627 matches
-
Există patru scenarii clinice posibile caracteristice pacienților cu carcinom al VB: neoplazia este suspectată preoperator, datorită simptomatologiei, cancerul este descoperit întâmplător cu ocazia unei examinări radiologice (ecografie abdominală sau examinare computer tomografică), boala este descoperită incidental în timpul colecistectomie pentru o boală benignă a colecistului sau carcinomul este descoperit la examenul morfopatologic după o colecistectomie simplă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
substanță de contrast. - Tomografia Computerizată - Investigația CT- convențională este foarte limitată datorită artefactelor produse de structurile cardiace in mișcare. Introducerea CT-spiral și utilizarea substanței de contrast au îmbunătățit mult calitatea informațiilor obținute făcând din această metodă o investigație diagnostică valoroasă preoperator cât și de urmărire postoperatorie (tabelul 14.5). Marea acuratețe a metodei apropie sensibilitatea și specificitatea de 100%, în toate formele de disecție cu excepția celor extrem de limitate, (clasa 3). Poate fi efectuată în urgență, în centre cu experiență și la
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
obține o bună corelare între valoarea prezisă și cea rezultată după pneumonectomie [54]. În urma acestui tip de analiză s-a stabilit o limită minimă consensuală a valorii FEV1 postoperatorii prezise care este de 0,6-0,8L, sau 30% din FEV1 preoperator, limită peste care există un risc acceptabil de complicații după rezecțiile pulmonare [128]. Testele radioizotopice permit, de asemenea, identificarea acelor pacienți care, în cursul anesteziei pe un singur plămân, au un risc sporit de hipoxemie, în special cei care au
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
două funcții vitale, cele mai afectate perioperator în chirurgia toraco-pulmonară, probabil că cel mai importantă etapă este aprecierea interrelației cardio-pulmonare. Toți pacienții care în urma examenului clinic au un grad de afectare pulmonară, însoțită sau nu de cea cardiacă, trebuie evaluați preoperator în ceea ce privește impactul pe care intervenția chirurgicală toracică îl are față de funcția cardiacă. Un examen simplu, care nu și-a pierdut utilitatea zeci de ani este testul de efort prin urcarea a trei etaje fără oprire. Un studiu actualizat îi oferă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
250 m, aceasta ar echivala cu un VO2< 15 ml/kg/min și cu o scădere a SaO2> 4% [54, 55]. Efectuând aceeași ecuație de anticipare a suprafeței pulmonare postrezecție ca și la testele funcționale pulmonare radiospirometrice colaborate cu VO2max preoperator, se poate presupune că o valoare echivalentă cu un ppoVO 2< 10 ml/kg/min reprezintă o contraindicație absolută la rezecția pulmonară. O altă interrelație cardio-pulmonară este cea dintre suprafața pulmonară care se rezecă și gradul de solicitare postoperatorie a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
II și III ale bolii, au afectați centri respiratori dar și o incapaciatea de a susține lucru mecanic respirator, devenind hipercapnici posto-perator [12]. Diferențierea pacienților cu afectarea centrului respirator și/sau incapabili de a susține efortul respirator este dificilă în preoperator, de aceea la această categorie de pacienți controlul frecvent al gazelor sanguine este necesar pe toată perioada perioperatorie. Un alt element ce poate genera complicații este hipoxemia nocturnă a bolnavilor cu BPOC, prezentă în perioadele de REM ale somnului, când
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
DO2 și VO2 etc.) fără a se ajunge la un consens. Sunt acceptate astăzi o serie de recomandări care nu necesită monitorizare invazivă, și care țin cont de capacitatea de compensare a anemiei a fiecărui pacient în parte [162]. În preoperator acestea sunt: limita inferioară de 6 g de Hb/dL la un pacient care nu are afecțiune ischemică cardiacă și de 8g de Hg/dL dacă pacientul are o afecțiune stabilă coronariană și nu se anticipează să piardă mai mult
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
oferite de radiografii, de TC și de bronhoscopie sunt extrem de importante, arătând deformări ale căilor aeriene (fig. 2.1), compresii, malformații bronșice etc. Radiografia toracică standard este superioară fibrobronhosco-piei în anticiparea dificultății poziționării sondei endobronșice [4, 166], fiind examen obligatoriu preoperator. Tomografia computerizată poate oferi date asupra compresiei eventuale taheei distale și a bronșiilor principale, cum ar fi „traheea în teacă de sabie” [18] care, la întoarcerea pacientului în decubit lateral poate obstrua una din căile sondei cu lumen dublu. Încă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
sabie” [18] care, la întoarcerea pacientului în decubit lateral poate obstrua una din căile sondei cu lumen dublu. Încă o dată trebuie subliniat că cea mai bună metodă de abordare a dificultăților legate de intubație este anticiparea lor pe baza examenului preoperator. Stadiul actual de evaluare a riscului anestezico-chirurgical în chirurgia toraco-pulmonară După evaluarea pacientului care este propus pentru intervenția chirurgicală toracică și a stabilirii amploarei acesteia urmează etapa de stabilire a riscurilor care apar în raport cu beneficiile operației. Lucrul acesta este poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
