1,085 matches
-
tiroidă anterior remaniată gușogen. Sunt afecțiuni frecvente, preponderent la sexul feminin. Tiroidita acută microbiană Este o afecțiune rară. Reprezintă aproximativ 0,5% din patologia tiroidiană. Tabloul clinic evidențiază o tiroidă mărită, uneori cu roșeață tegumentară, dureri locale spontane și la palpare, uneori fluctuație localizată la nivelul abcesului. Bolnavul prezintă febră, disfagie, dispnee, disfonie, tuse. Uneori se complică cu mediastinită, fistulizare externă sau în organele vecine, compresiuni, tromboză vasculară, paralizia corzilor vocale. Tabloul paraclinic este evocator. Ecografia evidențiază o zonă hipoecogenă. Scintigrafia
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
o evoluție nefavorabilă. în formele ușoare se vor administra antiinflamatorii nesteroidiene: aspirină 3 g/zi, diclofenac, ketoprofen, naproxen etc. în formele medii și severe se preferă corticoizi: prednison 40-60 mg/zi. Ameliorarea tabloului clinic este spectaculară. După 24 de ore, palparea tiroidei nu mai este dureroasă, anxietatea bolnavului scade. Durata tratamentului trebuie să fie de 4-6 săptămâni pentru a evita recidivele. Dozele de corticoizi se scad în funcție de starea clinică, VSH, aspectul ecografic. în general, evoluția este favorabilă, ajungându-se la vindecare
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Caracteristice sunt leziunile vasculare al căror stadiu final este o obstrucție printr-o scleroză hialină densă. Tabloul clinic este necaracteristic. Semnele de compresiune sunt dominante: disfagie, disfonie, dispnee, tuse seacă. Tiroida este mărită difuz sau cu noduli, extrem de dură la palpare. Procesul de scleroză poate interesa și mușchii anteriori ai gâtului. De obicei bolnavii sunt eutiroidieni, rar hipotiroidieni. Explorările paraclinice nu sunt caracteristice. Tabloul hormonal este de tip eutiroidian sau rar hipotiroidian. Sindromul inflamator este discret. Anticorpii antitiroidieni sunt absenți. Ecografic
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
se caracterizează prin: modul de debut, sediu, iradiere, intensitate, caractere, condiții de apariție și dispariție, simptome de însoțire. Examenul fizic obiectiv se adresează cavității bucale, faringelui și abdomenului, la care se adaugă tușeul rectal. Metodele de examinare sunt clasice: inspecția, palparea, percuția, ascultația - aplicate în funcție de organul examinat. Examenul obiectiv al abdomenului Pentru localizarea afecțiunilor digestive abdomenul este împărțit în 9 zone topografice care corespund proiecției anatomice a diferitelor viscere abdominale (Fig. 1). Localizarea anumitor simptome (ex. durerea) poate orienta asupra organului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
stenoză esofagiană, pilorică avansate, neoplasme terminale - aspectul tegumentelor: icterice, circulație colaterală pe flancuri, hernie ombilicală în ciroză, echimoze pe flancuri în pancreatita acută - mișcările respiratorii diminuate sau absente în ascită, meteorism, abdomen acut - mișcările peristaltice în stenoza pilorică, obstacol intestinal. Palparea abdomenului este metoda cea mai importantă de examen clinic. Se face monomanual sau bimanual, cu pacientul în decubit dorsal cu membrele inferioare în flexie pentru relaxarea mușchilor peretelui abdominal. Palparea este superficială și profundă, trebuie efectuată cu blândețe, în sens
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
meteorism, abdomen acut - mișcările peristaltice în stenoza pilorică, obstacol intestinal. Palparea abdomenului este metoda cea mai importantă de examen clinic. Se face monomanual sau bimanual, cu pacientul în decubit dorsal cu membrele inferioare în flexie pentru relaxarea mușchilor peretelui abdominal. Palparea este superficială și profundă, trebuie efectuată cu blândețe, în sens orar sau antiorar, se începe din zona cea mai indepărtată față de regiunea dureroasă. Palparea superficială poate decela: hiperestezie cutanată (semn precoce de iritație peritoneală în inflamațiile acute de organ), apărare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
