632 matches
-
în cursul hipoglicemiei, atât la unele animale (rozătoare, maimuțe) cât și la om. Această secreție crescută poate fi blocată prin vagotomie chirurgicală ori prin administrarea de antagoniști colinergici, demonstrând că răspunsul celulelor PP la hipoglicemie este mediat de activarea colinergică parasimpatică. De menționat că toate cele trei aferențe vegetative (secreția neurohormonilor simpatici - catecolaminele suprarenale -, a nervilor simpatici și a celor parasimpatici) sunt activate în cursul hipoglicemiei. Celulele D pot forma procese celulare filiforme, având la capăt o protuberanță asemănătoare unui nod
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
vagotomie chirurgicală ori prin administrarea de antagoniști colinergici, demonstrând că răspunsul celulelor PP la hipoglicemie este mediat de activarea colinergică parasimpatică. De menționat că toate cele trei aferențe vegetative (secreția neurohormonilor simpatici - catecolaminele suprarenale -, a nervilor simpatici și a celor parasimpatici) sunt activate în cursul hipoglicemiei. Celulele D pot forma procese celulare filiforme, având la capăt o protuberanță asemănătoare unui nod vizibil în apropierea capilarelor insulare. Ele par a reprezenta rezerva de granule secretorii. 11. Alte celule Cine are curiozitatea să
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
NEUROPATIA DIABETICĂ VEGETATIVĂ (NDV) 19.1. Introducere Spectrul tulburărilor induse de alterarea sistemului nervos vegetativ este extrem de mare și greu de disociat de participarea altor componente fîziopatologice. La nivelul inimii, de exemplu, inervația vegetativă (simpatică și parasimpatică) acționează pe vasele alterate de procese micro sau macroangiopatice. În plus, acțiunea lor are loc pe fibre miocardice în care tulburările metabolice sunt mari. Toate la un loc ar trebui incluse în "miocardopatia diabetică", tulburare majoră care reprezintă principala cauză
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
motive didactice, diferitele componente patogenetice (nervoasă, vasculară, metabolică) sunt prezentate în capitole diferite. Spectrul mare al tulburărilor neurovegetative decurge din faptul că aproape toate structurile organismului uman au o inervație vegetativă, uneori predominant simpatică (de exemplu, în vase), alteori predominant parasimpatică (de exemplu, cord, tub digestiv) (8). Complexitatea problemei decurge și din faptul că alterările simpatice și parasimpatice nu apar totdeauna în același timp, mai vulnerabile părând a fi fibrele parasimpatice (6). Neuropatia autonomă diabetică poate exista în forma subclinică (diagnosticul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
neurovegetative decurge din faptul că aproape toate structurile organismului uman au o inervație vegetativă, uneori predominant simpatică (de exemplu, în vase), alteori predominant parasimpatică (de exemplu, cord, tub digestiv) (8). Complexitatea problemei decurge și din faptul că alterările simpatice și parasimpatice nu apar totdeauna în același timp, mai vulnerabile părând a fi fibrele parasimpatice (6). Neuropatia autonomă diabetică poate exista în forma subclinică (diagnosticul stabilindu-se numai prin examinări paraclinice prin teste senzoriale cantitative, teste funcționale autonome sau studii electrofiziologice) (32
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
vegetativă, uneori predominant simpatică (de exemplu, în vase), alteori predominant parasimpatică (de exemplu, cord, tub digestiv) (8). Complexitatea problemei decurge și din faptul că alterările simpatice și parasimpatice nu apar totdeauna în același timp, mai vulnerabile părând a fi fibrele parasimpatice (6). Neuropatia autonomă diabetică poate exista în forma subclinică (diagnosticul stabilindu-se numai prin examinări paraclinice prin teste senzoriale cantitative, teste funcționale autonome sau studii electrofiziologice) (32) sau ulterior în forma clinic manifestă (când simptomatologia clinică este evidentă) (27, 31
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