din sistemul de clasificare ASA, astfel încât statusul fizic este același chiar dacă este vorba de o operație relativ mică ca amploare (exemplu sectorectomie mamară) sau una amplă cum ar fi pneumonectomia. Riscul operator este diferit din cauze chirurgicale, deși statusul fizic preoperator al pacientului este același [148]. Limitele datorate evaluării mult prea generale doar a statusului fizic, indiferent de tipul comorbidităților, de tipul și de durata chirurgiei, face ca de cele mai multe ori clasificarea ASA să fie insuficientă în aprecierea riscului individual din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
risc intermediar, dar cele majore au risc crescut de complicații cardio-vasculare. Indiferent de modul cum sunt apreciate criteriile de risc, fiecărui pacient îi trebuie făcută propria apreciere, care să includă factorii de risc medicali și cum pot fi aceștia ameliorați preoperator, în contextul vârstei și a amploarei intervenției chirurgicale. Recomandările ACC/AHA (tabelul 2.13) își păstrează un caracter informativ. S-au analizat și modul prin care anestezia contribuie la factorii de risc. Din acest punct de vedere s-a constatat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
creierului în diferitele momente intra și postoperatorii, medicația „prea multă sau în doze prea mari” și „enigmatica” [111] ședere în atmosfera Terapiei Intensive. Delirul din această ipostază poate îmbrăca forme foarte variate și este caracterizat de absența unui istoric psihiatric preoperator, de caracterul fluctuant al intensității simptomelor din cursul zilei (este de obicei accentuat noaptea) și de alternanța cu scurte perioade de „normalitate” când aparent te înțelegi cu pacientul. Manifestările clinice pot fi cele mai variate: a. statusul cognitiv este afectat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
kinetofizioterapia se practică în colaborare cu medicul pneumolog și cu asistentul de kinetoterapie respiratorie. Educarea pacienților cu acest tip de exerciții se face foarte greu în postoperator, când aceștia sunt supuși sedării, suferă de durere și discomfort. De aceea în preoperator asistentul kinetoterapeut îi învață practic pe toți pacienții care vor fi supuși rezecțiilor pulmonare sau parietale toracice manevre de tipul celor spirometrice, CPAP (dispozitive sau simplul suflat în mănușă de cauciuc), alte tipuri de ventilație non-invavă, respirații ample, drenaj postural
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
este indicat dacă sputele sunt purulente, bronșita cronică fiind un factor de risc important în apariția pneumoniei postoperatorii [65, 84]. Obezitatea. Rareori, îndeosebi în cancer, pacienții supraponderali pot avea timpul necesar de a da jos din greutate, prin dietă, în preoperator. Pacienții obezi au un risc crescut de complicații respiratorii postoperatorii, care debutează de obicei cu atelectazie [45]. Inducția anestezică se efectuează cu medicamente care sa prevină reacțiile de hiperreactivitate bronșică (Fentanyl, Atropina, Propofol, Succinilcolina sau Mivacurium). La vârstnici dozele folosite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
îngust, deci pericolul de puncție a durei mai mare, dar presiunea negativă avantajează reperajul acestuia prin metoda absorbției picăturii. Orice altă metodă este bună dacă medicul este familiarizat cu ea (metoda pierderii rezistenței). Cateterul peridural este montat de obicei în preoperator, fiind astfel utilizat în chirurgia toracică în două scopuri, pentru anestezia combinată peridurală și generală, și pentru analgezia postoperatorie. Administrarea analgeticelor se poate face înaintea inciziei, în spiritul analgeziei preemptive, și este utilizat în anestezie și în tratamentul durerii postoperatorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
aceleași etape ca și în cazul celei endobronșice stângi. Aceasta este recomandată atunci când este contraindicată intubația bronșiei stângi: stricturi sau tumori endoluminale, secțiuni, fistule sau compresiuni extrinseci (tumori, chiste aeriene gigante, anevrism de aortă, transplant pulmonar stâng). Atunci când examenul bronhoscopic preoperator descrie o distribuție normală a arborelui bronșic drept se preferă SLD de dreapta în cazul pneumonectomiei stângi. Având în vedere posibilitatea obstruării bronșiei lobare superioare drepte de către balonașul bronșic și „marginii de siguranță” scurte pe partea dreapta, examenul FOB este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
între zonele de parenchim normal și cele hiperinflate cu atât prognosticul funcțional postoperator este mai favorabil [164]. Trebuie subliniat că 15% din candidații la LVRS sunt coronarieni asimptomatici [194], ceea ce i-a făcut pe unii clinicieni să recomande cateterismul cardiac preoperator. În condițiile în care pacienții sunt corect selecționați se constată o îmbunătățire remarcabilă a parametrilor respiratori. În tabelul 2.27 sunt subliniate îmbunătățirea parametrilor funcționali respiratori la 3-6 luni după LVRS [199]. Din punctul de vedere al anesteziei, principala preocupare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
