1,496 matches
-
căii de abord pentru un diagnostic cât mai rapid și corect intraoperator. Practic diagnosticul de hernie diafragmatică se pune ades intraoperator, datorită prevalenței, în faza acută, a manifestărilor clinice ale leziunilor asociate, iar în cea obstructivă a manifestărilor clinice ale ocluziei intestinale. Nici nu este indicat să se temporizeze intervenția chirurgicală, în aceste situații, pe motivul completării investigațiilor paraclinice, odată ce a fost stabilit diagnosticul de abdomen acut chirurgical [1, 2]. Metode invazive de investigație 1. Puncția abdominală (paracenteza) cu lavaj peritoneal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a timpului de explorare cu intervenția chirurgicală propriu-zisă a herniei diafragmatice, fie pe cale miniminvazivă, fie pe cale deschisă; recurgerea la toracotomie sau laparotomie ca metode de explorare numai după epuizarea tuturor celorlalte metode de investigație. Erorile de diagnostic la cazurile cu ocluzie intestinală prin hernie diafragmatică strangulată au fost prezente la 62,5% dintre pacienții identificați în faza obstructivă. Urgența deosebită a cazurilor, precum și dificultatea sau imposibilitatea de a utiliza multe dintre explorările radiologice conduc la acest procentaj mare al diagnosticelor preoperatorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pentru care este suficient să diagnosticăm existența unui abdomen acut chirurgical și să recurgem la explorarea intraoperatorie prin laparotomie au fost expuse pe larg în capitolul anterior. 1. Laparotomia exploratorie este metoda de diagnostic cea mai sigură la cazurile cu ocluzie intestinală prin hernie diafragmatică strangulată, cu sau fără peritonită generalizată. 2. Este obligatoriu ca la realizarea anamnezei pacientului să nu se uite identificarea unui posibil traumatism toraco-abdominal sau intervenție chirurgicală pe diafragm sau în zona de graniță în antecedentele acestuia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cu sau fără peritonită generalizată. 2. Este obligatoriu ca la realizarea anamnezei pacientului să nu se uite identificarea unui posibil traumatism toraco-abdominal sau intervenție chirurgicală pe diafragm sau în zona de graniță în antecedentele acestuia. 3. Existența tablourilor clinice ale ocluziei intestinale sau peritonitei asociate cu prezența nivelelor hidroaerice și/sau pneumoperitoneului pe radiografia abdominală pe gol, sunt elemente suficiente pentru a recurge la explorarea intraoperatorie prin laparotomie. 4. Sunt suficiente ca explorări imagistice preoperatorii la aceste cazuri:- radiografia toracică;- radiografia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
ușor și în siguranță, secționarea aderențelor se poate executa mult mai facil și la vedere. Permite drenajul corect al cavității pleurale. Toracotomia este mai traumatizantă pentru pacient, nu permite explorarea abdomenului, reducerea viscerelor herniate se poate face defectuos (conducând la ocluzie intestinală postoperatorie), se însoțește de pneumotorax operator și duce uneori la complicații pleuro-pulmonare. Toracotomia a fost realizată prin incizie axilară sau postero-laterală cu acces în torace prin spațiile intercostale VI, VII sau VIII. Calea combinată (Toracotomie + Laparotomie; Laparotomie + Toracotomie) a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cât și evaluarea și corectarea unor leziuni asociate sau modificări dezvoltate în timp (cum ar fi aderențele intraperitoneale, ce nu pot fi secționate prin toracoscopie și care pot face imposibilă finalizarea intervenției chirurgicale prin această metodă sau pot determina apariția ocluziei intestinale postoperatorii). În eventualitatea existenței unui volvulus intratoracic al stomacului tracționarea sa cu pensele atraumatice poate permite sondei naso-gastrice să depășească jocțiunea esogastrică și să permită evacuarea acestuia, favorizând reducerea sa în abdomen. La nevoie se poate secționa inelul herniar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
