KorAP: Find »[drukola/base=pleurezie & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...20 21 22 ...28 >

680 matches

Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597

situații, controlul terapeutic al cancerului primar duce la eradicarea pleureziei. În prezența metastazelor pleurale, lichidul se poate acumula în cantitate mare, producând fenomene de insuficiență respiratorie. În aceste cazuri trebuie instituit un tratament nespecific, paleativ, având drept scop exclusiv tratarea pleureziei, pentru îmbunătățirea confortului de viață al bolnavilor. Tratamentul specific În pleureziile asociate cancerului pulmonar, la pacienții cu stare generală bună, în absența celulelor neoplazice din fluidul pleural sau din fragmentele recoltate prin puncție-biopsie pleurală, secvența terapeutică include obligator toracoscopia efectuata

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
prezența metastazelor pleurale, lichidul se poate acumula în cantitate mare, producând fenomene de insuficiență respiratorie. În aceste cazuri trebuie instituit un tratament nespecific, paleativ, având drept scop exclusiv tratarea pleureziei, pentru îmbunătățirea confortului de viață al bolnavilor. Tratamentul specific În pleureziile asociate cancerului pulmonar, la pacienții cu stare generală bună, în absența celulelor neoplazice din fluidul pleural sau din fragmentele recoltate prin puncție-biopsie pleurală, secvența terapeutică include obligator toracoscopia efectuata sub anestezie generală. În absența metastazelor pleurale, sub aceeași anestezie, se

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
toracoscopia efectuata sub anestezie generală. În absența metastazelor pleurale, sub aceeași anestezie, se trece la efectuarea toracotomiei cu rezecția tumorii pulmonare. În prezența metastazelor pleurale, pleurodeza toracoscopică, ca mijloc de tratament nespecific, rămâne să controleze acumularea de lichid pleural. În pleureziile din mezoteliomului pleural aflat în stadiul I Butchart, se poate vorbi, de asemenea, despre un tratament specific chirurgical asociat radioterapiei pre- și postoperatorii. Îndepărtarea în totalitate a tumorii primare (pleurale) se poate realiza, optând pentru unul din cele două procedee

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
tratament specific chirurgical asociat radioterapiei pre- și postoperatorii. Îndepărtarea în totalitate a tumorii primare (pleurale) se poate realiza, optând pentru unul din cele două procedee chirurgicale: pleuropneumonectomia în vas închis sau pleurectomia-decorticare. În alte situații, tratamentul specific poate include chimioterapia (pleureziile asociate limfoamelor, cancerului de sân sau cancerului pulmonar cu celule mici), hormonoterapia (cancerul de sân) sau radioterapia pe ganglionii mediastinali afectați de procesul neoplazic (pleureziile prin blocaj limfatic din cancerul pulmonar cu celule mici sau din limfoame). Tratamentul nespecific În

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
chirurgicale: pleuropneumonectomia în vas închis sau pleurectomia-decorticare. În alte situații, tratamentul specific poate include chimioterapia (pleureziile asociate limfoamelor, cancerului de sân sau cancerului pulmonar cu celule mici), hormonoterapia (cancerul de sân) sau radioterapia pe ganglionii mediastinali afectați de procesul neoplazic (pleureziile prin blocaj limfatic din cancerul pulmonar cu celule mici sau din limfoame). Tratamentul nespecific În pleureziile maligne adevărate (tip I), pacientul nu este un candidat pentru un tratament chirurgical curativ, iar clinicianul trebuie să aleagă o metodă de tratament nespecific

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
asociate limfoamelor, cancerului de sân sau cancerului pulmonar cu celule mici), hormonoterapia (cancerul de sân) sau radioterapia pe ganglionii mediastinali afectați de procesul neoplazic (pleureziile prin blocaj limfatic din cancerul pulmonar cu celule mici sau din limfoame). Tratamentul nespecific În pleureziile maligne adevărate (tip I), pacientul nu este un candidat pentru un tratament chirurgical curativ, iar clinicianul trebuie să aleagă o metodă de tratament nespecific, paleativ. În alegerea metodei de tratament paleativ trebuie să cântărim o serie de factori precum vârsta