bimanual, cu pacientul în decubit dorsal cu membrele inferioare în flexie pentru relaxarea mușchilor peretelui abdominal. Palparea este superficială și profundă, trebuie efectuată cu blândețe, în sens orar sau antiorar, se începe din zona cea mai indepărtată față de regiunea dureroasă. Palparea superficială poate decela: hiperestezie cutanată (semn precoce de iritație peritoneală în inflamațiile acute de organ), apărare musculară (contractură musculară) localizată sau generalizată ("abdomen de lemn" în peritonite). Palparea profundă urmărește: - dimensiunile unui organ: normale sau crescute (organomegalie - de ex. hepatomegalie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau antiorar, se începe din zona cea mai indepărtată față de regiunea dureroasă. Palparea superficială poate decela: hiperestezie cutanată (semn precoce de iritație peritoneală în inflamațiile acute de organ), apărare musculară (contractură musculară) localizată sau generalizată ("abdomen de lemn" în peritonite). Palparea profundă urmărește: - dimensiunile unui organ: normale sau crescute (organomegalie - de ex. hepatomegalie, splenomegalie). În caz de organomegalie se descriu caracterele clinice: ex. hepatomegalie nedureroasă, cu margine ascuțită, dură, suprafață nodulară în ciroza hepatică; dureroasă, netedă, moale în abcesul hepatic etc.
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
normale sau crescute (organomegalie - de ex. hepatomegalie, splenomegalie). În caz de organomegalie se descriu caracterele clinice: ex. hepatomegalie nedureroasă, cu margine ascuțită, dură, suprafață nodulară în ciroza hepatică; dureroasă, netedă, moale în abcesul hepatic etc. Există mai multe metode de palpare a ficatului. Splenomegalia se caracterizează după dimensiuni în 5 grade. Splina se recunoaște la palpare prin marginea neregulată (crenelată), care coboară în inspir. - delimitarea și caracterele unei formațiuni tumorale - provocarea durerii prin examinarea unor puncte dureroase abdominale (epigastric, colecistic, apendicular
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
clinice: ex. hepatomegalie nedureroasă, cu margine ascuțită, dură, suprafață nodulară în ciroza hepatică; dureroasă, netedă, moale în abcesul hepatic etc. Există mai multe metode de palpare a ficatului. Splenomegalia se caracterizează după dimensiuni în 5 grade. Splina se recunoaște la palpare prin marginea neregulată (crenelată), care coboară în inspir. - delimitarea și caracterele unei formațiuni tumorale - provocarea durerii prin examinarea unor puncte dureroase abdominale (epigastric, colecistic, apendicular etc): ex. manevra Murphy - palpare profundă în punctul colecistic concomitent cu inspirul profund - obiectivarea ascitei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
caracterizează după dimensiuni în 5 grade. Splina se recunoaște la palpare prin marginea neregulată (crenelată), care coboară în inspir. - delimitarea și caracterele unei formațiuni tumorale - provocarea durerii prin examinarea unor puncte dureroase abdominale (epigastric, colecistic, apendicular etc): ex. manevra Murphy - palpare profundă în punctul colecistic concomitent cu inspirul profund - obiectivarea ascitei: semnul valului, palpare prin balotare (semnul cubului de gheață într-un butoi cu apă)provocarea clapotajului pe nemâncate și a mișcărilor peristaltice ("mișcări de reptație") în stenoza pilorică. Percuția abdomenului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
neregulată (crenelată), care coboară în inspir. - delimitarea și caracterele unei formațiuni tumorale - provocarea durerii prin examinarea unor puncte dureroase abdominale (epigastric, colecistic, apendicular etc): ex. manevra Murphy - palpare profundă în punctul colecistic concomitent cu inspirul profund - obiectivarea ascitei: semnul valului, palpare prin balotare (semnul cubului de gheață într-un butoi cu apă)provocarea clapotajului pe nemâncate și a mișcărilor peristaltice ("mișcări de reptație") în stenoza pilorică. Percuția abdomenului stabilește dimensiunea organelor abdominale, prezența de lichid sau aer, prezența de formațiuni tumorale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