efectuate în urgență pentru ruptura anevrismului mortalitatea se situează în literatură între 20 și 90% cu o medie de 50% [38]. Factorii predictivi pentru deces sunt reprezentați de : - pacient vârstnic peste 75 ani; - modificări ECG de ischemie miocardică, decompensarea hemodinamică preoperator instalată, hipotensiunea arterială; - alterarea stării de conștiență; - Hb sub 10 mg/dl și creatinină peste 1,5 mg/dl. Existența a trei din cei cinci factori duc la decesul pacientului. EVOLUȚIA POSTOPERATORIE Supraviețuirea după corecția chirurgicală la 5 ani este
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
Ulterior intervenția decurge după descrierea anterioară. Această problemă poate fi rezolvată și prin utilizarea unui cateter cu balon de ocluzie aortică introdus transbrahial, chirurgical și avansat până în aorta toraco-abdominală. Balonul este umflat la nevoie în cazul deteriorării hemodinamice severe chiar preoperator sau în sala de operație în momentul efectuării laparatomiei. Trebuie ca acesta să fie folosit doar la nevoie pentru a limita ischemia prelungită a organelor abdominale. Ca și metode de tratament chirurgical alternativ mai puțin invaziv menționăm efectuarea de by-pass
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de către anevrism. Intraoperator diagnosticul este ușor de evidențiat, anevrismul având un aspect lăptos, slăninos, cu perete gros ce aderă sever de duoden și o inflamație generalizată (bloc compact greu de disecat) a retroperitoneului. În aceste cazuri, dacă diagnosticul este pus preoperator se recomandă abordul retroperitoneal. Riscul intervenției chirurgicale este mai ridicat la acest tip de anevrism, 4,2% față de 2,5%. Evoluția în timp, după cura chirurgicală a anevrismului, este similară cu a celui degenerativ fără a se cunoaște exact cauzele
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
pentru chirurg datorită zonei mediane renale ce acoperă aorta și a vascularizației sale multipediculate ce pune probleme de viabilitate renală după corecția anevrismului necesitând reimplantarea vaselor. De asemenea, traiectul ureterelor este imprevizibil existând posibilitatea lezării acestora. Dacă diagnosticul este pus preoperator prin examenul CT, atunci abordul trebuie să fie retroperitoneal cu reimplantarea tuturor ramurilor aferente. Tratamentul de elecție în acest caz este însă utilizarea stent-graftului pentru corectarea anevrismului prin procedeu endovascular. FISTULA AORTO-CAVĂ Este o complicație asociată cu anevrismul de aortă
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
cateterului Swan Ganz pentru monitorizarea hemodinamică ajută la o umplere volemică adecvată, dar și la determinarea debitului cardiac, precum și utilizarea inotropicelor în cazurile de afectare concomitentă a funcției cardiace. Datorită șocului hemoragic în condițiile anevrismului abdominal rupt, funcția renală afectată preoperator și apoi intraoperator trebuie monitorizată și postoperator. Debitul urinar orar și retenția azotată trebuie monitorizate pentru a putea lua deciziile terapeutice adecvate. Trebuie menționat că funcția renală se poate deteriora uneori numai după câteva zile de la operație mai ales în
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
nivelul plexului venos coronal. Simptomatologia clinică se datorează sindromului de compresiune medulară prin congestia venoasă. Tabloul clinic este reprezentat de instalarea progresivă a unui deficit senzitivo-motor. Stabilirea diagnosticului de malformație arterio-venoasă durală spinală se face prin angiografie spinală, procedură obligatorie preoperator. Tratamentul fistulelor arteriovenoase spinale este multimodal și constă de preferință în embolizarea preoperatorie a nidusului urmată de ablația chirurgicală a malformației [10,11]. HEMORAGIA INTRAVENTRICULARĂ ANDREI ȘTEFAN IENCEAN GENERALITĂȚI. ETIOLOGIE Hemoragia intraventriculară (IVH) constă în prezența sângelui în sistemul ventricular
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ideală pentru teritoriul circulației anterioare; - este un grefon pediculat astfel necesitând doar o singură anastomoză; - fluxul de la nivelul anastomozei este mai mare decât la nivelul ATS native (5-15 ml/min) datorită scăderii rezistenței distale și poate crește odată cu maturizarea grefonului. Preoperator este necesară realizarea unei angiografii care să evidențieze cursul, permeabilitatea și ramurile ATS de pe partea ipsilaterală anastomozei. Înaintea intervenției chirurgicale se folosește ecografia Doppler pentru a localiza ATS și pentru a marca astfel locul inciziei. După disecția arterei se realizează
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
acută Instalarea acută a regurgitării mitrale prin ruptură de mușchi papilari sau cordaje în cursul evoluției unui IMA determină decompensare hemodinamică severă cu edem pulmonar și deces, în absența actului operator practicat în urgență sau urgență amânată, în funcție de tabloul hemodinamic preoperator al pacientului. Actul chirurgical presupune BAC complet asociat, pe cât posibil, cu plastia sau înlocuirea valvei mitrale. Mortalitatea este crescută la peste 20% în toate studiile de specialitate (3). 21.3.4.3. Regurgitare mitrală postischemică cronică Regurgitarea mitrală cronică se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]