1,035 matches
-
mai mici din circulația pulmonară [2]. Mărimea „shunt”-ului se calculează prin raportul între debitul sistemic (Qs) și cel pulmonar (Qp), pacienții cu „shunt” stânga-dreapta cu raport Qp/Qs > 2:1 fiind candidați pentru corecție chirurgicală [3]. În timp, această supraîncărcare de volum poate determina supraîncărcare de presiune în circulația pulmonară cu apariția și instalarea hipertensiunii pulmonare (HTP). În general, gradul hipertensiunii pulmonare este ușor, rareori aparând hipertensiunea pulmonară severă, fixă (Sindrom Eisenmenger), manifestată clinic prin cianoză datorită inversării direcției „shunt
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
2]. Mărimea „shunt”-ului se calculează prin raportul între debitul sistemic (Qs) și cel pulmonar (Qp), pacienții cu „shunt” stânga-dreapta cu raport Qp/Qs > 2:1 fiind candidați pentru corecție chirurgicală [3]. În timp, această supraîncărcare de volum poate determina supraîncărcare de presiune în circulația pulmonară cu apariția și instalarea hipertensiunii pulmonare (HTP). În general, gradul hipertensiunii pulmonare este ușor, rareori aparând hipertensiunea pulmonară severă, fixă (Sindrom Eisenmenger), manifestată clinic prin cianoză datorită inversării direcției „shunt”-ului prin creșterea valorilor rezistențelor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
intraventriculară cu aspect de bloc de ramură dreaptă (BRD) în derivațiile precordiale drepte, unde P înalte, prelungirea intervalului P-R, sau aritmii atriale, toate acestea apărând în general la copiii mari și adulți. Radiografia toracică este modificată in DSA largi: supraîncărcarea circulației pulmonare dilatarea arcurilor corespunzătoare atriului drept, ventriculului drept și arterei pulmonare. Ecocardiografia este metoda principală de diagnostic și evaluare a DSA. Examinarea bidimensională (2D) permite determinarea localizării și mărimea defectului, precum și impactul hemodinamic asupra AD și VD. Cea mai
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
din cazuri), transpoziția corectată a marilor vase și altele. În continuare ne vom referi doar la defectele septale ventriculare (DVS) izolate. FIZIOPATOLOGIE Ca și în cazul DSA, consecința fiziopatologică a comunicării interventriculare, care determină și manifestările clinice este reprezentată de supraîncărcarea circulației pulmonare prin „shunt”-ul stânga-dreapta. Severitatea afecțiunii și răsunetul ei hemodinamic depinde de mărimea defectului și de rezistențele vasculare pulmonare și sistemice. În defectele mari (> 1 cm2/ m2 suprafața corporală sau egal cu cel puțin 1/2 din dimensiunea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
determinat de rezistențele pulmonare și periferice. În primele ore de viață rezistențele sunt aproape egale așa încât există un „shunt” mic stânga-dreapta sau dreapta-stânga. În următoarele zile și săptămâni rezistențele pulmonare se prăbușesc, iar consecința este creșterea „shunt”-ului stânga-dreapta și supraîncărcarea de volum și presiune a circulației pulmonare. Dacă fluxul pulmonar este de 3 ori mai mare decât cel sistemic, VS nu se mai poate acomoda încărcării de volum și apar semnele și simptomele de insuficiență cardiacă congestivă. În evoluție, în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
practic o supapă de evacuare a ventricului drept. Închiderea DSV în această situație duce rapid la insuficiență ventriculară dreaptă și deces. MANIFESTĂRI CLINICE Defectele mici, restrictive(< 5 mm, opun rezistență la flux și protejează în oarecare măsură circulația pulmonară de supraîncărcarea de volum), nu determină în general simptome, copiii prezentând dezvoltare staturo-ponderală corespunzătoare [6]. DSV medii/largi, se manifestă clinic prin întârziere în dezvoltarea staturo-ponderală, infecții respiratorii frecvente, toleranță redusă la efort, chiar la efortul de alimentație, treptat putându-se instala
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