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
de tratament nespecific, paleativ. În alegerea metodei de tratament paleativ trebuie să cântărim o serie de factori precum vârsta, starea generală, gravitatea simptomatologiei, tarele asociate, și nu în ultimul rând, trebuie să avem în vedere durata de viață preconizată. Astfel, pleureziile asimptomatice, reduse cantitativ, pot fi observate fără a întreprinde vreo măsură terapeutică. La pacienții dispneici, vârstnici, sau cu tare asociate severe, la care se preconizează o supraviețuire redusă, este mai prudent să alegem o metodă paleativă cât mai puțin invazivă

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
le implică. Acest mijloc terapeutic se poate tenta doar la pacienții cu stare generală bună, care au o supraviețuire preconizată, de cel puțin 6 luni. Este vorba despre bolnavii care au plămânul încarcerat într-o pahipleurită viscerală sau la care pleurezia a recidivat după pleurodeză. Pleurodeza Are drept scop oprirea acumulării de fluid pleural. Aceasta se realizează desființând cavitatea pleurală prin crearea de aderențe fibroase între pleura viscerală și cea parietală. Introducerea metodei a fost necesară deoarece majoritatea pleureziilor neoplazice sunt

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
la care pleurezia a recidivat după pleurodeză. Pleurodeza Are drept scop oprirea acumulării de fluid pleural. Aceasta se realizează desființând cavitatea pleurală prin crearea de aderențe fibroase între pleura viscerală și cea parietală. Introducerea metodei a fost necesară deoarece majoritatea pleureziilor neoplazice sunt refractare la chimio și radioterapie. Pleurodeza intraoperatorie (toracoscopică sau prin toracotomie) se face prin insuflare de pulberi cu efect sclerozant (exemplu, talc). Pleurodeza postoperatorie constă în instilarea intrapleurală de soluții fibrozante pe tubul de dren introdus prin pleurotomie

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
mai complete înaintea utilizării agenților sclerozanți. Acest lucru permite crearea de aderențe între cele două foițe pleurale aflate în contact. După efectele pe care le au, substanțele utilizate pentru pleurodeză se pot împărți în două mari categorii: agenți citostatici (controlează pleureziile prin reducerea volumului tumoral) și agenți sclerozanți (efect proinflamator, fibrinogenetic). Agenții citostatici Majoritatea au și efect sclerozant. Astfel, coloizii radioactivi, bleomicina, doxorubicina și nitrogenul mustard combină ambele efecte, predominând chiar caracterul lor sclerozant. Excepție fac cisplatinul, thiotepa și 5-fluorouracilul, al

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
său predominant este regresia neoplazică, având o putere de penetrare tumorală de aproximativ 5 mm prin administrare intracavitară. După Markman [22], utilizarea cisplatinului nu este eficientă în prezența tumorilor pleurale/peritoneale voluminoase. Un studiu asupra administrării intrapleurale de cisplatin în pleureziile neoplazice [33], arată o eficiență medie și o toxicitate crescută prin absorbție sistemică, fapt pentru care acesta nu este utilizat de rutină.Coloizii radioactivi, precum zincul (63Zn), aurul (198Au) și fosfatul cromic (Cr32PO4) au fost asociați cu o toxicitate redusă

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
de rutină.Coloizii radioactivi, precum zincul (63Zn), aurul (198Au) și fosfatul cromic (Cr32PO4) au fost asociați cu o toxicitate redusă, dar cu o eficiență modestă și cu un cost crescut, astfel încât nici ei nu sunt utilizați de rutină în tratamentul pleureziilor neoplazice [11]. Agenții sclerozanți Pleurodeza cu tetraciclină a fost introdusă în 1972. Ea are avantajul de a fi ieftină, relativ netoxică și destul de eficientă în tratamentul pleureziilor maligne. Efectul său advers major îl constituie durerea pleurală uneori dificil de controlat