când nu se rezolvă prin drenajul aspirativ al cavității pleurale, poate determina reintervenția chirurgicală pentru efectuarea ligaturii canalului toracic;expansiunea parțială a plămânului ipsilateral, cu dezvoltarea unei cavități reziduale, necesită drenajul aspirativ al acesteia sau chiar desființarea sa prin toracoplastie;ocluzia intestinală postoperatorie prin bridă sau volvulus (presupune reintervenția cu secționarea bridelor aderențiale sau realizarea pexiei sau rezecției intestinale); ocluzia se poate produce precoce sau tardiv;ocluzia intestinală postoperatorie prin hernie diafragmatică recidivată și strangulată (se rezolvă prin reexplorarea chirurgicală prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
expansiunea parțială a plămânului ipsilateral, cu dezvoltarea unei cavități reziduale, necesită drenajul aspirativ al acesteia sau chiar desființarea sa prin toracoplastie;ocluzia intestinală postoperatorie prin bridă sau volvulus (presupune reintervenția cu secționarea bridelor aderențiale sau realizarea pexiei sau rezecției intestinale); ocluzia se poate produce precoce sau tardiv;ocluzia intestinală postoperatorie prin hernie diafragmatică recidivată și strangulată (se rezolvă prin reexplorarea chirurgicală prin laparotomie, combinată la nevoie cu toracotomia, cu tratamentul herniei diafragmatice, după principiile cunoscute, în funcție de leziunile identificate);apariția refluxului gastroesofagian
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
unei cavități reziduale, necesită drenajul aspirativ al acesteia sau chiar desființarea sa prin toracoplastie;ocluzia intestinală postoperatorie prin bridă sau volvulus (presupune reintervenția cu secționarea bridelor aderențiale sau realizarea pexiei sau rezecției intestinale); ocluzia se poate produce precoce sau tardiv;ocluzia intestinală postoperatorie prin hernie diafragmatică recidivată și strangulată (se rezolvă prin reexplorarea chirurgicală prin laparotomie, combinată la nevoie cu toracotomia, cu tratamentul herniei diafragmatice, după principiile cunoscute, în funcție de leziunile identificate);apariția refluxului gastroesofagian postoperator (va fi rezolvat prin efectuarea unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Din acest motiv hernia Morgagni la copil este frecvent diagnosticată preoperator. Administrarea ulterioară a bariului (cu ocazia clismei sau tranzitului baritat esogastroduodenal) este de ajutor în diagnostic. Clisma baritată Identifică existența colonului herniat intratoracic; va fi evitată la cazurile cu ocluzie intestinală [6, 23, 28] (fig. 8.16, 8.17). Tranzitul baritat esogastroduodenal Tranzitul baritat esogastroduodenal (în ortostatism) ajută la precizarea poziției stomacului și a intestinului subțire [5, 23]. Asocierea cu clisma baritată conduce la obținerea de aspecte mult mai sugestive
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pleurezie închistată; tumoră chistică hemitorace stâng; chist hidatic pulmonar stâng; abces pulmonar evacuat, volvulus gastric; ulcer gastric în puseu acut; sindrom Chilaiditi [2, 3]. COMPLICAȚIILE HERNIEI MORGAGNI-LARREY Asemănător altor tipuri de hernie, complicațiile herniei Morgagni sunt:strangularea viscerelor herniate cu ocluzie intestinală (prezența epiploonului în sacul de hernie protejează viscerele strangulate);volvulusul stomacului.Strangularea asociază un tablou clinic de ocluzie intestinală (dureri epigastrice și retrosternale mari, vărsături, abdomen meteorizat, oprirea tranzitului intestinal) asociat cu manifestări respiratorii (tuse, dispnee, cianoză). Se poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
acut; sindrom Chilaiditi [2, 3]. COMPLICAȚIILE HERNIEI MORGAGNI-LARREY Asemănător altor tipuri de hernie, complicațiile herniei Morgagni sunt:strangularea viscerelor herniate cu ocluzie intestinală (prezența epiploonului în sacul de hernie protejează viscerele strangulate);volvulusul stomacului.Strangularea asociază un tablou clinic de ocluzie intestinală (dureri epigastrice și retrosternale mari, vărsături, abdomen meteorizat, oprirea tranzitului intestinal) asociat cu manifestări respiratorii (tuse, dispnee, cianoză). Se poate ajunge la ischemia și necroza organului herniat cu empiem pleural și/sau apariția peritonitei cu tablou clinic caracteristic [46
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