din cazuri), bloc atrioventricular complet tranzitoriu sau permanent (< 1%) ce necesită implantare de stimulator cardiac permanent (pacemaker) [14]. Tratament chirurgical paliativ: Banding-ul de arteră pulmonară (aplicarea unei bandelete stenozante la nivelul trunchiului arterei pulmonare în scopul protejării circulației pulmonare față de supraîncărcarea de volum și presiune prezentă în cazul DSV largi, nerestrictive) reprezintă un procedeu rar utilizat în prezent în cazurile de DSV, rezervat situațiilor în care nu există posibilitatea tehnică a corecției totale, în cazul riscurilor operatorii crescute(urgențe neonatale la
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
subaortică. Tipul C este adesea asociat cu alte malformații: heterotaxia, malformații conotruncale. CAV complet se asociază frecvent cu alte anomalii: vena cavă stângă, CAP, stenoză pulmonară, CoAo. FIZIOPATOLOGIE Prezența CAV parțial, tranzițional sau complet determină un „shunt” stânga-dreapta și implicit supraîncărcarea de volum a circulației pulmonare. În formele complete, în care componenta ventriculară este nerestrictivă, „shunt”-ul este semnificativ, realizat la nivel atrial, ventricular și prin regurgitarea valvelor AV, iar hipertensiunea pulmonară ajunge la nivelul celei sistemice cu rezistențe pulmonare mari
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
acești pacienți decedează în cursul sarcinii. Supraviețuirea depinde de dimensiunea defectelor, gradul de insuficiență a valvelor AV, obstrucția pe tractul de ejecție ventriculară, sindroamele asociate. În formele de CAV incomplet fiziologia este cea a unui DSA, cu „shunt” stânga-dreapta, cu supraîncărcarea VD și AP, creșterea presiunii în AP, aceasta fiind mai exprimată la cazurile cu insuficiență atrioventriculară. La aceste forme, în general, rezistențele vasculare pulmonare sunt relativ normale, iar decompensarea cardiacă rară. Boala vasculară pulmonară obstructivă (PVOD - Pulmonary Vascular Obstructive Disease
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ieșire, unele forme de ventricul unic și sindromul de cord stâng hipoplazic. FIZIOPATOLOGIE Prezența leziunii obstructive la nivelul aortei descendente toracice, are ca efect apariția unui gradient variabil de presiune (în funcție de gradul stenozei), între trenul superior și cel inferior, cu supraîncărcare de presiune a ventriculului stâng și hipertensiune arterială care în timp pot determina apariția fenomenelor de insuficiență cardiacă [2]. Când se asociază un DSV larg, „shunt-ul” stânga - dreapta va determina pe lângă încărcarea de presiune și o încărcare de volum a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
CEC (valvotomie / valvuloplastie pulmonară, rezecție/excizie stenoză infundibulară). Uneori este necesar shunt sistemico-pulmonar în urgență. Mortalitate 10%. 2. STENOZA AORTICĂ (SAo) - Gradient sistolic VS-Ao între 50-80 mmHg sau mai mare - indicație de corecție chirurgicală la copii asimptomatici. - Copii simptomatici cu supraîncărcare VS, corecția chirurgicală indicată chiar la un gradient sistolic în jurul a 50 mmHg. - Leziuni asociate (stenoza aortică subvalvulară, insuficiența aortică) reclamă corecție mai precoce. Nou născuții și sugarii în stare critică hemodinamic, cu semne de ICC sunt operați de urgență
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Peak Expiratory Flow) pot aduce date suplimentare asupra eventualei disfuncții respiratorii sau a unor dificultăți de intubație tarheală sau de poziționare a cateterului peridural. Tot în categoria examenelor obligatorii minime efectuate intră și electrocardiograma, care poate evidenția eventualele elemente de supraîncărcare a inimii drepte cum ar fi devierea la dreapta a axei inimii, P pulmonar sau predominența undelor R în derivațiile V1-3. Radiografia pulmonară postero-anterioară, completată dacă este cazul cu cea de profil toracic sau de tomografii plane, chiar dacă are o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
LLS - atriul stâng amprentează esofagul opacifiat cu bariu; - semne de HTP: de tip venos - hiluri pulmonare mari cu prelungiri spre lobii superiori; de tip arterial - clarificarea câmpurilor pulmonare, prelungirile arteriale din hil se întrerup brusc; - ECG - P pulmonar (amplitudine crescută) - supraîncărcarea AD; - P mitral (>12 msec, de aspect bifid - difazic în DI, AVL, V1) - supraîncărcare AS; - Semne de HVD: R în V1 + S în V5 > 10,5 mm; S adânc în DI, AVL; - Bloc de ramură dreaptă; INSUFICIENȚA MITRALĂ Insuficiența mitrală
