2,003 matches
-
Mai mult, și asta se întîmplă ori de cîte ori secționăm pancreasul și apoi îl refacem, atît secțiunea cît și suturarea parenchimului lezează acinii glandulari, dar și canalele excretoare care, punînd în libertate enzimele proteolitice, generează în zonă fenomene de pancreatită acută, cu sau fără peritonită enzimatică, depinzînd de întinderea „leziunii” parenchimului pancreatic. Cu toate greutățile descrise și altele pe care le vom cunoaște din descrierile tehnice, chirurgia pancreasului trebuie să se facă respectînd cu o rigurozitate deosebită toate perceptele impuse
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
W.). Dozarea în sînge a acizilor aminați, care rezultă în urma acțiunii proteolitice a sucului pancreatic asupra unei cantități de gelatină ingerată, este apreciată prin proba West. Examinarea sucului duodenal obținut prin procedeele cunoscute poate arăta, în distrucțiile pancreatice prin necroză (pancreatite) sau cancer, că nivelul conținutului în fermenți a sucului pancreatic este foarte scăzut. Pancreasul endocrin este reprezentat prin insulele lui Langerhans și secretă un hormon numit insulina. Este cunoscut faptul că insulele lui Langerhans, pe lîngă insulină, mai secretă și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
transvers invadant în aceste două segmente ale pancreasului etc. Pancreatectomiile totale care constau din extirparea în întregime a glandei, împreună cu duodenul sau și cu splina, în anumite indicații. Indicațiile acestor operații sînt: cancerul primitiv unic sau multiplu al pancreasului; în pancreatitele acute necrotice care au cuprins în totalitate glanda; în boala polichistică a pancreasului; în chisturile hidatice, în special cele complicate, fie numai prin supurații sau și prin hemoragii intrachistice, rar întîlnite, sau prin deschiderea acestor tumori chistice în duoden, ori
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
obligă și la extirparea acestui viscer, extirpare care poate fi făcută și d’emble. O ultimă modalitate de a extirpa porțiuni din pancreas se referă la operațiile care se efectuează, mai cu seamă în necrozele glandulare provocate, mai des, de pancreatitele acute necrotico- hemoragice, sau, mai rar, în necroza din infarctul parțial sau total al pancreasului. Aceste operații formează a patra categorie a pancreatectomiilor. 4. Digitoclaziile pancreatice - practicate destul de frecvent, deoarece au mai multe avantaje: - extirpă din pancreas numai porțiunile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din glanda-restantă într-un segment de tub digestiv, așa cum am practicat și noi, după cum rezultă din observația pe care o prezentăm. Obs.: Bolnava G. B., de 35 de ani, s-a internat după 14 zile de la episodul unei drame abdominale - pancreatită acută necrotică, așa cum a fost diagnosticată ulterior, pentru suferințe digestive, manifestate de dureri destul de mari, anorexie, tulburări de tranzit și stare generală alterată. Din istoric, am aflat că, după un debut brusc și violent, determinat de dureri abdominale atroce, însoțite
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ață; - sutura peretelui anterior cu fire separate de ață, trecute extramucos pe peretele stomacului și totale, pe peretele jejunului. Dacă s-a practicat antrectomie sau hemigastrectomie, și poate că pancreatectomia dreapta s-a efectuat pentru afecțiuni benigne, cum ar fi pancreatitele cronice cefalice sau altele, operația complexă efectuată se va termina prin efectuarea vagotomiei bilaterale Dragstead, pentru prevenirea ulcerului postoperator (ulcerul peptic). Tripla anastomoză, coledocojejunală, termino- laterală, pancreatojejunală, termino-terminală și gastrojejunală, termino-laterală, montate pe prima ansă jejunală - Procedeu Child (Fig. 13
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