5 ani este de 5 ori mai mare la diabeticii cu neuropatie autonomă față de cei fără neuropatie autonomă.(14, 16, 55, 59). 19.2. Neuropatia cardiacă Cordul este supus permanent influențelor vagale (bradicardizante) și simpatice (tahicardizante). În diabetul zaharat disfuncția parasimpatică apare mai precoce și este mai severă decât cea simpatică (13, 15). Manifestările cardiovasculare ale neuropatiei autonome sunt sintetizate în tabelul 19.1. La pacienții cu neuropatie cardiacă, semnul clinic caracteristic este tahicardia sinusală persistentă și stabilă atât în repaus
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
ventriculare fixe și la trecerea din clino în ortostatism (58). Analiza spectrală a ratei ventriculare a arătat de asemenea o scădere semnificativă a tonusului simpatic diurn și o creștere a acestuia pe timpul nopții, consecutiv cu o scădere nocturnă a tonusului parasimpatic, ceea ce are drept consecință menținerea unui ritm cardiac ridicat în timpul somnului (34). S-a dovedit că, tahicardia permanentă crește riscul leziunilor aterosclerotice la nivelul bifurcației arterei carotide și în segmentul proximal al arterelor coronare, prin scăderea elasticității și distensibilității peretelui
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
înregistrarea EKG sau fotopletismografic. Traseul este afișat pe ecranul calculatorului, iar analiza spectrală (măsurarea coeficientului de variație a intervalului R-R în inspir-expir) se realizează automat și poate fi afișată grafic (2). Componenta simpatică se exprimă în frecvențele înalte, în timp ce componenta parasimpatică în frecvențele joase. La diabetic, frecvența cardiacă prezintă variații minime, iar analiza spectrală indică o singură componentă de frecvență, de regulă înaltă (fig. 1). În studiul EURODIAB, o valoare a coeficientului de variație a intervalului R-R mai mică decât 1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
EURODIAB, o valoare a coeficientului de variație a intervalului R-R mai mică decât 1,04 (valoare considerată anormală) a fost găsită la 24 % dintre cei examinați, modificarea corelându-se cu durata diabetului și cu prezența microalbuminuriei (53, 61). Distincția între componentele parasimpatică și simpatică se poate face aplicând testele reflexelor cardiovasculare (testele Ewing): pentru parasimpatic - manevra Valsava, respirația profundă și modificările în ortostatism ale alurii ventriculare, iar pentru simpatic - variația în ortostatism și în cursul contracției izometrice a mâinilor (testul „handgrip”) a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
1,04 (valoare considerată anormală) a fost găsită la 24 % dintre cei examinați, modificarea corelându-se cu durata diabetului și cu prezența microalbuminuriei (53, 61). Distincția între componentele parasimpatică și simpatică se poate face aplicând testele reflexelor cardiovasculare (testele Ewing): pentru parasimpatic - manevra Valsava, respirația profundă și modificările în ortostatism ale alurii ventriculare, iar pentru simpatic - variația în ortostatism și în cursul contracției izometrice a mâinilor (testul „handgrip”) a presiunii arteriale - tabelul 19.2 (15). TESTAREA REFLEXELOR CARDIOVASCULARE (după Ewing și colab
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
diurnă în timpul somnului. La diabetici această scădere nu se înregistrează, datorită creșterii tonusului simpatic nocturn. Tulburarea se corelează cu afectare organică (prezența microalbuminuriei) și cu risc crescut pentru evenimente acute cardiovasculare posibil fatale (12). Scăderea variabilității diurne a raportului simpatic/parasimpatic ce duce la persistența unei TA și a unei rate ventriculare crescute în timpul nopții, precipită apariția hipertrofiei de ventricul stâng (HVS), acesta fiind un factor de risc independent de creștere a mortalității (34). S-a observat de asemenea că o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