riscului dezvoltării unor complicații digestive sau respiratorii, cât și a simplității intervenției asociată cu absența recidivei. Intervenția în urgență este rezervată cazurilor complicate cu strangulare sau volvulus. În condițiile diagnosticării uneia dintre cele două complicații grave ale herniei (strangularea cu ocluzia intestinală sau volvulusul stomacului herniat) se impune intervenția chirurgicală de urgență. Calea de abord Calea de abord pentru rezolvarea herniei Morgagni-Larrey poate fi abdominală sau toracică și adeseori alegerea acesteia depinde de specialitatea chirurgului care operează cazul (Denisart, Santy, Dor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
din torace, cu secționarea aderențelor la sac sau la marginile defectului diafragmatic [16, 28, 39]. Întrucât de cele mai multe ori nu există aderențe, manevra de tracționare a viscerelor herniate este foarte ușoară. Dificultăți pot apare la cazurile complicate cu strangulare și ocluzie intestinală, unde poate fi necesară lărgirea inelului herniar (fără a leza viscerele herniate și destinse în torace). Când stomacul sau colonul destinse nu pot fi readuse în abdomen în siguranță, atunci când s-a intrat prin laparotomie, aceasta se poate combina
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
torace: cardiace (infarct miocardic, insuficiența cardiacă, tulburări de ritm cardiac etc.), bronho-pulmonare sau pleurale (atelectazia pulmonară, bronhopneumonie, pleurezia etc.), accidente trombo-embolice (embolia pulmonară, flebite ale membrelor inferioare, tromboza venei cave inferioare), renale (insuficiența renală acută). Complicațiile digestive Acestea sunt [28]: ocluzia intestinală prin bridă; ocluzia intestinală prin hernie diafragmatică strangulată, prin recidiva postoperatorie precoce a herniei diafragmatice sau prin strangularea unei hernii Morgagni de parte opusă nerecunoscută datorită accesului prin toracotomie; volvulusul colonic; refluxul gastroesofagian (ca urmare a alterării dispozitivelor antireflux
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
insuficiența cardiacă, tulburări de ritm cardiac etc.), bronho-pulmonare sau pleurale (atelectazia pulmonară, bronhopneumonie, pleurezia etc.), accidente trombo-embolice (embolia pulmonară, flebite ale membrelor inferioare, tromboza venei cave inferioare), renale (insuficiența renală acută). Complicațiile digestive Acestea sunt [28]: ocluzia intestinală prin bridă; ocluzia intestinală prin hernie diafragmatică strangulată, prin recidiva postoperatorie precoce a herniei diafragmatice sau prin strangularea unei hernii Morgagni de parte opusă nerecunoscută datorită accesului prin toracotomie; volvulusul colonic; refluxul gastroesofagian (ca urmare a alterării dispozitivelor antireflux); hemoragia digestivă superioară (HDS
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
single-shot turbo spin-echo sequence”, iar cele mai bune imagini ale ficatului fetal herniat au fost realizate cu „T1- weighted gradient- echo sequence”. Fetoscopia Este utilizată atât pentru diagnosticul HDC, cât și pentru efectuarea unor proceduri simple, cum ar fi realizarea ocluziei traheale pentru accelerarea creșterii pulmonare și corectarea hipoplaziei pulmonare la fătul cu HDC, în vârstă de circa 30 săptămâni [90, 124]. TRATAMENT Pregătirea preoperatorie Hernia diafragmatică congenitală presupune, pe lângă un diagnostic foarte rapid, o serie de gesturi terapeutice absolut necesare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pot fi operați după o scurtă perioadă de investigații și reanimare, beneficiind, de asemenea, de o intervenție chirurgicală în urgență sau urgență amânată. Pacienții cu hernii ale cupolei diafragmatice diagnosticate tardiv, fără semnele și simptomele unei complicații acute (strangulare cu ocluzie intestinală sau volvulusul gastric) sunt rezolvați chirurgical în cadrul unor intervenții chirurgicale temporizate sau programate. Herniile congenitale ale cupolei diafragmatice complicate cu strangulare, au indicație chirurgicală de urgență. Cei mai mulți pacienți cu hernie Bochdaleck sunt operați în intervalul cuprins între 72 de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