un gest chirurgical orb, poate duce la lezarea, fie a unui vas mai important, care să ducă la formarea unui hematom intraparenchimatos, fie la lezarea canalului excretor principal, care poate genera complicații grave, cum ar fi fistula pancreatică sau chiar pancreatita acută. Descriem, rezumativ, un caz elocvent, din statistica noastră. Obs.: Bolnava D. F., de 49 de ani, s-a internat pentru icter mecanic. Se impunea operația. La operație nu a putut fi stabilit diagnosticul cauzal. A fost suspicionată o tumoră
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
La operație nu a putut fi stabilit diagnosticul cauzal. A fost suspicionată o tumoră difuză pe fața posterioară a pancreasului (capului), pentru care, după decolarea duodeno-pancreatică, s-a făcut puncția unei zone mai reprezentative, macroscopic. Rezultatul postoperator a fost de pancreatită cronică, forma schiroasă, cu icter. După 8 zile de la puncție însă, au apărut fenomene de abdomen acut, care au impus operația de urgență. Laparotomia a evidențiat, spre nedumerirea noastră, toate leziunile unei pancreatite acute necrotice și anume: - pete de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
macroscopic. Rezultatul postoperator a fost de pancreatită cronică, forma schiroasă, cu icter. După 8 zile de la puncție însă, au apărut fenomene de abdomen acut, care au impus operația de urgență. Laparotomia a evidențiat, spre nedumerirea noastră, toate leziunile unei pancreatite acute necrotice și anume: - pete de spermanțetă pe peritoneul parietal și visceral; - lichid peritoneal de peritonită enzimatică. Explorarea pancreasului a arătat pancreatită acută necrotică, cefalică. Operația a constat din: - incizia capsulei pancreatice de la nivelul capului și evacuarea unui hematom voluminos
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de abdomen acut, care au impus operația de urgență. Laparotomia a evidențiat, spre nedumerirea noastră, toate leziunile unei pancreatite acute necrotice și anume: - pete de spermanțetă pe peritoneul parietal și visceral; - lichid peritoneal de peritonită enzimatică. Explorarea pancreasului a arătat pancreatită acută necrotică, cefalică. Operația a constat din: - incizia capsulei pancreatice de la nivelul capului și evacuarea unui hematom voluminos; - excizia a două zone necrotice, prin digitoclazie; colecistostomie Deirleau, de descărcare; - infiltrarea lojei pancreatice cu un cocktail format din novocaină - 0,50
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cocktail format din novocaină - 0,50 la sută, trasylol, antibiotic și cortizon. Evoluția postoperatorie, de lungă durată, 33 de zile, dar care a dus la vindecarea fără alte complicații. Icterul cu care s-a internat bolnava a fost determinat de pancreatita cronică cefalică, care, probabil, a evoluat mai mult pericoledocian, retroduodeno-pancreatic. Mecanismul generării pancreatitei acute este acela care a mai fost descris și pe care ni-l însușim întrutotul și anume: practicarea biopsiei pancreatice a dus la lezarea canalului excretor principal
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
postoperatorie, de lungă durată, 33 de zile, dar care a dus la vindecarea fără alte complicații. Icterul cu care s-a internat bolnava a fost determinat de pancreatita cronică cefalică, care, probabil, a evoluat mai mult pericoledocian, retroduodeno-pancreatic. Mecanismul generării pancreatitei acute este acela care a mai fost descris și pe care ni-l însușim întrutotul și anume: practicarea biopsiei pancreatice a dus la lezarea canalului excretor principal pancreatic (?) care, secundar, prin scurgerea de lichid de secreție pancreatică, a dus la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
practicarea biopsiei pancreatice a dus la lezarea canalului excretor principal pancreatic (?) care, secundar, prin scurgerea de lichid de secreție pancreatică, a dus la infiltrarea sa în țesutul glandular, apoi la autodigestie pancreatică, exact ca și în mecanismul de producere a pancreatitei, așa cum o știm cu toții. Autodigestia a declanșat narea dramă abdominală prin constituirea pancreatitei acute „verra”. O complicație a puncțiilor pancreatice, redutabilă. Noroc că puncțiile bioptice pancreatice sînt practicate mai rar. Noi și alții preferăm rezecția pancreatică a „minima”, în scop