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
un cost crescut, astfel încât nici ei nu sunt utilizați de rutină în tratamentul pleureziilor neoplazice [11]. Agenții sclerozanți Pleurodeza cu tetraciclină a fost introdusă în 1972. Ea are avantajul de a fi ieftină, relativ netoxică și destul de eficientă în tratamentul pleureziilor maligne. Efectul său advers major îl constituie durerea pleurală uneori dificil de controlat chiar și prin administrarea intrapleurală de xilină, necesitând de multe ori analgezie peridurală. Odată cu încetarea producției de tetraciclină hidroclorică, alte substanțe din grupa tetraciclinelor și-au dovedit

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
advers major îl constituie durerea pleurală uneori dificil de controlat chiar și prin administrarea intrapleurală de xilină, necesitând de multe ori analgezie peridurală. Odată cu încetarea producției de tetraciclină hidroclorică, alte substanțe din grupa tetraciclinelor și-au dovedit eficiența în tratarea pleureziilor neoplazice: minociclina 300 mg și doxiciclina 500 mg. Pleurodeza cu talc a fost utilizată pentru prima dată de Bethune în 1935. Deoarece este insolubil, talcul este mai frecvent administrat ca pudră, fie prin insuflare în timpul toracoscopiei (fig. 5.26), fie

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
rar, prin toracotomie. La pacienții incapabili să suporte o intervenție chirurgicală preferăm administrarea unei suspensii de talc pe tubul de dren, după pleurotomie sau după toracoscopie cu anestezie locală. Există studii ce arată o eficiență asemănătoare (aproape 90%) în tratarea pleureziilor neoplazice atât prin pudraj (insuflare de pulbere de talc) intraoperator, cât și prin instilare de suspensie de talc pe tubul de dren [15]. Pe cazuistica personală, noi am remarcat însă superioritatea pudrajului intraoperator, probabil printr-o distribuție mai uniformă a

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
sindromul de detresa respiratorie a adultului (SDRA) [29], care este corelat uneori cu utilizarea unor cantități mai mari de talc. Instilarea agenților citostatici necesită un timp mai îndelungat de contact cu pleura metastazată (aproximativ 4 ore pentru cisplatin) [34]. Tratamentul pleureziilor neoplazice la pacienții cu plămân încarcerat Pacienții la care se constată absența expansiunii pulmonare după evacuarea fluidului pleural, nu sunt candidați pentru terapia cu agenți sclerozanți și este puțin probabil să beneficieze de instilarea intrapleurală de agenți citostatici (frecvent aceștia

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
devine simptomatic. O categorie aparte o constituie bolnavii cu status biologic bun, la care se poate tenta efectuarea unei pleurectomii/decorticări prin toracotomie, având însă în vedere rata crescută a mortalității postoperatorii (12,5% după Fry și Khandekar) [8]. PROGNOSTICUL PLEUREZIILOR NEOPLAZICE Pleureziile maligne au un prognostic slab. Pacienții cu cancer pulmonar, de stomac sau de ovar supraviețuiesc în general doar câteva luni din momentul punerii diagnosticului de pleurezie neoplazică. În schimb, pacienții cu cancer mamar pot supraviețui mai multe luni

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
O categorie aparte o constituie bolnavii cu status biologic bun, la care se poate tenta efectuarea unei pleurectomii/decorticări prin toracotomie, având însă în vedere rata crescută a mortalității postoperatorii (12,5% după Fry și Khandekar) [8]. PROGNOSTICUL PLEUREZIILOR NEOPLAZICE Pleureziile maligne au un prognostic slab. Pacienții cu cancer pulmonar, de stomac sau de ovar supraviețuiesc în general doar câteva luni din momentul punerii diagnosticului de pleurezie neoplazică. În schimb, pacienții cu cancer mamar pot supraviețui mai multe luni sau ani

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
crescută a mortalității postoperatorii (12,5% după Fry și Khandekar) [8]. PROGNOSTICUL PLEUREZIILOR NEOPLAZICE Pleureziile maligne au un prognostic slab. Pacienții cu cancer pulmonar, de stomac sau de ovar supraviețuiesc în general doar câteva luni din momentul punerii diagnosticului de pleurezie neoplazică. În schimb, pacienții cu cancer mamar pot supraviețui mai multe luni sau ani, în funcție de răspunsul la chimioterapie. Pacienții cu pleurezii neoplazice apărute în cadrul limfoamelor tind să aibă o supraviețuire intermediară între cancerul de sân și celelalte carcinoame. După Sahn