caracterul continuu etc) semnifică o complicație - simptome de însoțire: pirozis, grețuri, vărsături, eructații, meteorism abdominal, sațietate precoce, scăderea apetitului - simptome/semne de alarmă: HDS, disfagie, scădere ponderală, vărsături persistente, anemie, tumoră palpabilă. Examenul fizic este sărac în ulcerul necomplicat. La palpare se constată sensibilitate delimitată în epigastru și paraombilical drept. Forme clinice Există forme particulare de UGD: - etiologice: ex. sindromul Zollinger-Ellison (gastrinom), asociate altor afecțiuni (vezi etiopatogenie)clinico-terapeutice: ulcere HP pozitive și HP negative, ulcere induse de AINS (pot fi HP
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
generalizată, foarte intensă ("lovitură de pumnal"). În evoluție durerea se poate ameliora (!), apar grețuri, vărsături, sughiț. La examenul fizic pacientul este în stare de șoc, are poziție antalgică (în decubit dorsal cu coapsele flectate pe abdomen), respirații superficiale, polipnee. La palpare abdomenul este rigid ("abdomen de lemn"), semn de iritație peritoneală. Diagnosticul de perforație este confirmat prin radiografie abdominală pe gol (prezența aerului liber în cavitatea peritoneală numită pneumoperitoneu) (Fig. 10A). EDS este contraindicată. 3. Penetrația este sugerată clinic de modificarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
neplăcut. Semnele de însoțire sunt meteorism, eructații, durere epigastrică, scăderea apetitului și în greutate. La examenul fizic apar semne de deshidratare, pliu cutanat persistent, abdomenul este bombat în epigastru și prezintă în mod caracteristic clapotaj pe nemâncate. În fazele precoce palparea declanșează contracții gastrice (stomacul de luptă) vizibile superficial numite "mișcări de reptație". Diagnosticul este radiologic (Fig. 10B) și endoscopic. Principii de tratament Obiective: ameliorare rapidă clinică, vindecarea ulcerului, eradicarea infecției cu HP, prevenirea recurențelor și complicațiilor. Resurse terapeutice Tratamentul medical
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se manifestă prin: diaree (scaune cu volum mic, frecvente, uneori rectoragii), durere abdominală ± subfebrilitate, scădere ponderală. Pot apărea manifestări perianale (fisuri, abcese) și extraintestinale. Manifestările extradigestive sunt asemănătoare cu cele din RCUH. Examenul obiectiv local decelează abdomen dureros difuz la palpare, mase abdominale palpabile de obicei în fosa iliacă dreaptă (deoarece forma ileo-colonică este cea mai frecventă), fistule și fisuri perianale. Examenul general atrage atenția asupra unui pacient palid, denutrit, cu manifestări extraintestinale. Explorări paraclinice Ca și în RCUH, diagnosticul paraclinic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
spre vârful scapulei sau omoplatul drept și este declanșată de alimente grase. Durerea se însoțește de grețuri, vărsături bilioase, transpirații. Se sfârșește de obicei brusc, se poate repeta. Pacientul este agitat, își caută o poziție antalgică. Abdomenul este dureros la palparea superficială sau profundă în hipocondrul drept și punctul colecistic (semnul Murphy). Deseori palparea este dificilă din cauza hiperesteziei cutanate și a apărării musculare. Notă! Prelungirea colicii peste 4-6 ore, apariția febrei, frisonului, icterului, semnifică apariția complicațiilor. Forme clinice particulare Calculii pot
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se însoțește de grețuri, vărsături bilioase, transpirații. Se sfârșește de obicei brusc, se poate repeta. Pacientul este agitat, își caută o poziție antalgică. Abdomenul este dureros la palparea superficială sau profundă în hipocondrul drept și punctul colecistic (semnul Murphy). Deseori palparea este dificilă din cauza hiperesteziei cutanate și a apărării musculare. Notă! Prelungirea colicii peste 4-6 ore, apariția febrei, frisonului, icterului, semnifică apariția complicațiilor. Forme clinice particulare Calculii pot fi localizați în căile biliare intrahepatice sau coledoc prin migrare din colecist sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
