1,339 matches
-
intensificarea măsurilor terapeutice la vârstnici este reprezentată de lipsa trialurilor clinice randomizate, limita de vârstă fiind frecvent un criteriu de excludere (1). Sindromul coronarian acut (SCA) reprezintă principala cauză de deces la vârstnici, peste 80% dintre decesele prin infarct de miocard înregistrându-se la această categorie de vârstă. Octogenarii au o rată de mortalitate la 2 ani, dublă față de septuagenari (33% versus 17%, p < 0,001), vârsta reprezentând un factor de risc independent (7,8). Principalii determinanți sunt reprezentați de incidența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
14-16). Ascultația cordului obiectivează zgomotul 1 frecvent diminuat, expresie a disfuncției sistolice globale. Zgomotele 3 și 4 apar mai frecvent, consecința disfuncției ventriculare stângi preexistente sau instalate acut. Prezența unui suflu sistolic sau a frecăturii pericardice, expresia complicațiilor infarctului de miocard, se obiectivează cu o frecvență asemănătoare la vârstnic față de pacientul tânăr cu STEMI (14,17). Electrocardiograma (ECG) are atât rol diagnostic, cât și în estimarea cantității de miocard la risc. Undele T negative și blocul de ramură stângă tind să
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
Prezența unui suflu sistolic sau a frecăturii pericardice, expresia complicațiilor infarctului de miocard, se obiectivează cu o frecvență asemănătoare la vârstnic față de pacientul tânăr cu STEMI (14,17). Electrocardiograma (ECG) are atât rol diagnostic, cât și în estimarea cantității de miocard la risc. Undele T negative și blocul de ramură stângă tind să fie mai frecvente la pacienții vârstnici, dar fără semnificație statistică (11). Biomarkerii serici fac parte din protocolul standard de diagnostic al infarctului de miocard de acut, însă trebuie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
în estimarea cantității de miocard la risc. Undele T negative și blocul de ramură stângă tind să fie mai frecvente la pacienții vârstnici, dar fără semnificație statistică (11). Biomarkerii serici fac parte din protocolul standard de diagnostic al infarctului de miocard de acut, însă trebuie interpretați în context clinico-paraclinic. Marker sensibil al necrozei miocardice, independent de vârstă, este nivelul seric al CK-MB, a cărui dinamică este aceeași ca și în cazul tânărului. La pacientul vârstnic se înregistrează însă niveluri serice maxime
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
modificările electrocardiografice sau imagistice. Având în vedere că la vârstnici se înregistrează creșteri ușoare ale nivelului seric al cTn în patologii non-coronariene, valoarea-prag diagnostică trebuie să fie mai ridicată. Determinarea seriată a troponinelor crește puterea de diferențiere între infarctul de miocard acut și altă patologie acută sau cronică (11). Radiografia cord-plămân, deși nu are rol diagnostic în STEMI, permite identificarea pacienților cu risc crescut postinfarct miocardic (congestie venoasă pulmonară, cardiomegalie). Având în vedere frecvența ridicată a comorbidităților la vârstnici, radiografia cord-plămân
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
14). Insulinorezistența este un bine cunoscut factor asociat cu profilul metabolic proaterogenic, care include LDL mici și dense, scăderea HDL-colesterolului și creșterea lipoproteinelor cu densitate foarte joasă (VLDL). În afara patologiei aterosclerotice bine cunoscute (cardiopatia ischemică, cu formele sale - infarctul de miocard, angina pectorală, ischemia miocardică silențioasă (IMS), moartea subită), pacienții diabetici mai pot dezvolta o altă formă de boală cardiacă numită „boală diabetică a mușchiului cardiac” sau cardiomiopatie diabetică, ce presupune afectare mio - cardică difuză, cu coronare indemne, datorată acumulării de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
