1,344 matches
-
zile de după un puseu acut, se presupune că majoritatea puseelor sunt determinate de un calcul sau de noroiul biliar care a traversat canalul coledoc și ampula lui Vater. Alcoolul. Alcoolismul este responsabil pentru 40% din cazurile de pancreatită. De obicei, puseul inițial de pancreatită acută survine după 6 sau mai mulți ani de excese alcoolice, Administrarea acută a alcoolului stimulează secreția pancreatică și induce spasmul sfincterului Oddi. Aceasta a fost comparată cu experimente care au produs pancreatită acută prin combinarea obstrucției
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ani de excese alcoolice, Administrarea acută a alcoolului stimulează secreția pancreatică și induce spasmul sfincterului Oddi. Aceasta a fost comparată cu experimente care au produs pancreatită acută prin combinarea obstrucției ductale parțiale și stimularea secreției. Dacă pacientul renunță la băutură, puseele acute pot fi prevenite, Însă leziunile parenchimatoase continuă să evolueze datorită obstrucției ductale persistente și a fibrozei. Hipercalcemia. Proteazele sunt activate prematur de concentrațiile mari de calciu din sucul pancreatic, ca urmare a hipercalcemiei este posibil ca acestea să faciliteze
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sinteza unei tripsine rezistente la inhibitori fie prin sinteza unor inhibitori ineficienți. În orice caz, se produce activarea intrapancreatică a tripsinei și, eventual a altor enzime digestive, ducând În cele din urmă la episoade repetate de pancreatită. În pancreatita ereditară puseele debutează la vârste tinere. Diabetul zaharat și steatoreea nu sunt obișnuite. Carcinomul pancreatic este mai frecvent la cei cu pancreatită familială. Pancreatita autoimună Frecventă asocierea cu alte boli autoimune - colangita sclerozantă primară, sindrom. Sjogren, ciroza biliară primitivă. Pancreatita postoperatorie (iatrogenă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
obstrucția distală a căilor biliare, dar icterul poate să apară și În pancreatita nonbiliară ca rezultat al obstrucției ductale determinată de pancreasul inflamat, sau ca rezultat al colestazei indusă de Însăși severitatea bolii. Datorită ileusului, zgomotele intestinale sunt diminuate În timpul puseului de pancreatită și abdomenul poate fi destins. Pot fi semne clinice de infiltrat pleural, În special pe stânga. Dacă se palpează o masă tumorală abdominală, aceasta poate fi pancreasul tumefiat sau, tardiv În evoluție, un pseudochist sau abces. La 1-2
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de protrombină. Nivelurile circulante ale mai multor mediatori ai inflamației și ai reactanților de fază acută (poteina C reactivă, IL-1, IL-6, TNF-alfa) sunt și ele crescute În pancreatită, mărimea lor putând fi utilizată pentru predicția severității unui atac. Severitatea unui puseu pare a fi determinată de evenimentele care apar În primele 24-48 ore. Majoritatea pacienților suferă doar o formă medie de boală care se rezolvă doar prin Îngrijiri obișnuite, dar 10% din pacienți suferă un puseu sever. Dintre cele mai utilizate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
severității unui atac. Severitatea unui puseu pare a fi determinată de evenimentele care apar În primele 24-48 ore. Majoritatea pacienților suferă doar o formă medie de boală care se rezolvă doar prin Îngrijiri obișnuite, dar 10% din pacienți suferă un puseu sever. Dintre cele mai utilizate scheme prognostice, cele mai utilizate sunt cele propuse la New York de grupul lui Ranson (tabel II.1). Pacienții cu mai puțin de trei criterii prognostice vor avea un puseu mediu cu morbiditate mică și mortalitate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
dar 10% din pacienți suferă un puseu sever. Dintre cele mai utilizate scheme prognostice, cele mai utilizate sunt cele propuse la New York de grupul lui Ranson (tabel II.1). Pacienții cu mai puțin de trei criterii prognostice vor avea un puseu mediu cu morbiditate mică și mortalitate mai mică de 1%. Pe de altă parte, prezența mai multor factori cresc mortalitatea și morbiditatea, astfel Încât, cu 3 sau 4 criterii Ranson, mortalitatea poate ajunge la 15%, iar 50% din pacienți ar putea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