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin scurgerea de lichid de secreție pancreatică, a dus la infiltrarea sa în țesutul glandular, apoi la autodigestie pancreatică, exact ca și în mecanismul de producere a pancreatitei, așa cum o știm cu toții. Autodigestia a declanșat narea dramă abdominală prin constituirea pancreatitei acute „verra”. O complicație a puncțiilor pancreatice, redutabilă. Noroc că puncțiile bioptice pancreatice sînt practicate mai rar. Noi și alții preferăm rezecția pancreatică a „minima”, în scop bioptic, ce este mai concludentă și poate contracara și complicațiile. Să vedem acum
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o tumoră oblongă, care mergea pînă la nivelul corpului glandei; nu era limitată, se prezenta dură la palpare, nu avea adenopatie zonală. Respectînd toate regulile, am practicat pancreatectomie „minimă”, biopsie zonală. Rezultatul, după 10 zile, arăta că este vorba de pancreatită cronică caudală, formă hipertrofică. In evoluția postoperatorie, a patra zi, a apărut fistula pancreatică, cu un debit mediu de 110 ml în 24 de ore. Conduită obișnuită. Recoltarea drenajului și îngurgitarea lui pe o sondă intragastrică Einhorn; tratament general, de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
manifestă, de obicei, la adult și se confundă cu complicația stenotică a ulcerelor duodenale. Forma dureroasă se manifestă prin jenă, care poate merge pînă la dureri atroce localizate în epigastru și iradiate în lomba dreaptă. Durerea este dată, fie de pancreatita cronică a pancreasului, fie, de ce nu?, de ulcerul duodenal suprapancreatic, întîlnit mai des în pancreasul inelar complet sau în cel parțial posterior. Forma colostatică este determinată de staza biliară dată de compresiunea coledocului retroduodenopancreatic, întîlnită mai frecvent în pancreasul inelar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliare. Forma hipogliceminată este datorată dezvoltării în pancreasul inelar a unui adenom langerhansian. în fine, forma cu predominația stazei canalare pancreatice - ce apare prin compresiunea canalului Santorini, în absența congenitală a canalului Wirsung, sau prin compresiunea acestuia prin procesul de pancreatită cronică. Tratament Indicația de tratament, de cele mai multe ori, chirurgical este dată de complicațiile pancreasului inelar, mai frecvent cele ce produc stenoza duodenului doi. Se utilizează trei grupe de procedee operatorii în stenozele duodenale generate de prezența pancreasului inelar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin existența pancreasului inelar în totalitate. S-a practicat gastrojejunoanastomoza de necesitate, cu evoluție satisfăcătoare. După trei luni de la operație, bolnavul s-a internat, tot cu caracter de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. Operația de urgență a stabilit diagnosticul de pancreatită acută hemoragică a pancreasului inelar. Operația s-a rezumat la decapsularea pancreasului inelar și la drenaj. Evoluție satisfăcătoare. Starea bolnavului nu a permis operația radicală - pancreatectomia pancreasului inelar total. Bolnavul a fost externat vindecat. Indicațiile derivațiilor digestive în pancreasul inelar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