miocardică silențioasă (IMS), moartea subită), pacienții diabetici mai pot dezvolta o altă formă de boală cardiacă numită „boală diabetică a mușchiului cardiac” sau cardiomiopatie diabetică, ce presupune afectare mio - cardică difuză, cu coronare indemne, datorată acumulării de colagen glicozilat în miocard și depozitelor de mucopolizaharide în spațiul subendotelial al arteriolelor intramurale. Neuropatia autonomă cardiacă contribuie la alterarea funcției miocardice prin creșterea pragului dureros (infarct indolor, crize anginoase atipice), apariția tahicardiei fixe și hipo - tensiunea ortostatică. Coexistența hipertensiunii arteriale (HTA) la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
pentru complicațiile micro- și macroangiopatice și de creștere a mortalității cardiovasculare (15,16). 6.2.1. Microangiopatia miocardică Hiperglicemia cronică determină simultan alterarea tuturor metabolismelor (protidic, lipidic, glucidic, electrolitic), iar impactul asupra cordului se materializează în alterarea proteinelor contractile ale miocardului, depunerea în interstițiul miocardic de material Pas-pozitiv și apariția neuropatiei autonome cardiace (17,18). Glicozilarea proteinelor reprezintă unul dintre cele mai importante mecanisme prin care este explicată instalarea microangiopatiei la nivelul miocardului. Fenomenul de glicozilare proteică se desfășoară atât la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
cordului se materializează în alterarea proteinelor contractile ale miocardului, depunerea în interstițiul miocardic de material Pas-pozitiv și apariția neuropatiei autonome cardiace (17,18). Glicozilarea proteinelor reprezintă unul dintre cele mai importante mecanisme prin care este explicată instalarea microangiopatiei la nivelul miocardului. Fenomenul de glicozilare proteică se desfășoară atât la nivelul proteinelor membranei bazale, cât și la nivelul mio - citului, în două variante: Glicozilarea non-enzimatică a proteinelor din membrana bazală a capilarelor miocardice determină îngroșarea acesteia și importante modificări de permeabilitate, favorizînd
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
diagnostic a fost de 25%, comparativ cu 10% la pacienții care nu prezentau semne clinice specifice de NAC. Totuși trebuie ținut cont de faptul că disfuncția autonomă apare și în absența DZ, ca o consecință a coronaropa - tiei, infarctului de miocard i IC, și reprezintă un indicator de prognostic nefast la această categorie de pacienți (56). 6.2.3.2. Manifestările clinice ale NAC Tahicardia fixă, neinfluențată de mișcările respiratorii, modificările posturale, exercițiile de intensitate medie, poate fi explicată prin denervarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
datorează în special modificărilor tensionale induse de medicația anestezică și se corelează cu gradul de severitate al NAC. Particularități clinice ale bolii cardiovasculare la vârstnicii cu diabet zaharat Macroangiopatia coronariană este responsabilă de apariția anginei pectorale, a infarctului acut de miocard i IMS. Leziunile aterosclerotice coronariene sunt mai extinse și mai frecvente decât la nediabetici. Studiul TAMI (cit. de 57), care a apreciat efectul trombolizei precoce asupra infarctului miocardic acut, a arătat ca diabeticii au leziuni coronariene mult mai severe, cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
Interrelația macroangiopatiei coronariene cu neuropatia autonomă cardiacă se reflectă în: ‒ alterarea variațiilor fiziologice de frecvență cardiacă; ‒ modificarea intervalului Q-T; ‒tulburări de ritm; ‒pierderea percepției dureroase cauzată de atingerea fibrelor simpatice (infarct miocardic indolor). 6.3.1. Infarctul acut de miocard Pacienții cu DZ au un risc mai mare de a dezvolta infarct acut de miocard comparativ cu nediabeticii, iar prognosticul este mai rău la diabeticii insulino-dependenți, comparativ cu cei non-insulino-dependenți. Studiile au arătat că la diabetici sunt mai frecvente reocluzia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