HDC „in utero” este fezabilă și poate corecta hipoplazia pulmonară, nu îmbunătățește supraviețuirea față de tratamentul standard postnatal la fetușii fără hernierea ficatului în torace și este de preferat ca aceștia, deși au fost diagnosticați prenatal, să fie tratați postnatal [44]. Ocluzia traheală Realizată prenatal, cu ajutorul tehnicii endoscopice (prin fetoscopie), poate compensa în parte efectele adverse ale HDC asupra dezvoltării plămânului (respectiv de scădere a numărului de celule tip II și a deficitului dramatic de surfactant), accelerând creșterea plămânului și corectând hipoplazia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
tehnicii endoscopice (prin fetoscopie), poate compensa în parte efectele adverse ale HDC asupra dezvoltării plămânului (respectiv de scădere a numărului de celule tip II și a deficitului dramatic de surfactant), accelerând creșterea plămânului și corectând hipoplazia pulmonară [13, 124]. Însă, ocluzia traheală poate conduce printr-o expansiune rapidă a plămânului și distensia peste măsură a acestuia, la compresia asupra cordului cu hidrops fetal [41]. Administrarea prenatală de glucocorticoizi Corectează parțial procesul de maturare biochimică a surfactantului, crește complianța pulmonară, prin suprimarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
din cazurile operate, după cum urmează: patru pacienți cu hernie Bochdaleck și doi pacienți cu hernie antero-laterală. Motivele care au impus reintervenția au fost [4, 5]: 1.pentru cazurile operate pentru hernie Bochdaleck: peritonita generalizată prin perforație de intestin, eviscerația postoperatorie, ocluzia intestinală prin bridă Ladd, ocluzia intestinală tardivă (după două luni de la operație) prin volvulus de intestin subțire cu necroză de ileon; 2.pentru cazurile operate pentru hernie antero-laterală: eviscerația postoperatorie cu ileită terminală necrotică și recidiva precoce (după 24 ore
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
patru pacienți cu hernie Bochdaleck și doi pacienți cu hernie antero-laterală. Motivele care au impus reintervenția au fost [4, 5]: 1.pentru cazurile operate pentru hernie Bochdaleck: peritonita generalizată prin perforație de intestin, eviscerația postoperatorie, ocluzia intestinală prin bridă Ladd, ocluzia intestinală tardivă (după două luni de la operație) prin volvulus de intestin subțire cu necroză de ileon; 2.pentru cazurile operate pentru hernie antero-laterală: eviscerația postoperatorie cu ileită terminală necrotică și recidiva precoce (după 24 ore) a herniei diafragmatice. Eviscerațiile postoperatorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
prezente la cazurile cu hernie congenitală recidivată și fără a fi complicată cu strangularea au fost semnele și simptomele toracice. Atunci când hernia congenitală a fost complicată cu strangulare tabloul clinic a fost dominat de semnele și simptomele abdominale tipice pentru ocluzia intestinală mecanică. Breșa frenică a avut dimensiuni cuprinse între 3 și 6 cm. Nu au existat leziuni ale viscerelor herniate. Operațiile au fost efectuate în urgență sau urgență amânată atunci când a existat strangularea. Calea de abord la care s-a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
țesutul pulmonar normal, conține vase de neoformație și poate fi intim aderent de elementele vasculare esențiale; în parenchimul pulmonar adiacent perichistului se produce emfizemul prin stenoză bronșică cu supapă expiratorie la nivelul bronhiilor mici, respectiv atelectazia (mai rar întâlnită, prin ocluzia bronșică); modificările bronșice constau în: dislocare (chistul crește și dislocă bifurcația bronșică) ulterior survine compresiunea laterală cu ovalarea bronșiei, apoi peretele bronșic comprimat prezintă alterări difuze în circulația limfatică și apar procese degenerative cartilaginoase cu condroliză. Rezultă în final fistula
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
și stare de șoc. La adulți, apariția durerii este mai insidioasă, "surdă", frecventă unilateral, Însoțită de hematurie macroscopică. Ocazional, tromboza venei renale, poate fi descoperită În cursul evaluării unui sindrom nefrotic (cu valori crescute ale creatininei serice și proteinurie). Dacă ocluzia venei renale se instalează treptat, pacienții pot fi asimptomatici sau să prezinte fenomene de tromboembolism secundare (de exemplu, embolism pulmonar). Totodată, În aceste cazuri drenajul venos colateral se poate dezvolta, pacientul având astfel prezervată funcția renală. Alte manifestări clinice ce
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]