endotelială și a celulelor intimei, fragmentarea endoteliului, formarea depozitelor calcare și fibroza perivasculară. S-a remarcat deasemenea creșterea endotelinei 1 la pacienți cu D.E. în special la diabetici(38). Tulburarea începe prin pierderea progresivă a funcției erectile, atribuită sistemului nervos parasimpatic. Inițial orgasmul este posibil, datorită menținerii unei activități simpatice normale. Ulterior și acesta dispare. Disfuncția simpatică/parasimpatică poate conduce la ejaculare retrogradă, o tulburare relativ frecventă și supărătoare, cauzată și de funcționarea deficitară a veziculelor seminale. Diagnosticul pozitiv al D.E.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
creșterea endotelinei 1 la pacienți cu D.E. în special la diabetici(38). Tulburarea începe prin pierderea progresivă a funcției erectile, atribuită sistemului nervos parasimpatic. Inițial orgasmul este posibil, datorită menținerii unei activități simpatice normale. Ulterior și acesta dispare. Disfuncția simpatică/parasimpatică poate conduce la ejaculare retrogradă, o tulburare relativ frecventă și supărătoare, cauzată și de funcționarea deficitară a veziculelor seminale. Diagnosticul pozitiv al D.E. cuprinde mai multe etape: anamneza, examenul clinic, investigațiile paraclinice și analizele de laborator. Anamneza minuțioasă, preferabil realizată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
o persoană normală și la un diabetic cu impotență organică. Înregistrarea răspunsului simpatic cutanat, cules cu electrozi de suprafață aplicați pe pielea regiunii superioare a coapselor indică prezența unei activități simpatice semnificative, demonstrând indirect că cel mai ades este afectat parasimpaticul. Factorii psihici identificați în deplasarea atenției de la actul sexual către grija respectării programului de tratament, incertitudinea față de viitor, teama de a nu transmite boala descendenților pot contribui la instalarea impotenței, atunci când survin și tulburările funcționale de natură nervoasă sau vasculară
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
de evaluare a dinamicii esofagiene este scanarea cu radionuclizi, prin care se poate evidenția încetinirea pasajului radionuclizilor de-a lungul tubului digestiv (3). Prin studii histologice s-au găsit în nervii locali modificări de tip demielinizare sau degenerare a fibrelor parasimpatice preganglionare. Ca tratament, pentru pirozis se pot administra antiacide, iar pentru disfagie Metoclopramid cu efect prokinetic în doze de 10 mg de trei ori pe zi, cu 30 minute înaintea meselor. Disfuncția gastrică Gastropareza (gastroparesis diabeticorum termen aplicat pentru cazurile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
abdominal, uneori grețuri și vărsături. Acestea pot fi cauze de decompensare metabolică cetoacidotică la diabeticii insulinodependenți sau de denutriție atunci când aportul alimentar devine dificil (49). Fiziopatologia tulburărilor gastrice este încă incertă. S-a observat însă, că este afectată predominant inervația parasimpatică vagală, care controlează secreția de polipeptide răspunzătoare de faza a treia a contracției gastrice. Această modificare duce la umplere exagerată și stază gastrică, spasmul piloric supraadăugat accentuând și mai mult gastropareza (36). Investigații recente s-au extins și asupra secreției
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
secundară. După o perioadă de stabilitate ponderală, pacientul poate recupera parțial greutatea pierdută. Examinările paraclinice (irigografie, colonoscopie, coprocultură) se pot pentru a exclude diareea de alte cauze. Biopsia jejunală relevă o mucoasă normală. Se presupune că modificarea este la nivelul parasimpaticului colonic, antrenând o retenție crescută de apă în acest segment. În diareea acută severă, tratamentul vizează corectarea tulburărilor hidroelecrtrolitice, apoi realizarea unui bun echilibru metabolic. Ca terapie cauzală, pentru exacerbări ale florei microbiene se pot administra antibiotice cu spectru larg
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
pot fi de folos. Laxativele saline sau osmotice se vor administra numai la cei cu simptomatologie mai severă și de durată. 19.7. Neuropatia pupilară Dimensiunile pupilei sunt în totalitate controlate de fibrele vegetative. Lumina induce constricția pupilară prin activare parasimpatică. Dimpotrivă, tonusul dilatator alfa-adrenergic este mobilizat de întuneric sau de stările emoționale. La examenul iridologic (pus la punct, la noi în țară, de dr. Ala Bondarciuc), marginile pupilei la pacienții diabetici apar adeseori neregulate, cu preferință în anumite sectoare, în afara