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
hiluri pulmonare mari cu prelungiri spre lobii superiori; de tip arterial - clarificarea câmpurilor pulmonare, prelungirile arteriale din hil se întrerup brusc; - ECG - P pulmonar (amplitudine crescută) - supraîncărcarea AD; - P mitral (>12 msec, de aspect bifid - difazic în DI, AVL, V1) - supraîncărcare AS; - Semne de HVD: R în V1 + S în V5 > 10,5 mm; S adânc în DI, AVL; - Bloc de ramură dreaptă; INSUFICIENȚA MITRALĂ Insuficiența mitrală se definește prin trecerea anormală în timpul sistolei a unei părți din volumul sanguin al
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
puls „celler et altus” - amplitudine mare, durată mică. Examinări paraclinice - Fonocardiograma - evidențiază un suflu diastolic - imediat după zgomotul II; - Examen radiologic - cord de configurație aortică - dilatarea aortei ascendente și a arcului inferior stâng (HVS) - cord „în sabot”; - ECG - semne de supraîncărcare ventriculară stângă HVS cu QRS înalte, axa QRS deviată la stânga; - Ecocardiografie - „fluttering” diastolic al aparatului valvular mitral, dilatația VS, Doppler color - vizualizează și cuantifică fluxul de regurgitație aortică; - Cateterism cardiac și coronarografia - înaintea intervenției chirurgicale. STENOZA TRICUSPIDIANĂ Stenoza tricuspidiană semnifică
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
complet sau, incomplet; - suflu sistolic de ejecție de intensitate medie 2/6-4/6, cu sediul în spațiul 3 intercostal stânga cu iradiere spre apex sau posterior, care este produs de creșterea debitului ventricular drept (stenoza pulmonară relativă); - în caz de supraîncărcare de volum excesivă a VD apar semne stetacustice de stenoză tricuspidiană relativă (uruitură diastolică și/sau suflu presistolic în regiunea apexiană accentuate în inspir) [10, 20]. EXAMINĂRI PARACLINICE [10] 1. Electrocardiograma. Semne de supraîncărcare ventriculară dreaptă de tip diastolic: deviere
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
stenoza pulmonară relativă); - în caz de supraîncărcare de volum excesivă a VD apar semne stetacustice de stenoză tricuspidiană relativă (uruitură diastolică și/sau suflu presistolic în regiunea apexiană accentuate în inspir) [10, 20]. EXAMINĂRI PARACLINICE [10] 1. Electrocardiograma. Semne de supraîncărcare ventriculară dreaptă de tip diastolic: deviere QRS dreapta, unde R ample în V1-V2, alteori semn caracteristic pentru DSA - bloc incomplet (minor) de ramură dreaptă (Rl îngroșat și lărgit, aspect de rSR’ în V3R și V1) lărgirea complexului ventricular fiind cu
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ventricular stâng, pulsații arteriale periferice anormal de ample și egale la toate nivelele, tensiunea arterială diferențială mare ce crește în cursul efortului [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE [10] 1. Electrocardiograma poate fi normală în caz de shunt mic sau apar semne de supraîncărcare diastolică a VS și hipertrofie AS dacă shunt-ul este mare. În caz de HTP mare apar semne de supraîncărcare ventriculară dreaptă. 2. Radiologic se pune în evidență un cord normal sau ușor mărit în dimensiuni. Dacă există un shunt mare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în cursul efortului [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE [10] 1. Electrocardiograma poate fi normală în caz de shunt mic sau apar semne de supraîncărcare diastolică a VS și hipertrofie AS dacă shunt-ul este mare. În caz de HTP mare apar semne de supraîncărcare ventriculară dreaptă. 2. Radiologic se pune în evidență un cord normal sau ușor mărit în dimensiuni. Dacă există un shunt mare, cu durată lungă de evoluție, apare o cardiomegalie determinată de dilatarea cordului stâng. Circulația pulmonară este crescută atât hilar
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