inelar total. Bolnavul a fost externat vindecat. Indicațiile derivațiilor digestive în pancreasul inelar Indicația majoră absolută este cea întîlnită în pancreasul inelar total aderent de duodenul doi, care face corp comun cu acest segment de tub digestiv, cu fenomene de pancreatită cronică și ocluzie intestinală, cu evoluție acută sau cronică. În toate formele de pancreas inelar care produc stenoză duodenală, la care rezecțiile pancreasului au contraindicații locale, dar în special generale. Operațiile de derivație digestivă care pot fi practicate în stenozele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai multe procedee, dintre care amintim: A. - sfincterotomia wirsungiană; B. - wirsungojejunoanastomoza; C. - anastomoza gastrowirsungopancreatică. A. Sfincterotomia wirsungiană Compresiunea inelului pancreatic total sau numai a celui posterior poate produce, în afara sindroamelor deja amintite, și la alte complicații severe, dintre care menționăm: - pancreatitele acute, mai rar întîlnite; - pancreatitele cronice, de la început sau ca urmare a pancreatitelor acute tratate medical și, mai rar, - chisturile adevărate de canal Wirsung (?). Continuînd operația complexă care mai întîi a desființat pancreasul inelar prin rezecția sa, a drenat apoi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
amintim: A. - sfincterotomia wirsungiană; B. - wirsungojejunoanastomoza; C. - anastomoza gastrowirsungopancreatică. A. Sfincterotomia wirsungiană Compresiunea inelului pancreatic total sau numai a celui posterior poate produce, în afara sindroamelor deja amintite, și la alte complicații severe, dintre care menționăm: - pancreatitele acute, mai rar întîlnite; - pancreatitele cronice, de la început sau ca urmare a pancreatitelor acute tratate medical și, mai rar, - chisturile adevărate de canal Wirsung (?). Continuînd operația complexă care mai întîi a desființat pancreasul inelar prin rezecția sa, a drenat apoi tranzitul biliar, urmează al treilea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gastrowirsungopancreatică. A. Sfincterotomia wirsungiană Compresiunea inelului pancreatic total sau numai a celui posterior poate produce, în afara sindroamelor deja amintite, și la alte complicații severe, dintre care menționăm: - pancreatitele acute, mai rar întîlnite; - pancreatitele cronice, de la început sau ca urmare a pancreatitelor acute tratate medical și, mai rar, - chisturile adevărate de canal Wirsung (?). Continuînd operația complexă care mai întîi a desființat pancreasul inelar prin rezecția sa, a drenat apoi tranzitul biliar, urmează al treilea timp operator de a drena și secreția pancreatică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai multe ori, prin papilă, apoi transduodenal doi, trecînd și prin peretele abdominal, la exterior (manevră care este dificil de realizat și care poate duce la unele complicații redutabile, printre care fistula digestivă, duodenală); dar cea mai periculoasă complicație este pancreatita acută, generată de stînjenirea, fie și temporar, a scurgerii sucului pancreatic care prin reflux canalaro- canalicular să ducă la autodigestia glandei. Sutura sau anastomoza celor două capete ale Wirsungului o facem după tehnica lui Newton, citată de I. Juvara și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care avea dimensiunea de 1 mm. Excizia soluției de continuitate și sutura ei cu fire separate de ață au dus la închiderea ei. Evoluția postoperatorie a confirmat justețea gestului chirurgical. Bolnavul s-a vindecat chirurgical, fiind externat în condiții bune. Pancreatitele acute postoperatorii Complicațiile pancreatice de talia pancreatitei acute au o incidență scăzută, dar cînd apar ele sînt de o gravitate deosebită. Interesarea bonturilor pancreatice stîngi sau drepte, după pancreatectomii, prin pancreatite acute, sînt datorate mai multor cauze. Cităm doar cîteva
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
soluției de continuitate și sutura ei cu fire separate de ață au dus la închiderea ei. Evoluția postoperatorie a confirmat justețea gestului chirurgical. Bolnavul s-a vindecat chirurgical, fiind externat în condiții bune. Pancreatitele acute postoperatorii Complicațiile pancreatice de talia pancreatitei acute au o incidență scăzută, dar cînd apar ele sînt de o gravitate deosebită. Interesarea bonturilor pancreatice stîngi sau drepte, după pancreatectomii, prin pancreatite acute, sînt datorate mai multor cauze. Cităm doar cîteva. Devascularizația bonturilor pancreatice restante din diferite motive
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]