flanc în caz de tumori renale sau bombare însoțită de edem local în caz de flegmon perinefretic. Globul vezical se poate vizualiza în mod direct dacă retenția de urină este importantă cantitativ - bombare în hipogastru cu eventuală extensie cranială. b. palparea nu decelează în mod normal formațiunile anatomice ale aparatului renourinar. Doar la pacienții cu țesut adipos foarte sărac reprezentat se poate palpa polul inferior al rinichiului drept, recunoscut prin faptul că păstrează permanent contactul lombar. Palparea rinichiului urmărește poziția, volumul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
eventuală extensie cranială. b. palparea nu decelează în mod normal formațiunile anatomice ale aparatului renourinar. Doar la pacienții cu țesut adipos foarte sărac reprezentat se poate palpa polul inferior al rinichiului drept, recunoscut prin faptul că păstrează permanent contactul lombar. Palparea rinichiului urmărește poziția, volumul, forma, mobilitatea, consistența, suprafața și sensibilitatea rinichiului. Creșterea în dimensiuni apare în caz de hidro- sau pionefroză, tumori renale, rinichi polichistic (recunoscut prin faptul că este bilateral mărit și cu suprafața boselată). Rinichiul poate fi palpat
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fără a fi crescut în dimensiuni în caz de ptoză renală când se deplasează în sens caudal (în jos). În această situație rinichiul este mobil deoarece poate fi readus în poziție prin împingere. Există 3 grade de ptoză renală, iar palparea pune problema diagnosticului diferențial cu alte organe abdominale (vezicula biliară, splină, ficat). Consistența normală este dură, devine elastică sau fluctuentă în caz de hidrosau pionefroză. Suprafața netedă se modifică în tumori renale sau rinichiul polichistic. În mod normal rinichiul nu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diferențial cu alte organe abdominale (vezicula biliară, splină, ficat). Consistența normală este dură, devine elastică sau fluctuentă în caz de hidrosau pionefroză. Suprafața netedă se modifică în tumori renale sau rinichiul polichistic. În mod normal rinichiul nu este sensibil la palpare. Procedeele de palpare pot fi monomanuale sau bimanuale. Cel mai folosit este procedeul bimanual Guyon (Fig. 20). Palparea pune în evidență și puncte dureroase situate la distanță de rinichi (Fig. 21). Notă! Evidențierea acestor puncte dureroase coincide cu existența durerii
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
organe abdominale (vezicula biliară, splină, ficat). Consistența normală este dură, devine elastică sau fluctuentă în caz de hidrosau pionefroză. Suprafața netedă se modifică în tumori renale sau rinichiul polichistic. În mod normal rinichiul nu este sensibil la palpare. Procedeele de palpare pot fi monomanuale sau bimanuale. Cel mai folosit este procedeul bimanual Guyon (Fig. 20). Palparea pune în evidență și puncte dureroase situate la distanță de rinichi (Fig. 21). Notă! Evidențierea acestor puncte dureroase coincide cu existența durerii spontane renale din
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
caz de hidrosau pionefroză. Suprafața netedă se modifică în tumori renale sau rinichiul polichistic. În mod normal rinichiul nu este sensibil la palpare. Procedeele de palpare pot fi monomanuale sau bimanuale. Cel mai folosit este procedeul bimanual Guyon (Fig. 20). Palparea pune în evidență și puncte dureroase situate la distanță de rinichi (Fig. 21). Notă! Evidențierea acestor puncte dureroase coincide cu existența durerii spontane renale din colica nefretică, pielonefrită acută etc. c. percuția este o metodă cu valoare redusă, cu excepția manevrei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
renal. Tablou clinic - semne de afectare a tractului urinar superior: dureri lombare surde sau colicative (uni- sau bilaterale dacă infecția este hematogenă) și sindrom cistitic - sindrom infecțios (febră, frison, transpirații, grețuri, vărsături, cefalee, alterarea stării generale) - examen obiectiv: sensibilitate la palparea lojelor renale, Giordano prezent, puncte ureterale dureroase. Explorări paraclinice - biologic: - sumar de urină: leucociturie/piurie + cilindri leucocitari (!atestă originea înaltă a leucocituriei), hematurie (cu număr redus de hematii), proteinurie (< 1 g/24 ore) - urocultură pozitivă: obligatoriu de prelevat indiferent de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]