cardiacă; ‒ modificarea intervalului Q-T; ‒tulburări de ritm; ‒pierderea percepției dureroase cauzată de atingerea fibrelor simpatice (infarct miocardic indolor). 6.3.1. Infarctul acut de miocard Pacienții cu DZ au un risc mai mare de a dezvolta infarct acut de miocard comparativ cu nediabeticii, iar prognosticul este mai rău la diabeticii insulino-dependenți, comparativ cu cei non-insulino-dependenți. Studiile au arătat că la diabetici sunt mai frecvente reocluzia coronariană, reinfarctizarea și reducerea hiperkineziei compensatorii în teritoriile neinfarc - tizate. Studiul DIGAMI, efectuat pe un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
diabeticii insulino-dependenți, comparativ cu cei non-insulino-dependenți. Studiile au arătat că la diabetici sunt mai frecvente reocluzia coronariană, reinfarctizarea și reducerea hiperkineziei compensatorii în teritoriile neinfarc - tizate. Studiul DIGAMI, efectuat pe un număr de 620 de diabetici cu infarct acut de miocard, a arătat că normalizarea glicemiei după introducerea tratamentului insulinic a redus morta - litatea cu 30% la un an, iar rata de supraviețuire la 3-5 ani a fost mai mare în sublotul tratat cu insulină (57). Semnele clinice de infarct acut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
arătat că normalizarea glicemiei după introducerea tratamentului insulinic a redus morta - litatea cu 30% la un an, iar rata de supraviețuire la 3-5 ani a fost mai mare în sublotul tratat cu insulină (57). Semnele clinice de infarct acut de miocard sunt adesea atipice, determinate de percepția diminuată a durerii anginoase, ca urmare a asocierii neuropatiei autonome. Aceasta poate întârzia diagnosticul în timp util al debutului infarctului sau poate fi o simplă descoperire la efectuarea ECG sau la necropsie. Sindromul confuzional
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
patologia prostatică. Excepție fac blocantele selective α-1A și α-1D (tamsulozin), care pot fi asociate nitraților (3). 16.3.2. Betablocantele Betablocantele acționează asupra cordului cu efecte favorabile în angina pectorală prin reducerea frecvenței cardiace și contractilității miocardice, creșterea perfuziei zonei miocardului ischemic prin prelungirea diastolei și prin creșterea rezistenței vasculare în miocardul normal. Pentru obținerea efectului optim se recomandă betablocante cardioselective cu durată lungă de acțiune, fără activitate simpatomimetică intrinsecă. Doza trebuie titrată pentru o frecvență cardiacă de repaus de 50-60
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
pot fi asociate nitraților (3). 16.3.2. Betablocantele Betablocantele acționează asupra cordului cu efecte favorabile în angina pectorală prin reducerea frecvenței cardiace și contractilității miocardice, creșterea perfuziei zonei miocardului ischemic prin prelungirea diastolei și prin creșterea rezistenței vasculare în miocardul normal. Pentru obținerea efectului optim se recomandă betablocante cardioselective cu durată lungă de acțiune, fără activitate simpatomimetică intrinsecă. Doza trebuie titrată pentru o frecvență cardiacă de repaus de 50-60 bătăi/minut (13). Un aspect important de care ar trebui să
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
ventriculară Aritmiile extrasistolice ventriculare (ESV) sunt frecvent întâlnite atât la vârstnicul cu afectare cardiacă organică, precum și la cel fără. Apar în situațiile stimulării simpatice excesive, fumat, consum exagerat de alcool, ischemie miocardică, oboseală extremă, febră, anxietate. ESV iau naștere în miocardul ventricular și se extind către ventriculul controlateral prin intermediul miocitelor, pe căi de conducere nespecifice (3). La pacienții la care întâlnim mai mult de o ESV pe electrocardiograma de repaus, efectuată de rutină, ne putem gândi la probabilitatea existenței unei afectări
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
tuberculoză, osteo-discite, etc.), sau ale membrelor inferioare (osteomielite, osteoartrite, artrite, ischemie arterială acută, tromboză venoasă profundă); -cu arsuri/degerături; -cu unele afecțiuni hematologice: coagulopatii, leucemii acute, trombocitopenii, anemii severe; -aflați în stare de șoc; -cu insuficiență cardio-respiratorie; -cu Infarct de miocard acut; -din sala de operații sau nașteri; -cu intoxicații acute; -cu unele afecțiuni endocrino-metabolice decompensate; -unele categorii de bolnavi psihici. Mijloace de transport: -cărucioare cu rotile: 3 sau 4 roți, cu garnituri de cauciuc; -cu brancardă atașată, sau cărucior portbrancardă