gazului intestinal În abdomenul superior. Poate evidenția un pancreas mărit, neomogen, colecții lichidiene, fuzeuri retroperitoneale, prezența de lichid liber În cavitatea peritoneală. Computer tomografia este foarte utilă pentru evaluarea pacienților cu pancreatită acută (fig.II.3). În timpul stadiilor inițiale ale puseului de pancreatită, Computer tomografia poate oferi imagini ale abdomenului superior și a pancreasului fără a fi obstrucționat de gazul intestinal. Computer tomografia spirală poate detecta și modificările din pancreatita medie (tumefacția pancreatică și edemul) sau mai severă (grade diferite de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
modificările din pancreatita medie (tumefacția pancreatică și edemul) sau mai severă (grade diferite de necroză pancreatică și prezența de colecții lichidiene peri- sau intrapancreatice). Pancreasul neperfuzat observat la examenul CT indică necroza parenchimului pancreatic. În ultimul timp, În timpul evoluției unui puseu, CT poate fi utilizat pentru detectarea și urmărirea evoluției unor complicații , cum ar fi pseudochistul pancreatic .Poate fi utilizat și pentru a realiza aspirația cu un ac fin din zonele suspecte că ar putea să se suprainfecteze. După câteva săptămâni
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
utile În cazurile de pancreatită medie și se va realiza pentru tratamentul complicațiilor supurative specifice - antibioticele cu spectru larg sunt utilizate adesea la cei cu pancreatită severă, deoarece probabilitatea infecției este mare la acest grup. 4. Calciu și magneziu - În puseele acute de pancreatită acută, hipocalcemia poate necesita calciu parenteral În cantități determinate de măsurători seriate ale calcemiei recunoașterea hipocalcemiei este importantă deoarece poate produce disritmii cardiace - hipomagneziemia este frecventă mai ales la alcoolici, de aceea magneziul trebuie Înlocuit În funcție de valorile
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În cazurile de pancreatită acută necomplicată. Tratamentul chirurgical este diferențiat funcție de severitatea bolii: A. Pancreatită ușoară sau moderată - dacă sunt calculi veziculari, se face colecistectomia și colangiografia intraoperatorie, dar pancreasul va rămâne nederanjat - colecistectomia se va realiza În timpul spitalizării pentru puseul acut, după ameliorarea acestuia - o Întârziere mai mare este asociată cu o incidență crescută a pancreatitei recurente - deși puseele amenințătoare a vieții sunt neobișnuite În pancreatita biliară, operația (explorarea coledociană, sfincteroplastiaă sau tratamentul endoscopic (sfincterotomia) precoce În puseu sunt rareori
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sunt calculi veziculari, se face colecistectomia și colangiografia intraoperatorie, dar pancreasul va rămâne nederanjat - colecistectomia se va realiza În timpul spitalizării pentru puseul acut, după ameliorarea acestuia - o Întârziere mai mare este asociată cu o incidență crescută a pancreatitei recurente - deși puseele amenințătoare a vieții sunt neobișnuite În pancreatita biliară, operația (explorarea coledociană, sfincteroplastiaă sau tratamentul endoscopic (sfincterotomia) precoce În puseu sunt rareori justificate. B. Pancreatita edematoasă severă - se incizează marele epiplon și se face inspecția pancreasului C. Pancreatita acută severă necrozantă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
spitalizării pentru puseul acut, după ameliorarea acestuia - o Întârziere mai mare este asociată cu o incidență crescută a pancreatitei recurente - deși puseele amenințătoare a vieții sunt neobișnuite În pancreatita biliară, operația (explorarea coledociană, sfincteroplastiaă sau tratamentul endoscopic (sfincterotomia) precoce În puseu sunt rareori justificate. B. Pancreatita edematoasă severă - se incizează marele epiplon și se face inspecția pancreasului C. Pancreatita acută severă necrozantă - cei cu pancreatită infectată și stare generală alterată beneficiază de tratament chirurgical. - debridarea țesuturilor peripancreatice necrozate care sunt deseori