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
la punct, la noi în țară, de dr. Ala Bondarciuc), marginile pupilei la pacienții diabetici apar adeseori neregulate, cu preferință în anumite sectoare, în afara conturului neregulat al inelului intern, în regiunea "inelului autonom" (zona de convergență a inervației simpatice și parasimpatice ce acționează musculatura constrictorului și respectiv, dilatatorului pupilar) se înregistrează un aspect "destrămat", "fracționat", uneori pe tot conturul său, alteori numai în unele zone, notate conform cifrelor de pe cadranul unui ceas (27, 50). La pacienții insulinodependenți se constată uneori depuneri
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
vârstnicului, este cunoscut ca homeostenosis - reducerea progresivă a rezervei homeostatice (13). vârsta afectează în mod selectiv mecanismele de control autonom al barorecepției. De exemplu, aritmia sinusală respiratorie este mai puțin evidentă la vârstnic, consecință a scăderii controlului sistemului nervos (SN) parasimpatic asupra nodului sinusal. Mecanis- mele nu sunt clare, sunt invocate afectarea căilor aferente ale SN central și a răspunsului eferent, dar și un efect mecanic secundar rigidizării arteriale, care alterează transmiterea presiunii pulsatile la baroreceptori cu scăderea consecutivă a sensibilității
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
probabil din cauza activității diferite între teritorii. Totuși, creșterea nivelului de catecolamine plasmatice și a activității nervoase simpatice musculare, cu păstrarea răspunsului la testul presor la rece, atestă efectul selectiv al vârstei (12). În ansamblu, vârsta determină o scădere a activității parasimpatice și o creștere a celei simpatice. Vârstnicul are o reducere marcată a răspunsului cardiac la stimularea β adrenergică. Mecanismele discutate ar fi down-reglarea și scăderea legării agoniștilor de receptorii β1, cuplarea deficitară cu receptorii β2, anomalii ale căilor de semnalizare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
căilor de semnalizare proteice, implicarea adenozinei ca antagonist (45). Controlul frecvenței cardiace este de asemenea legat de scăderea răspunsului la stimularea β adrenergică, deși este postulat și controlul SN central (44) . În repaus, frecvența cardiacă este modulată predominant de SN parasimpatic și este mai scăzută comparativ cu adultul. La efort, frecvența maximă este semnificativ redusă, așa cum susține și o meta-analiză efectuată pe 18.712 pacienți (46). Din acest motiv, la vârstnici scade rezerva de debit cardiac, care la efort trebuie susținut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
de scădere cu vârsta, rămâne de asemenea crescută la hipertensivii vârstnici. Rezultă o vasodilatație deficitară, factor de permanentizare a HTA. Monitorizarea TA timp de 24 de ore și studiul variabilității ritmului circadian arată că hipertensivii non-dipper au o activitate nervoasă parasimpatică scăzută. Se pare că activi - tatea sistemului nervos vegetativ este corelată mai puțin cu nivelul TA per se, și mai degrabă cu variabilitatea sa. În plus, atât variabilitatea TA cât și a frecvenței cardiace sunt minime la schimbările posturale, demonstrând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
venos stâng brahiocefalic. Sângele venos timic mai drenează în venele toracice interne, tiroidiene inferioare, pericardo-frenice. Căile limfatice eferente, ce părăsesc timusul, ajung în ganglionii toracici interni, ganglionii mediastinali anteriori (prevasculari) și ganglionii pulmonari hilari. Timusul are dublă inervație simpatică și parasimpatică. Timectomia se poate realiza pe cale cervicală, transsternală (sternotomie parțială sau totală), toracoscopic sau prin toracotomie. În caz de miastenie se preferă abordul chirurgical miniinvaziv, iar în prezența timomului, sternotomia este calea de ales. Structurile endocrine Tiroida mediastinală În mod normal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]