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
certitudine de ruptură de diafragm și/sau hernie diafragmatică este dificil de stabilit pe baza examenului ecografic. 4. Ecocardiografia este utilizată în diagnosticul herniilor diafragmatice posttraumatice, furnizând informații despre prezența revărsatelor pericardice și integritatea anatomică a cordului, precum și despre contractilitatea miocardului, dimensiunile cavităților inimii și starea aparatului valvular. Cu această ocazie pot fi identificate și unele malformații cardiace necunoscute până atunci. Un studiu (citat în literatură) efectuat pe 50 pacienți (în 10 ani) cu ruptură acută de diafragm după contuzii toraco-abdominale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
iar la adult - 1 capilar la o fibră miocardică. de aceea, la copii, capacitatea de adaptare a inimii la efort este mică, având un metabolism redus. La sportiv' inima se hipertrofiază, putând ajunge de la greutatea de 300g, la 500g. Hipertrofia miocardului nu se produce pe seama creșterii numărului de fibre musculare, ci a creșterii diametrului fibrelor miocardice. Hipertrofia cardiacă întâlnită la sportivii de performanță reprezintă o adaptare metabolică bună, eficientă, a inimii la creșterea lucrului efectuat în efort. Hipertrofia miocardului este foarte
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
500g. Hipertrofia miocardului nu se produce pe seama creșterii numărului de fibre musculare, ci a creșterii diametrului fibrelor miocardice. Hipertrofia cardiacă întâlnită la sportivii de performanță reprezintă o adaptare metabolică bună, eficientă, a inimii la creșterea lucrului efectuat în efort. Hipertrofia miocardului este foarte accentuată la sportivii care depun eforturi de lungă durată. Exemple: schi fond, alergări de fond și mare fond, probele de fond din ciclism și canotaj. Prin antrenamente se reușește ca adaptarea organismului la efort să se realizeze prin
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
ventilației pulmonare la organismele antrenate trebuie să preceadă acumularea de cataboliți. În repaus, un sportiv antrenat prezintă o frecvență cardiacă scăzută 40-50 bătăi/minut (bradicardie). Bradicardia face ca pauza mai lungă dintre sistole să permită o relaxare mai bună a miocardului și o refacere mai bună a potențialului biologic al inimii. Deci, instalarea bradicardiei arată o bună stare de antrenament. Volumul sistolic - la cei antrenați este de 4050ml, datorită acetilcolinei eliberate de terminațiile nervului vag în miocard; acetilcolina produce o încetinire
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
relaxare mai bună a miocardului și o refacere mai bună a potențialului biologic al inimii. Deci, instalarea bradicardiei arată o bună stare de antrenament. Volumul sistolic - la cei antrenați este de 4050ml, datorită acetilcolinei eliberate de terminațiile nervului vag în miocard; acetilcolina produce o încetinire a frecvenței cardiace și o reducere a intensității sitolei ventriculare producând așa numitul “regim de cruțare “ în repaus. După un antrenament îndelungat sistolele ventriculare sunt mult mai puternice decât la un neantrenat, iar debitul sistolic poate
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
48]. Riscul de apariția a complicațiilor cardiace postoperatorii depinde de starea generală a pacientului, prezența comorbidităților cardio-vasculare asociate și respectiv durata intervenției chirurgicale [47, 48]. Există în prezent date care sugerează că hiperbilirubinemia deprimă atât contractilitatea miocardică cât și răspunsul miocardului la norepinefrină [46]. Statusul cardiovascular al pacienților icterici se suprapune, la scară mai redusă, cu cel al pacienților cirotici: un debit cardiac crescut (datorat tahicardiei), cu o rezistență vasculară periferică scăzută și un flux venos portal scăzut, în condițiile în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]