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tardiv În cursul bolii. - dacă este obstrucție coledociană se amplasează un tub Kehr și se efectuează colecistectomia pentru calculii veziculari. Prognosticul - Rata mortalității este de 10% la cei cu pancreatită acută, iar aproape toate cazurile de deces survin În timpul primului puseu, la pacienți cu 3 sau mai multe criterii Ranson de severitate - Insuficiența respiratorie și hipocalcemia indică un prognostic nefavorabil. - Rata mortalității din pancreatita necrotică severă este de 50% sau mai mult, tratamentul chirurgical diminuând-o până la 20%. - Febra persistentă sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
severitate - Insuficiența respiratorie și hipocalcemia indică un prognostic nefavorabil. - Rata mortalității din pancreatita necrotică severă este de 50% sau mai mult, tratamentul chirurgical diminuând-o până la 20%. - Febra persistentă sau hiperamilazemia timp de 3 săptămâni sau mai mult după un puseu de pancreatită indică de obicei prezența unui abces sau pseudochist pancreatic. COMPLICAȚII 1. PSEUDOCHISTUL - colecție lichidiană Încapsulată intra- sau extrapancreatică rezultată din acțiunea enzimelor pancreatice extravazate prin disrupția sistemului canalar, asupra țesuturilor vecine, ce conține concentrații mari de enzime - Nu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
toleranță la glucoză anormal. PARACLINIC Teste de laborator: valorile anormale ale analizelor de laborator apar din: - inflamația pancreasului, - insuficiența pancreasului exocrin,diabet zaharat - obstrucția canalului biliaralte complicații, cum ar fi formarea pseudochistului sau tromboza venei splenice 1. Amilaza Ț În puseele acute, amilaza serică și urinară poate fi crescută, dar de obicei nu se Întâmplă acest lucru, deoarece fibroza pancreatică a distrus mult din capacitatea parenchimului pancreatic de a forma enzime. 2. Testarea funcționării pancresului exocrin Ț testele de stimulare a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
corectarea insuficienței exocrine și endocrine, corectarea patologiei asociate biliare și gastroduodenale. Tratamentul durerii - stoparea consumului de alcool este recomandată tuturor pacienților cu pancreatită cronică alcoolică, dar simptomatologia poate persista chiar și după abstinența completă. - stoparea fumatului - În caz de hiperlipidemie puseele de pancreatită pot fi prevenite prin normalizarea nivelului lipidelor prin medicație și/sau modificări ale dietei. - pentru pancreatita autoimună tratamentul cu steroizi poate ameliora durerea. - pentru mulți pacienți cu pancreatită cronică, durerea persistentă sau intermitentă rămâne o problemă majoră și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
asupra tulburărilor musculare și cutanate care apar. Tehnica masajului depinde de tulburările apărute și se hotărăște în funcție de datele obținute în urma examinării bolnavului, în general părându-se că masajul sub apă este deosebit de eficient. Contraindicațiile generale privesc artritele inflamatorii și infecțioase, puseele inflamatorii ale artrozelor, pelvispondilitele reumatismale și distrofiile rahidiene de creștere. 5.2. Aplicațiile masajului în tratamentul și recuperarea sechelelor în urma afecțiunilor reumatismale A. în ceea ce privește indicațiile masajului cu interesare pur la nivelul articulației, acestea sunt puține. Din punct de vedere al
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
destul de frecvent, o tensiune dureroasă. în general, 1/2 de oră de masaj poate fi suficientă pentru a constata reducerea durerii și a contracturii. Masajul este recomandat pentru coxartrozele incipiente și formele mediu evoluate, pentru coxartrozele grave și cele cu pusee dureroase neconstituind o indicație bună. Articulația genunchiului. Ischiogambierii și tensorul fasciei lata sunt, adesea, mai contracturați decât cvadricepsul. Această regiune se pretează bine masajului decontracturant, cu condiția să se evite aplicarea masajului direct pe zona poplitee. Articulația umărului. Mușchii contracturați