recunoașterea sindromului, precizarea tipului de insuficiență cardiacă: stângă sau dreaptă); 2. Diagnosticul etiologic al IC - adică precizerea cardiopatiei cauzale, a bolii cardiace care a ajuns în stadiu decompensat (cauza determinantă): a. afecțiuni cardiace primare (miocardite, cardiopatie ischemică); b. afecțiuni cu supraîncărcare sistolică (de presiune) a inimii: stenoza aortică, pulmonară, coarctația aortei, HTA; c. afecțiuni cu supraîncărcarea diastolică - de volum sau de umplere - a inimii (insuficiențe valvulare, șunturi intra-extracardiace); d. afecțiuni cu reducerea umplerii diastolice: pericardite cronice, tulburări de ritm cu frecvență
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
adică precizerea cardiopatiei cauzale, a bolii cardiace care a ajuns în stadiu decompensat (cauza determinantă): a. afecțiuni cardiace primare (miocardite, cardiopatie ischemică); b. afecțiuni cu supraîncărcare sistolică (de presiune) a inimii: stenoza aortică, pulmonară, coarctația aortei, HTA; c. afecțiuni cu supraîncărcarea diastolică - de volum sau de umplere - a inimii (insuficiențe valvulare, șunturi intra-extracardiace); d. afecțiuni cu reducerea umplerii diastolice: pericardite cronice, tulburări de ritm cu frecvență rapidă (prin scurtarea diastolei). 3. Depistarea factorilor favorizanți și precipitanți ai IC. Sunt afecțiuni care
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cu care ele confirmă axiomatica Monicăi Borș, dedusă dintr-o proză fantastică pură și dură - ceea ce, firește, nu face decât să confirme o dată în plus volumul autoarei noastre. Iat-o, de pildă, pe Christine Klein-Lataud pledând pentru "încărcarea", ba chiar "supraîncărcarea de sens" a numelui propriu în textul literar; François Rigolot vorbește despre un "fond cratilist minim" în ceea ce privește numele propriu; Jean-Louis Vaxelaire opinează că "numele proprii conțin seme inerente și dobândesc seme aferente, care adesea le neutralizează pe cele inerente"; ba
Mitologii nominale în proza lui Mircea Eliade by Monica Borș () [Corola-publishinghouse/Science/84970_a_85755]
-
se opun concepției semanticii clasice care nu recunoaște numelui propriu decât relația de denotație, și pledează pentru încărcarea cu semnificație, pentru spargerea rezistenței la sens a numelui propriu, pentru fondul cratilist minim sau mimologia restrânsă (François Rigolot), pentru "încărcarea", chiar "supraîncărcarea de sens" a numelui propriu în textul literar, nume supus demersului onomasiologic al romancierului și demersului semasiologic al lectorului (Christine Klein-Lataud). Detașarea de semantica referențialistă presupune adoptarea unei semantici interpretative pentru care sensul și semnificația rezidă din interacțiunea semnificaților, care
Mitologii nominale în proza lui Mircea Eliade by Monica Borș () [Corola-publishinghouse/Science/84970_a_85755]
-
prin diminutiv sau anaforă, mai rar prin titlul ei, ceea ce șterge toate aspectele contingente sau calificative ale personajului 76. În ceea ce privește aristocrația, se folosește sintagma "inflație onomastică", desemnând tehnica prin care Maupassant maschează un vid, absența ființei. Despre aceeași "încărcare", chiar "supraîncărcare de sens" vorbește și Christine Klein-Lataud, negând ideea numelui propriu ca "designator rigid" care nu semnifică și, ca urmare, n-ar trebui să pună traducătorului nicio problemă, păstrându-l ca atare, "vestigiu care atestă în textul de sosire, prin prezența
Mitologii nominale în proza lui Mircea Eliade by Monica Borș () [Corola-publishinghouse/Science/84970_a_85755]
-
bază o mutație în codificarea unor proteine specifice reticulului endoplasmic. Răspunsul reticulului endoplasmic la stresul de suprasolicitare funcțională are 3 componente: prima componentă constă în atenuarea tranzitorie a biosintezei proteice. În acest fel, reticulul endoplasmic va fi protejat de o supraîncărcare proteică, dincolo de capacitatea lui de prelucrare. În paralel, intervine al doilea mecanism de activare a genelor ce codifică proteinele implicate în translocarea moleculelor secretate, împachetarea lor și, după caz, degradarea lor (pentru proteinele malformate). În fine, al treilea mecanism este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]