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
cu cancer pulmonar, de stomac sau de ovar supraviețuiesc în general doar câteva luni din momentul punerii diagnosticului de pleurezie neoplazică. În schimb, pacienții cu cancer mamar pot supraviețui mai multe luni sau ani, în funcție de răspunsul la chimioterapie. Pacienții cu pleurezii neoplazice apărute în cadrul limfoamelor tind să aibă o supraviețuire intermediară între cancerul de sân și celelalte carcinoame. După Sahn [35], pacienții cu pleurezii neoplazice cu pH scăzut (< 7,30) și glicopleurie mică (< 60 mg/dl) supraviețuiesc doar câteva luni, în timp ce

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
pacienții cu cancer mamar pot supraviețui mai multe luni sau ani, în funcție de răspunsul la chimioterapie. Pacienții cu pleurezii neoplazice apărute în cadrul limfoamelor tind să aibă o supraviețuire intermediară între cancerul de sân și celelalte carcinoame. După Sahn [35], pacienții cu pleurezii neoplazice cu pH scăzut (< 7,30) și glicopleurie mică (< 60 mg/dl) supraviețuiesc doar câteva luni, în timp ce bolnavii cu valori normale ale acestor parametrii pot trăi aproximativ 1 an. Se poate afirma astfel că, examenul biochimic al lichidului pleural poate

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
mg/dl) supraviețuiesc doar câteva luni, în timp ce bolnavii cu valori normale ale acestor parametrii pot trăi aproximativ 1 an. Se poate afirma astfel că, examenul biochimic al lichidului pleural poate furniza informații utile în alegerea planului adecvat de tratament în pleureziile neoplazice. În cancerul pulmonar pleureziile sunt cel mai frecvent neoplazice, excluzând operabilitatea. După Decker [7], doar 5% din pleureziile asociate cancerului pulmonar sunt paramaligne, făcând posibilă intervenția chirurgicală cu intenție curativă. Deși există semne ce sugerează caracterul paraneoplazic al pleureziei

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
luni, în timp ce bolnavii cu valori normale ale acestor parametrii pot trăi aproximativ 1 an. Se poate afirma astfel că, examenul biochimic al lichidului pleural poate furniza informații utile în alegerea planului adecvat de tratament în pleureziile neoplazice. În cancerul pulmonar pleureziile sunt cel mai frecvent neoplazice, excluzând operabilitatea. După Decker [7], doar 5% din pleureziile asociate cancerului pulmonar sunt paramaligne, făcând posibilă intervenția chirurgicală cu intenție curativă. Deși există semne ce sugerează caracterul paraneoplazic al pleureziei (tipul scuamos de cancer pulmonar

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
Se poate afirma astfel că, examenul biochimic al lichidului pleural poate furniza informații utile în alegerea planului adecvat de tratament în pleureziile neoplazice. În cancerul pulmonar pleureziile sunt cel mai frecvent neoplazice, excluzând operabilitatea. După Decker [7], doar 5% din pleureziile asociate cancerului pulmonar sunt paramaligne, făcând posibilă intervenția chirurgicală cu intenție curativă. Deși există semne ce sugerează caracterul paraneoplazic al pleureziei (tipul scuamos de cancer pulmonar, cantitate redusă de fluid pleural, prezența de transudat, asocierea unei pneumonii), toracoscopia este cea

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
pleureziile neoplazice. În cancerul pulmonar pleureziile sunt cel mai frecvent neoplazice, excluzând operabilitatea. După Decker [7], doar 5% din pleureziile asociate cancerului pulmonar sunt paramaligne, făcând posibilă intervenția chirurgicală cu intenție curativă. Deși există semne ce sugerează caracterul paraneoplazic al pleureziei (tipul scuamos de cancer pulmonar, cantitate redusă de fluid pleural, prezența de transudat, asocierea unei pneumonii), toracoscopia este cea care tranșează diagnosticul și stabilește operabilitatea.

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]