate și severe (cu sindrom nefrotic sau insuficiență renală) există mai multe
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mg/kg/zi). De asemenea, MMF este o opțiune rezonabilă. Recomandările de tratament imunosupresor formulate de Boumpas et al. (2005) sunt redate în tabelul 4. Tabelul 4. Terapia imunosupresivă în NL (după Boumpas et al., 2005) Severitatea bolii Terapie de inducție Terapie de întreținere NL proliferativă Ușoară PDN în doze mari (0,5-1 mg/kg/zi), 4-6 săptămâni, apoi scădere treptată, în 3 luni, până la 0,125 mg/kg la 2 zile ± AZA 1-2 mg/kg/zi. Dacă nu se obține
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
tratamentului imunosupresor pe perioade mai scurte (12 luni) decât în alte vasculite sistemice. Corticoterapia este esențială. Este indicată pe o durată de aproximativ 12 luni, cu excepția cazurilor asociate cu VHB, în care este limitată la doar câteva zile. Tratamentul de inducție implică, de regulă, metilprednisolon IV 15 mg/kg/zi (perfuzat în 60 min.) × 1-3 zile, mai ales în formele cu afectarea organelor vitale sau cu polinevrită extensivă. Corticoterapia orală (prednison) se administrează în doză de 1 mg/kg/zi, în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]