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
cervicodorsală, lombo sacrală și nivelul D5-D6. Masajul poate fi efectuat, uneori, ̀ n poziție de maximă ̀ ntindere a mu șchilor (în cifoză completă), mai ales pentru regiunea lombară. ¤ în pelvi-spondilita reumatismală. Masajul poate fi folosit doar ̀ n afara puseelor inflamatorii, cu condiția să fie aplicat cu prudență în ceea ce privește intensitatea. ¤ în epifizita vertebrală. Contractura este, adesea, foarte intensă, motiv pentru care se recomandă masaj (folosind aceeași tehnică ca la artroza vertebrală) + aplicații de căldură. ¤ în cazul tulburărilor de genul nevralgie
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
Tehnica masajului nu prezintă nici o particularitate specifică. Posologia este extrem de variată, numărul ședințelor necesare stabilindu-se în funcție de gravitatea și întinderea afecțiunii; durata medie a unei ședințe de masaj este de 20^. ¤ Asociate pelvispondilitei reumatismale și distrofiei rahidiene de creștere. în afara puseelor evolutive, tabloul este foarte asemănător cu precedentul, adesea prezentând o intensitate mai mare a contracturilor. Poziționarea subiectului în vederea aplicării masajului nu trebuie considerată ca restrictivă, dar va trebui să respecte dezideratul asigurării confortului maxim (ținând bineînțeles cont și de deformațiile
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
conflictul discal are numeroase variante evolutive. Se poate propune un tratament de încercare deședințe a câte 20^ fiecare, reînnoind prescripția dacă evoluția este favorabilă. D. Regiunea șoldului Principalele indicații ale masajului aplicat la nivelul șoldului, în reumatologie, privesc coxartroza. Cu excepția puseelor inflamatorii (în cazul coxitelor din pelvispondilitele reumatismale, de exemplu), se folosesc aceleași modalități de tratament prin masaj. Oportunitatea masajului în coxopatiile distructive cu evoluție rapidă și ̀ n osteocondrozele aseptice ale capului femural, mai este încă discutată, aceste afecțiuni părând
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
inserțiilor” și anume epicondilitele și epitrohleitele. Pentru tratamentul acestor afecțiuni se recomandă fricțiunea transversală profundă, aplicată la nivelul punctului dureros, timp de aproximativ 10-15^. Localizarea afecțiunilor este una dintre puținele care permite aplicarea automasajului, calitate prețioasă în fața caracterului iterativ al puseelor dureroase. La nivelul pumnului și mâinii, artrozele posttraumatice și sechelele poliartritei cronice nu constituie o bună indicație pentru masajul manual. Singura formă tolerată este masajul foarte superficial, aplicat la nivelul articulațiilor, fără a se executa frământatul decât pe eminențele tenară
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
contraindicațiile cele mai frecvente nu au, de fapt, nici un suport clinic. într-o încercare de a fi cât mai explicită, voi aborda o clasificare a acestor contraindicații, care sper că va clarifica problema. 1. Contraindicații indiscutabile Reumatismele inflamatorii în faza puseului. Amplu demonstrate în practică, efectele vasomotorii care se obțin prin aplicarea masajului sunt, în acest caz, inoportune. Pe de altă parte, trebuie ținut cont și de reacțiile inflamatorii locale, care se produc fără alterarea parametrilor biologici, cum ar fi cele
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
deschiși, ca și cum n-ar putea cuprinde lumea. Deși persoana respectivă pare agitată, corpul îi este rigid, așa cum se răsucește din călcâie încolo și încoace, în căutarea unui reper. Zice că îi este frică, dar nu poate spune de ce. „Are un puseu de anxietate“, va spune un medic psihiatru. Dacă agitația va crește peste măsură, atunci se va instala un atac de panică. E ciudat, dar anxietatea este frecvent întâlnită în relațiile amoroase; indiferent dacă partenerul nu există sau nu-l poți
Lecții particulare : cum sã iei în serios viața sexuală by dr. Cristian Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/1331_a_2697]